外傷性視神經病變

1. 原因與機轉：腦部、眼窩、或眼球外傷均可能傷害到視神經，可分為直接傷害和間接傷害。直接外傷性視神經病變來自於視神經被外力直接撕裂，或被骨頭碎片或其他異物所割裂，眼窩內或是神經髓鞘內出血也會進一步造成壓迫性視神經病變。間接外傷性視神經病變比直接傷害常見，通常是因頭部外傷造成的剪力(shear forces)，傳導至視神經管道中的視神經及其血管，使視神經缺血受損。

2. 症狀與臨床表現：
甲、 受傷後視力馬上受影響，且通常很嚴重，甚至有24~86%的病人初診視力為無光覺。
乙、 相對性瞳孔傳入障礙(relative afferent pupillary defect; RAPD)；
丙、 視神經盤通常在初診時外觀正常，但在4~8週後逐漸蒼白萎縮。

3. 檢查：需神經影像學檢查評估受傷範圍及是否合併有腦部和顏面傷害、眼窩內碎片、或血腫。

4. 治療：可選擇的治療方式包括：追蹤觀察、高劑量靜脈注射類固醇、及視神經管道減壓手術。但目前並無足夠的醫學證據證實各治療法確切的療效，亦無通用的治療準則。值得注意的是，頭部外傷8小時內給予高劑量類固醇的治療方式與未接受任何治療相比，已有報告指出前者有較高的致死率，因此，在使用高劑量類固醇治療外傷性視神經病變的病人時，若病人合併有嚴重頭部外傷，需審慎考慮該治療方式的適用性。至於意識清楚、可合作、沒有其他禁忌症的病人，則需告知病人類固醇治療的療效未明，在取得病人的同意下給予注射。若視力在類固醇治療後有進步，則可考慮在48小時後改成口服類固醇並逐漸減量。

5. 癒後：視力癒後通常不佳，不過也有些人會自動恢復部分的視覺功能。另外，眼窩或腦部手術可能不會改變視神經功能的癒後。