角膜潰瘍

一、何謂角膜潰瘍

眼角膜位於眼球最外層，為一透明無血管的組織，具有折射光線及保護眼睛的功能。當角膜上皮組織受到破壞，同時受到細菌、病毒、黴菌或阿米巴原蟲等外在病體侵犯時，會使角膜發生感染的現象，稱為角膜潰瘍。

二、常見原因

（一）隱形眼鏡使用不當：配戴隱形眼鏡時間過長、使用劣質的隱形眼鏡、未正確清潔隱形眼鏡或戴隱形眼鏡游泳等，皆會造成眼角膜免疫力降低，而引發細菌感染。
（二）眼瞼疾病：睫毛倒插、眼瞼閉合不全、顏面神經麻痺後眼瞼閉合不全或慢性眼瞼炎等，皆可能造成續發性角膜潰瘍。
（三）外傷：因異物如：鐵屑、沙石、樹枝或化學藥物等傷害眼角膜後，造成感染情形。
（四）未正確使用眼藥，如：未依醫師指示自行長期使用含類固醇的眼藥，造成局部免疫功能失調，而產生感染情形。

三、症狀

（一）初期眼睛會有異物感、發癢、刺痛、眼皮浮腫、畏光及流淚。
（二）角膜周圍呈現充血或合併結膜充血。
（三）分泌物增加，顏色加深且濃稠。
（四）視力減退：角膜潰瘍處會因感染而呈現白斑，進而影響視力，嚴重時會發生永久性失明。
（五）病灶周圍角膜組織會因為發炎而水腫，導致眼角膜透明度降低，會使視力減退。

四、併發症

（一）虹膜炎：細菌毒素可能穿過眼角膜引起虹膜炎，輕者瞳孔對光反應變差，有飛蚊現象發生，重者形成前房積膿現象。
（二）續發性青光眼：如果細菌毒素及前房積膿太多將會阻塞前房隅角，導致房水無法正常排出，產生續發性青光眼。
（三）白內障：伴隨角膜潰瘍之發炎反應持續進行，使水晶體受到影響，使混濁度增加，導致續發性白內障形成。
（四）若角膜潰瘍不能及時控制而向內繼續蔓延，可能發生角膜破裂穿孔、化膿性眼內炎或全眼炎，甚至會毀壞眼球而導致失明。

五、治療方法

（一）局部性點藥：因為眼角膜本身並無血管，所以治療以局部點藥為主。
1.醫師會依據所感染的致病原及病人的症狀給予局部眼藥使用。
2.散瞳劑：可以減輕疼痛，並防止續發性虹彩炎所致的虹膜粘黏。
（二）全身性用藥：當角膜潰瘍合併鞏膜炎或懷疑有眼內炎時，則依感染菌種不同，使用不同的抗生素治療。
（三）手術治療
1.傷口清瘡術：當潰瘍進展太快或是局部用藥效果不佳時，可進行外科傷口清瘡處理，以減少局部致病原數量。
2.羊膜移植術：當眼角膜持續潰瘍，造成組織癒合不良，使角膜開始溶解，且有穿孔的危險時，經由充足的局部抗生素治療後，可施以羊
膜移植手術，來幫助角膜傷口癒合。
3.眼角膜移植術：當眼角膜潰瘍嚴重甚至有穿孔 的可能時，可進行眼角膜移植術，將潰瘍的角膜切除，以避免感染擴散。潰瘍癒合後的瘢痕組織導致角膜白斑造成視力障礙，病情穩定後，可進行眼角膜移植改善視力。

六、照顧注意事項

（一）點眼藥前、後應確實洗手，並遵照醫師指示，依正確的點眼藥技術執行眼藥滴注，依藥瓶說明將眼藥保存於室溫或冰箱冷藏。
（二）身體或臉部清潔時，嚴禁接觸髒污的水，以免造成二次感染；應以無菌棉籤清潔患眼，但不得直接接觸眼球。
（三）禁止揉眼睛，以免導致二次感染或造成眼球破裂。
（四）依醫師建議服用止痛藥或冰敷患部，以緩解不適。
（五）避免攝取刺激性的飲食，如：咖啡、茶、煙、酒或辣椒等。
（六）日常生活無特殊限制，避免劇烈運動，如：跑步、游泳、打球或跳繩等。
（七）因視力模糊、視野變窄及立體感不足或對物體距離之判斷誤差較大時，應增加頭部之轉動，以補償患側視力受損的功能，尤其上下樓梯、如廁、沐浴或倒熱水等更應小心注意，以預防燙傷、碰撞傷或因地面濕滑導致跌倒等。
（八）應遵照醫師指示，定期返院複診，如：出現疼痛加劇、化膿性分泌物增加、眼淚增加、及視力減退等現象時，應立即返院求診，如於夜間或假日發生時，則應至急診求診。
（九）接受手術之病人，手術後須配戴鋁製眼罩一個月，以保護眼睛避免搓揉或碰撞。
（十）鋁製眼罩消毒方式：每天取下保護性眼罩，以棉枝沾75%酒精將眼罩擦拭消毒，同時將分泌物、黏膠去除後，即可再次使用。