長庚兒童過敏氣喘中心-專家談過敏氣喘

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運動誘發型氣喘的定義和症狀 2012.7.31

◎一般醫學科主治醫師涂毓羚醫師

定義

運動誘發型氣喘定義為在劇烈運動後的6到8分鐘後會出現咳嗽、呼吸喘鳴聲，和氣喘發作的症狀一樣。由於運動本身乃為造成氣喘病人暫時性氣道狹窄的眾多因素之一，大多數人在激烈的運動之後，都會有呼吸急促的現象，因此運動誘發型氣喘早期不易診斷。但是如果孩子有明顯運動耐力不足的現象，例如孩童在跑步或遊戲中無法跟上同伴、無法持續跑步五分鐘以上或在運動中出現暈眩，就應特別注意。

症狀

運動誘發型氣喘的典型症狀包括運動後的咳嗽、喘鳴、呼吸急促和胸悶等症狀，但是有些人會有非典型症狀包括頭痛、胃痙攣或其他身體不適。運動誘發型氣喘的盛行率隨族群不同而異，一般兒童約有百分之十到二十，冬季運動選手有百分之四十至七十的盛行率，而百分之七十至八十氣喘病童，當他們在通常的室內空氣中運動到他們自己的最大自主性換氣量的預估值之百分之四十到六十後，持續六到八分鐘即會誘發其氣喘發作。對於因運動所誘發的氣喘發作，其致病機轉目前大多數學者認為在劇烈運動下，呼吸速率及吸入空氣量大為增加，如果再加上吸入是大量乾冷的空氣，造成其氣道表面滲透壓(Osmolarity) 改變，使支氣管過敏細胞釋出化學物質，而誘發氣管收縮而產生。運動誘發型氣喘的診斷要件為須於孩子無臨床症狀且其呼氣流量大於預測值的百分之七十五時進行測試，讓孩子在通風的室內空氣中運動持續六到八分鐘後 (或可於跑步機上運動至心跳達每分鐘一百八十下以上持續四到六分鐘)，測其肺功能，若所得結果如下即可診斷之。

運動後比運動前的第一秒吐氣量(FEV1)降低百分之十五以上。
運動後比運動前的氣道特別傳導度(SGaw)或肺用力呼氣中段流速(FEF25-75)降低百分之三十五以上。

運動誘發型氣喘的預防和處置方法

一. 藥物的投與

短效的乙二型交感神經興奮劑(如Ventolin, Berotec, Bricanyl)於運動前十至十五分鐘噴霧使用可防止百分之九十的運動誘發型氣喘發作。而若使用新的長效乙二型交感神經興奮劑(Salmeterol和Formoterol)於運動前噴霧使用，則更延長其保護時間至六到十二小時。
肥胖(過敏)細胞穩定劑(如Cromolyn)可以降低過敏細胞的活動，效果雖比速效型的支氣管擴張劑差，但也較無副作用。於運動前十至十五分鐘噴霧使用可防止運動誘發型氣喘發作。但因其只能預防症狀發生，無法改善氣道阻塞的症狀，故作用只限於運動前毫無氣喘症狀的病人。否則須合併使用乙二型交感神經興奮劑或是單獨使用乙二型交感神經興奮劑。
噴霧式類固醇的使用：此種治療是目前最可降低氣道過敏性炎症反應的方法。對於運動誘發型氣喘的病人若能規則使用達三到六週以上則其運動誘發型氣喘發作的嚴重度可減少百分之五十，且其預防運動誘發型氣喘發作所須的用藥量亦可獲得減少。通常如果運動前合併使用Cromolyn與乙二型交感神經興奮劑，而病人之運動誘發型氣喘的發作並沒有改善，則須從新評估此診斷的正確性。

二. 非藥物措施以降低運動誘發型氣喘的發生率與嚴重度

避免於太乾燥或是太冷的環境中進行運動。
運動時須使用面罩以減少呼吸空氣的水份散失。
應盡量選擇每分鐘換氣量較低的運動如體操、空手道、短距離跑步、或屬於較潮濕高溫的運動如游泳可減少呼吸空氣的水份散失。
運動時使用鼻子呼吸以增加呼吸空氣的水份調節。
需先長期治療因鼻子過敏所引起的鼻腔問題，再於運動前以藥物改善病童的鼻塞與鼻腔分泌物增加。
事先的暖身運動也非常重要，可以減少運動誘發型氣喘的發生率。

以往認為氣喘學童不能運動，事實上這是錯誤的觀念，氣喘兒只要在運動前有足夠的暖身運動和補充足夠水分，或是運動前適當的使用支氣管擴張劑，同時選擇適當的運動種類，就可以有效防止運動誘發氣喘。上述的非藥物措施的選擇施行，與預防藥物的投與對具有運動誘發型氣喘病人的體育訓練計劃的順利進行，是十分重要的。但是更重要的是我們必須使病人及其家屬能了解氣喘病與運動誘發型氣喘的本質，乃是因其肺部有長期慢性的過敏性發炎所造成。病人若能在過敏症專科醫師的教導下，對其本身有敏感的過敏原加以適當地避免，並正確地長期使用噴霧式類固醇以降低其肺部過敏性發炎，則病人將具有最佳的運動耐受性及預後。

當瘦肉精遇上氣喘2012.7.16

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科主治醫師陳力振醫師

美牛爭議為當前熱門的政治議題，然而在眾多的報導中，大家還是關切食用肉品是否含有瘦肉精？有些人查詢資料: 瘦肉精會讓瘦肉增加！可讓支氣管擴張而
治療氣喘！因此對瘦肉精的瞭解似乎有些霧煞煞。

其實瘦肉精是一種類交感神經興奮劑，又因其結構類似於腎上腺素的合成物，會與腎上腺素β-受體結合，所以屬於腎上腺素β-受體促進劑(β2 adrenergic agonist:也稱乙二型氣管擴張劑) ，包括:Clenbuterol （克倫特羅）、Ractopamine （萊克多巴胺）、Salbutamol（沙丁胺醇）、Terbutaline （特布他林）等多種不同的藥物。乙二型氣管擴張劑會刺激支氣管平滑肌上的腎上腺素β-受體，使平滑肌舒張而達到支氣管擴張的效果。

美國禮來公司開發成分為Ractopamine的瘦肉精，且於一九九九年經美國藥物食品管理局(ＦＤＡ)核准上市，商品名為Paylean（培林）主要用來餵豬(餵牛的品牌名稱叫做Optaflexx；至於火雞，則是吃一種品牌名稱叫做Tomax的瘦肉精)。當初禮來藥廠希望研發此藥做為氣喘治療之用，但因效果不如預期，無法上市。不過在做藥物測試的同時，研究人員無意間發現接受該藥物刺激的老鼠肌肉生長快速，相較於未接受刺激的老鼠有較少的肥肉比例。而後將萊克多巴胺發展在畜牧業上，把它摻在牛、豬、雞的飼料裡，刺激蛋白質合成並加速脂肪分解，達到多長肉、少長脂肪的目的，因此才有「瘦肉精」的稱呼。就如輝瑞公司開發治療心臟病藥物而意外發現威而鋼情形一樣。

或許有人會有疑問:氣喘病人接受非培林類的乙二型氣管擴張劑(例如: 沙丁胺醇)是否有安全的疑慮？任何疾病治療的藥物，研發過程都需經過嚴格的控管與反覆的測試，對動物及人體各個器官，短中長期的毒性測試，完全無害後，方能上市用在病人身上。以氣喘藥物中的腎上腺素β-受體促進劑為例，是屬於高選擇性氣管擴張劑，以逹到氣喘迅速緩解，與其他乙二型氣管擴張劑，雖歸于同類藥物，但藥理作用與瘦肉精培林有絶大的差別。最近，台灣兒童氣喘過敏免疫學會理事長王志堯教授也強調：『氣喘的病人所使用的乙二型氣管擴張劑，常需謹慎使用，但它與培林瘦肉精，完全不同，不是毒藥。』

認識支氣管擴張劑 2012.7.16

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科主治醫師陳力振醫師

氣喘的治療用藥分為吸入式或口服式劑型抗發炎藥物與支氣管擴張劑，而吸入式抗發炎藥物又常與支氣管擴張劑產生混淆。以下簡單介紹用於緩解支氣管收縮的一些支氣喘擴張劑:

短效乙二型交感神經興奮劑(short-acting beta 2-agonists)

主要作用在於刺激氣管上的交感神經接受器而使氣管擴張。一般分為吸入及口服兩種劑型。吸入性的藥物在吸入體內幾分鐘後即可緩解氣喘症狀，效果優於口服製劑，因此常被用於氣喘急性發作的首選藥物。然而此類藥物在人體會有耐受性產生，而有藥效減弱的感覺，並不建議長期使用。如需要增加使用頻率或劑量，應提高警覺是否可能是氣喘控制不佳的警訊，此時應與您的專科醫師商量，重新調整您的氣喘治療計畫。此類藥物常見副作用為心跳加快、手抖、精神亢奮、多汗等，不過這些副作用皆是暫時性，一但藥物停止後，副作用也會隨之消失。

吸入性抗乙醯膽鹼藥品(Anti-cholinergic agents)

藉由副交感神經的阻斷作用，使支氣管肌肉鬆弛，治療效果較慢，臨床上很少單獨使用，而常合併乙二型交感神經劑使用，以促使更好的支氣管擴張效果產生。主要的副作用有口乾舌燥及嗜睡等。

茶鹼(Theophylline; Aminophylline)

經由抑制細胞內代謝途徑，進而產生支氣管擴張的作用，效果較前兩者慢，有口服及針劑兩種劑型。一般用來加強乙二型交感神經興奮劑的作用，但茶鹼在人體血清中的治療濃度與中毒濃度相近，易有副作用產生(噁心、嘔吐、心律不整、抽筋)，另外使用時應避免與紅黴素，或抗癲癇藥物等藥物合併使用，因會增加此類藥物在血中的濃度，而更容易引起副作用的產生。

長效乙二型交感神經興奮劑(long-acting beta 2-agonists)

與短效乙二型交感神經興奮劑比較，此類藥物有較長的支氣管擴張效果(作用時間超過8-12小時)，睡前使用，可減少氣喘夜間發作的症狀，且較不易產生耐藥性。一樣有吸入及口服兩種劑型。在最新的治療準則中，長效型的吸入性支氣管擴張劑可用於中重度持續性的氣喘，但不建議單獨使用，而需要與吸入性類固醇合併使用，這種合併式療法不僅可達到氣管舒張與抗發炎的加成治療效果，進而可減少類固醇的使用劑量。

了解氣喘用藥的性質並正確的使用藥物將更有效的戰勝氣喘。

多重止痛藥過敏怎麼辦?2012.5.15

◎台中榮民總醫院過敏免疫風濕科陳怡行主治醫師

小芬是14歲的國中女生，從小學起每次感冒吃解熱鎮痛劑，全身馬上起蕁麻疹，有時臉還會腫得跟豬頭似的，媽媽嚇得帶她換醫師、也換藥，但每次只要吃到有解熱鎮痛效果的藥就發作，嚇得醫師也不知道怎麼辦才好?建議她到過敏免疫風濕科接受諮詢，才發現她是多重止痛藥過敏，吃止痛藥要很挑才行。

國強是30歲電腦工程師，5年前一次感冒打了退燒針以後，立刻發生胸悶、呼吸困難現象，雖然醫生急救得宜，沒有造成生命危險，但此後只要是吃止痛藥或退燒藥，就會發作氣喘，就連醫生說最溫和的普拿疼，吃了也一樣會胸悶不舒服。國強非常擔心，現在才30歲就這樣，將來老了生病會不會沒藥可吃。
　

非類固醇消炎藥過敏超過9成是多重止痛藥過敏

止痛藥過敏根據台灣衛生署公佈的資料，從民國95年開始就高據全台藥物過敏的第一位。

止痛藥過敏有許多不同的臨床表徵，最常見而且容易致命的是像小芬、國強這樣的立即型反應，一吃或打了止痛藥，30分鐘到兩個小時左右，就會出現輕則皮膚蕁麻疹重則氣喘發作甚至於過敏性休克等嚴重度不等的過敏症狀。這些病人，有一些人本來就有氣喘、鼻瘜肉或慢性鼻炎，在接觸到止痛藥時，由於體內的第一型環氧化酶COX-1被抑制，導致體內的一種發炎介質白三烯素突然升高，進而造成過敏症狀。根據研究，這些對止痛藥有立即型反應的病人，超過9成以上是像小芬或國強的案例對多重止痛藥過敏。

而有些人則是出現所謂的固定型藥疹，即每次服用特定止痛藥後都會在同一個部位出現一塊出現紅癢的皮疹。還有些人是延遲型的過敏反應，服藥幾天到幾週後才開始出現全身紅疹，嚴重的身上除了紅疹還會有水泡，甚至連口腔內或肛門口都會有潰瘍的現象也就是所謂的史帝芬強森症候群。史帝芬強森症候群是很嚴重的全身過敏反應，死亡率有些甚至可高達15~20%。

小芬與國強的非類固醇消炎藥過敏，醫學上稱為阿斯匹林敏感（Aspirin sensitive）。但患者其實不是只有吃阿斯匹林會有過敏反應，往往對同一藥理家族的非類固醇消炎藥，都會有敏感反應。因為感冒發燒喉嚨痛，或是一般的頭痛、經痛、腰痠背痛，醫師很常處方這一類非類固醇消炎藥，讓患者服用來止痛或退燒，而市面上常用的非類固醇消炎藥超過40種以上，因此患者才會覺得不論換的那一種，他們都難逃臉腫豬頭的命運。

多重止痛藥過敏患者不在少數，台中榮總過敏氣喘特別門診每週門診都會有1~2位由其他醫師轉來諮詢求助的患者，有的不僅臉腫起，還造成氣喘發作，造成的原因是這些傳統非類固醇消炎藥，包括阿斯匹林（aspirin）、非炎（Voren）、那普洛仙（naproxen）、速樂利（sulindac）等的藥理作用，主要是要抑體內的環氧化酶達到解熱陣痛的效果。但有些特殊體質的人，一旦體內的第一型環氧化酶COX-1被抑制，體內的另一種身體發炎物質「白三烯」會突然升高，才會出現這種臉腫得像豬頭似的情形或是氣喘發作的狀況，但其實這是藥理作的類過敏反應，與傳統的過敏反應在免疫機轉不大一樣，以致於驗血或皮膚試驗往往檢查不出來，只能以藥物誘發試驗來做確診，但通常有經驗的臨床醫師只要經過比對過敏藥物便可下診斷，不一定要做藥物誘發試驗。藥物誘發試驗反而比較常用在幫忙病人找出不會過敏的止痛藥。

多重止痛藥過敏者對新型止痛藥選擇性COX-2抑制劑比較不會過敏

國外的研究發現，如果做誘發試驗，讓患者服阿斯匹林後，30分鐘之後再測肺功能反有10~20%成人氣喘的患者會有敏感反應，服藥後肺功能會降低20%以上，但很多人因症狀不明顯而不自知，而氣喘總人口約2~5%的人有明顯症狀。慢性蕁麻疹的患者則有20~30%對阿斯匹林等多重止痛藥敏感。以這樣的比率回推，為多重止痛過敏所苦的人數其實並不少。

還好目前有多家藥廠已經有可以選擇性抑制第二型環氧化酶COX-2，不會抑制第一型環氧化酶COX-1的新型止痛藥，絕大多數多重止痛藥過敏的患者，只要改才用這類只會抑制體內第二型環氧化酶COX-2的止痛藥（但目前健保局不給付給這類過敏患者），就不會有大問題了，同時合併有氣喘的病患，還可以選擇使用白三烯拮抗劑（如Singulair欣流、Accolate雅樂得等）來控制氣喘，也可同時增加對止痛藥的耐受性，所以如案例中國強擔心老了生病沒藥可吃的狀況已經有方法可以幫忙解決。

如果我有止痛藥過敏時該怎麼辦?

最重要的就是清楚了解自己對哪些藥物過敏，紀錄藥名並主動告知醫師。若不清楚自己會對哪些止痛藥物過敏，建議可請原來處方的醫師協助提供所有服用過的藥物名稱及服用起迄日以便過敏科醫師判斷引起過敏藥物的元兇以及擬定治療策略。而有藥物過敏紀錄的患者，最好紀錄藥袋上的英文藥名，就診時主動告知醫師，才能避免再次藥物過敏。若服藥後發覺身體有任何不適，也要立即停藥並諮詢醫師。

長庚兒童過敏氣喘中心為常見昆蟲及藥物過敏項目設立自費檢驗套組，如有藥物過敏疑慮可自費篩檢。

您我攜手戰勝氣喘不是夢 2012.4.30

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科主治醫師姚宗杰醫師

本文同步刊載於《長庚醫訊》第33卷第5期

世界氣喘日的由來

氣喘病是全世界嚴重的健康問題，雖然大多數病人在兒童時期發病，但其實不分男女老少、各年齡層的人都可能受氣喘影響。根據世界衛生組織的統計報告，目前全世界一共有三億人口罹患氣喘病，而且得病人數逐年增加，預計2025年全球氣喘病人總數將一舉突破四億大關。1993年，世界衛生組織與美國國家衛生院共同籌辦了全球氣喘創議組織(Global Initiative for Asthma，簡稱 GINA)，召集了世界氣喘病專家學者，研擬氣喘病防治策略，並編寫氣喘診療指引與衛教手冊，提供世界各國醫護人員、病患以及家屬參考遵循。全球氣喘創議組織為喚起全人類對氣喘的認知與重視，進一步改善全世界氣喘病的照護，自1998年起每年舉辦世界氣喘日宣導活動，訂定每年5月的第一個星期二為「世界氣喘日」。

圖：2012年世界氣喘日識別標誌

世界氣喘日的由來

「2012年世界氣喘日」定在5月1日，宣導主題為「You Can Control Your Asthma－你可以控制你的氣喘」。宣導重點在於希望世人了解，目前氣喘已經有非常有效的藥物可以治療，經由適當的診斷、衛教與治療，絕大多數病人都能夠有效控制氣喘病，保持健康並且恢復正常生活。

以下四大訣竅教您如何積極有效控制氣喘：

遵照醫師指示規則用藥：

目前新一代氣喘藥物安全又有效，遵照醫囑使用，不但對氣喘病有很好的治療效果，而且相當安全。當病情獲得良好控制時，切勿自行減藥或停藥，必須與醫師討論並評估後，遵從醫師指示進行藥量調整。

避免接觸引發氣喘發作因素：

瞭解並避免接觸居家和工作環境中，可能引發氣喘病的誘發因子，包括過敏原(如塵蟎、動物毛皮、花粉)和刺激因子(如香菸的煙、刺激性氣味)等。

與醫師建立夥伴的合作關係：

即使病患自己或家屬覺得病情穩定，仍應每年定期回診二、三次接受醫師評估，確保氣喘握得控制以及是否需要持續用藥。定期與醫師討論病情，確定完全了解如何使用藥物。

氣喘發作時快速因應：

認識氣喘惡化時的徵兆與處理原則，學會如何緊急處置及何時需提前就醫。氣喘急性發作後，應該與醫師討論調整藥物治療計畫，以及如何預防未來再次發作。

守護氣喘小病人

台灣的氣喘病盛行率，近年來隨著社會現代化的腳步逐漸升高。依據林口長庚醫院謝貴雄教授及黃璟隆教授先後帶領研究團隊於全國各地進行的流行病學調查發現，三十多年來兒童氣喘病盛行率增加十倍以上，達到平均每五個兒童就有一個可能有氣喘病，不但耗費極多醫療資源，更造成病童家長照顧上非常大的負擔，是台灣目前最重要的健康課題之一，十分值得國人注意。

林口長庚兒童過敏氣喘中心長期關注兒童氣喘，團隊研究發現，國人對於氣喘病普遍不夠瞭解，只有17.4%的氣喘小病人完全遵從醫師指示正確用藥，卻有38.6%的病童接受未經科學實驗證實療效的另類治療。我們的研究顯示，85%的氣喘兒童屬於輕微嚴重度的氣喘病，所以比較不會產生嚴重的喘鳴與呼吸困難，甚至於有50%的氣喘兒童，單純以長期咳嗽來表現而已，因此常常被誤以為是感冒。我們的最新研究發現，具有氣喘症狀的兒童中，竟然有一半(50.6%)的家長根本不知道小朋友有氣喘，因而延誤了治療氣喘的寶貴時機。

有鑑於氣喘兒童及家長對氣喘認知不足，平時站在第一線直接接觸這些氣喘兒童的學校校護與老師，對氣喘的知識也是一知半解，林口長庚兒童過敏氣喘中心團隊決定走出診間，在全國各地推動氣喘的衛教宣導。團隊成員多年來上山下海、南北奔波，走遍全國百餘鄉鎮與離島，教導各級學校校護、老師、基層醫師與社區藥師認識氣喘，一同守護氣喘小病人。林口長庚兒童過敏氣喘中心最近更獲得長庚醫療財團法人社會服務處的經費補助，與桃園縣政府合作推動「桃園氣喘友善學校照護計畫」，體現醫學中心的社會責任。希望結合桃園縣政府、林口長庚紀念醫院、中華民國護理人員協進會、各級學校以及家庭五合一的力量，透過衛教宣導，讓氣喘的正確觀念深入校園及家庭，共同提升氣喘兒童的照護。

2012年世界氣喘日到來，意義在於喚起國人重視氣喘病，進而攜手共同防治氣喘，以遠離氣喘對健康造成的危害，人人都能擁有健康快樂的生活。

鼻竇炎有多嚴重？淺談小兒急性鼻竇炎引起的眼週圍感染!! 2012.4.15

◎林口長庚醫院耳鼻喉科黃祥富醫師

7歲陳小妹妹，因感冒後持續流黃鼻涕約一週多，在住家附近診所吃藥已經一個禮拜，但黃鼻涕完全沒有變少，甚至更黃更稠。這一兩天，眼睛附近突然腫了起來，因為眼框太腫以致於眼睛合不攏，眼淚一直滴下來，看東西也越來越模糊，爸媽只好趕緊帶來急診就醫。

在電腦斷層檢查後，發現陳小妹妹是因急性鼻竇炎併發嚴重眼框週圍膿瘍。因有影響視力之虞，醫師緊急進行鼻竇內視鏡手術清除鼻竇內蓄膿及眼外切開引流眼框內膿瘍，術後兩天眼框紅腫消退。後續根據細菌培養結果，持續使用抗生素約一週後，病患順利出院，視力也得以保全下來。

急性鼻竇炎，一般人普遍認為就是鼻塞、流黃鼻涕，看看醫師，吃個藥就好了，甚至有患者認為不吃藥也會自己痊癒。雖然大多數的情形確實如此，都會痊癒，但是偶爾會發生嚴重鼻竇炎引發眼眶週圍蜂窩性組織炎及膿瘍形成，在夏季即將轉變為秋天、易有感冒症狀之際，特別提醒民眾鼻竇炎該留意的一些症狀。

小朋友因免疫功能尚未完全成熟，較易有鼻竇感染的機會，而且在青春期前，因鼻竇構造與眼框間的薄骨頭因尚未發育成熟，較為脆弱，一旦有鼻竇感染，會較成人有較高機會產生眼睛週圍的感染及併發症。

今年長庚醫院曾回顧10年（從1996至2007年）內因急性鼻竇炎合併眼框腫痛至急診就醫的小兒科病患，共64名病患，所有的病患皆經電腦斷層確認有鼻竇炎與眼框週圍的蜂窩性組織炎或膿瘍，其中53％的病患僅接受抗生素治療即可，然而有47％的病患感染情形嚴重，或藥物治療效果不佳，須接受手術切開引流膿瘍。

其中我們發現病患年紀較小（小於6歲）、有突眼症狀、持續性發燒以及白血球過高者，易有藥物治療效果不佳情形，亦或有膿瘍形成的可能，臨床上應特別留意。

若需手術，目前耳鼻喉科醫師可以鼻竇內視鏡手術引流膿瘍，若眼框週圍膿瘍在較外側，則須請眼科醫師一同合作從外側一併切開引膿。一般而言，能夠及早治療或引流膿瘍，治療效果都不錯，也不致遺留明顯的後遺症。

在致病細菌方面，有接受切開引流的患者中，細菌培養的結果，金黃色葡萄球菌與鏈球菌為最常見菌種，但其中有約30％的患者其細菌種類為多種菌，但醫師會根據經驗或細菌培養結果來選用適當的抗生素。

一般感冒若產生黃鼻涕合併有鼻涕倒流引發咳嗽、臉頰脹痛、發燒或眼框週圍疼痛即可能為急性鼻竇炎。一般急性期，以抗生素治療效果皆不錯。但若遇到抗藥性菌種或嚴重感染者，若有眼框週圍紅腫，甚至有凸眼症狀，皆需留意有眼睛的併發症產生，宜及早就醫，若有必要，適當的手術引流膿瘍，可減少不必要的後遺症。

氣喘警訊-紅黃綠 2012.4.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科李佩縈醫師

氣喘是支氣管慢性發炎的疾病，因此被診斷為氣喘的兒童往往需要在門診追蹤治療好幾個月甚至幾年。氣喘控制好壞與否，除了臨床是否出現喘不過氣、喘鳴、咳嗽等症狀外，對於可以配合測量肺功能了兒童而言，肺功能是了解氣喘控制好壞的利器。回診時，醫師可以安排肺功能檢查，但就過去幾天幾星期的狀況無法以回診時的肺功能來了解。因此五歲以上氣喘兒童，兒童過敏科醫師會開立尖峰呼氣流速計（peak expiratory flow rate meter, 簡稱峰速計），為簡易型的肺功能測驗，請家屬與兒童配合，每天早晚將紀錄峰速計值紀錄在『氣喘日記』上，回診時醫師便可由氣喘日記了解兒童過去氣喘控制的程度。就像其他成人的慢性疾病，如：糖尿病與高血壓，除了配合醫師所開立的藥物治療外，病患居家需要定期測量且記錄血糖與血壓，以了解藥物的治療效果與疾病控制的程度。

首先，介紹峰速計的使用方式：

1.先將峰速計歸零

2.站立且水平拿著峰速計，注意手指不要擋住峰速計刻度

3.用嘴唇包住吹氣部位後，深吸氣到底，注意舌頭勿頂住峰速計開口

4.快速且用力的呼氣

5.記下數值，休息30秒鐘後再做一次，一共做三次

6.三次數值取最高的數值作為測量值，記錄在氣喘日記。

每天早晚各記錄一次峰速計值，若有使用吸入性速效支氣管擴張劑，則吸入藥物前後都須記錄。

然而，家屬要怎麼判讀峰速計值呢？必須先找出兒童『個人最佳值』。在氣喘控制良好時，即無咳嗽喘鳴等症狀，紀錄兩星期的峰速計值，取最高數字；或根據性別、身高、年齡與體重，利用公式算出預測值。家屬與醫師，根據測量值與個人最佳值，就可以判讀氣喘控制情形。指標有下降程度與早晚變異度，下降程度為測量值比上個人最佳值；早晚變異度為早晚測量值差異比上早晚測量值平均。可依據下降程度與早晚變異度將氣喘控制分為三區：

綠燈區

峰速計測量值大於個人最佳值80%以上且早晚變異度小於20%，代表『安全』，即氣喘控制良好，請繼續使用現況治療藥物。若維持在綠燈區達三個月以上，醫師可能考慮減少用藥劑量。

黃燈區

峰速計測量值介於個人最佳值60%-80%或早晚變異度介於20-30%，必須『小心』，表示氣喘上未妥善控制，氣喘可能即將發作。有症狀時可使用吸入型速效支氣管擴張劑，使用後再測量峰速計，觀察臨床症狀與使用支氣管擴張劑後的反應，可加倍平時使用的吸入型類固醇劑量，甚至口服類固醇，必須在近日回診。

紅燈區

峰速計測量值小於個人最佳值60%或早晚變異度大於30%，表示『危險！』，氣喘正在急性發作，須立即使用吸入型速效支氣管擴張劑，此種情況往往需要使用全身性類固醇，務必盡快回診請醫師調整藥物。若吸藥後沒改善或惡化，就必須馬上就醫，且務必邊送醫邊治療，一小時內可每20分鐘使用一次吸入型速效支氣管擴張劑。

舉個簡單例子：阿龍在上個月前三周都無症狀，使用峰速計紀錄的最高數字為300，個人最佳值即為300。五天前，峰速計值早上為250，晚上為280。早上峰速計值為250，250/300= 83% (>80%)；晚上峰速計值為280，280/300= 93% (>80%)，皆屬於綠燈區。早晚峰速計差異為280-250=30，平均值為(250+280)除以2=235，早晚變異度即為30/235= 12.8% (<20%)，也屬綠燈區。表示氣喘控制良好，繼續使用平時氣喘保養用藥。

今天下午家裡大掃除後，阿龍開始頻繁咳嗽且胸口緊緊悶悶的，早上吹峰速計值為300，晚上只剩190。同樣的算法可知晚上峰速計值190/300= 63% (60-80%)，屬黃燈區。早晚峰速計差異為300-190=110，平均值為(300+190)除以2=245，早晚變異度即為110/245= 45% (>30%)，為紅燈區，此時需以紅燈區做處置。

媽媽先讓阿龍使用吸入型速效支氣管擴張劑，使用後胸悶情況改善，但仍有頻繁咳嗽與呼吸急促的情形，因此媽媽一邊讓阿龍使用吸入型速效支氣管擴張劑，一邊送阿龍到醫院，醫師認為是因為灰塵與塵蹣誘發氣喘發作，開立了五天的口服類固醇與支氣管擴張劑，同時建議阿龍以後在大掃除的時候避免在場或是戴口罩。

峰速計是個操作簡單且攜帶方便的氣喘監測工具，在家裡與學校，可讓家屬和老師了解急性惡化程度與處理原則；在醫院，醫師可由氣喘日記了解氣喘控制程度，更可偵測早期肺功能下降，在氣喘急性發作前就先調整用藥，以避免緊急狀況發生。有了峰速計的協助，在家長兒童配合下，醫師可更客觀且準確掌握病況，適時調整治療，使氣喘得到最好控制。

對於尖峰呼氣流速計的使用已經夠了解了嗎？

來做個測驗試試看吧!!

前往氣喘小學堂

美國兒科醫學會2012年嬰幼兒固體食物添加指引 2012.3.15

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心沈長青歐良修醫師

隨著醫學的進步，傳染病大幅的減少，但過敏相關的疾病卻與日遽增。根據台灣本土的研究，國小一年級學童約六個就有一個有氣喘，兩個就有一個罹患過敏性鼻炎，而異位性皮膚炎的整體盛行率更達百分之十。

因此，近年來有相當多的研究在「如何預防過敏體質」上著墨，探討媽媽懷孕期及寶寶周歲前的飲食是否會影響日後過敏體質的產生。美國兒科醫學會的專家在累積了十年的實證醫學後，在2012年提出了最新的建議事項。

孕婦及哺乳媽媽無須禁食高過敏食物，母乳哺餵有助預防過敏

母親在懷孕或哺乳期間避免食用高過敏性食物，並不會減低日後孩童罹患過敏的機率。預防過敏最有效的方法，就是在四到六個月大之前完全哺餵母乳。對於無法完全餵食母乳的嬰兒，可以考慮喝低過敏的水解配方奶粉，但目前並沒有證據顯示喝豆奶可以預防過敏。

添加副食品可在六個月大開始，高過敏食物無須延後添加

四到六個月大的時候可以開始添加固體食物，美國兒科醫學會原本在二○○○年建議，鮮奶及乳製品滿一歲後，雞蛋滿兩歲後，而花生、堅果類則至滿三歲以後才食用。但因為並沒有研究顯示延後食用這類容易過敏的食物對於預防過敏有效果，所以目前建議六個月大後就慢慢加以嘗試。這部分的建議是和之前最大之不同點。

以目前的證據來看，我們建議有過敏家族史或已有過敏兒的父母，新生兒的副食品可於6個月大再添加；但6個月後的副食品增加原則可與一般兒童相同：每次只增加一種副食品，並觀察一至二週，如沒有明顯的過敏症狀(如皮膚紅疹或腸胃症狀)，再增加其他副食品。但對於已有明顯過敏症狀的小朋友，其副食品增加還是詳細記錄其過敏症狀再與醫師討論，才是比較安全的方式。

雖然大家都深知「預防勝於治療」的道理，但是在「預防過敏」上目前仍不易達成，在眾多基礎及臨床學者的共同努力之下，我們希望日後可以有更多的研究證據來解答這個議題。而對於已經有過敏症狀的小朋友，臨床上的照顧還是要父母與醫師一起討論，針對食物過敏原篩檢結果來找出對小朋友最適當的飲食建議。

相關導讀:

「這樣做，不會生出過敏兒」--涂毓羚醫師康健雜誌2011 5月號
　

本文刊載於106期電子報2012.03.15發刊

漫談上呼吸道過敏 2012.3.1

◎林口長庚醫院耳鼻喉部喉科主任方端仁醫師

何謂上呼吸道過敏症？

呼吸道過敏症是小朋友常見的問題，而上呼吸道過敏症和過敏性氣喘一樣常見。家長們比較熟悉的上呼吸道過敏可能是過敏性鼻炎，但除了鼻過敏外，因接觸或食入過敏原造成之急慢性呼吸困難可能肇因於包括鼻、咽、喉在內的上呼吸道黏膜腫脹。嚴重的急性上呼吸道過敏會令小朋友發生像哮喘的喘鳴，甚至發生缺氧昏厥，必需緊急送醫處置，否則可能有立即的生命危險。慢性的上呼吸道過敏常見的症狀有流鼻水、清喉嚨、聲音沙啞或慢性咳嗽等，而長期的上呼吸道過敏也可能導致附近淋巴組織增生，近而造成鼻竇炎、慢性扁桃肥大或睡眠呼吸中止。

上呼吸道過敏的治療方式？

對於上呼吸道過敏最重要的治療原則和過敏性氣喘一樣，是預防過敏原的曝露，只要消除環境或食物中引起過敏的因子，就能大大減緩過敏症的發生。對於慢性過敏引起的併發症，如腺樣體或扁桃體的腫大，若已引發小朋友中耳積水或打鼾及睡眠呼吸中止，就需考慮手術切除部分淋巴組織。扁桃體和腺樣體的切除是耳鼻喉科常見的手術，對於呼吸道阻塞引起睡眠呼吸中止、慢性中耳炎及部份鼻竇炎有很好的療效。現在扁桃體摘除手術後，八小時就可開始進食流質食物，頭一週儘量攝食軟質如粥、麵線等，一週後大多數患者均可正常進食。而單純腺樣體切除更毋需住院，小朋友術後也幾乎無嚴重不適感。

慢性上呼吸道過敏開始之症狀往往很緩和，因此也很容易讓家長忽略，但若長此以往，引發小朋友聽力或注意力的障礙，甚至學習遲緩，可就很難彌補了，因此家長對於小朋友平時的上呼吸道過敏症狀必須時時注意，且對於環境或飲食中可能引發過敏的因子多加預防，才能幫注過敏兒健康的成長。

如何避免運動誘發氣喘 2012.1.13

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心劉毓婷醫師

轉眼間時序已進入寒冬，天氣冷颼颼且陰晴不定，最近在門診常聽到許多家長都會有個疑問：我的氣喘小寶貝只要一運動就咳嗽，甚至喘起來，是不是氣喘兒童都盡量避免運動?

事實上，氣喘孩童如同其他正常孩童一樣，喜愛跑跑跳跳，但有些氣喘孩童在劇烈運動後會引起短暫性支氣管壁痙攣而產生咳嗽、喘鳴及呼吸困難等症狀，即所謂「運動誘發型氣喘」。運動誘發型氣喘常在運動後的6到8分鐘出現咳嗽、喘鳴聲及呼吸困難，類似氣喘急性發作；嚴重時會使患者停止運動，並需藥物緩解，一般在30至60分鐘內會恢復正常呼吸及肺功能，發作的嚴重程度將視運動的激烈與否及當時的環境狀況而定。

氣喘兒童是否適合運動呢？

運動後所引發的氣喘常導致氣喘孩童畏懼運動，降低自尊心，人際關係變差，產生不良的自我形象。事實上，大多數氣喘兒童在氣喘良好控制下，鼓勵做適量的運動，可以改善肺功能，對身體及社交反而有莫大的助益。

家中若有運動誘發氣喘的孩童，家長或學校老師應該了解運動耐力不足是早期應注意的症狀，例如孩童在跑步或遊戲中無法跟上同伴或在運動中出現暈眩，就應特別注意，大多數人運動後都會呼吸急促，但運動後喘鳴遠比上氣不接下氣嚴重的多，父母及孩童本身應加倍注意。

與運動誘發型氣喘相關的因素有本身氣喘病情是否控制良好、運動時的身體狀況、運動的種類、運動場所及空氣品質，因此建議運動誘發氣喘型的孩童:

家長應與體育老師溝通: 孩童有此情形而須停止活動時，不要誤會其偷懶而不想上體育課。氣喘孩童宜在慢性氣喘控制良好下才從事運動。
選擇適合運動的場所: 盡量在溫度和溼度適中的地點做運動，避免塵土飛揚或空氣污染嚴重的室外環境或乾冷的空氣環境下作運動。
運動前作15分鐘暖身或伸展運動: 使氣喘孩童往後三個小時內運動時，較不易誘發氣喘症狀，運動後也建議做緩和運動。
任何一種運動都可以：氣喘兒童只要氣喘控制良好，可依個人喜愛及需要自由選擇運動種類，最好以能間歇性休息且兼顧空氣溫濕度的運動為佳，游泳為第一選擇。找出適合自己的運動且培養對某種運動的興趣，可增進個人肺功能及自信。
非藥物處理下仍有運動誘發型氣喘時，可在運動前數分鐘吸入預防性藥物：速效型支氣管擴張劑 2下，可維持2至4小時。
運動中發作時，立即休息並停止運動，可給予吸入速效支氣管擴張劑2到4下，緩解支氣管收縮，需要時20分鐘一次，共3次。
常有運動誘發型氣喘的孩童應盡速就診，由醫師調整慢性藥物治療計畫及進一步安排適合氣喘患者的體能訓練。

在2011年林口長庚醫院的『桃園氣喘友善學校照護計畫』舉辦「氣（棄）喘小小運動員」選拔活動，從參賽者中挑出六位體能優秀的國小小朋友，得獎者有全國蹼泳比賽冠軍、羽球賽、武術錦標賽…等，顯示氣喘兒不僅可以運動而且有良好的運動成就。期許氣喘兒能快快樂樂運動，有一個充實的童年！
　

本文刊載於104期電子報2012.02.15發刊

快談流感 2012.2.1

◎林口長庚兒童感染科陳志榮醫師

今年冬天B型流感流行，小病患數量暴增，門診天天人滿為患。一天，診間進來一對母子，媽媽神情緊張開口問：「醫生，我兒子得了AB型感冒，發燒不退已經兩天了，怎麼辦？」，因為一時沒有會意過來，問她說，「是A型還是B型流感？」「是AB型的，他在診所作快篩A型B型都是陽性，這不就是AB型嗎？」聽到這個回答，忍俊不住笑了出來，媽媽有點生氣，「醫生，你不要顧著笑，快幫我兒子看看怎麼處理」，詳細問診與檢查後發現，小孩發燒至39.5C, 有畏寒、咳嗽、頭痛、頭暈等症狀，的確是類流感，並沒有出現併發症，在說明病情、衛教與開藥後，媽媽滿意的帶著兒子離開。

流行性感冒分型

首先，流感不是血型，沒有AB型或O型流感，會在人類引起嚴重感染的只有A型與B型，例如在前兩年全球大流行的「豬流感」H1N1就是A型流感，另一個A型流感是H3N2，一般民眾不需要太在意這些流感的命名，只要知道目前每年冬天，都可能有這兩大A型流感肆虐就可以了。除了A型流感，還有一種B型流感，也可能會在冬天來湊熱鬧，所以幾乎每年，我們都會遇到2A1B三種流感病毒中至少一種的流行，去年冬天是A型H1N1肆虐, 今年則是B型流感作莊，要免於受到流感戕害，最佳、也是我個人最推薦的方法，就是每年施打流感疫苗。

每年入冬時施打的流感疫苗，都包含對抗這三種病毒的成分，所以是一個2A1B的三價的疫苗，遺憾的是，流感疫苗產生的免疫力並不持久，保護力也非百分百，而且流行的這2A1B流感病毒，每年也都會有些改變，所以必須根據世界衛生組織WHO每年開春時的預測來生產疫苗，疫苗也必須年年施打，今年台灣流行的B型流感剛好與WHO預測的不同，所以很多打過疫苗的人還是得到流感，台灣在流感病毒流行這方面似乎是引領潮流，我們好像是世界流感的先行指標，這當然不是好事，也許政府應考慮改變政策，例如，改打2A2B的四價疫苗，或是靠自己來預測並生產疫苗，但要有很大的信心及膽量，相關首長才敢這麼做，一旦像今年預測失準，在水準不高的媒體砲轟下，很多首長都要烏紗帽不保。

一般感冒與流行性感冒

在了解流感病毒的流行情況後，還有一個很重要的觀念要跟大家釐清，常聽到這樣的抱怨，「怎麼好好的人，只是感冒就這麼嚴重，變成肺炎，甚至死掉，救不回來？」，事實上這些人很少是因為「感冒（common cold）」成為重症致死，而是「流行性感冒（流感，flu）」導致死亡。感冒是指鼻塞，鼻水，輕微咳嗽等鼻炎症狀，很少會出現流感的發燒、劇咳、畏寒、全身倦怠、肌肉酸痛等症狀，感冒幾乎沒有嚴重併發症或有人因而死亡，但流感病毒殺人的手段史冊斑斑可考，1918年第一次世界大戰後的「西班牙流感」，在全世界殺了8千萬人，1957年的「亞洲流感」殺了1-4百萬人，1968年的「香港流感」也殺了近一百萬人，如果能體認流感不是感冒，而是一個嚴重且可能致死的疾病，看這篇短文已經值回票價了。

流行性感冒併發症高危險群

在所有的流感患者中，容易產生併發症甚至死亡的是幼兒與老人，即使是2009年H1N1的流行也是一樣，有人大發議論說它跟季節性流感不一樣，青壯年罹病嚴重度較高，都是沒有根據的無的放矢。另一個重症高危險群是有心肺（例如氣喘）、神經疾患（中風、臥床）、免疫不全等慢性病的人，家中有上述這些人，請每年協助他們接種免費流感疫苗，如果預算不是問題，不妨花一點點錢，替他們加打「13價接合型肺炎鏈球菌疫苗」，除了五歲以下幼兒，65歲以上老人也已通過美國FDA許可施打，侵襲性肺炎鏈球菌是流行性感冒最常見的細菌感染併發症，疫苗可以有效預防。一旦罹患流感，也不需要太緊張，絕大部分的人經歷一週的不適，都能康復。醫師會視情況給予藥物，若醫師開立抗病毒藥物，如：『克流感』這類的藥物必須依醫囑使用，勿自行停藥。同時家長必須密切注意，若病患發燒時間超過三天，或出現其他危險徵兆如：意識不清、呼吸困難、發紺等現象，務必就近請信任的醫師再評估一次。常見的嚴重併發症是肺炎，當患者出現精神不佳，嗜睡，呼吸困難等症狀，立即前往稍具規模的醫療院所就醫。

Tip 1: 流感併發症之高危險族群：

1.嬰幼兒
2.年長者
3.具慢性疾病患者

於感染流行性感冒後應多加留意，儘速就醫治療，避免併發嚴重併發症。

Tip 2: 流感併發症之危險徵兆：

#呼吸短促、呼吸困難
#發紺(手腳冰冷有指端發青發紫的情形)、
#血痰或濃痰
#胸痛
#意識改變
#低血壓或高燒持續72小時

嬰幼兒不善表達自己身體不適症狀，建議可以觀察寶寶有無呼吸急促或困難、缺乏意識、不容易喚醒及活動力低下，皆可做為判斷危險徵兆的重要指標。如有上述病徵應即刻前往適當醫院，掌握複雜疾病之黃金治療時間。

Tip 3: 流行性感冒預防措施：

Tip 4: 洗手5時機：

1.吃東西前
2.照顧小孩前
3.看病前後
4.上廁所後
5.擤鼻涕後

Tip 5: 過敏體質，可以打流感疫苗嗎? ：

施打流感疫苗前，皆須先經醫師評估身體狀況，若為過敏
體質，應於施打前告知醫師，由醫師評估後再決定是否施
打疫苗。

Tip 6: 哪些人不適合接種流感疫苗? ：

1.已知對「蛋」之蛋白質或疫苗的成份有嚴重過敏者。
2.年齡6個月以下者。
3.過去注射流感疫苗曾經發生嚴重副作用者。
4.其他經醫師評估不適合接種者。
5.發燒或急性疾病患者，宜延後接種。

(以上Tip內容節錄自衛生署疾管局流感防治網-季節性流感問答集
http://flu.cdc.gov.tw/public/Data/092916254371.pdf )

蕁麻疹病因診斷工具-『自體血清皮膚測試』 2012.1.13

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心沈長青醫師

蕁麻疹的特徵就是會在皮膚會反覆出現許多紅色到粉紅色、輕微鼓起或膨出的疹子，通常會很癢，所以影響患者的外觀，睡眠及生活品質甚大。

在臨床上，若蕁麻疹發作持續超過6個禮拜即定義為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹有很多原因。例如物理性蕁麻疹(physical urticaria) ，包括冷、熱、壓迫、摩擦皮膚都有可能誘發慢性蕁麻疹。至於皮膚劃紋症(dermographism)，則是因為病患自己抓皮膚就會引起。但仍有八成的慢性蕁麻疹原因不明，稱為慢性自發性蕁麻疹(chronic idiopathic urticaria)。

慢性自發性蕁麻疹，病理機制上自體免疫扮演著重要角色。報告顯示多達75-90%的患者帶有對抗E型免疫球蛋白(IgE)或高親合力E型免疫球蛋白受體(FcεRI)之自體抗體。這些抗體能夠激發人體中的嗜鹼性顆粒球釋放組織胺。若要精確偵測這些特殊的自體抗體需要在特殊的實驗室用昂貴的儀器才能檢查。但目前長庚兒童過敏氣喘中心提供的檢查是一種在2009年正式標準化的「自體血清皮膚測試」(autologous serum skin test)。這項測試簡言之，就是將病患自己的血清作皮內注射，然後觀察紅疹反應。

檢查步驟如下：

施行皮膚試驗前先確定患者已停用會影響試驗結果之藥物，包括短效抗組織胺藥物應停用至少1週；長效抗組織胺藥物，應停用4週。低劑量類固醇和欣流不影響皮膚測驗結果，不必停藥。
至氣喘衛教中心抽血至少2ml。
血液靜置30分鐘於室溫下凝固，於離心機500g下離心15分鐘，取其血清。
用27 GA針頭將0.05ml normal saline (negative control)及0.05ml血清分別打入前臂屈側之皮內(intradermal injection)，彼此間隔5cm。此步驟需無菌技術操作。

30分鐘後判讀結果。

結果診斷

若疹塊直徑大於對照組1.5mm即為陽性反應。此測試之敏感度(sensitivity)約在70 %，特異性(specificity)則達80%；在一些慢性自發性蕁麻疹病人會產生立即性蕁麻疹反應。文獻報告，這群「自體血清皮膚測試」陽性的病人因具有以下幾個特色：常會合併自體免疫性甲狀腺疾病；患病持續時間較久；對抗組織胺藥物反應較差，所以預後比較不好。

總而言之，自體血清皮膚測試只需抽一點血，就能提供臨床醫師許多有用的資訊，對於慢性自發性蕁麻疹的診斷治療及追蹤具有很高的價值。而長庚兒童過敏氣喘中心也於2011年10月引進這項檢查，歡迎有興趣的民眾諮詢利用。對於深受慢性蕁麻疹所苦的患者，也要建議找有經驗的過敏免疫專科醫師，切勿自行服用成藥，延誤根治的時機。

本文刊載於102期電子報2012.01.15發刊

氣喘病兒如何無憂無慮地運動? 2011.12.15

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科葉國偉醫師

「不要跑了，等一下又咳嗽了！」一聲吆喝，玩得不亦樂乎的小朋友頓時成為木頭人不敢亂動。家長們可能聚在一起在閒話家常，但一邊又要眼觀八方，擔心有氣喘的小朋友玩得太瘋，一會兒又喘又咳。這聲喝止代表家長的關心，然而可能剝奪了小孩子在遊戲中學習的機會，與他人互動的關係，讓小朋友覺得自己的身體比別人差，讓小朋友畏懼運動，容易退縮，甚至產生不良的自我形象，或讓小朋友在他人面前呈現出疾病的角色，影響其身心發展。事實上，大多數氣喘及過敏患者在氣喘控制良好下都可依其所需運動，適量的運動反而可改善其心肺功能及身體狀況，對身體反而有更大的助益。

現代人都知道運動的好處，可以增強體魄，控制體重，甚至預防衰老等等，但是說到運動便抽不出時間，寧可上網MSN勤練指功，不然便K歌打紓解鬱悶。或者不能持之以恆，不是太累了，便是天氣不佳不適合運動，以各種理由搪塞，即使稍微運動也是斷斷續續。對於有氣喘的兒童，不只家長煩惱，連學校的老師也擔心體育課時會不會因跑步或激烈運動而氣喘發作。消極的方式，便是請老師讓小朋友享特權不需上體育課，即使在平時也不鼓勵其活動，深怕氣喘發作。

為什麼運動會誘發氣喘呢？運動時呼吸速率及吸入空氣量增加，此時可能吸入大量乾冷的空氣，引起呼吸道滲透壓改變，使支氣管過敏細胞釋出化學物質，引起支氣管收縮進而引發症狀。除了運動本身的強度外，運動當時的環境也要注意。運動誘發型氣喘在往往在乾冷空氣、過敏原多的環境下特別容易發作。例如在密閉的小空間打籃球或壁球，不禁運動本身爆發力強，動作激烈，因為球撞及地面或牆壁所揚起的看不見的灰塵微粒瀰漫在密閉空間中，就容易誘發氣喘，再加上流汗，也許皮膚的過敏症狀如濕疹、蕁麻疹也跟著出現了。又如在乾冷的清晨去公園晨跑，可能因為本來鼻子過敏導致常鼻塞，或因運動時呼吸不協調而張口呼吸，以至於吸入許多乾冷空氣而導致氣管收縮，誘發氣喘。吸入過敏原會誘發氣喘，因此建議遠離過敏原，雖然運動可能也會誘發氣喘，但我們仍鼓勵多運動，畢竟運動的利多於弊，所以不是不能運動，而是應選擇適當的運動類型及環境，運動誘發氣喘是可治療可避免的。

Tip: 與運動誘發氣喘有關的因素：

1. 本身氣喘病情是否控制良好。

2. 運動時的身體狀況。

3. 運動的種類。

4. 運動場所及空氣品質。

其實運動當然會喘，跑步也會喘，但這個「喘」並非就是氣喘發作。運動會誘發的氣喘也並非在運動當時便引起，往往都是在結束運動後5~10分鐘最容易發生，最常見是以「咳嗽」來表現出氣管的收縮。所以如果醫師問家長或病病童說「運動會不會喘？」大約九成會回答「會喘」。然而事實上因運動而引起氣喘相關症狀的比例並沒有那樣高。根據對一般大眾的調查，因運動而誘發的氣喘的盛行率大約是10%左右，如過是對氣喘的病人調查則至少五成以上的病人會有此表現。運動耐力不足往往是早期表現，例如孩童在跑步或遊戲中無法跟上同伴、無法持續跑步五分鐘以上甚至在運動中出現暈眩，就應特別注意。大多數人運動後都會呼吸急促，但運動後若呼吸有喘鳴聲更應倍加注意。

要確定是否有運動引起的氣喘，並不是只有觀察運動會咳而已，更專業的檢查是以「運動誘發試驗」來確診。利用設定好的運動強度，在跑步機上跑6分鐘之後再連續測肺功能，看氣管是否會在不同時間點真的被誘發收縮。一個有趣的研究顯示，氣喘兒童做完「運動誘發試驗」後，父母對其症狀的認知解讀，與實際的肺功能指標並不一致，也就是家長主觀的的感受小朋友喘的厲害，但其實肺功能並沒有影響，所謂天下父母心也可由此窺見。所以若真的要確定是否會因運動誘發氣喘，可至大醫院找兒童過敏專科醫師評估。如果兒童作完「運動誘發試驗」真的誘發氣管的收縮，往往是反應出氣喘本身還是處於敏感狀態，氣喘尚未完全控制，才會有這樣的反應。如果小孩會因玩耍或運動而咳嗽，家長要理解其可能是氣喘病的表現，或者氣喘病尚未控制好，將此情形列入氣喘病是否控制得宜的評估標準之一。

氣喘兒童大部分的時間都在幼稚園或學校，所以家長能與老師良好的溝通，讓其亦能共同參與學校的課程，比賽或社團活動。雖然家長是為兒童的健康著想，但並不是一味的禁止或限制。若擔心其會因運動而誘發氣喘，只要在運動前做10-15分緩和的暖身運動，便可減少其發作的機會。雖然一些衛教建議在運動前使用支氣管擴張劑來預防症狀的發生，但是如果氣喘病能獲得良好控制就不會因運動而誘發，就不必每次運動前就用擴張劑，也不必因為忘記用藥就擔心會誘發。再者兒童平時就是活蹦亂跳，精力旺盛，所以不需一運動就擔心，一活動就用藥，如此才可減少用藥的機會。一些研究顯示，有氧運動不只對一般健康人的體適能有幫助，對氣喘病人同樣有助益。當然家長也可與體育老師，導師及校護溝通，若真的因運動而誘發咳嗽或喘鳴，此時應停止活動，使用擴張劑來緩解症狀。氣喘兒童的書包也不要忘了帶上一瓶所謂的「速效型支氣喘擴張劑」以備不時之需。所以反而要鼓勵小朋友參加社團活動，有正常的運動增進心肺功能，保持他們身心的正常發展。

事實許多運動員甚至奧運金牌選手，本身卻有氣喘，只要控制得宜，絕不會影響其在動場上的表現。懂得如何處理及預防運動誘發型氣喘，氣喘孩童就如同正常孩子般，能跑跑跳跳，甚至能改善心肺功能及身體狀況，使身心發展得到最大之益處。氣喘兒當然可以無憂無慮的運動，這些無謂的憂慮來自傳統的氣喘的誤解，來自來疾病認識不足以致於無法長期追蹤、保養，而造成生活上的無謂的限制。我們仍是鼓勵小孩多運動，而且醫師也要將運動誘發氣喘或咳嗽當作治療的指標之一，就是要達到從事任何活動都不會被誘發咳嗽或氣喘。

Tip: 氣喘兒運動注意事項

1.運動前須做15分鐘左右的暖身運動，可使氣喘孩童在往後三個小時內從事運動時，較不易誘發氣喘症狀。

2.選擇適合氣喘學童的運動種類，原則上以能以緩和非競爭性的運動為主，如游泳，體操，騎腳踏車等，指出自己最合適的運動。

3.運動中不適或無法承受，應立即停止運動，馬上給予吸入劑型速效支氣管擴張劑2下，需要時可15至20分鐘再吸一次。建議學校保健室或氣喘兒童書包應常備吸入劑型速效支氣管擴張劑。

4.注意不要在乾冷的氣候，狹小的密閉空間或塵土飛揚的戶外環境下運動，運動時的環境空間應開放及空氣流通。

5.如果真的每次運動都會誘發類似氣喘症狀，但又不能不做時(如測驗)，可在運動前數分鐘吸入速效型支氣管擴張劑，或30至60分鐘前使用吸入型長效支氣管擴張劑來預防。但更重要的是表示氣喘不穩定，應與專科醫師討論及追蹤。

6.萬一運動中發作，應立即停止運動，馬上給予吸入劑型速效支氣管擴張劑2下，需要時可15至20分鐘一次，共3次。

7.若有常因活動而有氣喘的症狀，且並未接受氣喘的長期照護，應就醫且長期追蹤，保養氣管，可控制氣喘不再發作。

本文刊載於育兒生活雜誌及 2011年100期電子報12月15日發行

乙二型支氣管擴張劑的作用機轉 2011.12.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心林思偕醫師

據報載，日前一名1個月大女嬰服用感冒藥1個小時後，開始狂抖不停、全身肌肉抽動，嚇得媽媽趕緊帶去醫院。女嬰到院時一分鐘抖動10幾次，且有全身冒冷汗、心跳加快現象。醫師立即安排住院並施打點滴，並做腦部核磁共振檢查，所幸無大礙，經24小時後女嬰恢復正常。醫師懷疑是感冒藥中所含支氣管擴張劑引起的副作用。到底氣喘患者常使用的乙型支氣管擴張劑的作用機制為何？使用時機及適應症要如何評估？本期由主編林思偕醫師為您釋疑。

像最近秋冬交替的時節，許多氣喘病童突然氣促，紛紛到急診報到。醫生通常會開立吸入型乙二型支氣管擴張劑，迅速緩解氣管緊縮的痛苦。乙二型支氣管擴張劑的口服製劑也常用來治療因過敏引起的咳嗽、感冒症狀。乙二型支氣管擴張劑有一個較恐怖的別名叫「乙二型交感神經興奮劑」，有些嬰幼兒因個人體質較敏感，或因服藥間隔時間過短，較易產生如本案例手腳抖動、心跳過快、冒冷汗、精神亢奮等副作用。

身為過敏科醫師，我發現在門診教導正確使用氣喘藥物時，讓家長及病童適度了解正常的生理功能，以及所使用藥物如何影響身體，可以增強醫囑遵從性。例如許多追根究底的家長及病童會問: 「什麼是交感神經? 和氣喘有何關係?」「擴張劑為何是乙二型? 」「那有沒有甲一，甲二，乙一呢? 」

人類諸多生理現象，例如心跳，血壓，胃腸蠕動，氣管縮放，是透過「自主神經系統」(意即非意志控制)來調節的。自主神經可分為交感神經 (sympathetic) 與副交感神經(parasympathetic) 。交感神經的作用包括: 瞳孔擴張，心跳加快，骨骼肌血管擴張，支氣管擴張(氣喘症狀得以紓緩) 。副交感神經作用則相反，大體上可以說是互相對抗，在體內保持一種平衡的狀態，一有失調就會造成疾病。

神經元與作用器官交接的地方叫做突觸 (synapse)。突觸前的神經纖維釋放出神經傳遞物質(neurotransmitter)，由突觸後神經元所支配的器官上的受體(receptor)來接收。細胞以此方式來傳遞訊息；表達作用。

交感神經元釋放的傳遞物質為正腎上腺素(NE, Norepinephrine)。與NE結合的受體稱之為adrenergic receptor，大體上可分為a1(甲一)、a2(甲二)、b1(乙一)、b2(乙二)。a1受體主要位於血管平滑肌上；a2受體位於突觸前；b1受體位於心臟；b2位於支氣管平滑肌上。故控制氣喘擴張氣管之藥物當然要增強 b2(乙二型)之作用。一旦劑量較大，也會作用在骨骼肌上引起收縮而有顫抖現象，或「越界」作用於b1(乙一型) 受體，在心臟就會引起心跳加速、心悸等症狀。

臨床上也曾遇過乙二型支氣管擴張劑引發陣發性室上性心搏過速(paroxysmal supraventricular tachycardia)的案例。乙二型支氣管擴張劑會導致低血鉀(hypokalemia)，故易引發心律不整，使用劑量的評估不可不慎。

短效乙二型支氣管擴張劑屬於氣喘治療準則裏的「緩解性用藥」(reliever therapy)，不宜長期使用。為安全起見，一般不建議3個月以下的嬰幼服用。一歲以下嬰幼兒因肝腎功能發育尚未完全、體重較輕，用藥尤要特別小心，最好經小兒科醫師仔細診治評估後開立。

◎認識氣喘用藥

本文刊載於99期電子報20111201發刊

慎用小兒退燒藥 2011.11.15

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科林思偕醫師

小明因高燒不退來到急診，醫師開立Ibuprofen藥方退燒，才服用後三小時，眼皮就慢慢腫起來且鼻水流不停，眼睛瞇成一條線，媽媽驚駭萬分又將孩子抱回急診就醫。醫師判斷為Ibuprofen引起之血管性水腫，所幸經肌肉施打抗組織胺後迅速緩解。醫師於病歷及健保卡上註記，避免再用此藥退燒。
在使用藥物之前除了要注意藥物的副作用及使用禁忌外，藥物也可能引發過敏反應，如何分辨自己的不適症狀是由於藥物的副作用造成，還是對藥物的過敏反應？本期由主編林思偕醫師帶您了解哪些退燒藥可能引發過敏？其過敏反應症狀有哪些？讓您即時了解自己的用藥安全。

入秋後天氣忽冷忽熱，病毒肆虐，小寶貝容易發髙燒，許多著急的家長怕會因此燒壞腦子，便會使用各種降温方式如使用退燒貼片、冰枕，塞劑或接連給予多種退燒藥。常用小兒口服退燒藥有兩種成分，一種是普拿疼的成分，即乙醯氨酚(paracetamol)，另一種則是布洛芬(Ibuprofen)，同時有鎮痛抗發炎的效果。

本科第24期電子報曾報導，2008年英國著名醫學期刊「刺胳針」的大規模研究指出，嬰兒期就吃普拿疼退燒，到六到七歲時，氣喘機率比其他從未服用此種藥物的孩童高出四成六。且罹患濕疹及結膜炎的機率也倍增。研究人員強調，這項發現不代表父母應停止給孩子服用普拿疼，普拿疼仍是兒童鎮痛止熱的優先選擇，只是應該等到孩子高燒到攝氏三十八點五度才用。但需留心普拿疼過量易引發肝衰竭。

那布洛芬(Ibuprofen)呢? 研究顯示Ibuprofen在小兒鎮痛止熱的效果上優於普拿疼，且尚無增加氣喘風險疑慮，故廣為兒科醫師所愛用。但是由本案例可知使用Ibuprofen有潛在過敏的危險。從單純的臉部水腫(facial swelling) ，蕁麻疹(urticaria) ，或較嚴重全身起水泡皮疹的史蒂芬強生症候群(Steven-Johnson syndrome) ，甚至過敏性休克(anaphylactic shock) 均有報告。故應小心使用。

Ibuprofen過敏常有交叉反應性(cross-reactivity)，其他非類固醇消炎劑(NSAID)也要避免。某些小朋友同時對普拿疼及布洛芬過敏，一旦發起燒來，讓家長和醫師傷透腦筋。

如有嚴重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形，有時考慮使用肛門塞劑退燒，其主要成份為待克菲那(Diclofenac) ，像布洛芬一樣屬非類固醇消炎劑，除容易過敏外，日前還有報告顯示經常服用會讓一般人罹患心臟病的機會增加四成，也有急性肝壞死的病例，不可不慎。

孩子高燒不退，除了給予退燒藥外，可抱小朋友洗29度到32度的溫水澡幫忙散熱，或是開冷氣降溫等物理方式降溫。務必要喝水幫助發汗。一般若持續高燒不退超過三天，或孩子有嗜睡、燒退了但活力仍不佳、或呼吸急促、肢體不自主抖動等現象，就要注意可能病況加重。建議家長迅速就醫。

本文刊載於2011年98期電子報11月15日發行

小兒慢性蕁麻疹 2011.10.15

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心林思偕醫師

九歲的張小妺半年來全身反覆出現極癢的紅疹腫塊，皮疹週行全身，有時可自行消退，隨時又大量逬出，反覆發生，來去如風。有時在嘴唇、眼皮和手腳掌伴隨明顯水腫。張媽媽四處求醫，持續用藥下稍可緩解，一旦斷藥，紅色野火立刻燒遍全身，非得到急診打類固醇方可鎮壓。長此以往，嚴重影響孩子學習和睡眠。詢問病史張小妺半年前一切正常，只有一點輕微過敏性鼻炎，家族成員無相關過敏病史。發作時亦無感冒發燒或服用任何藥物。抽血檢驗發現:張小妺對塵蟎有中度過敏反應;血球計數及發炎指數，甲狀腺功能，血清補體及抗核抗體均屬正常。醫師建議居家環境控制及避免海鮮堅果類食物，可是成效不彰......

蕁麻疹是一種很常見的皮膚病，約15-20%的人終其一生至少有一次蕁麻疹的經驗。因為瞬間發作又倏忽消失，反覆發生，故又俗稱「風疹」。主因是局部皮膚的肥胖細胞(mast cell)去顆粒化(degranulation)，釋放組織胺(histamine)引起真皮的微小血管出現高度滲透性，造成癢而水腫的風疹塊(wheal)。若發生於較深層部位血管時會出現局部腫脹，稱之「血管性水腫」。

一般說來，可區分為：

1.急性蕁麻疹：病程短於6週;

2.慢性蕁麻疹：病程長於6週。幼童時期多為短暫性。

常見誘發原因有

A.食物: 有殼海鮮、堅果類、牛奶、蛋白、食物添加物等。
B. 藥物: 抗生素及消炎藥。
C.接觸性過敏原:膜翅類昆蟲叮咬或接觸有些化學物質
D.感染: 如鏈球菌, 腺病毒, 腸病毒, EB病毒,黴漿菌感染等。
E.物理刺激:包括冷、熱、光線、水和機械性壓力。

急性蕁麻疹疾病史或可問出惡化因素及其與急性蕁麻疹的關聯性，但大部分因果關係不易尋得(如本案例雖測得塵蟎過敏，恐非其致病因)。所幸以口服H1抗組織胺或嚴重時口服類固醇治療，效果卓着，短期內可停藥。但若是慢性蕁麻疹如張小妹的情況，控制起來就得長期使用多種抗組織胺甚至免疫抑制劑。並藉由檢查以排除其他病因。與慢性蕁麻疹相關之臨床狀況有: 甲狀腺自體免疫疾病，幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori) 感染，食物添加物不良反應等。

不明原因的慢性蕁麻疹，病理機制上自體免疫扮演著重要角色。報告顯示多達60％的患者有對抗Fc epsilon R1α subunit之自身抗體。這些抗體能夠激發人體嗜鹼性顆粒球釋放組織胺。目前診斷此類 「自體免疫性蕁麻疹」(autoimmune urticaria) 的方式是在2009年才正式標準化的「自體血清皮膚測試」(autologous serum skin test)。簡言之: 將病患自己的血清作皮內注射，然後觀察紅疹反應。若疹塊直徑大於對照組1.5mm則為陽性。此测試之敏感度(sensitivity)約在70%，特異性(specificity)則達80%。

本科為嘉惠慢性蕁麻疹病童，日前「自體血清皮膚測試」已正式上路，由小兒過敏免疫專科醫師親自執行並判讀。相信對一些原因不明又療效不佳患者的診斷有極大助益。

運動與過敏性休克 2011.10.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科林思偕醫師

一事業成功的中年企業家。主訴三番兩次在慢跑途中暈厥不省人事，數分鐘後又悠然甦醒，如此反覆發生，像被下了符咒。他滿臉怖懼，急忙求助醫師。

運動中發作，輕者突發全身皮膚瘙癢紅疹，嚴重者呼吸困難、意識喪失，症狀與「過敏性休克」吻合。仔細詢問病史，發現只有在病患服用早餐後一兩個小時內運動才會發作。早餐內容多為麵條，燒餅類。僅進食但不運動，或運動前不進食，則相安無事。

歷經過敏免疫科醫師仔細的臨床診斷和檢驗後，最終確診該患者為「小麥依賴型運動誘發之過敏性休克」。經充份衛教，運動前避免進食小麥類食物，病患不再發作，作息正常........

全身型過敏性反應(Anaphylaxis) 是一種由接觸過敏原引發快速的立即型全身性(侵犯兩個臟器以上)的過敏反應。常見誘發因素包括昆蟲螫刺、食物、藥物等。全身型過敏性反應臨床症狀 : 從發作早期常見皮膚紅疹搔癢感，喘鳴和胸部緊繃，到血壓過低而昏厥，病程千變萬化，進展快速。由於它來勢洶洶，常令人措手不及。

「運動誘發的全身型過敏性反應」(Exercise-induced anaphylaxis)算是罕見的過敏反應。常見的運動種類如慢跑，跳舞，打網球及騎單車均可能誘發。某些病人運動時合併其他因素存在才會發作: 例如需先前攝入特定食物，酒精，藥物 (如阿司匹靈），或與溫濕度，季節或荷爾蒙變化有關。

像本案例屬「食物依賴型運動誘發過敏反應」（food-dependent exercise-induced anaphylaxis , FDEIA），過敏反應只有在吃某種特定的食物後幾個小時內從事體育活動才會發生。最常見懷疑與運動誘發過敏有關的食物是小麥，貝類，番茄，花生，和玉米。

為何進食過敏原合併運動才會誘發過敏反應?

一, 運動使腸道通透性增加，因此致敏蛋白較易進入腸道免疫系統;

二, 運動激活了transglutaminase分子，它可改變過敏原結構，形成更大的免疫複合物，增加其致敏性; 三, 運動可能會導致腸黏膜組織滲透壓改變，導致嗜鹼性白血球釋放抗組織胺而易導致過敏發作。

任何型式的全身型過敏性反應均是構成命威脅的緊急狀況。診斷有賴醫師的高度警覺。尤其許多運動時猝死案例，常被訴諸氣喘或心肌梗塞，而其實可能為過敏性休克所致。只要出現如低血壓、蕁麻疹、血管性水腫、和咽喉或支氣管阻塞等現象的任何排列組合，即可診斷全身型過敏性反應並採取緊急處置。有時臨床症狀會有延遲加劇的雙相性(biphasic)過敏反應。故起初症狀改善亦應留置觀察8小時以上。

「運動誘發過敏反應」的處理原則:

1. 降低運動強度可減少發作頻率。

2. 運動前12 小時嚴禁攝取可能過敏食物。

3. 如無食物過敏，運動前6 到 8 個小時亦應避免吃任何食物。

4. 儘量避免在極高溫濕熱或過冷的天氣和過敏季節期間運動。
　

另外應求助過敏免疫專科醫師，儘可能找出過敏反應的確定原因而避免之。發生過全身型過敏性反應的病人須攜帶隨身卡，上面詳載會引起過敏的誘發因素，以及緊急處理或送醫治療的方法。學會正確使用並隨身攜帶並自我注射型的腎上腺素(Epipen)(本中心可購得)，緊急時「神來一筆」，有意想不到的救命效果。

本文刊載於2011年95期電子報10月1日發行

快樂出遊Let's Go, 過敏防護要足夠 2011.8.15

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心黃昱霖醫師

又到了小朋友最愛的暑假，因為沒有功課的壓力，又可以有機會外出旅遊。但是家長往往就很頭痛，因為很多家長平常要上班，沒有辦法經常帶小朋友出去走走，只好把小朋友交給安親班，好不容易想請個假計畫全家出遊，但是因為小朋友有過敏的問題，會擔心出去旅遊的時候一旦過敏或氣喘發作，不但掃興又折騰。要好好計畫一個全家的出遊，真的是為人父母的超級困難暑假作業。

其實真正的過敏防護在還沒出門就要開始做起，只要依照過敏科醫師指示，規則使用保養藥物，控制良好的氣喘及過敏兒童即使遇到不熟悉的環境或是刺激因子，也不會有緊急發作的情況發生。最好在出遊前諮詢您的醫師，詳細了解急性發作的處理方法，能有一個書面的處理計畫手冊或單張更好，以免萬一發生事情也不會慌了手腳。此外再特別針對一些在旅遊中經常會促發過敏氣喘的危險因素，稍加注意預防，過敏孩童也能快樂出遊，不怕過敏來找碴。

一、旅遊中可能誘發過敏或氣喘發作的危險因素

1. 車中的黴菌及塵蟎

車上的密閉空間容易滋生塵蟎及黴菌，假如是開車出遠門的話，請記得在小朋友上車之前，先打開車窗然後讓空調運轉10分鐘，如此可以大大減少車內塵蟎及黴菌的數量。

2. 車外的空氣污染

空氣污染、空氣中的懸浮微粒都會刺激呼吸道，促發氣喘急性發作，應該選擇避開尖峰的交通時段上路。很多人認為早上空氣最新鮮，而且有些外國的氣喘學會建議在清晨及傍晚上路，但事實上清晨及傍晚的空氣對流最差、品質最不好、空氣中的懸浮微粒達到最高峰，因而一天當中空氣品質最好的時段應該是在上午九點以後到下午三點以前。此外車內禁煙是絕對必要的。

3. 旅館房間中的過敏原

某些旅館的房間有可能會充斥著黴菌塵蟎等過敏原，預訂房間前最好先詢問。在國外有的旅館會提供所謂的"allergy-proof room"（無過敏原房型），但是國內的旅館及民宿目前還都鮮少有這樣的房間，當然如果旅館或民宿有防過敏的房間最好，如果沒有的話，盡量選擇禁煙且靠窗有陽光較為乾燥的房間。自備防蟎枕頭及棉被是不切實際的作法，通常沒有辦法做到，但是至少可以自備大尺寸的防蟎枕頭套，進入房間後先將枕頭用自備防蟎枕頭套套好，並在小朋友進入房間之前，先將窗戶打開，讓空調運轉半小時，以減少房間內的過敏原。切勿在房間內打枕頭仗或是在彈簧床墊上彈跳。

4. 野外花草

國內會對花粉野草過敏的人並不像國外那麼多，大約只有2％。如果會對花粉過敏的話，車窗要盡量關閉且全程使用空調，選擇陰天稍凉無風的日子出遊，通常花粉的量會比較少。若接觸花粉會產生明顯症狀，只好戴口罩以減少花粉吸入的機會。

5. 食物

在飛機上或是餐館、旅館用餐的時候，要避免過敏食物的食用，避免吃生菜盡量完全熟食。但是飛機的餐飲或是有些餐廳的菜單都不會清楚標示食材，若曾經有過嚴重食物過敏反應的人，要對餐廳清楚表明自己會對某項食物過敏，確認沒有含這些食物，且務必要隨身攜帶「腎上腺素注射筆」─『Epipen ( 艾筆腎上腺素注射筆) 』。

6. 蚊蟲蚊蟲在夏天及野外特別多，被蚊蟲叮咬除了產生局部的癢疹外，有的人也會產生全身皮膚的過敏反應。要避免蚊蟲的叮咬，戶外活動要戴帽子，穿薄的長袖衣服及長褲，避免使用含香料的物品，比如有香味的化妝品、洗髮沐浴乳、香水等。穿著以淺色系衣服為佳，因為香精香料及深色以服都會吸引蚊蟲及蜜蜂，可以適度塗抹防蚊液在外露皮膚上以避免蚊蟲叮咬。

二、其他特殊環境/情形

飛機艙

有鼻子過敏的人往往容易併發鼻竇炎或是中耳炎，這個時候如果坐飛機，容易因為艙壓的改變而造成異常的鼻竇或耳朵疼痛難耐，如果正在發炎應該要避免坐飛機，如果不得已要搭乘的話，家長可攜帶一瓶解充血的鼻噴劑上飛機，若有不舒服時噴一下，可以緩解不舒服。搭飛機時多喝水、果汁及嚼口香糖，也可保持耳咽管通暢，減少耳壓不平衡的痛苦。飛機上空氣十分乾燥，鼻子會很不舒服，甚至噴涕連連無法停止，這個時候除了戴口罩以外，連續間斷地使用生理食鹽水鼻噴劑也可以讓鼻黏膜保持濕潤。

夏令營

參加一個良好規劃的夏令營可以拓展孩子的知識、認識新的朋友、培養獨立自主能力、學習團隊生活、提高交際能力等好處。很多家長也很鼓勵小朋友去參加，但有時因為太過擔憂過敏氣喘等問題，而扼殺了小朋友的學習機會。其實只要平常有控制好氣喘，並且有充足的預防及準備就可以了。行前可請兒童過敏氣喘專科醫師評估小朋友的身體狀況是否適合參加，參加活動時要記得攜帶平時所使用的藥物，依照平日醫師的處方繼續使用。若有用到吸藥輔助艙配合吸藥，也要記得一併攜帶。此外要了解有可能引起氣喘的誘發因子，例如黴菌或塵蟎，也有助於預防氣喘的發作。隨身要攜帶緊急時使用的藥物，如吸入性速效型的支氣管擴張劑，抗組織胺，口服類固醇等。萬一氣喘急性發作，正確使用吸入性速效型的支氣管擴張劑在數分鐘內便會有效果。若是效果不佳，20分鐘內便可再吸一次。抗組織胺對氣喘發作的治療無效，但對蕁痲疹，過敏性結膜炎引起的眼睛紅或癢，過敏性鼻炎引起的打噴嚏、流鼻水等的症狀的改善有助益。務必與隨隊老師或負責人先行溝通小朋友的身體狀況，並教導其正確地使用緊急藥物。

三、備齊相關急用藥品

平時所使用的藥物，如吸入性類固醇，白三烯素調節劑等，要記得攜帶並依照平日醫師的處方繼續使用。若有用到吸藥輔助艙配合吸藥，也要記得一併攜帶。緊急時使用的藥物，如緩解氣喘發作的吸入性速效型的支氣管擴張劑，緩解過敏的抗組織胺，以及口服類固醇等盡量備齊，並請教醫師正確使用方式，以便緊急時使用。此外，如果要到人煙罕至的郊外從事登山等活動，或是到有蜂螫危險的地方，最好隨身帶有治療過敏性休克的特別裝備，如EpiPen®以備不時之需。

行前妥善的準備，旅遊當中做好這些預防措施，可以有效預防及減少過敏疾病的困擾，讓每次出遊都開開心心的出門，平平安安的回家。希望今年暑假各位大小朋友們都能過得既豐富又健康，享受美好的暑假時光。

本文刊載於長庚兒童醫院院訊 111期

喘不好 Why… 2011.8.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科李文益醫師

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定義

症狀