今天跟大家介紹一個比較少見的食物過敏：「食物相關運動誘發過敏性休克」。

個案分享

小誠是個喜歡運動的八歲男生，平常吃麵包、餅乾都不會過敏，但是最近兩次練球之前，媽媽怕她肚子餓，先給她吃了麵包再去練球，練球練到一半，就發生全身蕁麻疹、嘴唇紅腫的現象，第二次更嚴重到昏倒送急診…… 經過詳細檢查，小誠被診斷患有『食物相關運動誘發過敏性休克』，過敏的食物是小麥，之後遵照醫師指示，練球前改吃米飯，不吃小麥製品，之後小誠依舊可以開心跟同學練球。

什麼是『食物相關運動誘發過敏性休克』？

『食物相關運動誘發過敏性休克』是一種特殊少見的食物過敏，平常單獨運動或單獨吃過敏的食物都不會誘發過敏症狀，唯有吃完過敏食物後，伴隨著運動才會出現過敏的症狀，嚴重時出現休克。
發生機率不高，大約是一萬個人有1–3人會有這樣的狀況，男生比女生多。
在亞洲造成過敏的食物是以蝦蟹、小麥為主；在歐美，除了小麥以外，堅果類食物也常見。
目前成因尚不清楚，跟運動後食物可能加速吸收，釋放過敏物質的表皮肥大細胞受運動影響特別敏感有關。
大部份食物相關運動誘發過敏性休克發生在運動的前30分鐘，症狀包括癢、咳嗽、胸悶、血管性水腫、蕁麻疹、喘鳴或胃腸症狀。

如何診斷？

如果出現類似症狀，過敏科醫師會安排過敏原的檢測，找出過敏食物；甚至安排運動過敏測試，先讓病人吃疑似的食物，用跑步機等方式運動，檢測是否有過敏症狀出現。

不過，這樣的診斷需要排除相當多運動造成休克的其他原因，因此需要專業的醫療團隊共同診斷。

如何治療與預防？

並不是這些病人都不能再運動了，只要找出造成的食物，避免在運動前4–6小時吃導致過敏的食物，醫師還是鼓勵這些病人繼續運動。運動時隨身帶急救注射筆，另外避免在極端的氣候中運動。
治療的部分：

1. 如果病人不小心誤食過敏食物，運動後發現已經出現臉紅腫、蕁麻疹的現象，第一個動作就是暫停運動；也不要驚慌地衝往醫院，常常昏倒休克都是在這個時刻發生。

2. 暫停運動後，趕快使用醫師開立的 EpiPen 速效肌肉注視腎上腺素，一般休克一樣，藥物包括強心劑、抗組織胺，吸入型擴張劑及類固醇。相關使用說明請參看長庚兒童過敏氣喘中心連結

3. 如果時常發生，醫師會開立抗組織胺或肥大細胞安定劑(Chromolyn)，運動前20分鐘服用；讓可能被運動導致變敏感的肥大細胞安定下來，避免釋放過敏物質，導致休克，但目前效果仍未確定。

4. 其他：抗IgE單株抗體（Anti-IgE monoclonal antiby; Omalizumab）及PGEI(misoprostol)也有被報告過成效不錯。

結語

『食物相關運動誘發過敏性休克』雖然少見，但是真正發生的時候往往讓人驚慌失措，需要專業團隊抽絲剝繭找出真正的病因，所幸只要對症下藥、配合指示，就能讓病人重拾信心，繼續運動。

【作者介紹】

歐良修醫師
學、經歷:
台北醫學大學醫學系醫學士、澳洲Flinders university臨床醫學教育碩士並前往美國 National Jewish Medical and Research Center 進修研究異位性皮膚炎疾病機轉
現職
林口長庚兒童內科部副部主任、林口長庚兒童過敏氣喘風濕科主治醫師、林口長庚醫院醫學教育委員會副主席
專長:氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、兒童風濕病
　

每天在門診衛教室裡，教導無數的氣喘兒童爸媽、爺爺奶奶如何使用氣喘吸入型藥物近十年，有時教的好氣又好笑，怎麼一個簡單的步驟，卻總是會有人做的不完整不正確呢？直到最近兩個小孩都開始使用氣喘吸入型藥物才真相大解，原來部分原因來自於這些小小惡魔。

天氣一冷，濕度與溫度變化之際，過敏兒就開始蠢蠢欲動，許多氣喘與過敏的老病號，紛紛開始咳嗽、咻咻叫，特別是在半夜，吵的全家一夜難眠。明明每天都有用藥了不是嗎？原來是用法錯誤百出，導致效果不彰。

氣喘是支氣管的慢性發炎，會使支氣管黏膜腫脹、分泌物痰液增加；常因為外在環境如過敏原、冷空氣、空氣污染、呼吸道感染等，造成支氣管壁的肌肉易收縮、阻塞，空氣流量減少。常見症狀包括咳嗽、胸悶、哮鳴聲、呼吸困難等症狀，並且特別容易在夜晚或凌晨發作。

氣喘病童的嚴重度不同，使用的氣喘保養藥就不同，但控制氣喘的治本首選用藥為吸入型類固醇，它可以長期保養氣喘病人的氣管，讓發炎反應降到最低。嬰幼兒或6歲以下無法自行吸藥，所以需要藉由面罩式吸藥輔助器由家長們協助使用。

以下為大家介紹吸入型保養藥物合併面罩式吸藥輔助器的注意事項及技巧:

1.定量噴霧劑藥物使用前務必移開藥蓋

   (部分家長容易忘記將藥蓋打開，直接連同藥瓶塞入輔助器)

2.以嘴巴張口緩慢呼吸、避免講話(大約20-30秒鐘)

3.使用後漱口(減少口腔念珠菌感染)

4.吸入性類固醇並不會有坊間誤傳的成癮性或抗藥性，可以安心長期使用

治療氣喘的吸入型類固醇劑量低、直接作用於呼吸道和肺部，沒有經過消化道吸收和血液循環，所以幾乎沒有副作用。如果是在醫生的指示下使用吸入型類固醇，氣喘控制良好且持續維持穩定超過3個月，可在醫師評估後逐漸減少劑量，以最少吸入型類固醇來維持氣喘控制，不用擔心會有抗藥性或是用量會愈來愈重的問題。

隨著氣溫慢慢轉涼，門診感冒病人急遽上升，讓家有氣喘兒的父母們，開始焦慮了，因為感冒常會引起氣喘病發作。大家都知道，大部份的感冒來自病毒感染，例如：呼吸道融合病毒(Respiratory Syncytial Virus)、腺病毒、鼻病毒(Rhinovirus)及流感病毒等；醫學研究也顯示，嬰幼兒時期的呼吸道病毒感染與兒童氣喘病的發生，有密切關係；而且這些呼吸道病毒感染，同時也是誘發氣喘急性發作(asthma exacerbation)的常見原因。近年來，隨著醫學分子生物診斷技術的進步，對於呼吸道病毒在氣喘病理機制所扮演的角色，有更深入的認識。

今年由美國過敏學會發行的著名期刊Journal of Allergy and Clinical Immunology，報導一篇嬰幼兒時期感染鼻病毒引發喘鳴，與青少年期仍持續高比例氣喘風險可能相關的文章。這是由美國威斯康辛大學兒科醫師Dr.Rubner和他的同事，對217名兒童從出生到13歲的世代研究。他們發現3歲時的鼻病毒（而非呼吸道融合病毒）感染，在13歲時有高達3.3倍的氣喘風險(Odds ratio=3.3;95% CI, 1.5-7.1）；且經由多元廻歸分析發現，1歲時如對吸入性過敏原有致敏反應，也同時會增加在13歲時仍有喘鳴的風險。

鼻病毒在病毒學分類上，屬於為微小RNA病毒(Picornaviridae) ，目前已有超過139種血清型(A型:74型、B型:25型及C型:超過60型）被分離出來。大部份的A與B型鼻病毒藉細胞吞噬作用(endocytosis)，經由細胞膜上的一種稱為ICAM-1(intercellular adhesion molecule-1)黏附分子的接受體，進入人體細胞內（Ｃ型鼻病毒目前進入細胞的接受體仍未知），而刺激氣管組織內的肥胖細胞，產生細胞激素，進而產生呼吸道黏膜增生、氣管內膜腫脹與氣管管壁外肌肉收縮，而引發氣喘病狀。臨床研究發現，約有一半以上的鼻病毒引發的急性呼吸道感染，來自於C型鼻病毒。由於鼻病毒擁有眾多的血清型，以致於以目前所建立小鼠動物模式，來探討有關鼻病毒於體內的病理機制有些困難。因此有關鼻病毒在氣喘病的免疫調控，需要依賴體外實驗、流行病學觀察或其他動物模式來協助。

早期許多流行病學的研究，認為幼兒期的嚴重呼吸道融合病毒感染引起的細支氣管炎和持續喘鳴，與後來兒童氣喘病的發生有闗係。近來研究得知，幼兒期的鼻病毒感染，在兒童氣喘的發生，也是一個重要的預測指標。來自於美國的一個名為COAST(The childhood origin of asthma)的世代研究顯示，嬰幼兒期的鼻病毒感染，為3歲時持續喘鳴的危險因子；而且與呼吸道融合病毒感染比較，在6歲時發展為氣喘，鼻病毒的感染佔有更重要角色。而意大利與芬蘭學者的研究也發現，鼻病毒細支氣管炎住院後，發生持續喘鳴的比率，比其他呼吸道病毒高，且日後較易有氣喘病。

除了幼兒期鼻病毒感染，有未來產生氣喘的可能性外，有些學者認為基因或異位性體質等因素，是否也會合併鼻病毒感染，而增加氣喘的可能率?經由全基因組關聯研究(genome-wide association studies)，發現在染色體17q21的某些基因(例如ORMDL3，CDHR3等)，可能與嬰幼兒期鼻病毒誘發的喘鳴有相關。除了基因的特徵使鼻病毒感染可能與氣喘形成有關外；過敏體質也是可能要考慮的因素，因有研究報導，嬰幼兒期過敏原的致敏合併鼻病毒感染，也會迼成日後氣喘發生。

過去認為鼻病毒病只會引起喉嚨痛、鼻塞、打噴嚏等感冒症狀，因而不怎麼被重視，經由近幾年醫學研究的發現，對鼻病毒的角色有了新的看法：

一、用流行病學觀點，在某些地區呼吸道病毒的盛行，於特定的季節與氣喘發作住院的病童，有明顯相關性。尤其幾乎每年九月為高峰期，因此有所謂「september epidemic（九月流行期）」的說法，而且研究發現，鼻病毒感染的高峰期，也同時發現氣喘急性發作的比率偏高。經由病毒分離檢測，在呼吸道病毒引起氣喘發作的病患中，小孩佔85%而成人佔50%；更有趣的是，其中高達6成來自鼻病毒。

二、鼻病毒感染呼吸道後，誘發呼吸道內皮細胞分泌細胞激素:細胞介質25(IL-25)、細胞介質（IＬ－33）等，同時活化與聚集體內許多的發炎細胞，導致呼吸道的發炎與高度敏感化的反應，進而引起氣喘急性發作。

三、鼻病毒感染在呼吸道內皮細胞，會增加黏液分泌基因的表達，促使呼吸道黏液分泌增加，使氣喘發作惡化。

四、鼻病毒與氣管平滑肌上的ICAM－１接合體結合，致平滑肌收縮而引起氣喘發作，且降低氣管擴張劑效果。