淺談視網膜剝離

陳彥伯醫師

什麼是視網膜?

視網膜是位於眼球壁之最內一層薄而纖細的感覺組織，是眼球實質上感受光影與色彩的組織層。若將眼球比喻為照相機，而視網膜就如感光的底片。

何謂視網膜剝離?

視網膜剝離是視網膜與眼球的色素上皮及脈絡膜分開。在正常狀況下，視網膜是黏貼在一層稱為脈絡膜的組織上，這一層組織含有豐富的微血管組織，主要負責供給視網膜光感細胞所需的養分。當視網膜發生剝離時，光感細胞就無法吸收到來自脈絡膜的養分，漸漸退化而導致喪失感光的功能並死亡，而且感光細胞一旦死亡即無法復原，最終會導致失明。所以須及時將剝離的視網膜回復其正常位置來避免失明之虞。

視網膜剝離會有什麼先兆或症狀呢?

視網膜剝離先兆為看到眼前有漂浮的黑點、黑影或閃光等甚至類似飛蚊症的症狀。視網膜剝離時並不會造成疼痛，可能會看到一大片黑影、看東西時影像扭曲、視野缺損或視力減退。

有哪些原因會導致視網膜剝離?

視網膜剝離可分成三種原因，分別為裂孔性、滲出性和牽引性。一般大家所知道的視網膜剝離是指裂孔性，視網膜本身發生裂孔使得眼球內的玻璃體之液體經由裂孔進入視網膜之下而造成視網膜與眼球壁分開而脫落。而視網膜為什麼會產生裂孔呢?主要的原因就是眼球內的玻璃體與視網膜發生變性退化，此時視網膜變薄，再加上玻璃體變性對視網膜產生牽扯拉力，而將視網膜拉出破洞來。裂孔性視網膜剝離常發生於近視眼患者，近視度數越高則發生機率越高，但正常眼也會發生。由於台灣因近視人口眾多，而近視易造成視網膜退化，因此年輕的視網膜剝離族群較國外為多。

視網膜剝離有哪些治療方法?

一、視網膜雷射治療:
在視網膜剝離初期，或是剛開始發生裂孔的時候，可以用雷射治療。雷射所造成的瘢痕反應可以將視網膜固定黏貼在眼球壁上 ，以防止視網膜剝離的進行。視網膜雷射治療，沒有傷口，需要注意的是雷射的固定作用是在治療二至三週後才會達到穩固的程度，在此之前患者應多休息，絕對避免頭部震動，眼球過速轉動。部份初期視網膜剝離或裂孔雖經雷射治療，但仍繼續惡化，此時則需施以手術治療。

二、手術治療:
手術治療包括氣體視網膜固定術、鞏膜扣壓植入術、玻璃體切除術…等。至於該選擇何種開刀方法，則需由眼科醫師依視網膜剝離的部位及程度加以判斷分析。約有90%的裂孔性視網膜剝離可經由現代手術方法使其復位，但有時侯可能需接受一次以上的手術，複雜性的視網膜剝離則因個人病例而有所不同，一般預後會較差。在手術成功後六個月，視力恢復的程度則是決定於幾項因素，一般而言，若視網膜剝離已發生很久，或是視網膜裡面是否有纖維化，則視力恢復差。不幸的是並非每個視網膜剝離都能復位，一旦無法復位，則視力會逐漸衰退，最後終致失明。

應該如何預防視網膜剝離?

若有自覺症狀如:突發性的閃光或飛蚊症及視力減退，則應迅速就醫檢查；對於視網膜剝離的高危險群如:高度近視、有視網膜剝離家族史者應定期放大瞳孔施行視網膜檢查，若檢查出有裂孔則應施以雷射治療。若沒有裂孔或僅有變薄的地方定期追蹤即可。到底視網膜何時會產生裂孔，實際上醫師並無法預期，極少數患者甚至在檢查沒有裂孔後沒多久就發生視網膜剝離，因為部份裂孔的發生是瞬間的玻璃體將視網膜拉破。所以對高危險群應避免激烈運動，防止眼球受到外力傷害。假若患者具有視網膜剝離的症狀，應立即請教眼科專科醫師，給予徹底的檢查，期能早期發現，早期治療。