長庚兒童過敏氣喘中心-專家談過敏氣喘

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邁入廿一世紀，台灣兒童氣喘病的新課題

◎林口長庚兒童內科部主任　黃璟隆

長庚兒童醫院　內科部主任　黃璟隆

氣喘病是兒童最常見的慢性病之一，整體來說，世界上學齡兒童的氣喘盛行率在過去 20 年當中每年增加 1% ，現在居住在台灣的兒童有 11% 罹患氣喘病。社會的富裕、工業的發達、飲食習慣的改變，促使氣喘病童快速的增加，其結果加重了家庭、社會及國家的負擔。台灣花費在氣喘的藥費每年以 15% 的速度快速攀升，去年，約有 15 億之多，若再加上必須的檢查費用，及用於改善氣喘病童居家環境的間接開銷，每年耗費至少 50 億元以上。
民國八十八年，針對本院氣喘病童的研究顯示，有 27% 的病童曾因氣喘而請假，平均每次三天左右，病童住院，父母也必須陪伴照顧，對國家生產力造成重大影響。在美國，家長因氣喘病童氣喘發作而造成生產力的損失每年約十億美元，在台灣的損失必也不在少數。
近年來，台灣的醫學界對氣喘的基礎或臨床研究皆有顯著的進步，每年發表的論文，不論質或量皆有大幅度的提升。本科近幾年來每年皆有醫師在世界著名的研究單位或大學，研習與氣喘有關的研究方法及知識，未來，不論對氣喘病人的臨床服務，或對氣喘病學的基礎研究，我們深具信心。展望未來幾年，台灣氣喘病的研究發展有些仍待各界克服，本科努力的方向略述於后。

• 設法減少氣喘病或其他過敏病的盛行率
氣喘病增加的原因仍未清楚，雖然我們先前的研究指出，

(1) 嬰幼兒餵食母乳；

(2) 延遲餵予副食品及避免接觸過敏原；

(3) 減少空氣中之二氧化硫或氮氧化物濃度，皆可以減少過敏病的發生；

(4) 孕婦避免食用含高量過敏原的食物也可有效減少過敏兒的產生，但未來如何推廣母乳餵養嬰幼兒、如何早期預測嬰幼兒過敏病的發生及進一步尋找避免罹患過敏氣喘病之道，仍是我們需要努力的地方。

積極推廣氣喘病的衛生教育
氣喘病的治療應是多方面進行的，目標是希望病人能有正常的生活，最好是沒有症狀。成功的治療除了需要環境的控制、適當的藥物治療外，就是氣喘病童及照顧這些病人的家人、老師及校護，必須對氣喘病的照護有信心，除了解氣喘的治療方式外，面對氣喘發作時也能給予適當處理。要達成這些目標，需靠衛生教育與自我處理的計劃來完成，然而不論是國內或是國外，有關氣喘衛生教育及行為醫學的研究仍剛起步，需要投入更多的關注。

近年來，我們的努力完成了：
(1) 建立了內容極豐富，極具教育性質的氣喘衛教網站，讓有需要、有興趣，只要有空，不論您身在何處，皆可以上網研習，而醫師與病人互動的結果，讓彼此的溝通，更無障礙。
(2) 根據病患年齡、社會階層的不同，我們製作了各式各樣的氣喘衛教軟體，舉凡傳統的錄音帶、錄影帶到現下最流行的多媒體氣喘衛教光碟，一應俱全，我們期望不論氣喘病童或照顧他們的父母，皆擁有照顧氣喘病的最基本常識及技能，也唯有如此，他們才能更有信心去戰勝氣喘病。
(3) 積極參與並協助籌劃衛生署有關氣喘的訓練與活動，並執行其委託的及研究計劃，我們除了幫助長庚兒童醫院的病童外，也願為散居全國各地的病人，盡一份心力。最近，我們更接受衛生署的委託，協助訓練全國中、小學學校校護給予最基本的氣喘病照護技能與知識，讓氣喘病童在學校的生活能有多一層的保障。未來，對全國性的氣喘照護計劃，我們當更積極的參與，為氣喘病童的身心健康貢獻心力。

• 進一步提升氣喘病照護醫師的素質
雖然，台灣現有近 11% 的氣喘病童，但仍有一半以上的患童並未接受適當的治療，其原因主要為：
(1) 父母不相信醫師的診斷，不肯接受正確的治療，不是誤認為氣喘病無藥可醫，就是認為治療氣喘病的藥物副作用太大，如何改變父母不正確的觀念，醫師的責任重大。
(2) 不可緯言，近幾年氣喘病學的研究進展過快，治療氣喘的方式屢有重大突破，稍不學習，就會落伍，未來，我們願意提供設備，教育師資，舉辦各種短中期氣喘病訓練梯隊，我們也願意訓練其他醫療院所的年輕醫師，務必進一步提升全國氣喘照護的能力及人力。本人現同時擔任台灣兒童過敏氣喘及免疫學會理事長，期望藉由長庚兒童醫院內科部及學會整體的力量，為台灣的氣喘病童貢獻心力。

• 發展新的治療方式
現今，氣喘病的治療幾乎等於吸入劑型類固醇的使用，雖然大多的研究報告都認為其副作用微乎其微，但對於成長中的幼兒，若能有更多其他治療選擇機會，當更能被接受。近年，由於對氣喘病因及致病機轉的逐漸清晰，治療氣喘的方法也有了些改變，不但治療方法變得多樣化，而且也有更客觀的肺功能數據可供參考評估，雖然，我們不一定要完全抄習美、加等地廣人稀的國家，而醫護人員卻遠在千里之外的自我照護模式，但若能發展適合台灣氣喘病患的治療模式，何嘗不是病患之福呢？峰速計的使用，不但可鼓勵病童積極參與本身氣喘的治療，而且可正確的反應自己呼吸道的阻塞情況，了解氣喘自我處理方式，更可避免延遲送醫的可怕後果。病患除了需學習氣喘發作時的症狀、肺功能自我監測、環境自我控制外，更需努力學習身心調適，改變不適當的落伍觀念。而醫師方面，展望未來，多目標、多層次的氣喘治療方法，也需多加學習，如抗白稀三素拮抗劑（ anti-leukotrienes modifiers ），氣喘基因治療，及抗細胞素（ anit-cytokines ）的治療。未來，治療氣喘的藥物或方法，會因人而異，因地而異，及早擬定對策是相當重要的。有鑑於此，本科近幾年除積極參與世界大藥廠的臨床試驗外，亦派遣醫師於國外著名研究中心學習氣喘的研究技術、知識，而他們回國後，皆能貢獻所學，持續推動國內氣喘病的研究。未來，本科有關氣喘的主要研究包括食物過敏的基因治療、塵𠕇過敏的基因治療、肺部生理學的研究等，皆是未來氣喘治療的主流。

有幸，在跨入廿一世紀的時候，能協助兒童內科部的發展，除了期許個人持續的努力外，亦願能與部內同仁、國內先進，共同奮鬥，為台灣兒童氣喘病患盡一份心力。
　

兒童氣喘

氣喘是一種呼吸道對外在環境的刺激引起過度反應的一種現象。當呼吸道接觸到塵埃、花粉等過敏原，或受到煤灰、煙等刺激兒引起過敏反應時，支氣管肌肉便發生不正常收縮，其粘膜層及粘膜下層發生水腫，使得支氣管的通道孔徑大大的縮小，這種狹窄的空氣通路常被氣管所分泌出來的粘稠分泌物所堵塞，這時候病人便發生咳嗽、呼吸困難、急促及呼吸發出喘鳴聲。據統計，至少有 5-10﹪的幼兒患有氣喘病，男生多於女生。大部份發作的年齡都很早，有20﹪的病童在二歲內曾發生氣喘，有80﹪的病童在五歲內發生氣喘。台灣因地理位置的關係，氣候溫暖潮濕，尤其季節交替之際，天氣變化大，忽冷忽熱，加上地狹人稠，日漸惡化的空氣品質，刺激原到處充斥；加上工商社會，婦人大都採用嬰兒配方哺育以代替母乳育兒，同時兒童之飲食習慣改變，容易造成新的過敏原增加；以及在社會變遷之下，升學競爭及社會壓力下，使得小兒氣喘患者的數目日益的增多。大約10% 兒童氣喘病表現出和成人氣喘相同的症狀，表現出咳嗽，呼吸急促，呼吸發出喘鳴聲等臨狀症狀。但是嬰兒以及幼兒由於慢性支氣管發炎會使氣喘病兒的支氣管敏感度增加，使病兒常以夜間或清晨咳嗽，長期不明原因的咳嗽（咳嗽變異型氣喘），呼吸急促，或吵雜呼吸聲來表現。因此，有時當醫生面對年紀較小的病童，尤其是小於兩歲的，因為他們主要臨床症狀皆為咳嗽，且因他們的喘鳴皆只發生於合併有呼吸道感染之時，故常被診斷為氣管炎或肺炎，即使他們的臨床表徵與症狀皆符合氣喘病的診斷。因此我們必須對病兒與下呼吸道感染有關的喘鳴發作的頻率與嚴重度加以評估後，作出適當的氣喘病診斷。當然兩歲以下兒童偶有喘鳴，也不一定都是氣喘病。每位病童家屬都應對氣喘病有正確的認識，以配合醫師對氣喘作更有效的控制。

氣喘病兒童的父母常可以發現他們的小孩在遊戲時不像同學們一樣精力充沛甚至逃避參加體能活動以避免發生咳嗽、喘鳴及呼吸急促。而一些更細微的徵狀像胸悶，氣喘病童自己常常沒能自覺的能力或被大人忽略了。因此，醫師診斷氣喘的最重要的線索常常需要倚賴父母的觀察。而最常見且唯一的表現就是反覆發生的或持續不斷咳嗽

氣喘病乃是一種臨床症候群。病人通常會表現出有反覆發作的咳嗽、胸悶、喘鳴、及呼吸急促。

此症候群具有以下之特徵：
1. 氣道發炎反應。
2. 氣道敏感度增加。
3. 有不同程度的氣道阻塞現象。

臨床上常用之診斷為當一病人臨床上曾經發生過三次或三次以上的喘鳴發作，而且你可排除其它的可能性時，如呼吸道異物，肺部感染，心臟病，胃食道逆流，血管異常，及肺部先天疾病即可診斷之。
而以下之病史及檢查則可幫助我們進一步確定之：

1. 過敏病史(包括家族史)與理學檢查。

2. 共通的遺傳性過敏病檢查(包括嗜酸性白血球與IgE的總量、特異性IgE抗體、或過敏性皮膚試驗)以找出病人的過敏體質或其致敏原。

3. 痰及鼻黏膜分泌物嗜酸性白血球檢查。

4. 肺功能測驗。

5. 支氣管激發試驗。

會造成氣喘病惡化的呼吸道病毒包括呼吸道融合體病毒、鼻病毒、副流行性感冒病毒、腺病毒、和流行性感冒病毒。當氣喘病童受到上呼吸道病毒感染時，其小氣道功能所受到的影響，於臨床疾病緩解後，仍然可持續達五個禮拜以上。當病童的年齡越小，病毒性呼吸道感染時氣道的敏感度越高，受到呼吸道融合體病毒或其它上述病毒的感染，和有明顯的臨床症狀時，越會產生氣喘病的發作。此外，一些環境中終年性的過敏原，如塵滿、蟑螂、黴菌、狗毛、貓毛也會會造成氣喘病惡化。而這些過敏原我們常常會忽略他們的存在，這時過敏性皮膚試驗是幫助我們診斷的好方法。此外，一些空氣中的刺激物，如二手煙也是一個呼吸道重要的刺激物。

氣喘病兒的處置方面，主要依靠家長對兒童氣喘症狀的觀察和肺功能測試來評估呼吸道功能。

至於治療方面最重要的就是

1.對病兒及其家屬進行衛教，使他們瞭解氣喘病的發炎本質，並儘量教導其避免或減少過敏原和刺激物質的接觸。

2. 適當地抗發炎藥物治療或預防性投與，和加上必要時的支氣管擴張劑為現在最為合理的治療方法。

氣喘用藥可分兩大類 :支氣管擴張劑及抗發炎藥物。其作用分別為擴張收縮支氣管平滑肌及減輕氣道的發炎反應而改善症狀。用藥的原則 :

1.依急性或慢性氣喘症狀及其嚴重度給藥。
2.有症狀期間，須用支氣管擴張劑，症狀嚴重則加上短期口服類固醇。
3.無症期間，長期使用吸入性抗發炎藥物(類固醇為主) 。
4.定期追蹤，在醫師指示下使用。
　

支氣管擴張劑 (治療性藥物)

(一)乙型交感神經興奮劑 :
1.短效吸入型劑型，可迅速緩解支氣管痙攣，為急性氣喘發作最佳藥物，小兒科病人除給予吸入性藥物外，最好同時服用口服短效乙型藥物(因為吸入藥物效果不定) 。
2.小於7歲(尤其5歲以下)孩童，使用吸入型藥物時應併用吸藥輔助器(有面罩的管子)，可增加藥效。
3.運動前，吸入短效乙型藥物，可預防運動誘發性咳嗽或氣喘。
4.控制夜咳症狀時，可用口服或吸入型長效乙型藥物。
5.副作用: 常見為手腳發抖，活動力增加或失眠及新悸，劑量減半大多可改善。
6.長期安全性: 無限制依賴性使用，不但降低藥效，甚至引起死亡。使用次數或時間有增加時(超過1~2星期)，應就醫考慮加用抗發炎性藥物。

(二)茶鹼藥物 :
1.支氣管擴張效果比乙型交感神經興奮劑差。
2.口服短效在急性氣喘發作時，可與乙型交感神經興奮劑併用。
3.口服長效則用以治療及預防夜間氣喘症狀。
4.副作用大且安全治療範圍小，常見副作用為:腹痛、嘔吐、失眠、心悸，若有上述症狀應停藥，儘量請教醫師，長期使用也須抽血監測血中濃度。

(三)抗乙醯膽鹼 :
多在醫院內使用，與乙型交感神經興奮劑併用，加強支氣管擴張效果，為吸入型藥物，單獨使用效果比乙型藥物差。

抗發炎藥物

(一)吸入性類固醇(保養性藥物):
1.預防氣喘病的第一線藥物，減輕呼吸道發炎腫脹而改善症狀。
2.應長期使用(至少3個月)，監測症狀及肺功能。
3.全身性副作用少，偶有局部副作用，如鵝口瘡、聲音沙啞(為可逆性)。
4.小於7歲(尤小於5歲)應使用液狀單一劑量吸入劑合併吸藥輔助器，才能使用。

(二)口服類固醇(治療性藥物):

1.能迅速有效降低支氣管發炎腫脹，改善症狀，用於支氣管擴張劑無法有效控制症狀時。

2.長期使用，副作用大(降低免疫力，骨質疏鬆等)，一般用3~5天，症狀穩定後儘早停藥。

(三)吸入性非類固醇抗發炎藥物(保養性藥物):
1. 有Intal(Disodium cromoglxcate)及Nedocromil sodium兩種，能穩定過敏細胞，避免其釋出有害物。
2.用於輕度氣喘的預防性藥物，長期使用，若效果不佳，應改用吸入性類固醇。
3.副作用少，但使用不便(因一天須吸3~4次)。

(四)口服非類固醇抗發炎藥物(保養性藥物):
1. 以Zaditen (Ketotifen,喘者錠)為代表a.本身為一種抗組織藥物，但具有穩定過敏細胞的作用。b.與吸入性抗發炎藥併用，早晚服用，至少服用三個月(此藥號稱改變體質的藥)，可有效預防氣喘發作。c.副作用為:10%~20%有鎮靜作用(想睡覺)，其他為刺激食慾及口腔乾燥。
2. 白三烯素拮抗劑(Leukotriene Modifiers) ，白三烯素是氣喘慢性發炎的重要介質，抑制其作用或生成的藥物可以改善氣喘的徵狀及肺功能，甚至減低吸入性類固醇的劑量減少副作用。

雖然， 50%到70%的氣喘病童，運動時會引起呼吸道收縮，導致氣管不通暢，甚至引起喘鳴或氣促，但這些不舒服是可以預防的，千萬不可以因噎廢食。正常的運動，對兒童身體的發育及正常心理人格的發展，都是不可或缺的，據統計，奧林匹克運動會中，至少有20%的金牌擁有者是氣喘病患，但並不因此影響他們的表現，患有氣喘病的患者只要在運動前（尤其在劇烈的跑步前），有較久的暖身運動（最好30分鐘），或是運動前適當的使用支氣管擴張劑，並可減少或減緩其發作的嚴重度，當然選擇較適合的運動，如游泳，也可避免運動引致的氣喘發作。

一般父母第一次聽到自己的小孩子被診斷為氣喘病的第一個反應，常常會問「小朋友氣喘病是不是會喘一輩子 ?」，「長大了會不會好?」，「氣喘症狀是不是會慢慢改善?」，是不是將會很可憐的過完這一生，當然，這些都是不必要的過度反應與憂慮，兒童氣喘病患者，其氣喘症狀會隨年齡而遞減，至少有1/3病患會完全痊癒，另有1/3的病童，症狀會大幅改善，而且會減少其急性發作的次數，所以假如自己的小孩不幸罹患氣喘病，大可不必過份憂慮與絕望，應與醫師好好的配合，則治癒的機會當可大增。
　

氣喘病的成因與診斷

◎林口長庚兒童氣喘風濕科主任　陳力振

陳力振醫師

氣喘病在台灣話稱為 "嘎龜",嘎是形容其發出的聲音,而龜指其喘起來很難受,頭往下垂用力吐氣導致背部縮起來,像龜一樣,如果看過氣喘厲害發作就可以很快想像出那種模樣。很明顯的,由字面意思可以明白體會到氣喘就是指呼吸困難,而且呼吸道發出聲音,而在臨床上其表現的特點為:
　

(一)突發性及可恢復性的呼吸道阻塞。

(二)呼吸道的發炎反應。

(三)呼吸道明感度增加。

從1970年代以來,許多報告都指出,全世界氣喘病的罹病率持續在增加,而且嚴重度.住院率和死亡率也隨著增高,台灣地區也不例外。根據前長庚兒童醫院院長謝貴雄教授曾調查大台北地區,學童氣喘病罹患率,已由民國63年的1.30%增加至83年的10.79%,20年間增加了8倍。民國83年中華民國小兒科醫學會曾調查全國98家教學醫院,發現於民國76年到83年,共有14例因氣喘病死亡的兒童病例(男九名,女五名)其中有十例完全沒有預測會的死亡的程度。三例因過度依賴支氣管擴張劑而死亡。

有關氣喘病增加的原因,有很多種說法,包括工業化所帶來的環境污染(如工廠及汽車排放廢氣增加),工商社會下飲食習慣改變(如西式漢堡.素食.牛奶餵食代替母奶)容易造成新過敏原增加。文明進步所帶來的強烈生存競爭和新理壓力,且居家環境趨向封閉式空調系統和不易清洗的屋內裝潢(如厚重地毯.窗簾等)有助於室內過敏原和空氣污染物之囤積,以及一些尚未明白的因子,都可能促使氣喘病增加。

氣喘病的分類
依據其發病的原因可分為三大類:

(1)過敏性或外因性氣喘(10%):
這類病人大多有過敏性疾病家族病史,同時發病年齡都比較小。實驗室檢查可以發現大部份這類病童血液中的IgE和嗜酸性白血球增加;同時大都能找到過敏原。

(2)內因性氣喘(約10%):
大部份無過敏性疾病家族史,很多是成人才發病。血液中的IgE和嗜酸性白血球,大都在正常範圍;皮膚的過敏原測試多呈半陰性反應。

(3)混合型(約80%):
氣喘的發作和過敏性及非過敏因素都有關係,是最常見的類型。

氣喘病的誘發因素
氣喘病人具有異於常人的超敏感呼吸道,當病人與一些引起氣喘發作的激發物接觸後,就會引發氣喘,而這些激發因子依免疫學理原理,大略分為(1)過敏原(外因性)及(2)非過敏原(內因性)兩類。
　

(1)過敏原:
台灣屬於海島型氣候,地處亞熱帶,終年濕度高,四季又不分明,易引起過敏原孳生,而依專家研究報告指出,在台灣最重要過敏原是家塵(93.4%),塵璊(90.2%),其他依次為蟑螂(45.0%),黴菌(37.0% ),舊棉絮(37.5%),草蓆(31.2%),花粉和食物較少有關係,近來來空氣污染中的一些成分,也被懷疑是過敏原。

(2)非過敏原:
除了過敏原之外,一些非過敏原因子也會引起呼吸道過度反應,造成氣喘發作,這些因子包括:上呼吸道感染(感冒),氣候劇烈變化(春夏之交.秋冬之際.溫度.濕度變化大),空氣污染(打掃房屋.清理被褥.工廠或車輛廢氣及抽菸等).刺激呼吸道(如蚊香香味.香水.殺蟲劑.樟腦丸及油漆味等),精神情緒不穩定.劇烈運動.冷熱變化(冰冷飲料.水果等)。
　

氣喘病的致病機轉

當一個具有過敏體質的病童,接觸到外在的過敏原,容易產生特異性的免疫球蛋白IgE抗體,此抗體會附著於肥胖細胞或嗜鹼性細胞表面之高結合力IgE抗體接受體上,當病童再次接觸到這類過敏原時,一分子之過敏原和兩分子之特異性IgE抗體結合時,將引起逼連串細胞膜上和細胞內之生化學和分子生物學之反應,傳遞訊息,使細胞製造並釋放出多種炎症介質（如組織氨．嗜酸性及嗜中性白血球活化因子）。這些炎症介質,不只很快引起平滑肌收縮,黏膜腫脹和分泌物增加而產生急性氣喘發作（早期氣喘反應）,而且會將多種炎症細胞,尤其是嗜酸性白血球吸引到氣管來,再一次釋放炎症物質,或嗜酸性白血球相關物質,而破壞氣管組織（尤其是上皮細胞）引起遲發性氣喘發作,如此反父覆發作的結果,會造成病人呼吸道狹窄,阻塞及敏感度大增,若對氣喘兒的氣股敏感發炎,未能施以適當的抗發炎治療,只一昧地擴張其氣管,則會形成細胞的持續浸潤及介質的持續釋放,則將成為慢性氣喘狀態,進一步傷害氣管而導致肺功能受損。
　

氣喘病的診斷

到目前為止 ,還沒有任何單獨一種實驗室或臨床症狀及表徵可用來診斷氣喘病,因此,氣喘病的診斷主要依靠病史,理學檢查及實驗室的檢查合併評估。

1．病史：病人通常會表現有反覆性的咳嗽．胸悶．喘鳴及呼吸急促,且病人常有過敏使及家族史。

2．理學檢查：
在氣喘發作時 ,可以看到病人呼吸急促,並且可以聽到喘鳴聲,由於呼吸困難,可以看到病人頸部及胸部肌肉用力收縮,以幫助呼吸,使用聽診器可以聽到明顯的喘鳴聲,另外理學檢查要注意是否有濕疹的皮膚或過敏性鼻炎特徵等。

3．實驗室檢查：

（１）共通的遺傳性過敏檢查以找出病人過敏體質或其致敏原（包括嗜酸性白血球 ,IgE抗體 ,過敏原測試）。

（２）肺功能檢查：當病人發作時,肺功能檢查可發現呼吸道阻塞,另外可以讓病人吸入支氣管擴張劑藥物後,同時再做一次肺功能檢查,以診斷呼吸道過度敏感反應的變化。

（３）藥物誘發試驗：於病人沒有發作時,做此試驗可看出呼吸道敏感度的變化。

（４）胸部 X光檢查：主要在排除氣喘以外會引起喘鳴聲的疾病如氣管內異物,或其他心肺疾病。
　

以上所述在疾病發生時 ,也不一定有很好的關連性,因此氣喘病的診斷,不只需要仔細長期觀察,也要和許多疾病做鑑別診斷,尤其是兩歲以下的小孩,因氣管發育尚未完全,臨床表現變異大而不具特徵,實驗室檢查很難去評估,使得診斷更為困難,有時必須由個人和家族過敏病史,發作次數（至少三次以上）以及對藥物治療的反應來做最後的判定。
　

氣喘病是慢性支氣管的發炎反應 ,其發生原因和先天遺傳及後天環境都有關係,因此對氣喘兒的照顧,除了對過敏性和非過敏性刺激因子之避免,適當藥物治療外,維持病童生理和心理正常健康狀態及家屬．醫師．護士和其他醫療專業人員之積極參與是非常重要的。
　

久咳夜咳－兒童氣喘病最常見的症狀

◎林口長庚兒童內科部主任　黃璟隆

長庚兒童醫院兒童內科部主任黃璟隆醫師

「黃醫師，聽說您很會治咳嗽，我這個孫子，已經咳了兩星期，半夜咳得特別厲害，稍微運動也會咳，昨天天氣一變冷，整夜咳得沒法睡，不但小孩子可憐，大人也跟著受苦。」這是一位鄉下來的阿婆，一見面就如此的說著，她也不等我答話，緊接著又說著：「聽說氣管差的小孩不能運動，不能吹冷氣，不能吃海鮮，不能吃西瓜，黃醫師，這麼多東西不能吃，到底小孩子能吃甚麼？」在日常的門診裡，相同的問題每天被重覆的問著，我也不厭其煩的向不同的家長解釋著，深怕家長的不清楚，而害了小朋友。

近二十年來，臺彎地區，氣喘病童增加了八倍之多，現在每十位小朋友至少有一位罹患氣喘，雖然氣喘常見於家庭與學校，但研究發現，為人父母為人老師者對氣喘照護的知識不足仍略顯不足，「氣喘不是嚴重的病，不需要治療」；「吸入性藥物副作用大，且一經使用，一輩子停不掉」 …如此錯誤的觀念，深深的影響整個臺灣氣喘治療的難度，不但浪費的金錢，也折磨著小孩及整個家庭。

氣喘是什麼 ? 有何特徵 ?
氣喘是一種呼吸道慢性發炎的疾患，來自於遺傳體質加上外在環境的刺激而引致之疾病，這種發炎反應與普通因細菌或病毒感染引起的發炎反應有著全然不同的本質，氣喘的發炎反應包括肥胖細胞、嗜伊紅性白血球、 T細胞(尤其是第二型的T輔助細胞)、中性顆粒球及呼吸道上皮細胞。由於呼吸道的發炎反應，引起氣喘病人的咳嗽、喘鳴發作，胸部會有緊緊的不舒服感覺，而且這些症狀易發生於半夜或凌晨之時。
大體來說氣喘病人的呼吸道因為細胞浸潤的發炎反應，導致血管通透性增加、上皮細胞脫落、黏液分泌增加、呼吸道肌肉收縮導致呼吸道狹窄，空氣進出因而發生困難，才會有這些症狀，所以如何避免或遲滯發炎反對的發生，便是治療氣喘的不二法門。

慢性咳嗽可不可能是氣喘？
一般父母的觀念，氣喘一定是呼吸急促且可聽到喘鳴聲。實際上並非完全正確，兒童氣喘病有一半左右的病人，一開始只是以慢性咳嗽來表現，尤其半夜咳的厲害，運動後也容易咳，用普通的感冒藥，治也治不好，一拖幾星期，這就應該懷疑病童得了氣喘病了，假如這位病童一大早醒來又是噴嚏連連或是鼻塞，那更應帶給醫生看看是否得了氣喘病。氣喘病的診斷，一般來說並不需要什麼特殊的檢查設備，只需由以下幾點簡單的病史便可評估，而且大致上八九不離十：
首先有明顯的家族過敏史，父母、兄弟姊妹，常有過敏性鼻炎、皮膚炎、或氣喘病。

病患本身常會有典型的過敏病史其中不外乎 (1)從小有異位性皮膚炎（濕疹），這些濕疹一開始常發生於臉上，隨著病童慢慢長大濕疹也會散佈到四肢外側，兒童期後則好發於關節內側， (2)過敏性鼻炎，病童一早醒來會噴嚏連連、鼻塞及流鼻水， (3)反覆性發作的細支氣管炎，病童有三次以上的喘鳴發作。

對普通感冒藥反應不好，這些久咳的病童在外面常常已經吃好了幾個星期的感冒藥，一點都沒改善，但往往只要給予治療氣喘藥物，便可藥到病除者，若有這種情形，一定要懷疑病童得了氣喘病。

治療氣喘病的藥物都是類固醇（美國仙丹）嗎？
當然不是，氣喘病的嚴重度可藉由急性喘鳴發作的次數、半夜咳醒的頻率及肺功能狀況，區分為四種不同的等級，即輕微間歇型、輕微持續型、中度嚴重型及重度嚴重型，一般輕微的氣喘，只要發作時給予氣管擴張劑便可以改善病情，但假如不幸罹患中、重度嚴重型氣喘病的小孩，便需積極的診療，此時需考慮給予抗發炎的藥物，而不是一味的使用氣管擴張劑，否則便無法把病人給治好，甚者會加重病情，導致危險的發生，無可否認，現今使用的藥物中，類固醇是強而有效的抗發炎藥物，也是治療氣喘常被使用的藥物，但假如常常使用口服類固醇，則會發生很多副作用，如月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆、免疫力低下等。幸好，近二十年來，由於吸入性類固醇製劑之研發，只要依照醫囑之指示來使用，便可免除以上之副作用，可更完善的控制氣喘病，當然，吸入性製劑之使用，並非一經使用則終生就得依賴它們，隨著氣喘病的日漸好轉，藥物的使用量也會日漸減少而免除。

兒童氣喘病到底會不會好？
「晴天霹靂」，是一般父母第一次聽到自己的小孩子被診斷為氣喘病的第一個反應，以為這些無辜的小朋友，將會很可憐的過完這一生，他的生活將由彩色轉為黑白，當然，這些都是不必要的過度反應與憂慮，兒童氣喘病患者，其氣喘症狀會隨年齡而遞減，至少有 1/3病患會完全痊癒，另有1/3的病童，症狀會大幅改善，而且會減少其急性發作的次數，所以假如自己的小孩不幸罹患氣喘病，大可不必過份憂慮與絕望，應與醫師好好的配合，則治癒的機會當可大增。

氣喘病童不可以運動？
雖然， 50%到70%的氣喘病童，運動時會引起呼吸道收縮，導致氣管不通暢，甚至引起喘鳴或氣促，但這些不舒服是可以預防的，千萬不可以因噎廢食。正常的運動，對兒童身體的發育及正常心理人格的發展，都是不可或缺的，據統計，奧林匹克運動會中，至少有20%的金牌擁有者是氣喘病患，但並不因此影響他們的表現，患有氣喘病的患者只要在運動前（尤其在劇烈的跑步前），有較久的暖身運動（最好30分鐘），或是運動前適當的使用支氣管擴張劑，並可減少或減緩其發作的嚴重度，當然選擇較適合的運動，如游泳，也可避免運動引致的氣喘發作。

家中有氣喘兒，居家的周遭環境應做那些配合及調整？
台灣地區因地處於亞熱帶地區，較易引起氣喘或過敏病的過敏原，為塵倈、黴菌、蟑螂及寵物的皮垢等，至於對花粉過敏的情況反而不似歐美國家的多，而家中的寢具、棉被、枕頭、窗簾等，正是上述過敏原容易藏匿的地方，下面是幾項家中擺設原則的參考，若能確實掌握，相信對減少氣喘發作或過敏症狀，會有恨大的幫助：
(1) 使用除濕機，控制相對濕度於50%左右。
(2) 寢具方面，以尼龍製品為佳，因棉、毛、或動物皮製品，較容易藏匿與繁殖過敏原。
(3) 儘量不要加裝窗簾，若非不得已加裝，亦需經常清洗。
(4) 被套、枕巾最好每隔2至3個星左右，以攝氏65度的熱水燙過。
(5) 最好以木板取代彈簧床，若已用彈簧床則可加裝防床罩。
(6) 擺設以簡單為原則。
如何避免氣喘病的急性發作 ?
(1) 藉由室內環境控制，有效的減少室內過敏原，由其是對塵、貓、狗的皮垢、黴菌過敏的氣喘病童更是重要，當病患與室內過敏原接觸機會減少時，其氣喘發作的頻率也會呈比例的減少。

(2) 減少屋外空氣環境的污染，藉由嚴格管制工廠或汽機車廢氣的排放，可大幅降低空氣中硫化物及氮化物之量，以減少呼吸道的損傷與刺激，當可減低呼吸道的敏感度，進而避免氣喘或過敏性鼻炎的發作。

(3) 避免感冒發生，不管上呼吸道或下呼吸道感染，皆容易引起氣喘發作，所以避免出入到人多的地方，如戲院、百貨公司等，如此當可避免感冒發生，進而減少氣喘發作。

(4) 保持均勻營養的飲食及適當規律的運動。

(5) 避免情緒的起伏過大，避免大笑、大哭、大吵、大鬧，維持身心的平衡。

氣喘的病童可接受預防接種嗎 ?
一般來說氣喘病童除非過於嚴重，以致長期需要「口服類固醇」，導致抵抗力較差，否則對於任何預防接種毫無禁忌。

氣喘病童縱然因病情使然需要長期規則的使用「吸入劑型類固醇」，一般來說也不會影響免疫功能，也就是不會影響病童抵抗力，當然可以接種任何一種預防接種，包括活性的麻疹疫苗、德國麻疹、腮腺炎、口服小兒麻痺疫苗或水痘疫苗。

但假如病童最近有口服或注射類固醇製劑超過一星期以上，或連續短期內多次使用類固醇製劑，則應與醫師討論，把接種日期延後，以免造成意外發生。

兒童氣喘有哪些誘因？

◎林口長庚兒童過敏氣喘風濕科主治醫師　林思偕

林思偕醫師編註

小兒氣喘症是一種慢性氣管炎症反應，故氣喘病童之呼吸道較正常兒童對外界刺激敏感。誘發氣喘發作之因素因病童體質不同而各有異，以下簡單介紹幾種常見引發小兒氣喘之因素：
1. 過敏
須注意並非所有氣喘病童均有過敏體質，且具過敏體質的病童也未必得氣喘病。具有過敏體質的病童其免疫系統對一些原本無害之「過敏原」產生致敏性反應。常見之過敏原有花粉、塵瞞、黴菌及動物毛屑；一旦接觸此類過敏原，過敏病童便會過度分泌化學物質，引發症狀。許多過敏病童會同時有過敏性鼻炎及異位性濕疹之症狀。依據病童之年齡及環境，過去病史及家族史，醫師可經由皮下注射或抽血作過敏原測試。

2.運動
亦是常見的誘發因子。表現可能為運動喘鳴或僅有咳嗽症狀。有些病童甚至不清楚是否氣喘發作，而只是覺得易累或體力比不上人家，通常在運動5分鐘後才易引發氣喘。僅管如此，我們仍鼓勵氣喘病童運動。研究顯示，運動對氣喘病童有莫大助益，不管是在身體上或心理上，游泳、有氧運動、保齡球、慢跑等均無不宜，有些參加奧運的運動員亦患有氣喘病。對此類病童，醫師通常會開立氣管擴張劑或Cromolyn噴劑之處方；於運動前15~20分鐘前使用，可有效阻止因運動引發之氣喘。

3.上呼吸道感染
即使小小的感冒，亦可能引發病童之氣喘發作，病毒感染是最常見的上呼吸道感染的原因，使用抗生素並無療效，除非有懷疑細菌感染之可能，勤洗手是預防傳染感冒病毒的有效方法。歐美甚至建議病童每年接種感冒疫苗。

4.鼻竇炎
許多氣喘病童同時患有鼻竇炎，常引發過度黏液分泌甚至鼻涕倒流入氣管，因而引發氣喘，特別是在晚間睡覺時，鼻竇發炎會加重氣喘之症狀，故須早期診斷治療，這是一種需要較長期抗生素治療之呼吸道疾病。

5. 情緒反應
情緒本身並非造成氣喘的原因，但對患有氣喘的病童而言，情緒起伏常會引發氣喘發作。對常人而言，強烈情緒反應會導致呼吸形態改變，而氣喘病童之氣管本已敏感，故更易引起氣喘發作。憤怒、害怕、強大之壓力感，均是常見的誘發因子，即使單純的哭笑亦可能引起發作。
空氣中之異物
空氣中很多物質均會刺激鼻黏膜、喉嚨及氣道，如二手菸、灰塵及特殊異味等，空氣污染對氣喘病童是一嚴重威脅。
氣候
氣候改變常會加重病童氣喘症狀。然而並沒有任何一種特定氣候對所有氣喘病童均有好處或壞處，有些病童易在下雨天發作，有些卻在較熱天氣較易發作；對冷空氣敏感之病童在冬天較難受，而對花粉過敏之病童症狀卻在冬天較緩和。
胃食道逆流
某些病童氣道及胃之間肌肉功能不佳，常導致胃內容物逆流至食道，而引起強烈灼熱感。此類逆流之酸性物質亦常引發氣管收縮，使氣喘症狀加重，治療方式包括將床頭抬高、睡覺前幾小時勿進食及使用口服制酸劑等。
食物過敏
眾所周知，某些特定之食物可引發氣喘症狀，如真有懷疑可避免服食。然而食物過敏最好由過敏免疫專科醫師認定。

「氣喘」這個習題，怎麼解？

◎林口長庚兒童內科部主任　黃璟隆

長庚兒童醫院內科部主任　黃璟隆醫師

在台灣，十分之一的學童患有氣喘病，是小兒科門診最常見的慢性病，只有不到三分之一的氣喘患者接受適當的治療，病人常以為咳嗽、胸悶，既不會影響生活太劇，也就輕忽氣喘可能帶來的危險性。那麼病患應如何面對氣喘的挑戰呢？

1.認識氣喘並接受它：
　　不要誤以為只有斷斷續續的喘鳴發作、呼吸困難才是氣喘，據估計，一半以上的氣喘患者從未有喘鳴現象發生，日常只要咳嗽超過一星期以上，咳嗽會在半夜加劇，並且天氣一變化就會咳者，首先應該要懷疑的，就是氣喘病。當醫生告訴您罹患氣喘病時，不要難過，反而您應該覺得慶幸，因為您的病有解了，適當的治療，會讓困擾您的長期症狀很快消失，也會讓您平日睡不成眠的困擾得以改善，快樂的接受它，明日必定會更好。唯有您接受氣喘病的診斷，您才會積極面對它，假如您能配合醫護人員的指導，才能克服氣喘病的威脅。

2.適當的藥物，可有效的控制氣喘病，並可避免因治療氣喘引起的副作用：
　　氣喘病因原於呼吸道的慢性發炎反應，需要較長時間的照護，所以使用的藥物必需副作用越少越好，根據衛生署保健處出版的台灣氣喘治療指引手冊，氣喘的治療與氣喘的嚴重度有關，但一般皆會建議使用吸入劑型的抗發炎藥物，這些藥物大半皆含有類固醇，而國人長久以來對類固醇有莫名的恐懼，成為治療氣喘病的主要絆腳石；無庸致疑，長期「口服（或注射）」類固醇有很多的副作用，當國人看多了月亮臉、多毛、骨質疏鬆，甚至抵抗力差等，因長期濫用類固醇引致的副作用，會有「一朝被蛇咬，十年怕草繩」的畏懼心理，這是可理解的，但假如因此而拒絕接受「吸入劑型」的類固醇來治療氣喘病，反而會加重氣喘病，讓呼吸道的發炎反應不但持續而且會加重，久而久之造成呼吸道的纖維化，因而危及性命，那就悔不當初了。

　　研究發現，規則使用吸入劑型類固醇治療氣喘者，因較少有急性氣喘發作，因而服用類固醇的劑量遠小於不使用吸入劑型類固醇氣喘患者，幾乎不會發生類固醇導致的副作用，這是氣喘病患者應加以深思的。另外，新開發的非類固醇氣喘藥物，如白三烯素抑制劑也正被廣泛用來治療氣喘，該使用何種藥物，應由專科醫師來決定。

3.氣喘藥物使用的技巧決定氣喘病治療的成效：
長庚兒童醫院今年針對台北縣、市 227 位氣喘學童的研究顯示，有一半的氣喘學童並未定期就醫，而就醫的患童之中，也只有 47.7% 過去一年中曾使用吸入劑型藥物來治療氣喘病，令人更擔憂的是，這其中只有 17.4% 病童能按時吸藥，絕大多數的病童，在沒有醫生的醫囑下自行停藥。氣喘病知識的嚴重不足加上對藥物的不必要恐懼，左右現今台灣氣喘病的治療方式，其影響的結果，雖不必然見於現在，必將嚴峻挑戰這些氣喘病童未來的身體健康及生活的適應力。

　　我們的研究更顯示使用吸入劑型藥物來治療氣喘的學童，有一半以上其吸入技巧並不正確，結果導致氣喘病患者以為這種先進的治療方式無效，而不肯繼續使用。未來氣喘病患者唯有多參加衛教活動，攝取必需具備的氣喘知識，醫護人員也需花更多的時間教導氣喘患者用藥的技巧，才能讓台灣氣喘病的照護更臻上境。

4.另類治療恐影響常規治療的效果：
根據長庚兒童醫院連續三年來針對氣喘病童的研究也顯示有 30-40% 的氣喘病童接受中醫療法，進一步的統計分析顯示，急性氣喘發作的次數越頻繁則家長反而越相信中醫療法，而不肯接受現代醫學的治療，或許是家屬對現代醫學治療氣喘病的不信任或灰心，也或許是氣喘知識涉獵不足，因而不肯接受治療吧！我們相信中醫對氣喘治療佔有一席之地，但坊間的草藥、食補、藥補這些未經證實的另類治療，皆需科學實驗證實才可當作治療氣喘的主軸，否則可能延誤病情，得不償失。　　唯今之計，唯有廣為推動氣喘的知識教育，並藉助衛生署等政府機構的宣導，才足以導正氣喘的治療缺失。

＊醫師的愛心叮嚀
　　學童氣喘是可以治癒的，適當的藥物可以有效控制其症狀，減少併發症，但要特別注意吸入劑型藥物的使用技巧，一旦發現有氣喘症狀，最好找一位您可信任之過敏氣喘專科醫師，而不要偏信另類治療，以免延誤病情。

　

對兒童氣喘的另一種認識

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心主任　葉國偉

長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科葉國偉醫師

眾所週知，兒童氣喘的盛行率與日俱增，困擾著許多小朋友及家長，然而對氣喘的認識及對小朋友的照顧卻未能有更正確的認知，反而造成照顧上的盲點，也消耗許多金錢與精力。

許多家長一聽醫師診斷自己的小孩患有氣喘時便如同罹患了絕症般不禁悲從中來且不知所措。氣喘本質上是呼吸道的慢性發炎反應，然而臨床上兒童氣喘並非不治之症，絕大部分是可治愈的，重要的是要有耐心且遵循醫師的處方與建議，畢竟治療時間的長短因人而異，但決不像感冒般只要 3至5天便可復原。尤其更需早期治療，以減少發作的機會。由於氣喘發作時不僅家長憂心，在肺部組織更因發炎而後會造成不可逆的纖維化，若反覆的發作，纖維化程度則會更厲害更廣泛，將來長大更可能影響肺部的狀態及功能，因此及早治療是極重要的。目前用來預防保養的藥物是吸入性藥物，包括吸入性類固醇及非類固醇等，然而只要一聽到類固醇家長便退避三舍，深怕影響發育或有任何的副作用而不敢給小朋友使用，然而若不用卻容易使氣喘反覆發作，對兒童得生理及心理影響更大。在此強調吸入性藥物是目前治療氣喘的主流，並非要依賴其一輩子，而是視小朋友的改善程度與醫師討論來調整其使用劑量及頻率，狀況穩定後則漸漸減量而停藥。權衡其利害得失，絕對利多於弊，切勿因噎廢食。

家中若有氣喘兒生活上難免受影響，出門全副武裝戴口罩，又是不能運動，又是不能吃薯條，不能吃冰 … ，在小朋友的耳中充滿了告誡式的禁令，讓一顆想飛的心隨時受到禁錮，自己也被標籤為「過敏兒」或「氣喘兒」。其實要小朋友不跑不跳是不太可能的，適度的運動是值得鼓勵的，平時使用保養的吸入性藥物也可減少運動誘發氣喘的可能，同時充分了解若因運動誘發喘鳴的處置方式，就讓小朋友發揮其天性，也不至心理永遠蒙上一層陰霾。至於因食物引起氣喘的症狀並不常見，也並非每個氣喘小朋友吃冰便會氣喘或咳嗽，因此可嘗試吃一點，若明顯有症狀則應避免，若無症狀則在家長的監督下何妨讓渡些自由。對於較懂事的小孩，當然也不應自認為有氣喘而豁免許多學校的活動或以此為藉口而逃避應盡的義務，而在同儕間適應不良。醫師，家長，老師及小朋友多方的溝通，才不會影響其心理層面的發展。

媒體資訊日益發達，網際網路也無遠弗屆，充斥著各種似是而非或斷章取義的醫藥資訊或廣告，家長愛兒心切也藉由各種資訊管道遍訪名醫，尋求名貴藥材偏方，只求能治愈氣喘。在接收到各種有關過敏氣喘的資訊時，家長需注意且自我省思的是這些醫藥新知是否為藥品廣告或誇大不實 ?療效有無科學根據?是否已用於人類還是仍在動物實驗階段?因為動物實驗的成功並不代表適用於人體上，就算對人體有效也並非適用每個年齡層或每個個體。對於所獲得的資訊應與專科醫師再作進一步的討論與了解，而不是責怪醫師不用新藥或新的治療方式。

以上幾點對藥物使用的認知，對氣喘小朋友的心理層面，及對媒體的審慎態度希望與家長共勉。
　

留下天籟之音，少些喘鳴雜聲

林口長庚兒童醫院過敏氣喘風濕科 - 何孟哲、黃璟隆醫師

昨晚，電視新聞播報著，昔日性感女星崔愛蓮小姐，因氣喘病急性發作，送醫不治，病逝於醫院的消息。對於一般民眾而言，這或許只是一宗“香消玉殞”的茶餘話題。但對身為氣喘防治第一線工作者的我而言，心中難免有幾許地感嘆。

早在幾年前，鄧麗君小姐因氣喘病逝於泰國時，我想她或許會是個“最美麗的犧牲者”。因為，基於鄧麗君的高知名度，此事件所帶來的震撼性，必可讓國人對於氣喘病有所了解。然而結果卻大失所望，經過數年下來，國人對於氣喘病的認知，仍存著相當多的誤謬。有鑑於此，在氣喘好發的季節來臨之前，對急性氣喘發作的處理作一提醒。

若您是一氣喘病患，在這多事之“秋”是否已作了萬全地準備，因為氣喘在天氣急劇變化下極易被引發，再加上歷經 917 水災，原本潮濕的居家環境，在秋天氣溫變化之下，更容易引發急性氣喘發作。

如何避免發作呢？首先，先檢查一下自己的保養性藥物及緩解性藥物是否足夠。所謂保養性藥物，以目前最新治療概念它包括有吸入性類固醇，吸入型長效支氣管擴張劑及新近的口服抗白三烯素類藥物等，此類藥物需每天使用。而緩解性藥物，則以短效型支氣管擴張劑為主，只有在氣喘發作時才使用。

另外，除了藥物之外，尚須準備一支肺流量測速器 ( 峰速計 ) 。恆長性的早晚使用肺流量測速器來監測您肺功能。在穩定的狀況下，其所測得的數值，必須是您平時最佳預測值的百分之八十以上。

萬一您發現自己的尖峰呼氣流速計值小於個人平日最佳預測值的百分之八十以下時，且同時合併有咳嗽、喘息、喘鳴、胸悶甚至使用呼吸輔助肌（青筋暴露狀）、胸骨上方凹陷時，您就必須開始使用您的緩解性藥物，即短效吸入劑型式支氣管擴張劑，每次二～四劑，視病況嚴重度，可用至每次四～十劑，使用時最好利用吸藥輔助艙，可每隔二十分鐘吸一次，若一個小時內使用三次仍未見好轉，則需立即前往就近醫院就醫。並馬上服用口服類固醇。

最後談到氣喘病常見的致死原因，包括有：
一、患者為一慢性口服類固醇依賴性的氣喘；
二、長期不當的將緩解性短效支氣管擴張劑當成保養性藥物使用；
三、曾經有嚴重度的氣喘發作；
四、家人或同居者的忽略（疾病發作時，未被發現）；
五、病史中，曾因氣喘發作而住進加護病房中之患者。

若有以上情形之氣喘病患，平日需更加小心，偶有不舒服，亦需特別留意，以免發生不測。企盼能藉由兩位知名女星殞落的故事，來提醒氣喘病患者的一些注意事項。願我們的社會能多留下一些天籟之音，少一些喘鳴聲響。

　

減敏療法氣喘兒的另項選擇

八歲的林小弟 (化名)是位氣喘兒，從第一次發作開始，已經使用過各類藥物，不論口服藥或吸入式類固醇，控制效果都不太好，大約每隔一兩個月就會發作一次，天氣變冷時，發作次數還會增加。最近，醫師建議爸媽嘗試讓林小弟做減敏治療，[減敏是什麼東西?]三人異口同聲發出疑問。

或許不少人聽過減敏療法，但真正了解的人並不多 ;甚至有些人已經在接受減敏療法，卻對減敏療法不甚瞭解。林口長庚兒童醫院氣喘過敏風濕科主任林思偕指出，減敏療法的原理乃是長期規律對患者皮下注射過敏原(例如塵蹣)，以使患者體內的免疫反應發生改變，藉以降低對過敏原的敏感度。

減敏治療的效果究竟如何 ?根據許多大型的國際研究顯示，減敏治療對病童症狀之減輕及減少藥物之依賴均有助益。國內也曾追蹤分析436位接受2年以上減敏治療之氣喘病童，治療後氣喘發作次數及用藥量減少90%以上者有94位;兩者之減少介於75~90%者有145位，介於50~75%者有112位，介於25~50%者有71位，低於25%者有41位。

林思偕強調，亦即有四分之三以上的病童接受減敏治療後，病況大有進步 ;相對於未接受減敏治療病童僅有三分之一有明顯進步的結果，減敏療法確實有明顯之療效。近年來許多研究並發現，雖然努力做好環境控制可減輕氣喘症狀，如能再施以減敏治療，則效果會更好，且接受減敏治療時間愈長，停止治療後，氣喘復發率愈低。

不過，林思偕醫師說，減敏療法並不適用每位過敏病人，一般在下述四種情況才考慮使用減敏療法 :
(1)過敏原無所不在，無法避免(例如家中開寵物店)，尤其是吸入性過敏原;例如塵蹣.花粉和黴菌等;
(2)雖然努力做環境控制，病人症狀仍無法改善;
(3)雖然已適當地使用藥物，仍然無法使症狀改善;
(4)可以找到明確的過敏原。因此，目前減敏療法主要使用於過敏性鼻炎.過敏性氣喘及有翅動物敏感三大類。

台大小兒部主治醫師江伯倫指出，基本上此一療法是藉由皮膚內的免疫細胞來改變整體的免疫反應，因此異位性皮膚炎 .蕁麻疹等患者，本身的皮下免疫細胞已經不健全，就不適合再做減敏治療。另外，對食物過敏(如牛奶.蛋白.海鮮)的人，也不適合做減敏療法。

江伯倫說，減敏療法也有年齡限制，較適合的對象是五歲以上 .青春期以前的兒童。這是因為年幼的氣喘兒，有些會自然痊癒，且五歲以上的氣喘兒童，過敏反應與呼吸道的關係較明確，並且比較可以和醫師配合。至於成年的氣喘病人，對減敏治療的反應普遍不佳。

有人可能會想，既然患者吸入過敏原後會產生氣喘，那麼直接將過敏原注射到身體裡，難道不會有副作用嗎 ?江伯倫說，減敏療法有一定比例的副作用，例如立即引發氣喘.過敏性鼻炎.皮膚癢等，最嚴重的是發生過敏性休克(機率約十萬分之三)，因此減敏療法要由有經驗的專科醫師執行，且打針的診間必須備有一些急救設備，以防突發狀況，每次打完針，患者也必須在醫院觀察半小時無異狀再離開。

江伯倫說，減敏治療所注射的過敏原，是以遞增方式加量，但注射時間則由一星期一次逐漸拉開為兩星期一次，再到一個月一次 .兩個月一次，通常在三.四個月左右可以發現部份效果，六個月時可以看出免疫細胞的變化，而完整的療程約需兩三年。他也說，有意接受減敏治療，並且合乎條件的人，其實現在就是最好的時機，因為從現在開始治療，等四.五個月後天氣轉涼時，也正是氣喘容易發作的時刻，最可以看出效果。

林思偕則強調，接受減敏治療的過程，原本的藥物不應該停，環境的清潔也仍重要，才能強化減敏效果。

此外，目前國內已引進舌下滴入式的減敏療法，即將開始人體試驗，林思偕說，這種滴劑可使患者免受打針之苦，副作用也很小，但療效如何，仍待觀察。
　

減敏療法簡介

《前言》
兒童過敏氣喘是一種氣管慢性發炎反應，與本身體質與外界過敏原有密切關係。在臺灣，塵璊是最常見的過敏原，也是誘發兒童氣喘之重要因素。因此，治療兒童氣喘病，除了正確的藥物治療外，居家環境如何減少塵璊更是要緊的課題。但是，在終年濕熱的臺灣，塵璊無所不在，難以完全避免，於是氣喘病童的症狀控制常需要長期使用口服及吸入性藥物，如何降低病童之敏感度，進而減少對氣喘藥物之依賴，成為重要的治療方向。
前長庚兒童醫院院長謝貴雄教授，畢生研究氣喘病童症狀之長期控制。他的研究 ( 發表於國際知名科學期刊 ) 發現，傳統的中醫與「減敏療法」對長期控制氣喘病童之症狀均具療效。其中「減敏療法」之治療原理乃是長期規則性皮下注射過敏原 ( 如塵璊 ) ，使病童體內免疫反應逐漸改變，藉以減低敏感度。有時也稱「免疫療法」。
　

《病人之選擇》
減敏療法是花時間又花金錢的長期治療方法，因此並非適用於每位過敏病人。一般來講，在下面四種情況下，我們才考慮使用減敏療法：
1) 過敏原無所不在，無法避免，尤其是吸入性過敏原，例如塵璊、花粉和黴菌等；
2) 雖然努力做環境控制，病人症狀仍無法改善；
3) 縱然已適當地使用藥物，仍然無法使症狀改善，以及
4) 可以找到明確的過敏原。
因此，目前減敏療法主要使用於：
1) 過敏性鼻炎，
2) 過敏性氣喘，以及
3) 有翅動物敏感。至於濕疹、蕁痲疹和食物過敏則不在適應症之列。
減敏治療應由過敏免疫科專科醫師施行。

　

《發現並確定過敏原》
減敏治療之施行有賴於過敏原之確立。最好請教兒童過敏免疫科之專科醫師檢定病童過敏原及過敏程度是否適合接受減敏治療。

　

《注射之頻率、劑量之增加速度及治療所需時間》
剛開始時每星期注射一次，每次增加 25~100% 。增加之速度，完全取決於局部反應之腫脹若小於直徑 5 cm ，則在低濃度過敏原之注射期間，可以 50~100% 之速度增加；如果腫脹已超過 5 cm ，則不再增加；如果發生全身性反應，則應減量至上次使用量之 1/5 ，甚至更低。以這種方法，一般在六個月左右可達到病人所能忍受之最大量 ( 即超過此量就會引起反應 ) ，然後改為每兩星期注射一次，總共約需 2~3 年。如果在加量過程中，病人因事沒有按時治療，則以上次劑量注射；如果超過四星期，則注射上次劑量的一半。如果已達到最大忍受量而每四星期注射一次者，如果超過四星期 ( 在十二星期以內 ) 沒有注射而且上次注射沒有特別反應時，則注射原劑量，否則半量注射。

《減敏治療之副作用 ( 不良反應 ) 》
減敏治療引起之反應，可以從局部反應到全身性過敏，極少數會休克死亡。在我們對 533 位病童做 12,143 次過敏原注射治療過程中，有 102 位 (19.13%) 發生不良反應。其中以發生氣喘最多 (160 次 ) ，以下順序為氣喘併蕁痲疹 (5 次 ) ，休克 (3 次， 0.025%) ，蕁痲疹 (3 次 ) ，其他各有 1 次的包括鼻炎、鼻炎併氣喘，結膜鼻炎、結膜炎和鼻炎併蕁痲疹。很幸運地，到目前 ( 二十多年來 ) 尚未有死亡病例報告 ( 全臺灣兒童 ) 。

《施行減敏治療時應注意事項》
減敏治療是長期規則性的將過敏原注射到病人體內，因此在治療過程中一定會產生過敏反應，就如同藥物過敏，且有過之而無不及。
因此必需注意下列數點：
1) 一定要問上次注射後的反應，根據反應的大小來決定此次之劑量 ( 如上述 ) ；
2) 要準備急救之各種藥品和設備，例如氧氣、抽痰機，血壓劑、 epinephrine (0.01ml/kg),antihistamine, theophylline 及 steroid 等；
3) 注射後至少要等到 15 分鐘才可離開醫院，如以前曾發生過全身性反應，則一定要等 30
分鐘。一般而言，發生愈快急救愈難，死亡率也愈高。局部反應太大時 ( 熱、腫、痛 ) ，則可冰敷。
　

《減敏治療之療效》
過敏病的產生是多因子的，而其預後也受到許多因素的影響，因此要評估減敏治療的效果有時候是相當困難，但根據許多大型的國際研究顯示，減敏治療對病童症狀之減輕及減少藥物之依賴均有助益。我們曾追蹤分析 436 位接受 2 年以上減敏治療之氣喘病童。治療後，氣喘發作次數及用藥量減少 90% 以上者為佳 (excellent) 有 94 位 (20.3%) ；兩者之減少介於 75~90% 者為佳 (much improved) 有 145 位 (31.3%) ，介於 50~75% 者為可 (improved) 有 112 位 (24.2%) ，介於 25~50% 者為尚可 (slightly improved) 有 71 位 (15.3%) ，低於 25% 者為差 (poor) 有 41 位 (8.9%) 。即有四分之三以上病童接受減敏治療後，其病況大有進步。相對於未接受減敏治療病童只有三分之一有明顯進步的結果，減敏療法確實有明顯之療效。近年來許多研究並發現，雖然努力做好環境控制可減輕氣喘症狀，如能再施以減敏治療，則效果會更好，且接受減敏治療時間愈長，停止治療後，氣喘復發率愈低。

《減敏治療失敗的原因》
減敏治療的療效，一般在開始治療後的 6 個月出現，如果再加上醫師在生活起居，環境控制和藥物使用方法的指導，則效果出現更快。如果治療一年後，症狀還沒有改善的跡象，則應視為治療失敗的個案。
失敗的原因以下列幾種最為常見：
1) 選錯過敏原；
2) 劑量及注射頻數不對；
3) 又對新的物質產生過敏；
4) 病人不能合作 ( 包括醫師的指示 ) 。因此，必需對病人重新再做一次過敏評估，再決定下一步如何做。

《減敏治療和年齡》
由於兩歲以下小兒的過敏原以食物為主，兩歲以後對吸入性過敏原的反應才快速增加，因此在兩歲以前施行減敏治療的機會並不多。但是如果有充分證據支持吸入性過敏原是導入其反覆性喘鳴發作時，則年齡本身並不是一種減敏療法的禁忌。
　　

黃沙滾滾，氣喘咻咻─談沙塵暴與氣喘

林口長庚兒童醫院過敏氣喘風濕科醫師吳昆展、黃璟隆

吳昆展 /林口長庚兒童醫院過敏氣喘風濕科醫師
黃璟隆 /林口長庚兒童醫院過敏氣喘風濕科主任

台灣近日來氣候多變，鋒面挾帶來的雨勢剛剛結束，大陸沙塵暴又漫天蓋地席捲而來，空氣中的懸浮微粒一下子暴增數倍，頓時整個天空灰濛濛地，而我們不論走到那裏也都置身在一片霧濛濛的沙塵中。

這兩天在門診中詢問「醫生，我的小孩幾乎整年都在咳嗽，每星期都要去看醫生吃藥，怎麼都不會好？」「醫生，我的小孩昨天才開始咳嗽，今天突然變厲害，還會喘，到底怎麼回事？」的家長很明顯地激增，很多家長甚至還不知道這就是氣喘的發作呢！

所謂沙塵暴，就是氣候乾燥的內蒙及蒙古等荒野沙漠的土壤夾雜著懸浮微粒被強勁的北風席捲南下，而所到之處便籠罩在風沙之中，空氣品質就會跟著變壞。尤其最近這幾年北方持續乾旱，加上人類不適當的濫伐濫墾，破壞了生態環境，使綠洲萎縮、沙漠地區環境惡化。再因過量的放牧也加劇了草原的沙漠化，使得沙塵暴在最近幾年越來越頻繁，危害也越來越大。

根據環保署的資料指出，這一波沙塵暴的懸浮微粒是今年以來最高的，預估第一天清晨濃度約在每立方公尺一百五十微克，而入夜之後可能增加到每立方公尺二百五十微克以上，這是一個值得警戒的數字。我們要知道，這些懸浮微粒之所以有辦法漂洋過海來這裡，就是因為他們是粒子很小、重量很輕的微粒，其大小常小於 10微米而甚至有辦法進出肺泡。

這些被稱為 PM 10 的微塵是危害健康的一大殺手：早在1993年史瓦茲等人便針對八個城市作調查，當時的研究即指出，如果PM 10 的微塵增加每立方公尺一百微克的話，該城市當天不分任何疾病其死亡率會增加百分之四到八，特別是在六十五歲以上的老人家。再看看呼吸道氣喘方面，多可力等人在1994年的一項大型的研究也指出，如果PM 10 的微塵增加每立方公尺十微克的話，將會增加百分之三的氣喘病人發作、增加百分之三點四的氣喘病人到急診就醫，也甚至增加百分之一點九的住院呢！

沙塵暴跟氣喘的誘發為什麼會有關係呢？已經有許多的專家針對各種常見的懸浮粒子包括黑炭、金屬物、有機殘餘物、柴油燃燒後的黑煙等做過研究，發覺它們均可以使呼吸道產生發炎反應及類似氣喘的反應，雖然這當中許多的結果都是得自動物研究，然而醫學研究者們卻認為它們應能在人類造成所謂的免疫球蛋白 E所媒介的呼吸道氣管發炎反應，這就是氣喘的根本反應。

那麼在空氣品質惡化的情況下，如何保護自己呢？我們建議最好待在家裡，避免外出，如果必須外出，宜戴上口罩過濾髒空氣。有氣喘病的兒童平時應按照醫師的指示做好氣管的保養，也要詳實地記錄尖峰吐氣流速作為判斷病情輕重的指標。

科學家綜合考慮到近年生態環境和氣象狀況的變化，及近年沙塵暴的活躍的趨勢，認為在未來幾年沙塵暴將來得更為頻繁且猛烈，也因此有氣喘的朋友便要時常拉警報。氣喘兒童不一定會有「喘」的症狀，『氣喘其實常以咳嗽、胸悶、喘鳴及呼吸困難等來表現』。因此，『如果家裡的小孩子有上述疑似氣喘的症狀，則應提早請專科醫師作診治，才能儘速得到控制。果真如此，沙塵暴也就不再那麼可怕了。
　

輕微蛋類過敏者，仍可施打流感疫苗

林口長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科醫師陳木榮、黃璟隆

每逢時序入冬，隨著天氣的不穩定，總會面臨一波波的「流感」肆虐。「流感」是「流行性感冒」的簡稱，可說是現今世界上最具大規模流行潛力的疾病，感染了流感病毒之後，除了一般感冒常見的流鼻水、咳嗽以及喉嚨痛之外，還會出現發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦等等的身體不適。因為其爆發流行快速、散播範圍廣泛且併發症嚴重，所以當發生大流行時，粗略估計約10％～50％的人都會得病。

得了流感之後，最常見的併發症是肺炎，其中有些是病毒本身引起的，也有部分是繼發性的細菌感染，其他還可能併發中耳炎、鼻竇炎、慢性心肺疾病的惡化、腦炎等。這些併發症多見於老年人，以及患有心、肺、腎臟、代謝性疾病或免疫功能不全者。

日前已出現今年入秋以來的第一起流感死亡案例，有鑑於現今正逐漸進入流感流行的高峰期，在預防勝於治療的想法之下，考慮接受流感疫苗的接種是一個可行的方法，一般建議年齡在6個月以上且無接種禁忌者，皆可施打流感疫苗，尤其是在高危險群的病人身上，更有迫切的必要。

流感疫苗是一種相當安全的不活化疫苗，少數的人可能在接種後發生注射部位疼痛、紅腫以及發燒、倦怠的輕微反應，但嚴重的副作用極少發生。由於流感疫苗是由雞胚胎培養，所以在接種禁忌方面，特別提到對蛋之蛋白質或疫苗其他成份過敏者，不予接種。也因為如此，筆者在門診時，常遇到想要施打流感疫苗之朋友詢問，如果對蛋類過敏，是否可以施打疫苗？

根據2006年感染科教科書Red Book以及美國疾病管制局（CDC）的說明，對於疫苗的成份，產生過敏反應的情況並不常見，而這些過敏反應的原因其中之一就是對蛋類過敏。流感疫苗的確不適合施打在對於雞蛋有過敏反應的病人身上，而此處所謂的「過敏反應」，指的是在食用雞蛋或蛋類製品之後，出現全身性的蕁麻疹、上呼吸道阻塞、呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速以及血壓突然下降等「全身性強烈過敏反應」。如果只是食用蛋類之後，出現輕微局部的皮膚紅疹、搔癢；或是家中其他成員對於蛋類出現過敏反應，但是本身並沒有此情況出現；甚至於只是在某次的抽血檢驗中，發現體質上對蛋類過敏，在這些情況之下，仍然可以在醫師評估之後，施打流感疫苗的。同時建議在接種流感疫苗後，停留在醫療院所觀察半小時，確定沒有任何不舒服後再離開，以便在出現發生率極低的過敏反應時，由醫師立即處理。

而針對這些因為對蛋類有全身強烈過敏反應而無法施打流感疫苗的高危險群的病人，也不須因此而太過擔心害怕，建議在專業醫師評估之後，若確實有預防流感的需要，可以遵循醫師指示服用抗流感病毒藥物，也可以達到減輕臨床嚴重流感症狀的效果。

今年流感疫苗的施打對象，原本已擴及60歲以上民眾、重大傷病及三歲以下幼兒，而從12月1號開始，更進一步擴及50歲以上成人以及領有身心障礙手冊的民眾。筆者強烈建議，只要沒有其他接種禁忌，且對蛋類不曾出現全身性強烈過敏反應的民眾，都應在醫師評估之後施打流感疫苗且後續觀察半小時。同時適度運動，均衡營養，這樣才能在流感侵襲的環境中，受到良好保護。

（本文章刊載於95年12月17日自由時報B11版）

氣喘病人宜注射流行性感冒預防疫苗

長庚兒童醫院過敏氣喘風濕科醫師邱文仁、黃璟隆

黃璟隆：長庚兒童醫院內科部主任

邱文仁：長庚兒童醫院過敏氣喘風濕科研究醫師
　

　　前些日子由於藝人崔愛蓮因氣喘發作猝死，讓民眾聞“喘”色變，也讓氣喘這一隱形的慢性殺手再度成為大家關心的話題。

　　過去這些年來，幾位大家熟悉的知名藝人如林翠、鄧麗君及崔愛蓮相繼因氣喘發作而遽然辭世，除了留給影迷無限追思之外，也暴露出一般民眾對氣喘認知上的不足。而因不當的治療所付出的代價更是讓人心痛。時序入秋，正是氣喘好發期，因此有效的預防措拖是不可缺少的，而施打流行性感冒疫苗確可大幅減少及減輕急性氣喘的發生。

　　林口長庚兒童醫院內科部主任黃璟隆醫師指出：近廿年來，台灣地區氣喘病童增加了八倍之多，現在每十位小朋友至少有一位罹患氣喘。氣喘可說是兒童最常見的慢性疾病，每年到了秋冬之際也正是氣喘好發的季節，而病毒感染本身即為誘發氣喘發作的原因之一。許多證據顯示， 5 歲以下的氣喘病童因病毒感染所引起的氣喘發作，流行感冒病毒排行第二位，僅次於呼吸道融合病毒；但 5 歲以上的兒童及成人，流行性感冒病毒就躍居首位，更是造成氣喘病童住院的最大禍首。每次急診、門診、甚至住院治療，都需耗費家長大量的精力、物力，不但影響病童課業，對家庭、社會更是一大負擔。

　　根據 2001 年國外著名的小兒科醫學雜誌所作的一項大規模回溯性實驗結果亦顯示，施打流行性感冒疫苗，的確可以降低氣喘病童在感冒流行季節裡氣喘發作的次數。

　　雖然如此，目前台灣地區氣喘兒童接種流行性感冒疫苗的比例不到 10% ，原因可能是家長對疫苗安全性有所疑慮之故。因此，長庚兒童醫院過敏氣喘風濕科自去年底即針對流行性感冒疫苗進行一項研究，比較氣喘兒童接種流行性感冒疫苗前後二星期之間臨床症狀的變化情形，項目包括肺功能測試，早晚尖峰呼氣流速值 (PEF) 的差異度，一秒內強迫呼氣量 (FEV 1 ) ，並評估氣喘病人呼吸道敏感度的變化，以及血液中 T 型輔助細胞比值 (Th 1 /Th 2 ) 的變化，最後，所有結果都顯示出疫苗本身並不會造成氣喘病情的惡化，也證實了流行性感冒疫苗的安全性。

　　每到秋冬，當流行性感冒侵襲台灣之際，也是氣喘急性發作頻率最高期，此時氣喘病童若能事先接受流行性感冒預防注射，不但可以預防感染流行性感冒，亦可有效避免因感染此病毒隨之而來之氣喘急性發作。
　

治療氣喘的新方式

◎林口長庚兒童過敏氣喘中心主任　葉國偉

隨著對氣喘的致病機轉日益清楚，漸漸了解氣喘不只是單純的支氣管收縮而是一連串的發炎反應。因此治療氣喘也由原先的支氣管擴張劑的使用發展成抗發炎的藥物的使用，而抗發炎藥物中最有效的莫過於類固醇。然而只要提到類固醇莫不另人聞之色變，擔心其副作用的產生。

在此需釐清長期口服類固醇的確會有月亮臉，水牛肩，骨質流失等副作用，而只有極少數所謂類固醇依賴型的氣喘病人可能須長期服用低劑量口服類固醇，對於絕大多數的氣喘病人並不需長期口服此藥，因此在平日保養用藥並不需使用口服類固醇，只有在氣喘急性發作時必須即時且必要使用口服或針劑注射的類固醇，才能有效控制急性氣喘症狀。至於慢性且長期控制氣喘症狀的再發生則需用吸入性類固醇，其劑量極小，根據研究，長期在適當的劑量使用可有效改善氣喘的症狀，但卻不會有一般所認為會有的類固醇副作用。而因為害怕吸入性類固醇的副作用而斷續使用，則氣喘症狀不易完全控制，其所帶來對身體的影響則更劇。

既然氣喘是一連串複雜的免疫反應步驟，每一免疫反應的過程都可作為治療的標的，因此也有許多新的治療模式正在實驗研究階段，甚至進行人體實驗，目的都希望能有最少的副作用且能有效的治療日益趨多的氣喘病。

白三烯素拮抗劑 (Leukotriene modifier)是近三年來在市面上上市的產品，在陸續發表的研究中也證實其對氣喘及過敏性鼻炎有其療效且有多方面的應用，在新的治療準則中也將其納入對輕微但持續性氣喘的慢性控制的用藥之一，不過目前上市的各種白三烯素拮抗劑適用於不同的年齡層，某些藥可用於6歲以上的兒童，但並非使用於所有的小朋友。同時並不建議單獨用於中重度的氣喘，因此對於在兒童氣喘的應用上仍需注意。

在新的治療準則中，長效型的吸入性或口服的支氣管擴張劑也用於中重度持續性的氣喘，其可改善夜咳或運動誘發氣喘的症狀，且可減少吸入性類固醇使用的劑量。其並不建議單獨使用，一般在使用吸入型類固醇仍不能有效控制症狀時可考慮再加上此藥合併使用，而不需調高吸入型類固醇的劑量便有相當的效果。

由於環保意識日盛，為避免臭氧層被破壞，將來的定量噴霧劑都會被不含氟氯化碳的定量噴霧劑 (如含有HFA-134a )或乾粉狀的吸入劑取代。有多種新製劑已在美國及歐洲國家上市。其在推動力，肺部的沉著情形，及味道上與傳統含有氟氯化碳的吸入劑有所不同，在使用技巧及習慣上也需再教育。

抗IgE單株抗體已在人體試驗階段，其主要作用在與血液中的未附著細胞的流動IgE結合，使其不與肥大細胞作用進而減少肥大細胞釋放發炎介質。人體實驗研究發現在注射入人體後非常有效的降低血液中的流動 IgE的程度，且改善受測者肺功能的數值。國外也正對6至12歲的兒童進行大型的臨床人體試驗，效果亦不錯，更多的研究仍在進行中。
　

其他仍有多種的某物質拮抗劑正研發中，如Metalloendopretease (MMP)可引起白血球聚集在內皮細胞及氣管組織，所以抑制MMP的產生，可防止表皮組織被破壞及降低發炎程度。
　

【CTLA-4融合蛋白】

可抑制T 細胞及抗原呈現細胞之間的相互作用，也抑制了發炎介質的產生。使用吸入性或注射hr CTLA-4也是將來治療氣喘考慮的方向之一。

【介質5拮抗劑】

(TRFK-5)可降少嗜伊紅性血球的聚集，而防止氣管的發炎反應。抑制沾粘分子，而防止發炎細胞的浸潤亦是治療方式之一。肥大細胞分泌Tryptase亦會造成氣管收縮，而其與平滑肌或表皮細胞上的PAR2 (protease activated receptor) 作用，亦會使其增生而造成發炎反應及慢性纖維化，所以【anti-tryptase】及【PAR-2拮抗劑】亦是另一種治療方式來防止氣喘的慢性變化。

雖然新的治療方式帶來的希望，但是都仍在理論或實驗室階段，實際用之於人體上仍需相當長的時間來反覆驗證。因此若媒體大肆報導治療氣喘的新方式時，則需更審慎其報導的內容，畢竟一個新藥的研發或新的治療方式的建立而後用於人體是需要長時間的科學研究，而非靠媒體來吹捧療效。
　

吸入性類固醇仍是目前治療氣喘最好的方式，也有較新型的類固醇研發以減少其可能的副作用，只可惜目前並無更好的新的藥物來取代吸入性類固醇。近來發現其可能影響小孩身高而引起更大的注意，然而影響兒童身高並非單一因素，再者研究方式的設計及短期的研究，並不能完全解釋及預測長期的結果，相反的最新的長期使用的研究結果確發現其不會影響身高。在沒有取代性的藥物出現前，仍應建議使用。
　

至於坊間口耳相傳的另類療法或所謂保護氣管增進免疫力的偏方，甚至一針見效的氣喘良方是否真的有神奇療效是需要審慎的思考及評估。在一切講究證據的西方醫學在未有完整的實驗室及人體實驗的研究結果是不會斷然聲稱其療效。雖然另類療法不見得全然皆非但至少也要確保其不致對人體有危害，在未有更多客觀的數據來支持其效果前，實不應貿然使用。

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