低視能

所謂的低視能，就是患者不論使用藥物、手術、或者傳統的驗光方式，均不能使患者雙眼的視力滿足一般日常生活的需要。這樣的病人又可分為三個程度：中度，重度與極重度。 其分類的依據，是由兩眼當中視覺功能較好的那眼，也就是所謂的優眼，其最佳矯正的視力或是視野表現來區分。中度的患者為最佳矯正視力介於0.4到0.2之間。重度者為最佳矯正視力介於0.1到0.05之間，或者是視野僅剩中心20度或甚至更小。極重度者為最佳矯正視力介於0.04到0.02之間，或者是視野僅剩中心10度或更小。低視能的患者是隨著年紀有增加的情形。在65歲以上的老年人當中，低視能的比例為7.8%，但在85歲以上的人中，比例則高達25%。對於低視能的患者可以申請視障手冊，這影響到了一些福利的申請，以及對其生活的輔導與協助。對於輕、中度的視障患者，低視能輔具能夠提供生活上的幫助。但是對於重度的視障患者，就必須靠盲人重建的生活訓練，低視能輔具是無法提供足夠的幫助。

在台灣，形成視障的原因，最多的是後天的疾病造成，佔了一半。像是老年性黃斑部病變，近視性視網膜退化、色素性視網膜炎及糖尿病視網膜病變及青光眼等等。接著是先天性的疾病以及意外的傷害。長庚醫院從民國七十年初期開始設立低視能特別門診，提供視障患者視覺的評估以及輔具的處方與使用。對於發生視障的患者而言，只有極少數的人能夠在沒有復健協助之下，順利的將視覺缺損的影響降到最低，繼續過著一般的日常生活。然而對大多數的病人而言，就連簡單的日常生活也會變成需要依靠他人的協助才能完成。這對患者的心理衝擊，是相當大的，也因此有不少的視障患者併發了憂鬱症。所以視障的復健就是要協助病人將他的殘餘視力發揮到最大的功能，並藉由一些生活技巧的改變，使其能獨立地繼續一般的生活。同時，經由社會上的一些視障輔導團體的協助，以及無障礙空間的設置，使視障者減少對他人的依賴。所以，低視能的復健是一個全方位的、全人的照護。

在低視能的復健門診，首要的要先瞭解患者的期望跟目標，再來要知道患者的身體狀況，是否伴有其他疾病或障礙，視障的原因，視障的時間，有無使用過低視能輔具等等。另外就是患者的身體行動能力如何，在強光下或弱光下何者有較佳的視力表現，患者的日常活動以及嗜好為何。像是有無閱讀書報雜誌；是否需要寫字，如寫信、開支票、簽名；家事方面，如購物、看時間、煮飯、縫衣、洗滌；自我照顧，像洗澡、修整儀容、打扮；醫藥方面，如看藥物的標示、使用針筒、溫度計；休閒方面，像看戲、上電影院、電視、玩牌等。以上的各種問診內容，能提供患者更適切的輔具與輔導。

治療與輔具

治療的目的是要將患者的殘存視力發揮到最大的效果，讓他經由一些行為的調整及協助，能夠獨立地繼續日常的生活。而治療的方式可分為影像的放大、光度的調整、殘餘視野的利用以及環境對比的提高。再加上一些日常生活習慣的改變，居家環境的布置，職業的再訓練，心裡的輔導等，整體團隊的治療復健，才能使低視能的患者早日恢復獨立自主的生活。
在影像的放大部分，可分為相對尺寸的放大，相對距離的放大，視角的放大，以及投影放大。所謂相對尺寸的放大，就是在閱讀看字的時候直接把字體放大，像是使用大字書，特製的大字體電話鍵盤，或是使用放大鏡。相對距離的放大，就是把要看的東西、文字拿近一點，但此時患者的眼睛會需要較大的調節力，尤其在年紀大的患者，必須要提供適度的老花眼鏡。視角的放大，就是使用望遠鏡來放大視角。投影放大，是使用擴視機簡稱CCTV，將所要看的東西或閱讀的文字，放大投射在螢幕上面。其中望遠鏡主要是看遠距離的東西，但加上一個近接鏡頭也可以看近距離的東西，放大鏡是看近距離的東西，擴視機則是看遠與看近都可以。

在非光學性的低視能輔具方面，最簡單的是利用一些大字體的東西。像是學生的大字書，大字體的電話按鍵等。再來是光度的調整。一般低視能的患者在更充足的光線下，因為景物字體會更清晰，對比會更明顯，會有較佳的視力表現。但並非所有患者均是如此，像是白化症或無虹彩症等的患者在強光下會有畏光的情形，影響視力的表現。所以可以利用有色的太陽眼鏡，準備不同顏色和暗度的眼鏡讓患者試戴，看看何者可以讓患者有最佳視力。另外一些特殊錐狀感光細胞病變的患者，在不同色度下也會有不同的視力表現，所以也可以選配適當的太陽眼鏡。對於需要正常光度，卻又對於太陽的強光會有畏光情形的患者，有一種附在一般眼鏡的上方遮陽板，可以幫助患者。在殘餘視野的利用方面，對於一側視野缺損的患者，可以利用稜鏡或是反射鏡將缺損側的影像投射到正常的視野區。對於周邊視野缺損，只剩中心視野的患者，可以將望遠鏡反拿或是利用凹透鏡，將影像縮小增加視野範圍。另外在閱讀文字的時候使用閱讀尺，也可以避免視野缺損造成跳行或跳字的情形。對於單側偏盲的患者，可將文字轉成垂直的行列，這樣一行的文字就不會有一半被遮住，會有助於閱讀。對於上下側偏盲的患者，水平的文字行列是較適當的。在對比方面，可以利用居家環境的改變達到效果，像是利用黑色的馬克杯裝白色的牛奶，淺色的樓梯在階梯邊緣貼上深色的條紋等，都可以增加患者視覺的辨識能力。

另外一些聽覺的輔具，像是有聲書，會報時的手錶，會讀報的掃瞄機等，也可以彌補視覺上的缺損。患者在生活上，也可以透過一些訓練，來適應視力的缺損。像是如何利用轉動眼睛或是轉頭來搜尋周遭的環境；如何找出環境中會延伸可以追尋的軌跡，像是牆壁或是標線；如何固視一個目標並加以辨識；如何追蹤一個移動的物體等等。