長庚兒童過敏氣喘中心-專家談過敏氣喘

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當過敏孩童被「蚊蟲叮咬」、「野蜂螫」的時候… 2011.7.2

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心　李文益醫師

過敏孩童被蚊蟲叮咬，雖不至於過敏性休克死亡的危險。但是….

「醫生，我的小孩被蚊蟲一咬都腫得很大，抓得很厲害，二大腿紅豆冰棒，長大後怎麼辦呢？」

誠然有過敏體質的孩童，在蚊蟲叮咬後，局部組織釋出的抗組織胺等引起人體搔癢的因子，是遠比無過敏體質的孩童多；或是過敏體質的孩童本身對於癢的閥值(threshold )較低，迫使孩童「皮在癢」，不抓不舒服。指甲的病菌常在「一時快感」情況下，感染抓破的傷口。局部感染尚無全身症狀(發燒) ，大抵局部敷用抗生素，可獲得有效控制。不幸，抓搔不停，或是病菌量大，毒性高，會引發全身性症狀 (發燒、全身紅疹)，甚至向深層侵犯，引起蜂窩組織炎或壞死性筋脈炎。點滴式的抗生素，嚴重者，常需要外科引流，已防止敗血症的侵襲。

夏天，天氣熱，午後雷陣雨後，蚊蟲肆虐。叮咬到過敏體質孩童，是較會對蚊蟲的唾液過敏。在「仁者樂山，智者樂水」，盡興山水之旅的炎炎夏日裏，建議穿著透氣的長袖長褲，以防止叮咬。一旦還是被叮咬，可立即塗抹抗發炎的外敷藥(含抗發炎藥，少許類固醇)，減少發炎物質的釋放，降低搔癢感。若有傷口，可塗抹含抗生素的軟膏，以防感染的發生。至於雙腿紅豆疤痕，大多會隨著成長而淡掉。

至於毒蜂叮咬，除針、冰敷、止痛外，預防嚴重過敏反應，神來一筆epipen (隨身攜帶的筆型注射器，內含有0.3c毫克的腎上素) [詳閱:第七十三期電子報---神來一筆epipen]。之後，緊急解決了過敏性休克的問題，仍要送至醫院讓專業的師仔細的評估身體狀況，給予其他急救用藥，同時觀察4至8小時，注意第二波症狀的發生，因為約有2至3成的病人在初發生症狀後雖經緊急處置，待症狀緩解後數小時又再餘波盪漾，發生第二次的急性症狀，不可不慎。

本文刊載于長庚兒童過敏氣喘中心電子報第90期 2011/07/02

過敏兒暑假生活須知 2011.7.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心　李文益醫師

期末考結束，暑假來啦！想到近二個月可以過著輕鬆自在的居家生活，因「壓力」而引起的過敏發作，尤其是喘，應當是不會再碰面。兒童氣喘中心，在此，先預祝各位小朋友們，暑期愉快!

誠然，炎炎夏日，不是過敏好發的季節。為了更徹底根絕「過敏發作」，尤其在享受美妙的夏日時光裏，盡興之餘，再次叮嚀:

避暑－山居

可能會在旅遊住宿點發生。旅遊旺季，避暑勝地宿舍常客滿。若是第一批入住的過敏兒，可能濕度略高，塵蹣量會多，而引發過敏發作。訂房前請業主稍加留意。所以有「備」(藥)無患。

游泳－護膚

在安全無虞的泳池或海邊，游泳是很適當的運動，鼓勵過敏兒游泳以增加肺活量。但海水中的有些雜質或泳池的消毒劑，會誘發孩童皮膚敏感搔癢反應。所以，游泳後返家前沖洗。之後，並予以適當的保濕。

飲冰涼一「夏」，也可有「冰」的童年

咳嗽不能吃冰的觀念，可能來自於有些病人的咳嗽，因吃冰而惡化的觀察。其實這些咳嗽並不是感冒，有可能是氣管過敏引起的氣喘。西方醫學對於氣喘惡化因素的描述，並無『吃冰』這一項。『吃冰』加重氣喘發作的研究， Wilson et al. 早在1987年發表在Thorax，針對亞裔的12位已知對冰(或是酸性飲料)會加重氣喘惡化的病童，若是這些冰(或酸性飲料)只是含在口中，並不會引起症狀。但若是大口吞下，可能會引起食道刺激的相關神經反射，而降低肺功能(FEV1)。謝貴雄前院長在1997發表在Pediatr Allergy Immunol也對60位喝冰水過敏的台灣孩童，進行『吃冰』v.s.『氣喘發作』的研究: 當中分三組

1. 34位喝冰水，有9位肺功能減少，當中有6位有咳嗽症狀

2. 26位喝溫水，有3位肺功能減少

3. 23位正常人喝冰水，肺功能正常

所以，對於不會因吃冰而氣喘發作的病童，並無必要禁止吃冰。而且即使曾因吃冰引起氣喘的病童，也僅約有17% (6/34) 的病童，的確發作。

在此炎炎夏日，不會因吃冰而氣喘發作的病童，當然可以有吃冰的童年。若是曾因大口吃冰而引發氣喘發作的病童，可慢慢將冰含在口中，慢條斯理細細的品嚐，切忌狼吞虎嚥，應很有機會可以減少或避免因吃冰引起氣喘發作。

來去「冷氣房」

暑期間天氣酷熱，躲在冷氣房可是一大享受，但過敏病童一進出冷氣房，因溫度差的關係，有時會引起打噴嚏等過敏鼻子的發作。同樣情況也出現在颱風來襲，溫度、溼度遽降(將近10℃)，也容易引起過敏發作。

相信，赤子之心的爸媽，天真笑容的孩童，已準備好一切，朝著快樂暑假，一起出發!!

本文刊載于長庚兒童過敏氣喘中心電子報第89期 2011/07/01

起酒疹等於酒精過敏?? 2011.6.15

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心　吳志德醫師

近日氣溫持續飆高，當結束了一天辛勤的工作回到家後，你最想做的事甚麼呢？相信很多人的選擇是來一杯冰涼的啤酒。但是有些人喝了啤酒後，會產生一些不舒服的症狀，包括頭痛，皮膚起紅疹，臉部潮紅，鼻塞，甚至喉頭水腫等都有被報告過。但是至些不舒服真的是因為啤酒過敏，或是酒精過敏所引起來的嗎？

我們可以把飲用啤酒後產生的不舒服症狀區分為三類。第一類是因為酒精代謝物-乙醛所引起的，這類嚴格來說並不算是過敏反應。當我們攝取含酒精的飲料後，身體必須把酒精(即是乙醇)代謝轉換為乙酸，然後再排出體外。乙醇必須先轉化為乙醛，再經過乙醛去氫酶的催化作用轉化為乙酸。當人體內的乙醛去氫酶含量太少或是活性太弱時，如果短時間引用大量含酒精飲料，會造成乙醛堆積在體內，造成皮膚搔癢，或是起紅疹等症狀。乙醛去氫酶的含量因人種而異，通常亞洲人含量較低，所以亞洲人喝酒起酒疹的比例亦較高。但是其實這乃是身體保護自我的方式，提醒你飲酒已經過量，需要適時休息，不要再酗酒。要如何預防因為乙醛去氫酶不足所造成的不舒服呢？其實很簡單，就是暫時停止喝酒，等到身體將乙醛代謝轉化完畢後，即可恢復。啤酒這類釀造的酒精性飲料，會含有組織胺，所以有些人喝了啤酒後會產生鼻塞，皮膚搔癢等不舒服，跟一般過敏症狀相似，不過這也不算是過敏。倘若是單純因為組織胺所引起症狀，可以服用抗組織胺等藥物來治療。

第二類是因為對啤酒內成分所產生的過敏反應。啤酒主要是由大麥，小麥，黑麥，啤酒花等，經過酵母發酵釀造而來，不同廠牌的啤酒成分也不一樣。以上這些成分都有可能因起過敏症狀。這與一般食物過敏症狀類似，都是喝完啤酒後產生不舒服症狀，例如腹痛，嘔吐，皮膚過敏甚至是過敏性休克。如果你懷疑自己對某廠牌啤酒過敏，又非喝不可的話，可以在醫護人員的監測下，嚐試成分不同的另一品牌啤酒，說不定有機會找到適合你的啤酒。

第三類是真正對酒精產生過敏症狀。這類病人雖然不多，但是接觸到酒精會產生嚴重過敏症狀，不能接觸酒精。一篇在德國所做的研究顯示，可以給我們一些粗淺的認識。這篇研究招募了12位曾經因為飲用酒精性飲料而產生不良反應的病人，給予他們30 ml的乙醇。結果發現有6位病人有過敏症狀，包括結膜炎，鼻炎，蕁麻疹以及血管性水腫等。不過進一步去測量抗乙醇IgE卻沒有測得，而且使用乙醇，乙醛或是乙酸去進行皮膚試驗也是陰性。這結果顯示確實有病人對酒精過敏，但是此種過敏反應或許跟IgE無關，乃是另有其他的致病機轉。

總結來說，喝酒會有不舒服症狀不一定表示對酒精過敏，倘若你曾經因為喝酒引起不良反應，請諮詢過敏專科醫師，安排適當檢查，排除酒精過敏的可能性。

本文刊載于康健雜誌2011年10月號及長庚兒童過敏氣喘中心電子報第88 期 2011/06/15

雞蛋過敏 vs 流感疫苗注射-小兒過敏專科醫師的看法 2011.6.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心　吳志德醫師

隨著社會的發展與公共衛生條件的改善，罹患過敏性疾病 (包括食物過敏，異位性皮膚炎，過敏性鼻炎/結膜炎以及氣喘)的病患也越來越多。每到年底流感疫苗注射的季節，總會有許多家有過敏兒的家長，在選擇接種與不接種疫苗間來回徘徊，一方面擔心有過敏體質的小朋友接種疫苗會不會有副作用，另一方面卻又擔心萬一不接種，但卻得到流感，那又怎麼辦。以下僅以一位小兒過敏專科醫師的觀點，來探討流感疫苗注射的安全性。

流感疫苗的製作，是將流感病毒株接種於發育中的雞蛋尿膜腔 (allantoic cavity)內，經過培養後，抽出含病毒的尿膜腔液，經過離心濃縮後，使用乙醚將病毒粒子分解，取其表面血球凝集抗原 (haemagglutinin)，再以福馬林不活化後製成。流感疫苗中含有相當量的雞蛋成分，包括卵清蛋白 (ovalbumin)與卵類黏蛋白 (ovomucoid)，保存劑 thimerosal，福馬林，以及少量抗生素，以上數種成分皆有可能引起過敏。所以在評估小朋友是否適合接種疫苗時，皆須列入考慮。小朋友本身的情況亦會影響對疫苗的過敏反應，其中曾經對雞蛋成分有過過敏反應者，當然需要特別留意。此外若小朋友有氣喘，且控制不佳時，發生過敏反應的機會亦較高。

雞蛋過敏的臨床診斷包括兩方面。一是在臨床上有吻合的過敏病史，例如在食用雞蛋短時間 (30-60分鐘)內，產生過敏症狀，包括皮膚紅疹，搔癢，血管性水腫 (angioedema)，嘴唇口腔水腫，嘔吐，腹瀉，咳嗽，呼吸困難，甚至過敏性休克；二是經過皮膚測試 (skin prick test)發現對雞蛋成分有陽性反應 (紅腫大於3 mm)或是抽血檢驗發現有對雞蛋成分特異性的IgE抗體 (>0.35 kU/L)。當小朋友經過小兒過敏專科醫師診斷為雞蛋過敏後，在接受流感疫苗注射時，須特別小心，特別是若小朋友的過敏症狀為咳嗽，呼吸困難，或是過敏性休克等影響呼吸或是循環系統的嚴重情形時，更需事先諮詢醫師。

在2009-2010全球新型流感大流行時，大規模的新型流感疫苗注射又再次將過敏兒接受含雞蛋成分疫苗注射，所可能產生的副作用之議題炒熱。但多個針對疫苗安全性的研究皆顯示，即使對雞蛋成分有過敏的小朋友，接受流感疫苗注射後，產生過敏反應的比例僅介於1.9-4%之間，跟正常小朋友並無統計學上的差距。而且這些過敏症狀，大都是屬於皮膚局部的反應，真正有發生咳嗽，呼吸困難，或是過敏性休克等嚴重情形者更是罕見。對此美國過敏氣喘免疫學會 (American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology)在2010年10月針對此議題做出以下建議：

1. 大部分對雞蛋過敏的患者，可安全的接受流感疫苗的注射，患者及醫師不須因為雞蛋過敏，就延後或是取消疫苗注射。

2. 若對雞蛋有嚴重過敏反應，例如咳嗽，呼吸困難，或是過敏性休克等影響呼吸或是循環系統症狀者，或是有控制不佳的慢性氣喘時，在施打疫苗前，應先諮詢過敏專科醫師。

3. 上述患者施打疫苗時，應選擇卵清蛋白含量最低的疫苗製造批注射。
4. 在注射疫苗前，一般不須先進行疫苗皮膚測試，因為皮膚測試的結果與注射後是否會產生過敏反應或是過敏反應的嚴重性，並無一致性，除非先前對疫苗注射有過嚴重過敏反應。

5. 若先前對雞蛋有過嚴重過敏反應，可採取二階段注射法: 先注射10%的劑量，觀察30-60分鐘，若無過敏反應，再注射剩餘90%的劑量，注射後仍需觀察30-60分鐘，確定無過敏反應後即可離院。

6. 流感疫苗追加劑型宜使用同一製造商所生產的疫苗，且若先前疫苗注射無不良反應，一次直接注射即可，不需再採用二階段注射法。

7. 若對疫苗注射有過敏反應者，宜先暫停疫苗注射，並諮詢過敏專科醫師。

總結來說，流感疫苗是非常安全的，即使是對雞蛋有嚴重過敏反應的患者，在過敏專科醫師的協助下，仍可施打。家屬若有任何疑問，應先諮詢醫師的意見，不宜延後或是取消疫苗接種。
　

本文刊載于長庚兒童過敏氣喘中心電子報第87期 2011/06/01

感冒不會好？可能是氣喘！

-讓「世界氣喘日」喚起全人類對氣喘病之注意和重視 2011.5.15

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心　涂毓羚醫師

「氣象局宣布：我們剛度過了西元1986 年以來最冷的冬天。」從寒風料峭細雨不停，盼到櫻花盛開楊柳吐青，此刻終於要揮別乍暖還寒、有著後母臉孔的春天，時序即將進入5 月。在歷經強烈冷氣團的嚴格考驗與飽受流感肆虐的威脅後，一年一度的「世界氣喘日」乘著怡人的南風到來。

什麼是世界氣喘日？

1998 年，全球氣喘創議組織（Global Initiative for Asthma, GINA）向世界衛生組織建議每年全球應有一日，同步宣導氣喘防治教育。當年舉辦了第一屆世界氣喘日的活動，共有35 個國家參與。從2000 年開始，每年皆有固定活動，旨在喚起全人類對氣喘病之注意和重視，爾後訂定每年5 月的第一個星期二為「世界氣喘日」。鑑於氣喘對於健康、生活品質的威脅，台灣自第一屆開始就積極參與，與世界各地的衛生組織同在這一天舉辦相關活動以提醒、鼓勵民眾正確認識並防治氣喘。

誰需要認識氣喘病？

＊患者本身

由於氣喘病未急性發作時，患者有可能毫無症狀，門診常見較輕微或相對穩定的患者不願遵從醫囑使用保養藥物，而自行停藥。有些人覺得長期使用西藥會對身體有害，轉而尋求另類醫療，若接受正統中醫治療還不致偏頗，最令醫師憂心的是誤信偏方，服用來路不明的藥品，故氣喘病患應對自身使用的藥物、治療方式有基本概念，才能欣然接受醫師開立的處方，這些看似微不足道的細節常是影響治療成效的關鍵。

＊主要照顧者

氣喘是一種慢性病，不是只有急性發作時才需與醫師配合，就像糖尿病患者，平時就應該要做好血糖的監測與控管才能避免嚴重併發症。氣喘病患日常就應該要做好環境控制，減少暴露在過敏原下，除了本身的實踐，家人也需配合共同創造有利改善氣喘症狀的環境。

＊基層醫療工作者

氣喘不像其它慢性病如糖尿病、高血壓，有簡單直覺的診斷標準。氣喘病的發現不易，診斷困難，若延誤診斷與治療，都可能使病患身處險地。因此，除了一般民眾之外，直接照顧民眾的醫護人員、診所、衛生所醫師、校園內護理人員等，都應該瞭解氣喘的表現，才能在照顧病患時有足夠的警覺性，負起替民眾健康把關的重責大任。

氣喘的人口激增

根據世界衛生組織2001 年統計，全世界有近兩億人罹患氣喘病，每年有18萬人因而死亡；而全球氣喘病患的醫療費用，超過了結核病與愛滋病醫療費用之總和，台灣一年用於氣喘的醫療花費也將近新台幣30 億元；而這些驚人的數據，仍不斷的在增加當中。

根據長庚兒童過敏氣喘中心的調查顯示，過去30 年來，台北市的氣喘病童增加超過10 倍以上。1974 年，當時的長庚兒童醫院院長謝貴雄教授針對台北市學童的調查，氣喘病盛行率是1.3%；到2002 年，長庚兒童過敏氣喘中心黃璟隆教授調查國小一年級生為19%，國中一年級生為14%，顯示國內氣喘盛行率逐年攀升。

氣喘帶來的衝擊

對於氣喘，一般人的概念是一輩子要用藥、運動後會喘、感冒時會喘、吸到髒空氣會喘，普羅大眾以為要聽到「喘鳴聲」才叫做氣喘，殊不知氣喘除了這些急性發作的時刻，也能單純以反覆咳嗽或或是家長認為「感冒都不會好」來表現。

氣喘受到的關注較其他慢性病少，但造成的衝擊卻不小，氣喘曾在2008 年躋身國人十大死因之一，顯見氣喘已經對生命造成威脅。氣喘症狀會隨著季節變換、患者身體狀況而反覆發作，嚴重影響患者的生活品質，若錯把氣喘當感冒治療，除造成醫療資源浪費，也為社會成本帶來極大的負擔。

再者氣喘不只對健康造成威脅，也會影響心理。根據2010 年美國胸腔醫學雜誌的報導，相較沒有慢性氣管疾病的人，氣喘患者較正常人罹患憂鬱和焦慮的機率大於兩倍。另一方面，醫學研究早已證實氣喘與遺傳有關，導致父母親的心理壓力也極大。

您絕對可以控制氣喘

過敏疾病隨著都市的發展而日益嚴重，環境與生活形態的改變是必然的趨勢、不可避免的事實。隨著氣喘盛行率的日益增加，我們對於氣喘病已經有了更深入的瞭解，可作很多準備工作，而不再是待宰的羔羊。

尋求正確的醫療管道，接收以實證醫學為基礎的衛教新知，不論是預防過敏疾病或是面對疾病，都是最佳的解決之道，有了萬全的準備，我們才能冷靜的行動，相信每一個人都可以控制自己的呼吸，掌握健康的人生。

林口長庚兒童過敏氣喘中心過去十多年來，針對家長、國中小校護、幼稚園老師、社區公衛護師等等，宣導教育氣喘的照護知識，足跡踏遍全台百餘鄉鎮，實踐醫師的使命。今年更與桃園縣市長期合作，舉辦系列活動及衛教演講，更深入且全面照護當地及偏遠地區的氣喘家庭，具體發揚企業社會責任的精神。

「世界氣喘日」時值春夏交接的時刻，其意義在於提醒大家在這春末氣候多變的時節，以充分瞭解與實際行動，來面對氣喘病所帶來的不便與困擾，進而達到控制平日症狀、預防急性發作的目標。

氣喘照護不分職業，無論年齡，只要以積極的態度瞭解及認識氣喘，您絕對可以控制氣喘。

本文刊載於長庚醫訊 2011年5月號 32卷5期

鼻竇炎 2011.5.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心　吳志德醫師

急性細菌性鼻竇炎是指細菌侵犯感染鼻竇所造成的發炎反應，定義為有症狀的鼻竇感染，其時間持續超過7天，且一般在4周內痊癒。其主要症狀為臉部有疼痛／壓痛／脹痛感，鼻塞，流膿鼻涕與嗅覺異常；其餘像是頭痛，牙痛，耳朵痛，咳嗽，口臭以及全身倦怠亦時常可見。診斷鼻竇炎主要是根據臨床病史與身體理學檢查，鼻腔分泌物的細菌培養因準確度低，目前並不被建議採用；倘若因病情需要或是有併發症產生，要做細菌培養的話，必須以無菌技術以內視鏡方式或是經皮穿刺自上頷竇內取得檢體。若無併發症，鼻竇X光檢查亦不需要。根據醫學研究顯示，最常造成急性細菌性鼻竇炎的細菌為肺炎雙球菌以及流行性感冒嗜血桿菌(不是流行性感冒病毒喔！)，其餘像是黏膜莫拉克氏菌(Moraxella catarrhalis)，金黃色葡萄球菌雨衣些口腔內的厭氧菌也有被分離過。

治療方面，傳統認為必須以抗生素治療，但近來有越來越多的研究顯示，使用抗生素治療可以加速症狀改善，但最終結果與不使用抗生素治療者相似，因大部份的急性細菌性鼻竇炎，不論治療與否，都會在4周內消退。但如果鼻竇炎症狀嚴重(例如症狀病人無法忍受或是嚴重影響到工作與睡眠)，有併發症，或是病人有其他慢性病史，還是需要使用抗生素來治療。輕度到中度的急性細菌性鼻竇炎，亦可考慮先使用類固醇鼻噴劑來治療，一般療程為10-15天。另外需注意的是，若使用類固醇鼻噴劑72小時後症狀無明顯改善或是症狀惡化，仍需使用抗生素治療。類固醇鼻噴劑除了可單獨使用治療急性細菌性鼻竇炎外，也可以跟抗生素合併使用，研究顯示可增加治療成功率與加速症狀改善的時間，使用類固醇鼻噴劑，並不會增加副作用與不良反應。

鼻腔盥洗可以幫助鼻竇分泌物的清除，保持鼻腔暢通，在緩解鼻竇炎症狀方面亦有幫助。但使用鼻腔盥洗(生理食鹽水或是高濃度食鹽水)來治療急性細菌性鼻竇炎，目前證據仍有限。一般建議是在輕中度的急性細菌性鼻竇炎，可以使用鼻腔盥洗作為另類治療，不過一旦症狀在72小時內未明顯改善，或是症狀惡化的話，仍需回歸傳統抗生素治療。

總結來說，類固醇鼻噴劑除了可以單獨使用來治療輕中度急性細菌性鼻竇炎，亦可以與抗生素合併使用，加速症狀改善與增加治療成功率。而在輕中度的急性細菌性鼻竇炎患者身上，亦可考慮使用鼻腔盥洗來治療。一般民眾在使用後，若症狀無明顯改善或是有任何疑問，還是請回醫療院所，請醫師評估，擬定下一步的治療方針。

本文刊載于長庚兒童過敏氣喘中心電子報第85期 2011/05/01

塵螨 2011.4.15

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心　吳志德醫師

曾經有驗血檢驗過過敏原的小朋友及家屬相信都應該聽過”塵螨”，也知道塵螨在台灣是很重要的一個過敏原，接下來讓我們大家一起來認識一下塵螨這個個頭雖小，但威力強大的過敏原。

塵螨屬於節肢動物，有八隻腳，與蜘蛛，壁虱等相近，大小約0.3 mm，約是針頭大小，外觀為乳白色，一般肉眼不可見，幾乎存在於昧個家庭中，以動物脫落下來的皮屑為食物。一隻母塵螨每天可產1-2顆蛋，從孵化至成熟約需3-4周的時間，塵螨約可存活3-4個月。塵螨不需直接喝水，而是從其外表直接吸收空氣中的水分，塵螨的體內約含有75%的水分。最適合塵螨生存的環境為溫暖潮濕的地方，溫度約攝氏30度，相對濕度70-80%，恰巧就是台灣一般的環境。在家中，塵螨一般居住在床墊，枕頭，布質窗簾，與絨毛填充玩偶等等地方。

塵螨吃下動物皮屑後，必須倚賴期消化道中的酵素將皮屑分解吸收。塵螨的排泄物便是由這些酵素與未消化的皮屑組成，包裹在一層薄膜內。每隻塵螨每天約約會排泄出20球排泄物。這些酵素即為造成過敏症狀的主要元凶，即使塵螨死掉，只要這些排泄物還在，仍然會引起過敏。研究也顯示這些消化酵素 (Der p1)可在懷孕媽媽的羊水中與新生嬰兒的臍帶血中發現，顯示胎兒在未出生前，就有可能接觸到這些過敏原。

要如何除去家中的塵螨呢？首先是要改善臥室的環境，因為兒童一天在臥室中的時間最長，接觸到塵螨的時間也最久。
1.定期使用攝氏55度以上的熱水清洗床單，棉被，絨毛填充玩具等。
2.使用除濕機，將室內相對濕度保持在50%以下。
3.不使用地毯，採用木質地板為佳。
4.使用高效能吸力的吸塵器打掃房間。
5.使用防螨寢具包覆床墊，棉被，枕頭等。

從青蜂俠電影談起-預防蜂螫要人命 2011.4.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心　葉國偉主任

被蜂群攻擊致死經常發生，教你幾招預防被螫、以及不致過敏休克的自救方法。

轉載自2011/03 康健雜誌 148期

　今年寒假最夯的的好萊塢電影莫過於《青蜂俠》了，喚起四、五年級生的兒時記憶。電影中紈絝子弟的父親據稱被蜜蜂螫到引起嚴重過敏反應休克而暴斃，兒子接手報業，要對自己分身而成的街頭蒙面混混大肆宣傳，便根據報導父親驟逝的新聞片段取名為Green Bee，不過小蜜蜂不夠嚇人，Green Hornet〈胡蜂〉才夠一針見血……。

上述情境並非只出現在電影情節中，現實生活不時會報導某某人爬山，不幸遭致蜂螫而造成過敏休克死亡，即使只是萬分之一的可能，卻不得不慎。

大部分人被蜂螫到時不一定會有過敏反應，只不過傷口會紅腫搔癢，數小時便會消失，可用冰敷或止痛藥來緩解。

有些人會引起較明顯的反應，紅腫範圍擴大，叮咬後2天更為明顯，甚至持續一週。由於範圍持續擴大，也常常被誤認為蜂窩性組織炎而住院打抗生素。其實昆蟲叮咬後極少會產生蜂窩性組織炎。

過去有人以為，蜂螫後會表現明顯的局部皮膚敏反應的人，以後如過再被螫，容易引發嚴重全身過敏反應。現在研究發現其實只有不到5%的人會如此，大多數人倒不至於。

但是萬一捅到蜂窩，全身同時被蜂螫上百次的人，造成的「中毒反應」症狀與嚴重過敏反應相似，萬一再被螫，就會產生嚴重「過敏反應」。因為第一次被螫時，身體會同時製造免疫球蛋白E抗體，當將來萬一再度被蜂吻時抗體與蜂毒抗原迅速結合，啟動細胞釋出很多過敏物質，便會產生嚴重過敏反應。

6招預防被蜂吻

嚴重的全身性過敏反應不只發生在皮膚紅疹，輕者出現眼皮水腫，喉嚨、舌頭腫脹感，蕁麻疹，輕微的呼吸道喘鳴聲，或肚子絞痛或嘔吐。再嚴重一點則因整個呼吸道腫脹收縮造成吞嘸困難、聲音沙啞、腹絞痛、噁心嘔吐甚至頭暈、呼吸加速不順並發出喘鳴聲。更嚴重便會缺氧、血壓下降、急性休克，甚至失去知覺。若不緊急處理，會對生命造成極大的威脅。這種嚴重反應在成人比兒童更常發生。

會引起過敏反應的昆蟲種類包括蜜蜂、胡蜂、黃蜂或虎頭蜂等，不過民眾很難一眼辨認出何種類。原則上，只要不去騷擾蜂群，牠們是不會主動攻擊主人的。以下幾點可參考:

(1)遠離蜂巢，尤其蜂巢被攻擊或騷擾時會群起反擊。

(2)接近群飛的蜜蜂時，保持冷靜，緩慢移動。

(3) 登山郊遊或整理花圃時避免擦香水、噴有香味的髮膠。穿著淺色系衣服為佳。

(4)在外野餐，喝果汁、汽水等可能會吸引蜜蜂，甚至可能會飛進飲料內，所以食用前記得蓋好。食用後的垃圾果皮、廚餘請放入塑膠袋捆綁好。

(5)避免穿涼鞋或寬鬆衣服，以免蜜蜂飛進衣物內。

(6)曾經對蜂螫有過敏反應的人，記得帶筆型腎上腺素注射劑，也要事先學會如何使用。

過敏者要準備『腎上腺素注射筆』

曾有嚴重過敏病史的外國人先上網詢問台灣有沒有『Epipen ( 艾筆腎上腺素注射筆) 』，準備到台灣旅遊一段時間。當時台灣還沒有，使用時需跟衛生署專案申請進口。但目前台灣即將正式引進。

這是一種隨身攜帶的筆型注射器，內含有0.3毫克的腎上腺素。由於急性嚴重過敏反應往往是在被蜂蜜後10 分鐘內便產生症狀，來不及送醫，因此如果曾有過嚴重過敏反應的人，都應準備在身邊。

緊急使用時，即使身穿牛仔褲也可一針以與大腿外側成90 度垂直刺入肌肉，可迅速緩解呼吸道症狀，讓心肺功能回復正常。由於一支只有單一劑量，注射一次便丟棄，一般建議準備兩支在身邊，必要時可再注射一次。

曾發生嚴重過敏反應病史的人，不只自身要熟練使用方式，最好家人或朋友也能知曉急性處理方式，才能在非常時刻不致慌了手腳。

緊急解決了過敏性休克的問題，仍要送至醫院讓專業的醫師仔細評估身體狀況，給予其他用藥，同時觀察4~8小時，以防止所謂延遲性過敏反應的發生。

大約有二~ 三成的病人在初發生症狀後雖經緊急處置，待症狀緩解後數小時發生第二次的急性症狀，不可不慎。常在野外露營或山上工作，易暴露在蜂螫的環境下的朋友，可事先做好萬全準備。

電影情節裡最後真相大白，青蜂俠的父親並非對蜂螫過敏致死，而是被人用蜂毒毒害。無論何種原因，如果他有準備筆型腎上腺素注射劑，電影劇情就要改寫了。

過敏兒居家環境控制與抗敏產品選擇 (下) 2011.3.15

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心　賴怡彣衛教師

續前篇~~

如何選擇合適的防蟎用品

1.防蟎寢具　　

市售有許多不同廠牌的防蟎寢具，各有各的特色，主要原理為密度小到塵蟎無法穿爬過寢具接觸人體，亦無法在寢具上繁殖，以達到防蟎效果。防蟎寢具的選購訣竅如下：

(1)材質：防蟎寢具的選擇首重材質，尤其是過敏體質的兒童，最好選擇棉質的防蟎寢具。棉花質地輕柔，且有良好的觸感，高度的透氣性、排濕力⋯等特性。市面上有些防蟎寢具是由塑化物所或不織布製成的，觸感較差，易有質地粗硬及悶熱的缺點。

(2)透氣性：臺灣屬亞熱帶氣候，氣候濕熱，所以寢具的透氣性和排濕力更顯重要。塑化物或不織布製成的防蟎寢具，無法高度吸收人體睡眠時產生的熱氣，而使人感覺悶熱，甚至產生其他過敏現象。

(3) 小於1 0微米的氣孔：根據美國專業機構試驗，布料的平均孔隙只要在5 3微米以下，即具備基本的防蟎效果，然而對於真正形成過敏原蟎蟲的排泄物，卻不能有效阻隔，因此即使透過物理性織法，孔徑也必須至少在10微米以下，才能有效杜絕過敏原的入侵。

(4)不添加任何化學物質：坊間很多產品都強調有防蟎效果，主要是在寢具本身添加化學藥物，而過敏兒童多數對殺蟲藥物也過敏，所以在使用時也可能同時傷害了皮膚，或引發皮膚過敏。

(5)需建立正確觀念，使用防蟎寢具或其他防蟎用品只能減少塵蟎數量，無法完全消除。在業者沒有提出足夠且有效的證據證明的情況下，不要迷信高價位產品，挑選價格合理並合適自己的產品。

2.防蟎濾網：　　

搭配冷氣或空氣清淨機的防塵蟎濾網則是以濾除的概念，將空氣中飄散塵蟎屍體、卵及排泄物網住，降低接觸塵蟎的機會。

3.防蟎家電：　　

目前空氣清淨機和吸塵器推出以防塵蟎為訴求的機種，採用濾除的原理，所以特別講究濾網的效能。空氣清淨機的濾網及吸塵器的集塵袋皆需定期更換。除濕機的使用主要以控制室內濕度來減少塵蟎的繁殖，當環境的相對濕度控制在小於50%時，就不利塵蟎生長；因此，可選擇有濕度顯示除濕機或購買濕度計，以便測量及控制室內濕度。

抗敏可以用吃的嗎？

目前市售也有很多強調用吃的抗敏產品，舉一個較常見的益生菌為例；其實益生菌是一種對身體有益處的好菌，常見的有A菌（嗜酸乳酸菌）、C菌（乾酪乳酸菌）、S菌（芽孢乳酸菌）等，它們是產生乳酸的活性細菌，能在腸道上墾殖及改善腸內微生物的平衡。因為腸道是人體內最大的微生物環境，同時存在好菌與有害菌，益生菌在腸道內對於身體的健康扮演舉足輕重的角色，不僅協助腸道攝取吸收各類食物的營養成分，並負責將人體內的廢物排出體外，因此被認為是對人體有益處的[4]。　　

每個研究對於益生菌使用菌株的品種、給予的劑量及途徑、病患間的差異尚未有定見，以致不同菌株的效力亦尚未建立。而且並非每一株益生菌皆具有效力，需要分別進行臨床實驗，所以評估也相對困難。雖然如此，益生菌在預防與治療過敏性疾病研究方面也有不錯的成效，就有研究結果證實益生菌對腸道過敏及嬰兒異位性皮膚炎的改善是有助益的，但對於降低過敏發生率是沒有顯著效果的，至於對於氣喘和過敏性鼻炎的療效則尚未證實有效果[5]。

關於益生菌對於過敏的治療可參考：『健康食品，另類治療與過敏疾病～從益生菌談起』-姚宗杰醫師

結語

過敏兒童最理想的治療方式除了上述避開過敏原的方法外，還包括：藥物治療及急性發作處理。若過敏兒童無正確的使用藥物治療，預防急性的過敏、氣喘發作，單純的避免過敏原，對於過敏的控制效果仍會大打折扣。正確的使用過敏、氣喘用藥，避免急性發作，減少接觸環境中的致敏物質，才能有效的對抗過敏。另外，當過敏兒童能夠正確的使用藥物治療、避開過敏原的刺激時，可將過敏的防治範圍延伸至學校、補習班...等生活場所，如此才能徹底的避開致敏物質[6]。　　

過敏疾病並不可怕，只要懂得方法便能輕而易舉對抗過敏疾病；不管任何的防蟎產品，最終目標是在消除及防治過敏原，但終歸仍須配合醫師處方及良好的居家生活清潔，重視自我的健康照護、營養均衡，才是預防過敏的最好方法。

【參考文獻】

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2.維基百科（2010）塵蟎：http://zh.wikipedia.org/zh/%E5%A1%B5%E8%9F%8E 引用2010/12/10.

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6.陳建翰（2005）氣喘兒童該不該使用防蟎床罩組？。臺灣兒童過敏氣喘及免疫學會學會通訊, 6(2), p. 7

過敏兒居家環境控制與抗敏產品選擇 (上) 2011.3.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心　賴怡彣衛教師

轉載自《醫療品質雜誌》第5卷第1期

前言

秋冬季節交替之際，正是過敏好發時節；臺灣最常見的3 大過敏原是塵蟎、黴菌，蟑螂，而有九成以上氣喘及過敏性鼻炎的兒童主要過敏原是「塵蟎」。治療過敏疾病的首要原則為「找出過敏原」，只要能避免過敏原，就能有效降低過敏的症狀。過敏原除了環境過敏原，如：塵蟎、昆蟲如蟑螂、黴菌、寵物毛髮以外，還包括食物過敏，如：海鮮、牛奶、蛋、堅果類等，除非曾經接觸食物後而發作，否則很難知道兒童對什麼東西會產生過敏反應，此時可透過抽血檢驗的方式找出兒童的過敏原，預防過敏的發生[1]。

環境中的致敏物質

蟎
　蟎是一種八隻腳的0.2-0.3毫米長的節肢動物，肉眼看不到，喜歡生長在溫暖潮濕的環境中，大都躲在沙發、棉被、枕頭套或窗簾⋯等角落，加以拍打即飄散於空氣中。塵蟎適合生長的溫度為22-26℃、濕度為70-80％，繁殖力強，以人類或動物皮屑、指甲掉落的殘屑及毛髮為主食，人體表皮每天約產0.5-1.0公克的皮屑，就可供數以千計的塵蟎吃上好幾個月。室內的塵蟎主要在陰暗潮濕、溫暖和通風不佳處出入；因此床墊、枕頭、沙發、絨毛玩具、地毯和厚重窗簾成為塵蟎主要繁殖地帶。
以臺灣為例，室內溫度平均約1 5 -30℃，相對濕度平均約60-85%，非常利於塵蟎生長；塵蟎擁有精巧的生命力、適應力和自衛能力。而人類最主要是對它們的屍體及排泄物過敏，容易過敏的人接觸到可能會發生氣喘、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎等症狀[2]。

空氣品質
　　空氣品質好壞亦是影響過敏發作的關鍵因子，包括：室外的汽車廢氣、工廠廢氣、沙塵暴，室內的菸味、廚房油煙，含有甲醛成分的油漆及指甲油⋯等。都是誘發過敏的元兇，尤其是香菸，其中包含了四千多種化學刺激物，有的更是致癌物質，無論是不是過敏體質的人都應該避免吸入[1]。

如何降低環境中過敏原
　　想避免過敏的發生又該如何減少致敏物質呢？其實最好的方法就是從居家著手，徹底扼殺塵蟎在家中生長繁殖的機會。當空氣中沒有一定的濕度時塵蟎會不斷的死亡，因塵蟎需要55%-73%的濕度才能存活，如果在50%濕度下塵蟎的生存能力便會大大降低。針對臺灣溫暖潮濕的居家環境，臥室與客廳是居家最長時間的生活區域；因此，無論是家俱、家飾擺設與生活用品都需要特別注意。建議可從環境控制、物理、化學的防治分3個層面來減少生活中的致敏物質。

環境控制

1. 室內需保持空氣流通，避免兒童吸入刺激性氣味，如：菸味、殺蟲劑、髮膠、汽油等。尤其是有異味或是在油漆粉刷過的房間，必須保持通風才能稀釋渾濁的污染空氣。

2. 定期清掃居家環境，家中擺設盡量以簡單為主，避免過多的家飾與裝潢，以減少灰塵堆積。

3. 家中盡量不要放置地毯，地板的選擇以瓷磚或木板材質較佳。

4. 以百葉窗簾、羅馬窗簾取代厚重的窗簾。

5. 房間內盡量不要放置絨毛玩具、填充式玩偶，因為這類的玩具都是塵蟎容易躲藏的地方。

6. 臥室可使用木板床，盡量不要使用彈簧床、椰子床墊、塌塌米或毛毯等；枕頭及棉被可使用合成纖維製成品，可有效減少塵蟎滋生。

7. 如家中有過敏兒，盡量不要飼養寵物，如：貓、狗⋯等有毛熱血動物；如果家中有飼養寵物者，請至少間隔1至2週幫寵物洗澡，定期修剪毛髮，也不要讓寵物進入過敏兒童活動區域，可降低貓、狗毛導致兒童過敏發生的機會。

8. 定期更換冷氣、空調及空氣清淨機之濾網，減少過敏的機會。

9. 打掃時避免揚塵，以濕擦為主，打掃區域需隔1小時以上才能讓過敏兒童入內，同時請過敏兒童戴上口罩。

物理、化學性防治

1. 合適塵蟎生長的濕度維70-80%，在相對濕度50%以下塵蟎無法生長，因此可使用除濕機控制室內濕度，維持濕度在50%左右。

2. 使用除塵蟎空氣濾淨機能去除空氣中的過敏原，也可使用能去除過敏原的吸塵器吸除灰塵中的塵蟎。

3. 定期曝晒或熱烘棉被胎及枕頭心，每2週更換寢具並以55℃熱水或使用防蟎洗衣精、洗衣粉洗淨寢具，如：枕頭套、床單、被套，亦可選用合適的防蟎寢具隔離塵蟎及其排泄物。

4. 使用防蟎噴液噴灑於環境中無法清洗的物品，如：布沙發、窗簾、棉被胎及枕頭心，可抑制塵蟎的繁殖[3]。

(待續~~~~) 想測驗自己對環境控制的了解程度嗎?請到過敏大作戰測試一下

過敏人口在攀升中嗎？談環境VS.過敏 (下) 2011.2.15

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科主治醫師黃昱霖醫師

續前篇~~

過敏疾病增加的可能原因

臺灣的過敏疾病，近15年來除了氣喘以外，過敏性鼻炎和異位性皮膚炎都有倍數的增加，而氣喘則是在更早之前的30年間已經上升15倍，近幾年無較大幅增加，但仍有小幅逐漸增加趨勢。
　　目前認為過敏疾病的產生是人體多基因與環境因子的互相作用。造成過敏疾病產生的因素可以分為：人體因素與環境因素，人體因素包括：基因、肥胖、性別；環境因素包括：屋內過敏原、屋外過敏原、感染、空氣污染、飲食、社會經濟因素等。
　　基因的影響在氣喘與異位性皮膚炎是確定的，從雙胞胎的研究知道遺傳力約為60%，性別的影響在先前的研究也清楚的知道14歲以前男生較女生比例高近兩倍，到了成人之後變成女性的比例稍高。但這兩個因素在近30年來的臺灣社會並沒有太大的改變，不致於是造成這些過敏疾病盛行率增加的原因。
　　西方國家的過敏性鼻炎在1 8 7 0年代至1960年代快速增加，氣喘則是在1960年代之後快速增加，到2000年代的時候已經上升10倍，之後呈現高原值平穩的情形。而開發中國家則是到1980年代之後才開始有氣喘及過敏性鼻炎快速增加的現象，早先在西方國家工業化時發生的一些社會環境的變化，也在1980
年代之後發生在這些開發中國家。因此很合理會將這些快速的環境改變與氣喘及過敏疾病的增加聯想在一起。這些可能相關的環境因素包括：環境衛生的改善、寄生蟲感染的根除、住家保暖改善造成室溫、住家通氣的減少、以及飲食、生活型態的改變等[12]。

室內過敏原暴露的增加

塵蟎、蟑螂與黴菌都是待在室內會接觸到的過敏原。住家建築的改善使得屋內較以往不通氣、室內溫度及溼度都較以往的房子增加，而這些因素都會使得塵蟎及黴菌有較佳的生長環境，另外屋內的地毯及沙發也都會堆積過敏原，種種因素加起來大幅增加了室內的過敏原數量。在現代工業化社會中，電視及電腦等現代設備使得人們減少戶外活動的時間，且待在室內的時間大幅的增加。在過敏原量增加的情形下，人們又待在室內增加接觸的時間，自然這些過敏性疾病就有可能大幅增加[13]。

衛生環境改善

過敏的免疫反應主要是藉由第二型幫助T細胞（T h 2 c e l l）來產生的免疫反應，而細菌感染則會產生第一型幫助T細胞（T h 1cell）的免疫反應，同時減低第二型幫助T細胞的反應。因此也產生一個假說，稱為「衛生假說」（Hygiene hypothesis）[14]，該假說認為，如果在年幼時較少暴露到寄生蟲、細菌與病毒的感染，將來孩子會較容易罹患過敏、氣喘等疾病。當然也有很多證據支持此一假說，例如：有哥哥姊姊、生長在農家或是較早就送到托嬰中心的兒童，罹患過敏的比例較低。目前有提出來關於環境衛生改善與增加過敏有關係，包括：乾淨的用水、水中加氯、寄生蟲的根除、A型肝炎的減少、廣效性抗生素的使用、細菌性腸炎的減少、各種疫苗的施打等可能與增加過敏疾病有關。但是，仍有一些流行病學的證據無法以此假說來解釋，例如：北歐衛生環境大幅改善的時間點其實早於氣喘大幅增加的年代，在時間點上並不相符；非洲某些氣喘大幅增加的城市，其衛生環境仍然落後。另外，新生兒呼吸道的細菌附生，最近發現是與衛生假說相反，會增加氣喘的危險性[15]。

生活型態的改變

拜現代科技之賜，現代家庭較以往多了許多娛樂設備，包括：電視機、遊戲機、乃至近年的電腦及網路等。這些都增加了兒童待在室內的時間，減少了戶外活動的機會，及日曬的機會，造成較多小孩有肥胖的問題。
　　肥胖是一個氣喘的危險因子[16]，另外幼兒看電視的時間長短也被發現會增加日後氣喘的危險性[17]，這可能是因為看電視會減少深呼吸的次數，造成支氣管平滑肌較容易收縮，同時也增加待在室內接觸與過敏原的機會。曬太陽
的時間少了，影響到的是維生素D的合成，一些證據顯示，血中維生素D的缺乏，不只影響到骨骼的健康，同時也會增加過敏及氣喘的危險性[18]。
　　許多兒童對新鮮蔬果攝取較過去的年代少，取而代之的是較多的零食、點心、飲料、速食等。但是要研究飲食與過敏疾病的關係是很困難的，目前看到一個研究，發現攝取較多的β胡蘿蔔素會減少對食物及空氣中過敏原的致敏性（也就是比較不會過敏），但是跟喘鳴的危險性並沒有相關[19]。

其他環境因素

雖然有很多研究發現過敏及氣喘跟空氣污染有關，例如：洛杉磯研究發現，空氣中的柴油排氣微粒與呼吸道過敏有關[20]，以及臺中市與南投縣竹山鎮的比較研究發現，呼吸道過敏疾病與空氣中的一氧化碳及一氧化氮有關[7]，但是更相反的例子卻不勝枚舉，例如：費城氣喘的死亡率與空氣污染的程度成反比[21]，而過敏及氣喘盛行率非常高的紐西蘭本身卻是空氣污染很少的國家。曾經有證據顯示，貓、狗的過敏在某些沒有塵蟎的地方是造成氣喘的主因，但是更多的證據顯示，接觸貓、狗其實是會增加對其他過敏原的耐受性，也就是比較不會過敏[22]。社會經濟因素也常被探討與過敏疾病的關係，從各國的資料看起來，過敏疾病的盛行率在已開發國家的盛行率高於開發中國家；而在已開發國家中，貧窮者之盛行率高，反之，在開發中國家之中，富裕者盛行率則較高。

結語

臺灣的過敏性疾病在最近30年來有倍數增加的現象，尤其是在兒童的族群中更為明顯，很多西方國家早已經歷過這段快速增加的時期，因此，許多可能相關的環境因素也被提出來。從這些可能的環境因素中我們可以來思考，是否能對我們生活的環境做一些改變，或是修正一些生活飲食習慣，以預防這些過敏疾病的產生。
　　當然，我們不可能在環境衛生上走回頭路，或是增加一些輕微的細菌感染來減少過敏疾病的產生。但是我們卻可以從生活飲食的改變及居家環境的整理來著手，例如：少看電視、少吃零食飲料及速食、多攝取新鮮蔬果、多從事戶外休閒活動、使用除濕機降低屋內濕度、家中避免使用地毯、移除填充式玩具及絨毛娃娃、減少易沾灰塵的裝飾物等。
　　基因與環境是如何相互作用而造成過敏疾病的產生，這當中有很複雜的機轉。目前只能看到一些證據支持某些生活環境與過敏疾病有相關，事實如何，還需要醫學上更多的研究來證實；期待將來有更多研究來幫助我們預防這些在臺灣日益盛行的過敏疾病。轉載自《醫療品質雜誌》第5卷第1期黃昱霖著

【參考文獻】

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6. Yan DC, Ou LS, Tsai TL, Wu WF, Huang JL. Prevalence and severity of symptoms of asthma, rhinitis, and eczema in 13- to 14-year-old children in Taipei, Taiwan. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005 Dec;95(6):579-85.

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9. Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Chapter 144.
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11. Camargo CA Jr, Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE. Prospective study of body mass index, weight change, and risk of adult-onset asthma in women. Arch Intern Med. 1999;159(21):2582-8.

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21. Lang, DM, Polansky, M. Patterns of asthma mortality in Philadelphia from 1969 to 1991. N Engl J Med 1994; 331:1542.

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過敏人口在攀升中嗎？談環境VS.過敏 (上) 2011.1.15

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科主治醫師黃昱霖醫師

轉載自《醫療品質雜誌》第5卷第1期黃昱霖著

前言
　

氣喘、鼻過敏、異位性皮膚炎是三種最常見的過敏疾病。根據健保資料庫今年發表的研究顯示，2000-2007年之間，臺灣氣喘、鼻過敏、異位性皮膚炎的盛行率分別為11.9%、26.3%、及6.7%；而年齡小於20歲的兒童及青少年的氣喘、鼻過敏、異位性皮膚炎的盛行率更高，分別為15.7%、37.8%、及9.6%[1]。比較近幾年與先前過敏盛行率研究可以發現，臺灣的兒童受過敏疾病困擾的比例有倍數增加的趨勢；這樣的現象不只發生在臺灣，全世界各地除了已開發國家某些過敏性疾病達到高原值並呈現穩定比例外，許多開發中國家的過敏疾病盛行率也跟臺灣一樣呈現倍數的增加。造成這種現象的背後原因一直是世界各國很多研究學者頭痛的問題，到底是環境、生活型態、飲食習慣、還是什麼因素的影響呢？請看以下的分析。

過敏疾病世界現況

以往過敏性疾病的研究很難做一些跨國或是長期的趨勢研究，因為不同的研究之間存在很多研究設計及方法的差異，以至於這些研究的數據無法互相做比較，甚至同一個時間、同一個地點所做的研究會有數倍差異。自1991年開始，有一項稱為 ISAAC（The International Study of Asthma and Allergies in Childhood ，國際兒童氣喘及過敏疾病研究）的計畫，這是目前全世界最大規模的兒童過敏疾病調查，藉由簡單且統一格式的問卷調查方式，來研究世界各地的兒童氣喘及過敏疾病之盛行率。如此不但可以做跨國的比較，加上在同一個地區的族群不同時間重複作不同階段（phase）的調查，還可以做長時間的趨勢分析，以期找出造成過敏性疾病增加的環境原因。目前全世界已有一百多個國家，兩百萬名兒童參與此項研究，臺灣也有數個醫學中心、數萬個兒童有參與到此計畫的研究。各國的資料比較起來，氣喘盛行率最高的國家是澳洲、紐西蘭及英國，較低盛行率的國家在印尼及奈及利亞等地區，工業化程度越高的國家，氣喘盛行率越高。表1、2摘錄2006年發表的報告[2]，節錄臺灣、亞太國家、以及其他主要歐美國家的資料。

過敏疾病臺灣現況（以氣喘為例）

氣喘是一種慢性氣道發炎性疾病，因為呼吸道的過度敏感性，造成反覆發作的咳嗽、胸悶以及喘鳴，嚴重的急性發作還可能會致命。估計目前全世界至少有三億多人受此病困擾，特別是在兒童的盛行率有逐漸增加趨勢。

臺灣地區的兒童氣喘盛行率，在不同地區不同研究間存在一些差異，大部分的研究看起來，臺灣兒童的過敏及氣喘的盛行率有逐年攀升的趨勢，以臺北地區的氣喘盛行率為例，國小兒童氣喘盛行率在 1974 年是1.3%、1985年是5.07% [3]、1994年「曾有喘鳴症狀」的盛行率是 16.1%、2002年是 19.8% [4]，2007年是 20.34% [5]，幾乎是每5個國小一年級學童就有一個氣喘兒！

不同研究之間因研究方法不同，會有高估或低估的情形。表1及表2的國際兒童氣喘及過敏疾病研究資料庫中，2006年發表的資料是「一年內喘鳴症狀」的盛行率，6至7歲在1995年是 9.6%，2003年為 9.8%大致維持平盤，13至14歲兒童的氣喘症狀盛行率則增加幅度較大，由1995年的 5.4%增加到2003年的 7%[2]。看起來在較高盛行率的族群，氣喘兒童的盛行率增加有緩和及持平的趨勢。
　　按城市鄉鎮分布看起來，臺灣氣喘盛行率的分布也跟其他國家類似，呈現都市較鄉村高的差異性。根據一份 2002 年的研究，臺中市7-15歲的氣喘盛行率為 7.0%，而南投縣竹山鎮的氣喘盛行率則為 5.6% [7]。
　　男女在氣喘盛行率上也有差別，在臺灣的各個兒童研究都發現氣喘在男生的比例都較高，男女比大多為 1.4-1.6 比 1 [1-4,6-7]。國外的報告也是14歲以下的孩童，男生的氣喘發生率高於女生，有的報告男女比會差到2倍，但是到了成人之後則是女性多於男性。

(待續~~~~)

預防保養做得好，異位皮膚不煩惱！

◎長庚醫院兒童過敏氣喘中心黃昱霖醫師

異位性皮膚炎是兒童最常見的皮膚及過敏問題，大約有10-20％的兒童有這樣的困擾，常常因為它反反覆覆的皮膚搔癢而影響小朋友的生活品質及睡眠。這樣的小朋友有比較乾燥的膚質，而且對於刺激非常的敏感，夏天容易因為流汗悶熱而誘發，冬天又會因為天氣乾冷而發作，對於父母的照顧是一大挑戰。

所幸異位性皮膚炎這樣的問題可以靠日常的保養來預防。這些方法是治療及預防異位性皮膚炎發作最重要的。可以大大減少異位性皮膚炎發作的機會，避免不必要的用藥。

1. 保濕、保濕、再保濕！

皮膚表皮的缺損造成水分流失增加，是異位性皮膚炎的特徵。因此具有異位性膚質的皮膚本身容易乾燥，且乾燥的皮膚會使搔癢的症狀加劇。但是一般家長常常都忽略了異位性皮膚炎照護的保濕工作。頻繁的保濕是預防與治療異位性皮膚炎最重要的方法。使用溫水泡澡（注意水溫勿過熱）或淋浴，每次約15～20分鐘後，用毛巾輕拍身體但不要完全擦乾，馬上在全身塗上一層保濕劑，可以讓水份「鎖在」皮膚上。保濕劑最好一天使用兩次以上，此外一天中只要感覺幼兒皮膚乾燥或搔癢，便可使用保濕劑，在乾冷的天氣外出時也要記得在外露皮膚上先補強保濕劑。

2. 慎選清潔保養品

沐浴清潔劑及保濕劑首選溫和不含香精和色素的產品。保濕劑方面，夏天容易流汗，家長可以選擇乳液(lotion)保濕劑，冬天宜選用乳霜(cream, ointment)保濕劑；但是極度乾燥膚質者最好都使用乳霜保濕劑。沐浴清潔劑宜選用標示「敏感肌膚專用」的產品，因為這種通常較不含人工香精色素，為弱酸性，並且是微皂性或無皂性。替幼兒清潔沐浴時沐浴清潔劑的用量應盡量減少，以避免惡化乾燥的皮膚。

3. 減少任何皮膚的外在刺激

肥皂、沐浴乳、香水、化妝品、洗滌劑、洗衣劑、家用清潔劑、皮膚泡水太久、顏料、汽油、松香水、毛織品、寵物的皮毛、肉汁、果汁、植物、飾品、甚至某些乳液都可能會刺激敏感的皮膚。小心觀察幼兒接觸之後皮膚的反應與症狀，並避免接觸會引起刺激的物品。

4. 避免溫濕度突然的改變

溫度突然上升會造成太熱而流汗，空氣濕度突然下降會讓皮膚乾燥，洗澡水溫過熱會刺激皮膚，這些溫度濕度的改變都是造成異位性皮膚炎症狀復發與加重。適度空調的使用可以避免氣候溫度的刺激。但是冬天電暖器的使用卻會使室內變得很乾燥，要特別注意。

5. 避免過度流汗與悶熱

夏天天氣悶熱、流汗都是刺激因子，建議穿棉質、透氣的衣服減少刺激皮膚的機會。

6. 減少衣服殘留的清潔劑

洗衣劑也是刺激因子，因此建議使用無香料、中性的洗衣劑清洗衣服，並且在洗完衣物後再次用清水沖洗，可以盡量清除殘留的洗衣劑。新衣服買來後要先洗過再穿，以防福馬林及其他刺激性化學物質殘留再衣物上的刺激。新衣物的標籤要記得先移除再穿，才不會摩擦皮膚引起刺激。

7. 保持指甲修短及光滑

有異位性皮膚炎的小朋友常常因為搔癢感而去抓癢，但是搔抓摩擦反而會增加搔癢感，因而陷入惡性循環，最後使得紅疹惡化、皮膚增厚、甚至感染。因此要經常保持幼兒的指甲修短且光滑清潔，避免抓癢時導致皮膚受傷。此外可以在夜間睡覺時幫幼兒戴上棉質手套，也可以減少夜間搔抓對皮膚的傷害。

8. 穿著寬鬆的棉質衣服

合成纖維、羊毛以及其他較粗糙材質的衣物會容易摩擦刺激皮膚，選擇棉質或混棉的衣物比較不會刺激皮膚。衣服太緊或是容易摩擦也會刺激產生搔癢感，應以寬鬆舒適為原則。

9. 用冷敷及保濕劑減緩搔癢感

抓癢只會惡化異位性皮膚炎的情況，導致更癢而更搔抓，而且一旦劃破皮膚容易造成感染。在搔癢處局部使用冷敷可以減緩發炎反應並且紓緩搔癢感，使用保濕劑局部塗抹也可以減緩抓癢及摩擦的情形。

10. 避免環境及食物過敏原

在中重度異位性皮膚炎的幼兒中，約40%有食物過敏。常見的食物過敏原包括：牛奶、蛋、花生、小麥、堅果類、豆類及海鮮。家長的細心觀察常可找出可能的食物過敏原，另外可以用過敏原皮膚試驗或是抽血檢驗特異性IgE抗體來輔助檢查。空氣過敏原（例如塵蟎、動物皮屑、黴菌）也會誘發異位性皮膚炎的惡化。因此防蟎以及針對會過敏的食物做控制也是重要的預防措施。

11. 減少情緒及壓力

焦慮及壓力會使身體分泌更多的發炎或引起癢感的物質，進而誘發及惡化異位性皮膚炎。減少情緒刺激及紓緩壓力也有幫助。

12. 配合醫師使用適當藥物

適當使用藥物可以改善症狀，中斷「搔抓─癢─搔抓」的惡性循環。常用藥物包括口服抗組織胺減少搔癢感，以及局部塗抹的類固醇藥膏治療局部發炎及搔癢感。短期局部使用可以快速控制局部的發炎及症狀，但長期使用的確可能會有一些皮膚的副作用。目前已有針對異位性皮膚炎的非類固醇用藥──「醫立妥」及「普特皮」這兩種藥物是免疫抑制劑，對於異位性皮膚炎的治療效果不錯且無類固醇的副作用，可以安全使用於2歲以上患者。

並非所有濕疹都是異位性皮膚炎，如果幼兒有反覆的皮膚搔癢，最好請專科醫師做診斷。如果確定是異位性皮膚炎，除了配合醫師使用適當藥物治療外，如果再加強這些日常的保養保濕工作，會使藥物的治療事半功倍，也會減少異位性皮膚炎復發的機會，大大降低藥物的使用，改善幼兒及家長的生活品質！

兒童氣喘治療之實證醫學 2011.1.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科主治醫師葉國偉

急性處理
短效型吸入性乙二型交感神經興奮劑（β2-agonist）仍是目前處理氣喘發作的第一線用藥，一般吸入數分鐘內便有作用，同時藥效可維持3至4小時左右。相對於口服或靜脈注射的途徑，吸入性的方式能較有效的將藥物送進氣管而達到治療的效果。在急性發作時吸入短效型支氣管擴張劑頻率越密集，越快達到治療效果。

病人因氣喘到急診一般使用氣霧式（nebulizer）投予支氣管擴張劑，使用此吸入方式的好處是簡單，並不需要病人的配合便可吸入藥物，但進入氣管的劑量確極少。使用定量噴霧劑（metered dose inhaler）加上吸藥輔助艙亦是另一種吸入的方式。由急慢性氣喘的研究發現使用定量噴霧劑加上吸藥輔助艙比使用氣霧式投予藥物在肺功能改善方面至少有相同甚至更好的效果。

急性發作時使用吸入性乙二型交感神經興奮劑是公認的治療準則，加入吸入性抗膽鹼製劑亦是臨床上常用的處理方法。吸入性抗膽鹼製劑較吸入性支氣管擴張劑的起始作用時間較慢，但作用時間較長。合併使用兩種吸入性藥物可改善肺功能，若加吸多劑吸入性抗膽鹼製劑則可以減少住院機率。對於重度氣喘多次合併使用吸入性抗膽鹼製劑及吸入性支氣管擴張劑於安全無虞，可改善肺功能，也可減少住院機率。但對輕中度的氣喘的兒童只使用一次吸入性抗膽鹼製劑並沒有顯的幫助。

過去茶鹼類的藥物多用來作為第一線用藥，但其卻容易造成腹痛，噁心，嘔吐，心悸甚至心律不整及抽筋等副作用。對於輕中度的氣喘急性發作的病童除了吸入擴張劑外再加上使用注射茶鹼類藥物並不會改善肺功能或臨床症狀，也不會減少住院天數。而對於重度的氣喘發作加上茶鹼的確可以較早改善肺功能及氧氣飽和濃度，但所引起的噁心嘔吐的副作用也隨之增加，同時並不會減少住院天數。因此茶鹼並非完全不能用，但對於重度急性氣喘發作且對其他治療方式反應不佳時仍可使用。

由於對氣喘之病理生理學有更深入的了解，抗發炎效果顯著的類固醇便相形重要。急性發作時早期給予類固醇可減少住院率及減少再發率。急性發作時給予口服類固醇其肺功能有顯著改善也減少住院機率，同時於急診停留的時間也較短。肌肉或靜脈注射類固醇都有相同的效果。各個研究結果發現類固醇給予的途徑對於改善肺功能的效果是相當的。一般的建議劑量為prednisolone 1-2 mg./kg/day，至於使用多久仍未有定論，一般為5至7天，即使使用10天也不需逐次減量。

總結

對於缺氧的病人氧氣的供應仍是首應處理的步驟。
吸入性乙二型交感神經興奮劑是緊急處理的首選用藥。
對於重度病人吸入性抗膽鹼製劑可加入吸入性乙二型交感神經興奮劑合併使用。
急性發作時用茶鹼並不會改善症狀，但可能造成副作用。
早期使用類固醇是必要的。

慢性處理

目前治療氣喘的主流仍是用吸入性類固醇。平均使用吸入性類固醇8周可改善臨床症狀，減少使用緊急發作時使用支氣管擴張劑的機會，減少使用口服類固醇的機會，以及改善肺功能等。使用吸入性類固醇長達一年的氣喘兒童的改善程度也較使用咽達永樂的一組效果好。在確定診斷為氣喘的兒童早期使用吸入性類固醇會比沒有使用的一組有較佳的治療效果，且越早使用效果越好。長期使用吸入性類固醇（Beclomethasone dipropionate）並不會影響最後身高，使用適當劑量(小於600 micrograms/day)的Beclomethasone dipropionate並不會影響生長。但使用較高劑量的吸入性Beclomethasone dipropionate會比沒有使用的一組影響成長速度。不過雖是吸入性類固醇但仍有不同種類新研發的吸入性類固醇，對身體的影響程度亦不同。氣喘可能會致命，氣喘控制不好也會影響發育，在眾多證據支持使用適當劑量的吸入性類固醇能有效控制氣喘。比較其可能影響生長發育及氣喘症狀控制的重要性，及早使用吸入性類固醇應是較好的選擇，而控制氣喘穩定也對兒童成長有所助益。

吸入性咽達永樂是一極安全的藥物，其可有效的控制慢性氣喘的穩定，有效程度至少和茶鹼類相當，但其臨床效果較吸入性類固醇差。因此對於學齡兒童若常用到短效型擴張劑來控制反覆發作的氣喘症狀時建議可長期吸入咽達永樂，隔六週若效果仍不佳可再改用低劑量吸入性類固醇。

長效型支氣管擴張劑的藥效可維持12小時左右。每天吸入長效型支氣管擴張劑能預防氣管收縮，甚至連續使用12個月也能維持很好的肺功能，並無一般短效型支氣管擴張劑在使用一段時間後會產生耐受性的情形。對於氣喘症狀控制不好時，合併長效型支氣管擴張劑與吸入性類固醇與增加吸入性類固醇劑量比較，二者有相似的效果。目前仍建議與吸入性類固醇合併使用來治療氣喘，並不建議單獨使用吸入性長效型支氣管擴張劑作為長期控制藥物。對於因運動而誘發的氣喘，預先使用長效型支氣管擴張劑有預防發作的好處。但其並不適用於急性發作時的緊急處理用藥。

白三烯素調節劑是治療氣喘的新藥。對於中重度氣喘的病人可改善肺功能，減少夜咳，減少使用口服類固醇或短效型支氣管擴張劑的機會。對於已使用吸入性類固醇但氣喘徵狀仍控制不佳的病人加上白三烯素調節劑的確有較好的改善。另外對於運動誘發的氣喘亦有治療效果。雖然合併吸入性類固醇使用有加強的效果，但由於並無長期使用的研究證據，因此需要更多的比較研究來證明其效果。

總結

吸入性類固醇是最有效控制氣喘的藥物，但使用仍因人調整。
Inhaled Cromolyn (咽達永樂)是安全性最高的藥，但效果較類固醇差。
長效型乙二型交感神經興奮劑可減少類固醇劑量。
白三烯素調節劑用於輕度氣喘，減少運動誘發氣喘，減少類固醇使用量。
氣喘衛教重要性日增。
茶鹼價格便宜，但應用上有限。
避免過敏原及刺激物常被忽略但仍重要。

寶寶如何吃才不會過敏 2010.12.15

◎長庚醫院兒童過敏氣喘中心黃昱霖醫師

根據統計過敏性疾病近年來發生率有逐年增加的趨勢，已然成為令許多家長困擾的問題。研究指出兒童早期的飲食對於寶寶是否長大後會成為過敏兒，有很重要的影響。因此家長們應該要正確認識目前研究中，發現對於飲食預防寶寶過敏的正確觀念。以下就目前實證醫學證據提出幾點建議：

一、母乳是寶寶預防過敏最好的飲食

˙ 研究證據指出，完全母乳哺餵至少四個月，相較於哺餵嬰兒配方奶粉的寶寶而言，能降低兩歲以前異位性皮膚炎及牛奶蛋白過敏的發生。

˙ 完全母乳哺餵至少三個月，對於早期嬰兒性喘鳴的發生有保護的效果。然而對於六歲之後的保護效果，目前仍有爭議。

˙ 先前認為母親在懷孕期間及哺餵母乳期間的飲食可能會影響寶寶日後是否會成為過敏而，但目前最新實證醫學證據顯示，除了哺餵母乳期間避免高過敏原食物能夠對於減少異位性濕疹的嚴重度有效果（不包括氣喘及過敏性鼻炎）外，母親於懷孕期間及哺餵母乳期間避免高過敏原食物並不能有效預防過敏性疾病，而且還可能對於母親及胎兒的營養有不利的影響。

二、嬰兒配方奶粉的建議

˙ 對於具有過敏危險因子的嬰兒而言，若嬰兒無法以母乳哺餵四至六個月，使用完全（extensively hydrolyzed）或部分水解（partially hydrolyzed）配方嬰兒奶粉，在嬰兒早期能夠預防或減緩異位性皮膚炎的發生。完全水解配方奶粉較部分水解配方更有保護效果。

˙ 氨基酸配方奶粉（amino acid-based formula）主要用在確定為牛奶蛋白過敏的嬰兒，對於預防過敏疾病並沒有證實有效果。

˙ 到目前為止，羊奶及豆奶配方奶粉（soy-based infant formula）並沒有好的證據顯示對於過敏性疾病的預防有任何效果。三、關於副食品的添加

˙ 建議在四至六個月之後才開始添加副食品（固體食物），延遲給予副食品並沒有很好的證據顯示能夠預防過敏疾病的產生。延遲給予一些高過敏性食物，像是海鮮、蛋、花生等食物，也不能夠預防過敏疾病的產生。

˙ 對於超過四至六個月的嬰兒而言，目前並沒有足夠的證據顯示任何的飲食改變能夠預防過敏性疾病的產生。

˙ 關於副食品種類的選擇，原則上是從低致敏性的食物開始，比如米粉的致敏性較麥粉低，可從米粉開始，每個禮拜嘗試一種副食品，連續吃一個禮拜後都沒有產生不適的症狀之後，就可以再嘗試另一種副食品。

以上建議是針對預防過敏的飲食建議。對於一個已知有過敏疾病的嬰兒，且對特定的蛋白過敏（如母乳蛋白、嬰兒配方、特定副食品）時，治療當然是需要分辨出含有這些特定過敏原蛋白的食物並且避免去吃到。當然，除了過敏的考量外，最重要的還是均衡飲食及攝取各種營養素，這才是讓寶寶健康長大的不二法門。

過敏性鼻炎 2010.12.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科衛教單張

簡介：
過敏性鼻炎是鼻子的發炎問題，症狀大多有鼻黏膜的腫脹、流鼻水和鼻子癢。常常會有打噴嚏和眼結膜癢的症狀。過敏性鼻炎是兒童常見的慢性疾病，它會影響小孩子的生活品質和學校的表現。其發生的機率會隨著氣喘或是皮膚濕疹而增加。有時會有鼻涕倒流，咳嗽甚至影響注意力，同時也常合併急性或慢性鼻竇炎。過敏性鼻炎為可是季節性，也就是會在某一些特定的時間發作，也可能一整年都有症狀發生。

如何診斷『過敏性鼻炎』：主要依據個人的症狀，身體檢查，有無合併其他過敏病和血液中對特殊過敏原的抗體產生。依據國際衛生組織(WHO)，依照症狀表現的頻率和程度而做不同的分級。就症狀發生頻率而炎，分成間歇性和持續性。間歇性是指症狀發作每週少於四天或是不超過四週；持續性是說症狀在每週超過四天而且持續超過四週。就嚴重程度可分輕度、中度到重度，分別的方法是看有無“影響睡眠”、“影響學業或是工作表現”、“影響日常活動、疲累、或是影響運動”、“讓人無法忍受的症狀”，有以上任何一項，就可以算是中度到重度，反之，就算是輕度。當過敏性鼻炎正在發作時，鼻黏膜看起來常水水的呈淡白色。在鼻子的檢查，可以發現有清澈的鼻水、鼻塞、甚至鼻涕倒流。

治療過敏性鼻炎：治療鼻炎的藥物大多是由經鼻腔或口服給予的，不過藥物在停止使用後並不能維持長期的治療效果，因此對於持續性鼻炎的病人，往往需要長期用藥。而在長期的治療之下，通常並不會發生藥物減效現象，也不會有明顯的副作用。藥物的治療上，醫師會依病人過敏性鼻炎的嚴重度來選擇用藥，若為「間歇型輕度」，治療以抗組織胺類的口服藥或鼻噴劑為主，嚴重鼻塞時才會短暫使用鼻內去充血劑。若為「間歇型中重度」或「持續型輕度」，則除了抗組織胺類藥物，另外可選擇類固醇鼻噴劑。若為「持續型重度」，其第一線用藥即為類固醇鼻噴劑，同使還可合併抗組織胺類藥物使用。

由於過敏性鼻炎並不能根治，藥物治療除控制症狀外也要改善生活品質，因此使用藥物的時間可能很長，至於使用多久應與醫師充分溝通討論。如果過敏性鼻炎的病人同時合併有氣喘，除了使用抗組織胺和類固醇鼻噴劑之外，也可以使用「白三烯素受體拮抗劑」。在接受藥物治療的同時，病人也必須避免環境中的過敏原及刺激物如二手煙。

如果合併結膜炎，可使用抗組織胺眼藥水。通常藥物治療後，症狀會明顯減緩，若病人症狀未改善，除了觀察病人使用藥物的服從性，也必須重新評估診斷、環境是否去除過敏原或其他致病原因。

神來一筆，嚴重過敏反應之緊急處置 2010.11.15

◎長庚醫院兒童過敏氣喘中心葉國偉醫師

「…搜尋聖杯的行動難免要有所犧牲。最簡單的解答就在禮車的小吧 -- 一個小酒瓶，一些干邑白蘭地，還有一罐花生。罐底的細粉已經足以讓黑密的致命過敏症發作」......

丹布朗在達文西密碼中，字裡行間利用花生過敏造成的致命休克，佈置成意外死亡。

如果不能由文字感受到過敏性休克的威力，好萊塢電影「防火牆」中，歹徒侵門踏戶，還故意好心請小孩吃花生餅乾，最後小孩因花生過敏反應而呼吸困難，吸不到空氣的鎖喉聲，也讓觀眾心跳加速，歹徒並藉此來威脅主角，幸好在家中抽屜備有一支〝筆針〞，即時在小孩大腿插上〝一筆〞，才化解這驚險而致命的情況。

上述的情境並非只出現在虛構的文學創作或戲劇性的電影情節中，即使在現實生活中只是萬分之一的可能卻不得不慎。其中透露兩個訊息，吃了花生引起的急性過敏的反應，甚至會危及生命，再者及時的自我處理可以避免嚴重的後果。然而會引起嚴重過敏反應的絕不只是花生，甚是在台灣也少見因吃花生而過敏休克。不過新聞倒不時會報導某某人上山採草藥，不幸捅到蜂窩，遭致蜂螫而造成過敏休克死亡。所以其他如藥物，食物，蚊蟲叮咬等也有可能會有類似的致命反應。隨著年代的演進，引發過敏性休克的原因也漸漸改變。例如過去常聽到對盤尼西林過敏，但對藥物的了解與預防，已漸漸減少悲劇發生。現在反而是麻醉時用的肌肉鬆弛劑較常見，日常的食物更是常見的潛在因素。

嚴重過敏反應的症狀

很多人可能都有吃了某些食物，甚至莫名其妙在身上皮膚任何地方出現不規則凸起且奇癢無比的紅疹的經驗，這種皮膚過敏反應一般稱之為蕁麻疹，也有人稱之為風疹。然而嚴重的全身性過敏反應就不只發生在皮膚或黏膜，同時還會影響呼吸系統，消化系統或心臟循環系統，最終導致血壓下降，進而影響更多器官造成全身嚴重影響。當然這種全身性過敏反應也有程度上的差別，輕者只出現眼皮水腫，蕁麻疹，輕微的呼吸道喘鳴聲或肚子絞痛或嘔吐。再嚴重一點則因整個呼吸道腫脹收縮造成吞嚥困難，呼吸不順，聲音沙啞，呼吸加速並發出喘聲或嘎嘎聲，嚴重腹絞痛，嘔吐甚至感到頭暈。再嚴重便會缺氧，血壓下降，急性休克，甚至失去知覺。這時若不再當下緊急處理，對生命造成極大的威脅。

神來一筆，即時化解急性過敏反應

幾年前曾有外國人準備要到台灣旅遊一段時間，因其本身對花生嚴重過敏，所以其先上網詢問台灣有沒有EpiPen®，很可惜當時沒有人解決他的問題，當然也不知最後有沒有成行。所謂的EpiPen®是一種隨身攜帶的筆型注射器，內含有0.3c毫克的腎上腺素。由於急性嚴重過敏反應往往是在接觸過敏原後幾分鐘內便產生症狀，根本來不及送醫，因此如果曾有過嚴重過敏反應的人，皆應準備在身邊，以防不時之需，當然最好沒有機會用到，然而若不幸發生，確可及時救命。不管在野外或任何場合，緊急時也顧不得消毒了，即使身穿牛仔褲也可一針以與大腿外側成90度垂直刺入肌肉，可迅速緩解呼吸道症狀，讓心肺功能回復正常。由於一支只有單一劑量，注射一次便丟棄，一般建議準備兩支在身邊，必要時可再注射一次。對於曾發生嚴重過敏反應病史的人，不只自身要熟練使用方式，最好家人或朋友也能知曉急性處理方式，才能在非常時刻不致慌了手腳。

緊急解決了過敏性休克的問題，仍要送至醫院讓專業的醫師仔細的評估身體狀況，給予其他急救用藥，同時觀察4至8小時，注意第二波症狀的發生，因為約有2到3成的病人在初發生症狀後雖經緊急處置，待症狀緩解後數小時又再餘波盪漾，發生第二次的急性症狀，不可不慎。

在台灣並沒有真正引進EpiPen®，必須向衛生署專案申請，長庚兒童過敏氣喘中心對於曾發生嚴重過敏反應病史的人特別專案申請，使其獲得最完善的照顧與保障。對於常在野外露營或山上工作，易暴露在蜂螫的環境下的朋友，亦可事先做好萬全準備。

本文刊載於長庚兒童醫院院訊 107期

藥物不良反應(adverse drug reactions)與藥物過敏(drug allergy) 2010.11.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科吳順安醫師

隨著科技進步，越來越多新藥被開發出來，相對的，對於藥物不良反應(adverse drug reactions, ADR) 的診斷也是與時俱進，但也越來越多藥物不良反應被記錄下來。因此，身為這個時代的醫師對於這一個議題更是需要具備充足知識。廣義的藥物的不良反應是指：當標準劑量的藥物為了疾病的預防、診斷、或處置，經由適當的途徑給予病人使用時，病人對這一藥物所產生的任何有害或非預期內反應。藥物不良反應其中包括了：藥物過量、藥物副作用、藥物之間的交互作用、藥物耐受不良，或藥物過敏反應。有些藥物的不良反應是任何人皆可能發生的，有些藥物的不良反應只發生於特殊敏感體質的病人。針對藥物不良反應的分類方式，最常被引用的分類是分成 Type A 與 Type B 兩類，Type A 指的是：藥物產生的不良反應是可以預測的，而且跟給予的劑量相關的；針對無法預測不良藥物反應則被歸類為 Type B，目前傾向於免疫反應造成的過敏現象，或是跟基因遺傳相關（耐受性不良）這兩大類。

根據西方的資料顯示，大約 6 % 到 30 % 的病人曾因為藥物的不良反應而住院，而其中 6 % 是藥物過敏。藥物不良反應中最為大家所熟知的就是藥物的過敏反應，意即對特定藥物產生一種由免疫機轉所媒介的反應。

藥物過敏反應具有特異性，與再次接觸同一藥物的復發性，症狀多出現於局部，輕者如：紅腫、搔癢、發疹，嚴重者如：呼吸困難、血壓降低、心跳減緩、脫皮、眼、口、鼻黏膜充血或腎臟損害等症狀。

依據 Coombs分類，過敏反應被分成I-IV等四個類型：

第 I 型是由免疫球蛋白E（IgE）媒介，IgE抗體附著在 Mast cells 或 Basophils的表面，活化的 Mast cells 或 Basophils釋放 histamine, leukotrienes等媒介物（mediators）而引起立即型全身反應如：蕁麻疹,血管性水腫等；
第II型是由免疫球蛋白G（IgG）或免疫球蛋白M（IgM）媒介而去攻擊細胞表面的過敏原（抗原等），其中最為大家所熟知的是ABO血型不合所造成的溶血反應，另外，藥物也會引起這類型的過敏反應，如：Penicillins引起的過敏反應、Aldomet所導致的溶血性貧血、Quinidine所導致的血小板過低、甲狀腺炎；
第III型是由免疫複合體所造成，典型的例子像Serum sickness和骨髓移植的病人接受Anti-Thymocyte Globulin治療所引起的反應；
第IV型是主要是由T細胞和NK細胞媒介，典型的例子有過敏性皮膚炎以及接觸性皮膚炎。

理論上，任何藥物都有引起過敏的可能性，但有幾類藥物較會常出現過敏反應，如：抗生素 (β-lactam antibiotics)、胰島素 (insulin)、放射線顯影劑 (radiographic contrast dyes)、麻醉劑 (anesthetics)、阿斯匹靈（aspirin)、非固醇類抗炎劑 (NSAID)、維他命 (vitamins)、食品添加物 (food additives)和鴉片類藥品 (opiates)。而在小孩子方面，MMR三合一疫苗和化痰藥物（mucolytics）在國外的研究也顯示較易引起過敏現象，其中化痰藥物主要是因為含有 pholcodine（PHO）這個成分，目前認為很容易引起IgE的過度反應。

在過去的幾年，除了上述幾項會引起不良藥物反應的藥物及機轉，可能引起不良反應的新藥如生物製劑以及過敏機轉也被廣泛探討，根據國外機構的觀察研究：廣泛使用的生物製劑藥物如：Infliximab、Leflunomide、Rituximab、Interferons等都比較容易產生藥物不良反應。

皮膚測試（skin prick test）是傳統診斷藥物過敏中較不侵襲性也是最方便的方法；而新的診斷藥物過敏反應方法則包括：basophil activation test（BAT），目前應用在診斷抗生素 (β-lactam antibiotics)，及非固醇類抗炎劑(NSAID)等過敏現象，其特異性（specificity）超過90%，但是缺點是 IgE 會隨時間而下降，因此最好能夠在第一時間就拿到檢體；針對Rituximab 過敏反應，使用 ImmunoCAP 以及ELISA等方式，可以精確測量血中的specific IgE 濃度而做出診斷；使用 IFN-γ 免疫螢光測試血中T淋巴球，也可以測試部分藥物的過敏反應；而測試尿中二十碳酸 ( Eicosanoids ) 目前也被應用在測試阿司匹靈過敏反應。新藥的引進，的確對治療帶來很大助益，但是產生藥物不良反應的頻率可能更高，因此對於這一種可能致命的現象，我們更應謹記在心！

轉載自9月出刊的台灣兒童過敏氣喘及疫學會會訊

食物過敏新視界-成分過敏原檢驗 (component-resolved food allergy assay) 2010.10.15

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科吳志德醫師

家中有小寶寶的父母，在開始要為小孩添加副食品時，最擔心的一個問題就是，”寶寶吃了這個食物後，會產生過敏嗎?”這個問題也一直困擾著廣大的基層醫護同仁與研究人員。要如何診斷食物過敏，讓小朋友一方面可以避免可能的嚴重過敏反應，另一方面又不會因為沒有攝取均衡的食物而導致營養不良，是每位家長與醫護人員都想知道的答案。本文針對近年來逐漸嶄露頭角的成分過敏原檢驗，來看看這個新的檢驗方法，可以為我們帶來什麼幫助。

食物過敏反應其實是包含在另一個更廣的”食物不良反應”當中。食物不良反應乃是指任何因食物所引起的非預期反應，包括食物過敏 (免疫反應引起)與食物耐受不良 (非免疫反應引起，如乳糖不耐症等)。根據統計，約有20-30%的人覺得自己曾經有過食物過敏反應，但實際上扣除食物耐受不良，大約僅有3-4%的成年人真正有食物過敏，兒童的比例稍高些，但也只有6-8%。食物過敏的症狀多樣化，可約略分為由IgE引起的與由IgE以及細胞免疫系統一起引起的。前者症狀一般發生快 (數分鐘到數小時)，如蕁麻疹 (urticaria)，血管水腫 (angioedema)，口腔過敏症候群 (oral allergy syndrome)，喉頭痙攣 (laryngospasm)以及過敏性休克 (anaphylaxis)等等；後者發生時間較慢，如異位性皮膚炎，氣喘以及嗜伊紅性腸胃炎 (eosinophilic gastroenteritis)等。

要如何診斷食物過敏呢？最基本也是最重要的病史詢問與身體理學檢查。病史詢問需著重分辨食物過敏反應與食物耐受不良、區分各種不同的過敏反應 (包括症狀，發生時間快慢，其他伴隨之過敏疾病等)以及發現可能的過敏食物。另外需特別注意食物的攝取量、食物保存與烹煮方式、目前服用藥物等。身體理學檢查須著重呼吸道、胃腸道，皮膚等系統的過敏反應，以及一些慢性過敏的表徵 (如異位性皮膚炎，過敏性鼻炎以及慢性腹瀉，生長遲滯等)。

在實驗室檢查方面，目前有多種檢查可以幫助臨床醫師診斷食物過敏，包括皮膚測試 (skin prick test)，特異性IgE分析 (如MAST與ImmunoCAP)，食物激發試驗 (food challenge test)，成分過敏原檢驗 (component-resolved food allergy assay)等。以下將針對成分過敏原檢驗做更近一步的討論。

特異性IgE分析與成分過敏原檢驗都是測量血液中針對某食物過敏原具有專一或是特異性反應的IgE濃度來作為對某食物過敏原的過敏指標。在以往基因工程還不發達的時候，大部分的食物過敏原都是從食物研磨物中萃取或是純化出來的。獲得的過敏原量多，便宜，而且方便，不需經過繁複的處理即可使用，但缺點是非純化的食物過敏原容易有交叉反應 (cross reaction)，造成判讀上的困擾。然而自從西元1990後期開始，藉由基因工程的技術，我們開始可以在實驗室的試管中合成各種純化的過敏原，如此一來，不但可以免除交叉反應的困擾，更可以更精確的得知病患本身獨特的過敏原輪廓分布，對於診斷與治療有極大的幫助。以口腔過敏症候群的病人為例，這些病人大多有季節性花粉過敏的症狀，當他們食用含有能與花粉過敏原產生交叉反應的蔬果時，即會產生過敏症狀。利用成分過敏原檢驗發現，若病人的花粉成份過敏原是 Bet v 1 (為樺樹的主要過敏原之一，結構較不穩定)，它會與蘋果中的 Mal d 1成分產生交叉反應，所以當病人食用蘋果時，就會產生口腔黏膜的過敏症狀。相反的，若病人的花粉成份過敏原是屬於結構較為穩定，不易為熱破壞的脂質運送蛋白 (lipid transfer proteins, LTP)時，其產生的過敏反應則多為較嚴重的全身性反應。

我們亦可以應用成份過敏原來進行皮膚測試 (skin prick test)。研究發現使用合成的花生成份過敏原 Ara h 1， Ara h 2以及Ara h 3進行皮膚測試，相較於對多重成份過敏原有反應者，若只對Ara h 2成分單一過敏的話，其疾病的嚴重度較為輕微，而且其對Ara h 2或是花生萃取物的特異性IgE亦較低。過敏原維陣列 (allergen microarray)亦是一項新的科技應用。就如同DNA微陣列，在一個單一載體上，可以點上高達5000種不同的成份過敏原，僅使用少量的檢體，就可以一次完成病患整體獨特的成份過敏原輪廓分布。過敏原微陣列目前的缺點是僅能使用線性，連續的抗原決定位 (antigenic determinant or epitope)，對於呈現立體3度空間的抗原決定位，仍有待突破。雖然目前仍無大型研究專門討論過敏原微陣列與臨床過敏症狀之相關性，但相信在不久的將來，越來越多的人力與資源會投入這個領域，使我們對食物過敏的認識更加深入。

總括來說，成份過敏原試驗可以得到針對某食物成份特異專一的過敏反應，在食物過敏的診斷，預防與治療方面，都大有幫助，相信在不久的將來，我們對於食物過敏致病機轉的認識會更為清楚，能夠提供病人更多的資訊，來預防及治療食物過敏。

原文刊載9809台灣兒童過敏氣喘及免疫醫學通訊

塑化劑與氣喘的相關性 2010.10.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科研究員辛宜臻醫師

有益健康的好友－益生菌? 2010.9.15

◎兒童胃腸肝膽科陳建彰醫師

益生菌(probiotics)指的是應用至人類或其他動物，有助於改善宿主腸道菌落叢之平衡及有益宿主健康之微生物。

一般來說，益生菌對於宿主(例如人類)有良好的「防禦和保護」的功能，參與的作用可能包括：(1)與病原性微生物競爭有限的腸道營養、生存空間及黏附在腸道上皮的有利位置；(2)加強腸道上皮細胞的黏膜保護功能；(3)刺激腸道黏膜中免疫球蛋白A(Immunoglobulin A)的產生；(4)刺激腸道上皮分泌有效且足量的黏液(mucus)；(5)產生有效的抑制病原菌繁殖的蛋白，如bacteriocin；(6)調控腸道黏膜通透性(permeability)的正常化。

此外，有些醫學研究也發現，某些益生菌可能會產生足量的短鏈脂肪酸(short chain fatty acid)，而這些短鏈脂肪酸除了具有提供腸道上皮細胞所需的「能量」之外，也和益生菌共同參與了腸道黏膜免疫系統的「細胞免疫」和「體液免疫」之部分調節。人類的身體及腸道組織經過了長期的演化，已發展出自己特有方法去辨識微生物、抗原及調節腸道的免疫反應。某些經口進入腸胃道中的微生物及食物中的抗原，在腸道黏膜免疫的反應中被看成是「自己人」，因而不會激起過度或不正常的免疫反應，這種過程可說是口服免疫耐受性(oral tolerance)。近年來的醫學研究顯示，益生菌在腸道中可能有幫助口服免疫耐受性的正向角色，也被測試出有抗發炎的效果。

目前益生菌在臨床疾病的應用極為廣泛，但主要是「輔助治療」和「預防醫學」的角色。具有實證醫學引證的包括成人及兒童期的急性腹瀉，抗生素所致之腹瀉(antibiotics-associated diarrhea)、新生兒壞死性腸炎。此外，益生菌對於便秘、腸躁症、乳糖耐受不良、發炎性腸道疾病(inflammatory bowel disease)亦有不錯的輔助療效。近年來最夯的則是對於過敏性疾病的預防和輔助治療，而對於過敏性鼻炎、氣喘等的療效,仍需要更客觀的臨床試驗去印證。

呼吸道融合病毒感染，幼年型氣喘的元兇！2010.9.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心吳順安醫師

呼吸道融合病毒是屬於一種副黏液病毒，為經常引起嬰幼兒下呼吸道感染的單股RNA病毒。它主要經由飛沫傳染且好發於秋冬以及初春。由文獻資料顯示，1歲以下的孩童有50%曾感染過呼吸道融合病毒，而3歲的孩童則幾乎都曾經感染過。國外有許多研究報告，懷疑在嬰幼兒時期曾感染過呼吸道融合病毒細支氣管炎，長大後容易會有反覆性喘鳴聲，甚至容易發展成為氣喘。至於引起的原因機轉目前仍不清楚。目前對造成之後發生喘鳴的機率以及氣喘的機率大大提升的研究結果，傾向於因為呼吸道融合病毒感染後，引起表皮細胞分泌過多的發炎物質，導致呼吸道的上皮細胞的損害。Dr. Stein曾觀察1246位1歲前病童感染過呼吸道融合病毒的嬰幼兒，發現6歲時產生哮鳴的危險性為對照組的4.3倍; 另有研究發現，1歲以下感染呼吸道融合病毒後兩年仍有75﹪病童患有哮鳴，三年後為50﹪，即使五年後仍有40﹪病童為其所苦。在1995年有個國外世代( Cohort study)，從追蹤一群1歲大的嬰幼兒到7.5歲大，在3歲的時候及7.5歲的時候做評估，他們發現在1歲以前得過呼吸道融合病毒，尤其是嚴重程度到需要住院的嬰幼兒到3歲時比較容易有氣喘，也比較容易有喘鳴性疾病，這個結果追蹤到7.5歲的時候還是一樣;而根據這個研究團隊最近的研究，發現追蹤病人到13歲的結果也是很類似，早期的感染造成後來氣喘的機率的確是明顯增加。從以上的研究報告得知，呼吸道融合病毒與氣喘有存在一定程度的因果關係。所以，我們如何避免小朋友感染呼吸道融合病毒，或者感染後如何避免讓其發展成為氣喘，將是我們未來預防氣喘重要的課題。值得一提的是，雖然氣喘跟呼吸道融合病毒的關係密不可分，但是有研究發現，如果病童有下列現象：男性、有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、血液中IgE昇高、母親抽煙和母親帶有氣喘等，可能導致這些感染呼吸道融合病毒的小孩，更易在日後被發現有氣喘。

呼吸融合病毒是啥米? 2010.8.15

◎林口長庚醫院兒童胸腔科賴申豪醫師

呼吸融合病毒(Respiratory Syncytial Virus 簡稱為RSV)是造成小於1歳幼兒與大於65歳老人之下呼吸道病毒感染的主要原因。美國一個長達13年的大規模追蹤研究發現，由幼兒細支氣管炎、肺炎、氣管炎與哮吼的住院病人中，培養出RSV的比例分別為43%、25%、11%及10%；估計每年造成約10萬名幼兒住院，並耗費約3億美金的醫療費用。將近2/3的幼童於1歳前，曾感染過此病毒；超過90%的幼兒，在2歳以前曾有2次以上的RSV病毒感染。據世界衛生組織估計，就全世界而言，RSV每年造成約6千4百萬人感染，甚至約16萬人死亡。在温帶國家，RSV常於每年冬春之際流行；於熱帶國家，常於雨季時流行；而對於處於亞温帶的台灣言，RSV整年皆可見其流行。

幼兒感染RSV後，大部分以鼻塞、鼻涕及咳嗽等上呼吸道症狀為主。1/3的幼兒可能會合併中耳炎，有些小朋友甚至可能出現稍微發燒的情形。少部分的幼童會於感染幾天後，進展為下呼吸道感染的症狀。由於小支氣管的發炎反應會造成氣道狹窄，因此若影響到細支氣管，幼兒會有明顯的喘鳴聲與囉音，因此造成呼吸費力、進食困難的症狀；嚴重時可能會因氣道阻塞而造成肺葉塌陷。對於一些小於2-3個月的嬰幼兒或早產兒，臨床上要特別小心是否會有呼吸中止的症狀。在一些高危險群的幼兒，例如早產、支氣管肺發育不全(慢性肺疾病)、先天性心臟病及免疫功能不全症(如先天性免疫不全，使用免疫抑制劑等)等要特別注意，感染後可能會快速轉變為重症。另外，若幼兒太早送到托嬰中心照護、擁擠的居住環境、母親吸菸或低社經地位家庭等，都屬於重症高危險群。

對於RSV感染治療，目前並沒有特效藥。臨床上，對於下呼吸道感染的幼兒，只能給予支持性療法(氧氣給予、矯正並預防脫水、氣霧治療或拍痰)；對於重症幼童，現階段可使用的藥物只有ribavirin。不過此一抗病毒藥只能以氣霧形式給予，且因價格昂貴、療效不明，及容易造成懷孕婦女畸胎等因素，而限制了它的使用。歐美國家目前已提倡使用抗RSV單株抗體，來預防高危險群幼童的感染；此抗體建議於RSV流行期開始前每月注射，到流行期結束為止。但此一RSV單株抗體對於全年都是RSV流行期的台灣而言，此藥所花費之龐大醫療費用與公衛效益如何平衡，仍有待商榷。有關RSV疫苗的研發，自從1961年福馬林減毒疫苗人體臨床試驗遭遇挫折後，便未有重大之進展，此一領域仍有待進一步之研究發展。

惱人的過敏性鼻炎 2010.8.1

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心黃昱霖醫師

自隨著社會的工業化及公共衛生的進步，過敏性疾病越來越多，其中過敏性鼻炎對很多小朋友及家長造成了很大的困擾，到底什麼是過敏性鼻炎？流鼻水都是過敏引起的嗎？有沒有辦法可以治療呢？以下的文章將一一解答您的疑惑。

容易打噴嚏、鼻子癢、流鼻水、鼻塞、黑眼圈等這些都是鼻炎的症狀，凡是鼻黏膜的發炎都會有這些症狀。但並不是所有的鼻炎都是過敏造成的，感染、感冒、鼻腔異物、自體免疫疾病、髒空氣刺激、荷爾蒙失調等，都有可能造成鼻炎的症狀。然而過敏性鼻炎主要是因為患者的鼻黏膜對空氣中的過敏原微粒產生以免疫球蛋白E（IgE）媒介的過敏反應而造成的，它又分成：「季節型過敏性鼻炎」與「全年型過敏性鼻炎」。

「季節型過敏性鼻炎」大部分發生在特定的季節，常常是因為空氣中的黴菌或是花粉引起的，比如像是夏季因植物乾粉或花粉引起的「花粉熱」。「全年型過敏性鼻炎」通常跟季節變化較沒有相關，是一種免疫球蛋白E媒介的過敏反應，常見引起的過敏原有動物皮屑、室內黴菌、塵蟎以及蟑螂；通常它的症狀較為持續慢性，但症狀較「季節型」輕微。

過敏性鼻炎可以說是最常見的過敏性疾病，根據長庚兒童過敏氣喘中心針對台北市過敏性疾病流行病學調查，大約四成三的國中小學童有過敏性鼻炎的症狀。而許多人都不知道自己有過敏性鼻炎，家長也常誤以為小孩常打噴嚏及流鼻水是感冒而反覆就醫，造成生活，睡眠或學業極大的影響。另外有些家長花大錢尋找各式各樣的「妙方」，希望能夠改善過敏體質，可是最後不但沒有改善，反而白花了龐大的費用及浪費社會成本。

之所以會去尋求非正統的治療，是因為很多人以為過敏性鼻炎無法根治，而且常常症狀會時好時壞。但是其實，目前已經有很多方法可以將這個疾病做很好的控制及治療，包括環境控制、非藥物治療、藥物治療以及減敏治療。以下將簡單介紹這個病的成因，還有目前有效的治療方法。

過敏性鼻炎最主要的原因是因為患者的鼻黏膜對空氣中的過敏原微粒產生過敏反應，其中有些人這樣的過敏反應同時也發生在肺部，於是造成了氣喘的症狀，如果也同時出現在眼睛，就造成了過敏性結膜炎的症狀。這種過敏反應最主要是活化了兩種主要的發炎細胞－「肥大細胞」及「嗜鹼細胞」。這些細胞產生的發炎物質包括有組織胺，會造成組織液集結到鼻腔，於是產生發癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀。幾個小時後，這些發炎物質會活化其他的發炎細胞，造成了進一步的症狀。

每個過敏性鼻炎患者的症狀都不盡相同，最主要會表現在鼻子、眼睛、喉嚨、耳朵以及睡眠的影響。鼻子方面可能會有鼻水、鼻塞、打噴嚏、鼻子癢、鼻涕倒流、味覺變差、臉部脹痛；眼睛方面可能會有癢、紅眼、類似砂子跑進眼睛的異物感、過敏性黑眼圈（眼睛下方皮膚呈現藍黑色浮腫）；喉嚨及耳朵方面可能會有喉嚨痛、聲音沙啞、耳朵阻塞感、喉嚨癢、耳朵癢等；睡眠的影響包括張嘴呼吸、睡眠中斷無法連續因而造成白天精神不濟而影響上課及上班的精神。如果過敏原是常年的刺激，將會造成鼻涕倒流、持續的鼻塞且睡眠品質差。

過敏性鼻炎的診斷依靠的是病史及身體檢查的發現，如果有這樣的懷疑的話建議找過敏科專科醫師進行診查確認，一旦有懷疑，進一步的過敏原檢查則可找出可能的過敏原來加以預防。

過敏性鼻炎的治療不外乎以下幾種：

（一）避免接觸過敏原，（二）口服藥物，（三）局部鼻噴劑，（四）鼻腔沖洗，（五）減敏療法。

以下一一為大家說明：

（一）避免接觸過敏原以誘發因子：

塵蟎、黴菌、蟑螂、貓狗的毛及皮屑、花生、堅果、牛奶、雞蛋、帶殼海鮮及芒果等，是台灣過敏患者常見的過敏原；而季節變換、呼吸道的感染、突然的劇烈運動、冰冷的食物或飲料、空氣污染及二手煙等等，則是常見的誘發因子。大部分的這些過敏原及誘發因子都可以藉由生活上的觀察、皮膚戳刺檢查及抽血過敏原檢查來發現。要避免這些常見的過敏原及誘發因子，最重要的是要做環境控制：

（1）移除家中不必要的傢俱，屋內盡量擺設簡單易整理。
（2）塵蟎及黴菌都容易在潮濕的環境中滋生，因此居家環境應保持濕度在50-65％以才可，使用除濕機再加上房間採用空氣過濾器並定期更換濾網，可以有效降低這些過敏原。
（3）枕頭套、被套以及床單應每週以55度C熱水清洗，或使用防蟎寢具；去除地毯，厚窗簾；避免在牆上懸掛絲質、毛質之飾品；避免使用布質沙發椅。
（4）棉被可使用化學合成纖維如尼龍被或太空被，避免使用羽毛、棉絮等易過敏材料製品。
（5）避免接觸刺激性的味道，例如吸煙及二手煙；儘量少用蚊香、燒香、油漆、香水、樟腦丸或殺蟲劑等刺激性物質。
（6）家中寵物，如：貓、狗或小鳥等，應飼養在室外，且應避免直接觸摸及把玩。
（7）對花粉過敏者，應避免在居家四周種植易造成過敏的植物；在花粉散播的季節，應減少在郊外的時間。兒童於戶外遊玩後要更換衣服、洗澡和洗頭。
（8）當季節交替時，請多注意溫度變化，適度使用電暖器，冬天外出時可戴口罩，以減少溫差劇變而導致鼻炎症狀惡化。
（9）盡量不要出入空氣污濁的地方。
（10）兒童應多注意個人衛生，避免病毒感染或感冒。
（11）呼吸道感染流行期間，減少出入公共場所，以避免呼吸道感染。

（二）口服藥物：

最常使用的第一線藥物為抗組織胺，它可以緩解過敏性鼻炎的癢感、噴嚏以及鼻水，許多的抗組織胺藥會讓人想睡覺，目前的新的抗組織胺藥則較無嗜睡的副作用且效果持久，一天只需服用一次至兩次。單用抗組織胺藥劑，並沒有辦法緩解鼻塞症狀，因此合併使用鼻腔局部類固醇噴劑及解充血藥會比單一使用抗組織胺效果來的好。

（三）局部鼻噴劑：

鼻噴劑有分為抗發炎藥物及非抗發炎藥物（抗組織胺、解充血劑）。抗發炎鼻噴劑最常使用為類固醇鼻噴劑，因為局部作用效果非常好，優於口服抗組織胺，病且不會有口服類固醇的全身性副作用，因此被建議為過敏性鼻炎的第一線治療藥物。通常第一天使用就會有顯著效果，但是如能每天規則使用1-2週以上，則更能達到最佳的效果，當症狀減輕之後，便可以將劑量減至最低劑量使用。此外Cromolyn sodium鼻噴劑是一種肥大細胞的穩定劑，可以有效治療過敏性鼻炎，只可惜投藥間隔時間短，通常需要一日噴四次才能維持整天的效果。其他症狀緩解用的鼻噴劑還有「抗膽鹼藥」、「抗組織胺劑」、「解充血劑」等，可以輔助抗發炎性鼻噴劑來使得症狀做最佳的控制，但其中要注意的是「解充血鼻噴劑」並不建議長期使用，因為使用超過3至7天之後有可能會產生反彈性的鼻充血症狀，也就是反而會使鼻塞更嚴重。
（四）鼻腔沖洗：

使用微溫適當濃度的鹽水沖洗鼻腔，可以將鼻涕及過敏原從鼻腔洗掉，以治療鼻涕倒流、打噴嚏、鼻部乾癢、鼻塞等症狀。若搭配鼻噴劑，在噴藥前先做鼻腔沖洗，可以加強鼻噴劑的效果。坊間有很多鼻沖洗器可供選用，沖洗液則可以使用生理食鹽水，或是用專用海鹽自行泡製適當濃度沖洗劑較為經濟。

（五）減敏治療：

如果過敏原主要為塵蟎且對於其他的治療效果不理想，則可以考慮使用減敏治療。所謂減敏治療就是將所測定已知的過敏原注射到患者皮下，由低濃度到高濃度，使人體產生對於此特定過敏原的耐受性，當人體再接觸到過敏原時，便可減少發作的程度及頻率。缺點是療程久，這樣的注射一開始需每週一至二次，之後改為兩週一次，最後每個月一次，共需持續2年至3年的治療時間。所以通常不用在第一線治療，而是針對於藥物治療效果不佳或無法避免特定過敏原之患者來使用。

過敏性鼻炎並不單單只是鼻子的問題，很多有這個問題的人，同時也會合併氣喘或是異位性皮膚炎，而且若是沒有治療控制好，往往還會併發中耳炎、中耳積水及鼻竇炎。一旦發現小朋友有懷疑的症狀時，建議立即找過敏專科醫師做正確的診斷。如果能做好環境控制以避免過敏原，並在醫師的建議下使用上述的非藥物性處置及藥物治療的話，一定能將過敏性鼻炎完全控制、徹底治療，並遠離它所帶來的困擾。

本文刊載於育兒生活雜誌 242期七月份-過敏防治專欄

預防過敏兒，慎選奶製品 2010.7.15

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心涂毓羚醫師/葉國偉主任

自從毒奶粉事件燃燒全世界後，又喚起民眾對母乳的重視。從一個兒童過敏專科醫師的角度來看，母乳除了有各種市售奶粉無法取代的營養價值之外，也可以預防過敏疾病或延緩過敏病發生的時程，甚至減低過敏病的嚴重程度。

過敏疾病的產生跟不只決定於遺傳因素，也與生長環境息息相關。母乳哺育能降低食物過敏原的接觸，但並不能改變寶寶與生俱來的遺傳特質，所以並不是喝母乳就百分之百不會發生過敏。現有醫學文獻支持的結論是，對有明顯家族過敏史的寶寶而言，純母乳哺餵至少4個月可降低異位性皮膚炎的產生。此外，母乳哺育可降低兩歲以前氣喘的發病機會，由於兩歲以前的氣喘多由上呼吸道感染誘發，而母乳中含有大量免疫活性物質可增強寶寶免疫力，減少感染機會，所以也間接減低氣喘的發生率。至於從小餵食母乳能否可預防學齡前兒童氣喘及過敏性鼻炎，目前尚沒有足夠的證據可定論。但是，母乳哺育對於一般健康或者是有高度過敏史的兒童來說絕對是利多於弊！

現代社會，往往是父母皆需工作，或者一些個人因素，即使了解母乳的優點，但無法持續哺餵，且又擔心寶寶發生過敏的可能，此時要用何種替代品呢？研究顯示羊奶及黃豆配方奶粉並沒有足夠的證據對過敏性疾病有任何預防的效果，所以並不建議使用。水解蛋白奶粉則是另一種選擇。

水解蛋白奶粉的種類依據其內含的蛋白質成分被水解的程度分為「部分水解」與「完全水解」。由於水解後的蛋白分子很小，容易吸收且不易導致過敏，再者其只是將其中的蛋白成分變成小分子，營養價值並不會因此而降低，所以不需額外添加其他營養素。至於水解蛋白比例越高，味道越苦，仍需更多實證證明其是否有更好的保護效果。一般建議對於易罹患過敏性疾病而使用水解蛋白奶粉的高危險群的嬰兒來說，一歲以前仍應避免使用一般配方奶粉等易致敏的食物，使用水解蛋白奶粉最好能持續到一歲以上。

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