洗溫泉可能遭遇之毒氣 -----及其預防之道

長庚大學內科教授  林口長庚臨床毒物科主任 林杰樑

最近新聞報導，自入冬以來，因洗溫泉已有六人猝死。一般人心臟血管疾病是引起猝死的最常見因素，但是台灣每年都有些工人因清洗溫泉槽，暴露高濃度硫化氫而猝死的。硫化氫是劇毒的氣體，會使細胞無法利用氧氣而死亡。硫化氫比空氣重，因此容易沈在槽底或緊貼著溫泉水面。工人清洗溫泉槽，則容易暴露硫化氫而猝死。台灣有些溫泉區，除了硫化氫外，也可能存在放射性氡氣暴露的問題。

一、               硫化氫(H2S)毒氣的暴露

   在大自然中，硫化氫可由地底下，隨著泉水噴出，或存在地底洞穴中。最常見的是火山地區，隨著硫黃溫泉釋出。另外細菌分解泥土或腸胃道含硫物質(蛋白質)，也會產生硫化氫毒氣。另外搖動以家畜排泄物製造液體肥料的大桶子或製紙的木漿，也可能釋出硫化氫，產生中毒。硫化氫是一種劇毒性、可燃燒、無色的氣體。

硫化氫在低濃度0.05ppm的時候，會有臭雞蛋的味道。在較高濃度50-150ppm時，由於麻痺感覺神經，因此反而聞不到味道。

硫化氫濃度在150-250ppm引起黏膜刺激，包括流眼淚、結膜炎、角膜水腫、鼻炎、支氣管炎、支氣管收縮、呼吸困難、發紺及肺水腫等症狀發生。

硫化氫濃度在250到500ppm，則會有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、心跳快、無法呼吸、休克、意識不清及昏迷等症狀出現。在500ppm濃度，30-60分鐘，即可能呼吸麻痺死亡。

如果硫化氫濃度在750到1000ppm，則會有被擊倒似的突發死亡，呼吸麻痺、及抽搐。在此濃度下，只要吸一口氣，即可能突然死亡。

在紐西蘭的火山地區研究發現，長期低濃度暴露可能導致流產增加，但不會導致癌症增加或整體死亡率的增多。

   對於急性硫化氫暴露的急救，首先須將病患移離毒氣區，到新鮮空氣處。給予高壓氧或100%氧氣。投給硝化物解毒劑。檢測變性血紅素濃度，注意呼吸衰竭、抽搐、休克、心律不整及肺水腫的治療。急救的人要先載上可自供氧氣的呼吸護俱，才可救人，否則自身恐遭不測。

 預防之道﹕不通風的密閉空間最為危險，不論何時，尤其是寒冬時，洗溫泉時更要把門、窗、抽風機打開才安全。不要認為聞不到臭雞蛋味，就是安全的。因為較高濃度的硫化氫會麻痺嗅覺神經，反而聞不到味道。

二、放射性氡氣(Radon)的暴露

      大白然中，放射性氡氣可能由地底隨著泉水流出，或由有些岩石、土壤、建材釋放出。在台灣有些溫泉區及花崗岩地區，也是放射性氡濃度偏高地區。洗溫泉的同時，也會有暴露放射性氡氣的機會。放射性氡氣的暴露，最令人擔心的即是它的致癌性。，在職業採鈾礦工人及動物實驗上，都證實放射性氡氣的暴露，會導致肺癌的發生。特別是當通氣不良時，則吸入氡氣的的濃度上升，致癌的機會也大為增加。

根據美國環保署估計，美國每年因放射性氡氣的暴露，約有5000到20000人產生肺癌，約佔每年發生肺癌總病人數的11%。這些癌症的發生，事實上都是可預防的。    

但是到底暴露多少濃度的氡氣，會導致癌症﹖迄今仍然沒有一致的看法。如果吸入者，合併有吸煙，則致癌作用，有加乘的效果。一般而言，如果一生都暴露在4pCi/L的放射性氡氣中，美國環保署估計肺癌的危險性會增加1-5%。放射性氡氣引起的肺癌，各種細胞組織型態都有，與其他原因引起的肺癌無法區分。

氡氣是無色、無味、無臭、及無刺激味道的氣體，除非經由實驗室檢查，否則無法證實其存在或濃度多少﹖因此，一般人無從防備起。因此，政府應對於放射性氡高的地區或溫泉區，屋子內放射性氡氣的濃度加以監測，隨時提醒居民注意加強通風設備。美國政府建議初步檢查放射性氡氣濃度高於4 pCi/L，即應接受複檢。大於4 pCi/L，每年複檢一次。大於20pCi/L，三個月複檢一次。大於200 pCi/L，一週複檢一次。

暴露氡氣的工人，除了上呼吸道及肺癌外，慢性腎炎的疾病，也不少見。可能與放射性氡蛻變為有腎毒性的放射性鈾有關。同時，暴露放射性氡氣孕婦的自看然流產及畸形兒的機率增加。

預防的方法﹕房子中的放射性氡濃度的上升，主要是因為通風不良所致。因此，只要改善通風，冬天也不要緊閉門窗，如此應可安全的享受洗溫泉的樂趣。

參考資料

Micromedex, Poisondex, Hydrogen sulfide; Radon, 2000.