斜視免開刀 ─ 神奇的肉毒桿菌毒素

高玲玉

斜視中有相當高的比例，需要依賴手術進行矯正，例如先天性斜視或頭部外傷導致的斜視。先天性的內斜視未及早矯正，常伴隨嚴重的弱視；頭部外傷造成的斜視，又常常需要經過漫長的等待，俟復原宣告中止時才進行手術。為期半年的等待，常造成患者生活上、工作上的不便，外觀上的不雅，心情的沮喪，不是當事者，很難體會個中度日如年，殷切期盼復原的焦躁。

1970年代肉毒桿菌毒素在美國經過慎密的動物、人體實驗後，于1989年正式上市，目前已廣泛應用於神經肌肉等陣攣性或僵直性疾患。斜視的運用也由開始少量的試探性使用，到現在已漸漸成為治療的主流。無論是以使用上的方便性、簡易性，病人承受的痛苦程度，復原的速度，費用及副作用等項評估，肉毒桿菌注射都遠遠凌駕於傳統手術之上。

本院眼科以第六條腦神經麻痺所致的內斜視成人病患作為治療對象，造成該條神經麻痺的原因絕大部分是頭部外傷，少數是不明原因，或鼻咽癌所致。大部分的病人在經過1-2次的注射後恢復正常。恢復的時間由原本預期六個月的時間，縮短成一週，恢復過程堪稱迅速神奇，注射過程需時僅3分鐘，以點眼局部麻醉劑進行麻醉即可，反觀手術則需作痛苦異常的眼球後麻醉注射，注射的合併症時有所聞，手術時間至少30分鐘，術後傷口的疼痛、眼白的充血、縫線造成的異物感，經常須時一個月以上才得緩解，反觀肉毒桿菌毒素注射，則毫無傷口可言。

肉毒桿菌毒素並非全無缺點，注射結果的無法事先預期，是肉毒桿菌毒素不如手術的部分，少數病人在注射後出現眼皮下垂，眼白充血或上位斜視等副作用，但這些輕微的副作用多在2~3週內自動恢復。

此外，先天性內斜視以肉毒桿菌注射取代傳統手術，在國內外皆有成果報告，以美國多家醫院的報告而言，平均每位先天性內斜視的幼兒需重覆注射3次，始能達到正視眼的目標，因幼兒的注射，雖然只需費時3分鐘，但仍得在全身麻醉下進行，亦即平均需3次全身麻醉，這是多數家長無法坦然接受的，但肉毒桿菌毒素用以治療部分的斜視，已然成為斜視治療的明日之星，這一點是無庸置疑的。

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醫藥小百科 肉毒桿菌毒素(Botulinum Toxin A, BOTOX)
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肉毒桿菌是在肉毒桿菌發酵過程中所產生的毒素，經過純化處理後所產生的毒素複合物 (BOTOX)，BOTOX是第一個也是被研究的最徹底的神經毒素。

肉毒桿菌毒素在注射後，選擇性地作用在神經末稍與肌肉接合的交界處，毒素緊密的附著在神經末稍，抑制了肌肉收縮元素乙醯膽鹼Acetyl choline的正常釋放，進而阻止肌肉收縮，使肌肉暫時性力量減弱或麻痺，而達到肌力平衡的目的。醫學上，廣泛用於眼瞼痙攣、半面痙攣、斜視、小兒腦性麻痺、斜頸症，手汗症及除皺的治療也在持續增加中，注射的毒素劑量因屬微量，對人體無任何毒性。