水痘是兒童常見的皮膚出疹性的疾病，主要由水痘帶狀疱疹病毒所傳染，傳染力極強，甚是在皮疹出現前1至2天便有傳染力，疹子全部結痂後才不會傳染，然而從接觸到出現症狀的潛伏期約兩周，也往往讓人忘了可能曾經接觸過水痘病人。
水痘一開始的症狀就像一般感冒，如發燒，頭痛等，在疹子出現前是無法診斷水痘的。一至兩天後身上開始出現小小的紅疹，在紅疹中心有小小的水珠，有人很詩意的描述像是”清晨的露珠”才會了解是得到水痘了。然而這個”露珠”可是奇癢無比，一點也不浪漫，而且水珠會越來越大，變成膿皰，最後結痂。不過這些水皰並非同時出現，同時消失，所以全身遍佈，大小不同的紅疹，水皰及膿皰。

一般認為「 出水珠」出過一次就好了。的確，感染病毒後身體自然產生抵抗力，只不過水痘帶狀疱疹病毒也很狡猾，雖然水痘痊癒了，但它會潛藏在我們身體的神經節中，與人和平共處。以後也許抵抗力較低時或某種因素被誘發出來，而形成俗稱「皮蛇」的帶狀皰疹。

水痘是可不藥而癒的，一般醫師只需開些退燒，止癢的藥物來讓小朋友的症狀舒緩一點及可，也沒有藥膏塗抹能讓疹子消失。整個疾病過程約一週。水痘引起嚴重的併發症如腦炎，肺炎的機率微乎其微，所以家長不必過於擔心。但是因為奇癢無比，一不小心抓破皮膚，倒容易引起皮膚細菌感染，所以照顧時要剪短指甲，以免抓破皮。雖然目前是有專門抗疱疹病毒的藥物，但對於像水痘這樣相對來講是輕微的疾病，一般是不建議使用的。但對於一歲以上，本身免疫功能差或有慢性疾病，或使用口服或吸入性類固醇的兒童，在出現症狀的1-2天內開始使用，或許可以減少肺炎的併發症產生，等症狀出現幾天後使用，效果就大打折扣了。
目前政府免費提供1歲以上的嬰幼兒施打水痘疫苗，達到將近九成的保護力。至於12歲以上的青少年便需注射兩劑(分隔一個月)。當然也有人打過水痘疫苗仍得到水痘，只不過症狀就極輕微，甚至讓醫師很難診斷。
　

本文刊載于 寶貝家族雜誌 97年11月號

現在最夯的新聞，也是家長最關心的新聞莫過於大陸毒奶粉事件，其最大的影響在於引起兒童腎結石，甚至造成無辜的兒童死亡。

一般會有腎結石都是成年人，因為要形成結石需要日積月累的時間或是其他誘因。不過兒童也可能會發生，除了新聞提到外加不當的三聚氰胺外，喝牛奶本身當然不至於會引起腎結石。兒童腎結石有可能因反覆泌尿道發炎，曾經接受過膀胱手術，或先天泌尿系統結構異常而引起，甚是一些有先天代謝性疾病的兒童也因電解質或人體代謝物不平衡而引起腎結石。由此可見發生兒童腎結石的機會其實很低。
　

萬一小石頭卡在輸尿管出口就會引起下背部劇痛，甚是連鼠蹊部都會感到疼痛。不過對於還不會說話，或表達不清的嬰幼兒大概就只有以哭鬧來表現了。當然因此而造成續發的泌尿道發炎就會合併發燒。不過嬰幼兒莫名的發燒，哭鬧並不是某一疾病的特殊表現，而且腎結石發生機率不高，因此若有這些症狀表現時，醫師在下診斷實並不會馬上考慮是腎結石，除非小朋友有上述的過去病史，如膀胱手術，反覆泌尿道發炎時才會高度懷疑，因此家長也不需受到新聞的影響，只要發燒哭鬧就想到腎結石，提供更多的病情資訊有助於醫師的確診。
　

尿液檢查可做初步的篩檢，看有無血尿或其它結晶成份，腎臟超音波是一無痛，無輻射線且快速診斷的方式。若真的發現結石便要注意到腎臟功能，以及找出引起結石的原因，就需由兒童腎臟專科來進一步診治。
　

內科治療上主要是止痛，避免泌尿道感染，注意腎臟功能的維持，以及找出可能造成結石的原因。另外要震波碎石，或手術就必須考慮兒童年齡及手術風險，這就必須與兒童外科或兒童泌尿科醫師討論溝通。
　

三聚氰胺事件是商業道德淪喪，不重人權的公共衛生議題，也是人為因素引起的重大社會問題。但是家長也不必因噎廢食，也許目前能做的就是選擇信譽卓著，肯負責任的廠商，以及慎選產品的產地。

本文刊載于 寶貝家族雜誌 97年10月號
　

以前的年代，小朋友常常掛著兩條黃鼻涕，不是用力一吸就是用袖子一擦，臉上還留著鼻涕乾掉的痕跡。隨著對過敏疾病的認識，許多家長才了解原來自己的小孩有過敏症狀，不同年代的流行病學調查也顯示過敏疾病的盛行率越來越高。然而更大部分的家長並不了解早期症狀發生的臨床表現，也才會有怎麼會常感冒，或感冒都看不好的疑慮。

許多家長或許都經歷過，小朋友一上幼稚園就開始感冒了。有的家長焦慮的反覆就醫，有的家長索性就暫停讓小朋友上學。而為什麼感冒都不會好呢？還是真的只是感冒而已嗎？其中有多少是以慢性咳嗽來表現的氣管敏感呢？最近我們做了一些學齡前兒童過敏疾病的調查，發現在上幼稚園的兒童，經醫師確診為氣喘的比例達9.9%，而疑似氣喘症狀的比例則高達20.4%。而上幼稚園後才開始發生疑似氣喘症狀的比例為24.3%，其中66.5%是在上幼稚園一個月內發生症狀。

過敏體質與先天遺傳有關，但是過敏症狀並非一出生就有。也就是遺傳到過敏體質不見得要有症狀而是隨後天環境的影響漸漸發生，所謂的「過敏進行曲（Atopic March）」，就是皮膚過敏或異位性皮膚炎往往在嬰幼兒時期發生，漸漸長大而出現鼻子過敏症狀，到了三歲以後可能就出現了呼吸道敏感，甚至是氣喘。而有過敏體質的小朋友，開始上幼稚園後，也許接觸團體生活，小朋友彼此傳染等因素，漸漸將氣管敏感的症狀又發出來。這些氣管敏感，或感冒咳嗽不會好往往是氣喘的早期表現。而氣喘病不一定要「喘」，在小朋友最常的表現是慢性咳嗽，家長自然認為感冒不會好了。

所以提醒家長若發現上幼稚園的兒童咳嗽兩星期以上不會好，反覆感冒及夜咳等症狀，家中又有過敏體質的遺傳，有機會要請專科醫師評估是否為過敏性咳嗽或氣喘，而不要一直認定是感冒或認為體質比較差而吃了許多不必要的感冒藥。

本文刊載于 寶貝家族雜誌 97年9月號
　

在嬰幼兒時期最常見的呼吸道疾病除了一般的咳嗽流鼻水症狀的感冒外，便屬“細支氣管炎”了。小嬰兒可能表現出發燒、咳嗽，鼻塞，當病毒侵犯道肺部的細支氣管時，引起細支氣管發炎腫脹，分泌物增加，以至於讓原本管徑便小的細支氣管更加的狹窄，所以呼吸時便出現“喘鳴聲”，咳嗽有痰，甚至呼吸急促，或費力呼吸等症狀，想當然小嬰兒便會因此吃不下，睡不好了。
　　引起細支氣管炎最常見的原因是所謂的“呼吸道融合病毒”，其他如腺病毒，鼻病毒等等都會引起此疾病，一般都是由飛沬傳染的，尤其天氣較涼時或冬末春初時病毒特別活躍，造成感染的機會越高。許多家長覺得小嬰兒都在家，也沒常出門，怎麼可能被傳染？其實我們大人從外面工作或逛街回來，便可能傳染給小baby，只是症狀極輕微甚至沒感覺有症狀。或家中有其他念書的哥哥姐姐感冒，那感染的機會就大增了。

雖然症狀的表現可能非常嚴重，也許高燒或呼吸困難，只可惜目前並無特效藥，可以讓疾病更快復原，最重要的治療是“水份補充”。因為高燒、呼吸急促無形中流失了大部份的水份，水份不足會使痰液更黏稠，更不易排出，當痰液卡在細支氣管時，人為了保護自己，所以以咳嗽的方式來排痰，然而咳嗽便造成身體的不適，也被解讀是疾病的症狀。尤其小嬰兒咳嗽力道不足，氣管仍在發炎，痰仍在氣管內，所以便更咳、更喘了。至於化痰藥、咳嗽藥，其實並無如字面上的實質幫助。雖然呼吸有喘鳴聲，但也不需吸擴張劑，因為造成喘鳴的原因並非支氣管肌肉收縮。因為是病毒感染，雖然是細支管發炎，但也完全不需消炎藥或抗生素。這樣看來似乎無藥可治了，其實細支氣管炎是會自行痊癒的，補充水分是目前認為最重要的治療，只是小嬰兒不舒服就是吃得不多，最後不得不住院用點滴補充水分。至於藥物並不會讓疾病更快好。正確的拍痰或許可以讓痰液流出，不至於卡在氣管內，症狀就暫時減輕一些。整個疾病過程可能一至二周，辛苦的父母可能這一兩週都會睡不好了。

本文刊載于 寶貝家族雜誌 97年8月號
　

小嬰兒正被逗得咯咯笑，冷不防的吐了大人一身奶，嘔吐物的酸臭味令人永生難忘，更心疼的是好不容易吃完的奶又吐出來了，深怕小嬰兒肚子餓或營養不足，每位當家長的大概都經歷過這樣的情形。有些小嬰兒的確比較容易溢奶，當然要先注意的不是生病了，而是先注意有沒有排氣。我們有時喝碳酸飲料太快時，胸口像是被噎住了，不打個嗝可是無法抒發胸中悶氣。而嬰兒喝奶時其實也喝了很多的空氣，有時喝一半奶時便需要拍背，將氣排出才能繼續喝下去，不見得是食慾不好。奶嘴的奶洞也要注意，奶洞太大，有可能吸太大口而從嘴角流出，甚至嗆到便得不償失；相反的若是奶洞太小，使盡吃奶的力量也喝的不多，嬰兒吃不飽就容易哭鬧，一哭鬧又吃不多家長又心慌了。家長可以將奶瓶裝水倒過來測試，若水是一滴滴的流下便是適當的奶嘴洞大小，若成直線流下便是奶動太大，六個月以下的嬰幼兒選擇以圓洞的奶嘴。

一般而言嬰兒大約十分之一會有胃食道逆流的現象，臨床表現便是時常溢奶甚至吐奶。然而先注意的是成長與發育，若嬰兒雖常溢奶或吐奶，但仍是肥肥壯壯的，並不需將之當成是疾病，因為年紀尚小，胃賁門的括約肌功能上尚未能關的緊閉，所以當胃收縮時，食物部分進入十二指腸以下，但部分反而回流至食道。但是若因此而造成體重偏輕，甚是影響發育便要好好檢查及治療。當然回流的高度也會有不同的表現。

除了溢奶或吐奶是顯而易見的臨床症狀，有些嬰兒反而是以反覆性咳嗽及喘鳴來表現。症狀與細支氣管炎很像，甚至因為症狀持續很久而且夜咳明顯，常被診斷成氣喘。其實在嬰幼兒要診斷氣喘真得並不容易，但是對於嬰幼兒表現反覆喘鳴，胃食道逆流絕對是重要的鑑別診斷之一。

檢查是否有胃食道逆流有許多方式，如24小時食道酸鹼度檢測，上消化道攝影檢查，核子醫學胃排空檢查等等，若證實有胃食道逆流當然可用藥物治療，也許前述的吐奶或咳嗽喘鳴就改善了。在生活上睡前盡量不喝奶，不過有些小孩不喝奶便睡不著，因此建議加入麥粉變得較濃稠，吃些較稠的粥，可改善回流引起的夜咳或溢奶的症狀。或者睡時稍稍調整角度，讓頭高腳低也可改善症狀。不過再提醒的是嬰兒的生長發育，若生長發育沒問題，只是溢奶或吐奶，先由生活改變做起，或許可以減少嬰兒吃藥的機會。

本文刊載于 寶貝家族雜誌 97年6月號

　

發燒就診時主要找出造成發燒的原因，兒科醫師技巧性將壓舌板壓住哭鬧不安的嬰幼兒的舌頭，在1-2秒的換氣瞬間瞥見紅腫的扁桃腺，甚至有白色滲出液，便當機立斷告訴家長是扁桃腺發炎。扁桃腺炎的確也是兒童常見引起發燒的原因。有些醫師好心地在喉嚨抹抹藥，其實如果了解其致病的病原，便可知悉此治療動作安慰作用大於實質效果，大可不比多此一舉。

引起扁桃腺炎的病原一是細菌，二是病毒，而以病毒較為常見。另外兒科醫師要判斷是何種病原，年紀也是考慮的因素。細菌性扁桃腺炎以A族鏈球菌最為常見，好發於5歲以上的兒童，在治療上就必須使用抗生素。第一線的盤尼西林類的抗生素就滿有效的。雖然極易隨著口沫傳染，但服用抗生素後一天後便可減少傳染力，而且吃藥幾天後症狀就可緩解消失，不過整個口服抗生素的療程必須持續10至14天，主要的目的是要預防風濕性心臟病或急性風濕熱的發生，雖然發生率不高，但不幸得到可是要打數十年的盤尼西林抗生素，實在得不償失，還是遵從醫囑，完全治療。雖然細菌性扁桃腺炎看來可怕，不過倒是滿容易治療的。

相對的若是嬰幼兒得了扁桃腺炎，絕大多是病毒性感染，若是病毒感染便沒有特效藥治療，也不需使用抗生素。然而在這個年齡層常得到的病毒如腺病毒或EB病毒除了扁桃腺發炎外，最令家長擔心的莫過於高燒不退，不過常看到的真的是高燒一星期，這個過程中或許合併淋巴結腫大，肝功能受影响等。這些症狀並無任何特效藥，也不需使用任何抗生素。治療主要是補充水份及休息，病程過了症狀自行慢慢消失，也不會有後遺症，發燒過程也不會燒壞腦袋。當然發燒過程中家長的焦慮，甚至對醫師的不信任是可理解的，不過對於大部分的病毒感染，我們人體是自行會產生抵抗力的。

所以並不是所有的扁桃腺炎需要抗生素治療，局部的噴喉嚨或抹喉嚨或許暫時覺得舒服，但並不是治療之本，了解疾病，與醫師溝通，或許也可見少兒童用藥的機會。
　

本文刊載于 寶貝家族雜誌 97年5月號

過敏疾病的盛行率愈來愈高，民眾對過敏的觀念也愈來愈了解。有許多有經驗的家長也希望早點知道自己的小孩對什麼過敏，避免過敏原接觸或是不要吃某種食物來預防過敏病產生。不過常聽說年紀太小不能測試過敏原，難道就一定不能測？或是有更好的方式？

除了皮膚試驗可見測過敏反應外，另外常用的是以抽血的方式來檢驗身體對特殊單一過敏原產生反應的IgE抗體濃度，例如檢測塵螨在血液IgE抗體濃度高低來看兒童有無對其過敏。然而身體要產生這樣的抗體與環境的接觸時間長短，與個人的感受度，或與遺傳特質都有相關，因此可想而知，一個跟環境接觸不夠久的小嬰兒，有可能測不到任何過敏原。因此才有「年紀太小不能測」的說法，其實代表的真正意義是測到的機率較低，所以檢查不出IgE抗體的反應，並不能表示一定沒有過敏，因為嬰幼兒身體對過敏的反應尚未完全表現。

年紀太小不能測過敏源並非完全不對，但是也不是都不能檢查。如果這個新生兒有明顯的過敏症狀，如異位性皮膚炎，或家中父母、兄姊也有明顯的過敏疾病，由家族史或個人疾病史得知有高可能會過敏時當然也可以測，只是測的項目往往以「食物」過敏原為主。因為空氣中的過敏原對身體的反應，往往需三年以上才會產生反應，這也是一般常聽說三歲以上才可測的原因，但是對食物過敏原如牛奶，蛋白等在年紀很小時就可能會產生反應因而可以檢測得到，所以檢驗項目要以食物過敏原為主。如前所述，嬰幼兒測不得到過敏反應不代表沒有過敏，但若測得到對某種過敏原過敏的話，其代表的意見是將來有高可能會產生過敏疾病。雖然塵螨在嬰幼兒時期不易測到，但若對牛奶及蛋白過敏，將來有八成五的機率會對塵螨過敏，此時家長要提早注意過敏疾病的早期症狀，即早對症下藥或預防保養。

所以過敏原檢查並沒有限制年齡，檢測的結果也不能簡單的以二分法斷定有或無過敏體質，也不是用來診斷是否有過敏疾病，結果的解讀是需要找過敏氣喘專科醫師。

本文刊載于 寶貝家族雜誌 97年4月號

最近不少上吐下瀉的小病人前來就診，不僅吐得臉色蒼白，也拉的力氣盡失。診斷上就是所謂的「急性腸胃炎」。有些人稱之為腸胃型感冒，或許聽來平易近人，但卻不是一個適當的名詞，在醫學上也無此辭彙。由於有漸漸增多的趨勢，也吸引媒體的報導，新聞上的標題如「學童感染人數不斷攀升」，「學童聚集感染俱增」，寫得好像要爆發疾病大流行似的，或許用意是要提醒民眾預防感染的重要，然而吸引目光的新聞標題又把一些家長搞得神經緊張，彷彿現代兒童都沒什麼抵抗力，看來是家長對新聞沒有抵抗力吧。

舉凡細菌或病毒都是引起腸胃炎的感染源，秋冬之際，輪狀病毒是最常見的病毒感染源。腸胃炎典型的症狀便是持續2-3天的嘔吐症狀，接著水瀉可能持續5-7天不等。兒童不吃又拉，肚子絞痛脹氣，甚至發燒，因此精神不濟。小朋友一吐家長就跟著慌起來，一方面又怕沒吃東西營養不足，便叫小孩再吃一些，結果反而更誘發嘔吐症狀。其實急性期一吃就吐，吃再多也不會吸收，不如讓腸胃休息，待急性症狀稍緩解再以少量多餐的方式，進食清淡的食物，並不會少吃一些便營養不良，但需注意水分的補充。

以醫師的觀點，腸胃炎最重要的是評估『脫水』的狀態，建議家長給予適當的水分補充以維持身體水分及電解質的平衡，就不會造成嚴重的後果，而不是用多種藥物趕快止吐止瀉。而要評估是否脫水便要詢問家長不是尿布濕或小孩的尿量的次數減少，眼淚多不多，檢查皮膚是否缺乏彈性，口腔黏膜是否濕潤，眼眶是否因脫水而凹陷等等臨床的表現，並不是靠X光或抽血檢查看有無脫水。當然吐及拉的次數也是評估是否會脫水的參考，但是一吃就吐有可能是怕兒童沒進食頻頻勸其吃東西而造成；一天若拉十次，只有一次嚴重些，其他都只有一點點水瀉；或者一天拉十次，但每次都大量水瀉，這兩者的臨床意義可是不同的。腸胃炎引起嚴重後果的反而是脫水對身體的影響而非腸胃炎本身，太強的止瀉藥反而會讓腸子蠕動減慢，隨然大便次數減少了，但卻會造成肚子鼓脹，毒物不能排出反而適得其反。

兒童與成人水份在身體所佔的比例不同，水份佔了兒童身體組成約一半的比例，一旦不能吃又繼續拉便容易引起脫水，家長感覺小朋友瘦了一圈，其實並非沒營養而體重減輕，而是水分不足。居家時可用市售的電解質水補充流失的水分，電解質水的比例是根據世界衛生組織的建議而有一定的比例，所以並不建議一般所謂的運動飲料稀釋一半的DIY方式作成。腸胃炎極易傳染，有時連家長也難倖免，時時洗手是預防傳染的不二法門。

本文刊載于 寶貝家族雜誌 97年3月號

「醫生說他有黃鼻涕，又鼻涕倒流，應該是鼻竇炎。」年輕的媽媽抱著一歲多的小朋友訴說著困擾的鼻涕症狀。一般印象中鼻竇炎不好治也容易復發，搞不好還要開刀。媽媽聽到鼻竇炎三個字，難免擔憂。

其實頭顱充滿了空氣，否則就真得會頭重腳輕了。所謂鼻竇便是在頭臚內的空腔，其中充滿了空氣。依所在的位置可分上頜竇，額竇，篩竇及蝶竇等。不過要注意的是鼻竇並非一出生便存在，它是需要發育的。所謂的「發育」是指「形成空腔」的過程，也就是原本是實心的，慢慢變成空腔的。其中最大的鼻竇稱為上頷竇，上頷竇是一直要到四歲才開始發育，可能要到六歲以上才會發育完全，所以對於一個嬰兒或幼兒要診斷是鼻竇炎一定要依照不同的年齡層做不同的考量，並不能說有黄鼻涕或鼻涕倒留，就以為得了鼻竇炎。

鼻竇炎便是指鼻竇化膿性的感染，最常見的感染源便是細菌。要診斷鼻竇炎除了考慮鼻竇的發育外，最確定的診斷應該是電腦斷層，不過考慮兒童的配合度、X光的曝光量及醫療花費上實在是殺雞用牛刀，所以家長不需看到此篇文章便要求醫生開立電腦斷層檢查來確診。至於抽鼻膿培養細菌，雖然準確，但在臨床上並不實用；一般的X光可算是在方便性及在花費上較折衷的方式。不過仍要注意，鼻竇若未完全發育在X光的表現上與鼻竇發炎相似，很難分別，常常是未發育而被誤判，所以醫師即使要開X光檢查也要先評估年紀及鼻竇是否已發育。

既然常見細菌感染，治療就必需用抗生素，一般急性鼻竇炎要使用2週，至於慢性鼻竇炎便至少要4週以上，雖然許多家長擔心長期吃藥是否會影響身體器官，但當細菌隱藏在鼻竇中，並不容易完全殺淨，所以必需要有適當的療程，若任意停藥未完全治療，便容易產生抗藥性，就需使用更強的抗生素。當然有黃鼻涕不一定就是鼻竇炎，若非鼻竇炎即使使用抗生素也不用過久。

除了感冒可能會引起鼻竇炎外，根據我們過去的研究有過敏性鼻炎的兒童大約有六成會合併慢性鼻竇炎，表現出長期鼻塞，黃鼻涕而且鼻涕倒流到喉嚨。若氣喘病人忽略了鼻竇炎存在，或未接受完全治療，不僅影響生活品質，氣喘咳嗽症狀也不易控制好，呼吸道處在敏感狀態而容易被誘發症狀。所以有氣喘的兒童若症狀控制不夠好，是否合併有未解決的慢性鼻竇炎，在治療上也要一併考慮。

本文刊載于 寶貝家族雜誌 97年2月號
　

當兒科醫師最常碰到的情況，便是媽媽抱著額頭上貼著退熱貼的小朋友，衝進診間開始說著：「小孩燒不退，吃了退燒藥會退一些，但馬上又燒起來了。」這樣的情形每天不知在診間上演幾回，暗示著(1)家長對發燒的驚恐，(2)無論如何趕快退燒，因為向來傳聞已久「燒不退會燒壞頭腦」。醫師當然要耐心聽完家長的敘述來了解病情的發展，然而以醫師的立場，更想知道的是「到底燒幾天了」而不是「燒到幾度」，因為燒了1天與燒了5天的判斷會不同，但是燒到38.5度或40度與否並不能由溫度高低來判，因為即使是一般的喉嚨發炎或感冒體溫也可能飆高到39-40度。連續燒一星期而且每天燒，或者是一星期前發燒過，退燒了數天後才又燒起來，兩者對醫師的解讀又大不同。幾點發燒、幾點吃藥、吃藥沒效，沒效又再吃對發燒或疾病的判讀並沒有實質助益。

　

發燒往往是疾病的表現之一，有許多疾病就是以發燒為首要表現。兒童因體溫調節未成熟，所以一生病的第一個表現便是體溫升高。敏感的家長有時一摸額頭或身體燙燙的便來看診，此時不見得會有任何症狀，醫師在此時要馬上斷定是什麼原因發燒其實不易。不過大約80%以上的發燒來自於病毒感染，也就是俗稱的感冒，其他引起發炎的原因如尿路感染、腸胃炎、中耳炎等等在症狀最初期也是發燒而已，所以對醫師而言是診斷上的一大挑戰。不過，無論發燒到39或40度，並不會燒壞腦袋，而醫師評估發燒嚴重與否，也不是看燒到幾度，而是觀察小朋友的本身活動力、飲食，以及儘量找出發燒的原因，而非一味地只用藥物或針劑退燒。

　

平時在家中可常備一些退燒藥，萬一小寶貝發燒了是可自行先服用，尋求醫師的幫助，不是退燒，而是要找出發燒的病因。高燒時，洗洗溫水澡（水溫31~32度）亦可幫助散熱退燒。以前的年代用酒精擦拭退燒，反而引起血管收縮不易散熱，目前早已不建議。同時不需穿太多衣物，散熱及補充水份是最基本的照顧方式。市面上也有退燒栓劑，一般是高燒39度以上才用，畢竟發高燒還滿不舒服的，退燒是讓症狀舒服些，並不能根本的治病。記得看醫師是請醫師找出發燒的原因，而不是請醫師退燒，也往往不是吃了一次藥便退燒了，燒了又退，退了又燒，一天看了5~6個醫師，而未按時服藥是無助於退燒的。
　

本文刊載于 寶貝家族雜誌 97年1月號

    冬天腳步漸漸接近，小孩一聲噴嚏，總是讓家長如驚弓之鳥。隨著氣候的變化，家長不免擔心自己的小朋友又著涼了。冬天正是病毒蠢蠢欲動，伺機發動攻勢的季節。

    聰明的家長也聽說有「感冒疫苗」可以讓小朋友免於感冒，希望打一針便可安心過冬，所以前幾年自秋冬開始施打後總是一針難求。只可惜「感冒」到現在還沒有疫苗，打了「流感」疫苗後還是可能會感冒。所謂的「流行性感冒」並不是「感冒會流行(傳染)」的另一種說法，「流行性感冒」簡稱「流感」，是一個專有名詞，不等於感冒。「流感」病毒好發在秋冬之際，萬一感染到了，除了一般常見的咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等所謂的感冒症狀之外，甚至可能出現高燒一星期左右、頭痛、肌肉痠痛、全身倦怠等症狀，即使是六尺壯漢都可能負荷不了，症狀可比一般感冒嚴重多了。流感病毒還可分成許多型，因此感染過某一型後可能會再感染另一型，因此每年世界衛生組織會根據流行病學預測南北半球可能發生流行的流感病毒種類，藥廠再根據此來製作疫苗。如果預測錯誤，或病毒變性了，有可能即使打了疫苗也會被感染到「流感」。所以家長不要掉以輕心，誤以為打了「感冒疫苗」(實為「流感疫苗」)就百病不侵，也不是萬一感染到了症狀比較輕或打了之後便會減少感冒次數，接種目的只在預防「流感」。最基本的常洗手，避免出入公眾場所等老生常談才是預防感冒的金科玉律。

    今年因為一則流感疫苗含汞會造成兒童自閉症的新聞炒得沸沸揚揚，繼而顏面神經麻痺的新聞再錦上添花，注射的情形不復以往。以前只針對抵抗力相對較差的65歲以上老人及嬰幼兒免費施打，即使花錢甚至一針難求。今年因此庫存量多，12月開始便可全面免費接種了。然而含汞陰影仍在，即使免費，民眾不免仍有疑慮。以醫師的立場，要提供更理性的科學數據建議政策決定者，以及告知民眾正確的觀念。衛生署已提出聲明請民眾放心接種(見附件)，媒體上的報導不見得符合在醫學上所謂實證醫學的科學精神，但卻足以撼動視聽。

          由於流感疫苗是由雞胚胎培養製作而成，所以常聽說對蛋過敏的人不能接種。然而過敏兒童日漸增多，許多人曾檢測過對蛋過敏，因此打疫苗害怕過敏，不打又害怕感染，陷入兩難。流感疫苗的確不適合施打在對於雞蛋有嚴重過敏反應的病人，所謂的嚴重過敏反應，是指曾經在食用雞蛋或蛋類製品之後，出現全身性的蕁麻疹、呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速以及血壓下降等嚴重的「全身性過敏反應」。如果只是食用蛋類之後，出現輕微局部的皮膚紅疹、搔癢；或者只是某次的過敏檢驗中，發現體質上對蛋類過敏，在這些情況之下，仍然可以在醫師評估之後接種流感疫苗。不過建議在施打流感疫苗後，留在醫療院所觀察半小時，因為醫師並不能預測是否會發生過敏反應。待確定沒有任何不舒服後再離開，以便萬一真的發生過敏反應時也能即時處理。不過對於疫苗的成份產生過敏反應的情形極少發生，少數人可能在接種後可能發生注射部位疼痛、紅腫以及微燒、倦怠的反應而已。即使沒打，也別忘了常洗手，營養均衡，注重衛生，作息正常都可減少任何感染的機會。
     

附件-資料來自衛生署
**********************************************

行政院衛生署傳染病防治諮詢委員會預防接種組對流感疫苗之聲明如下：

1. 部分疫苗所含有的汞（硫柳汞Thimerosal）是一種乙基汞，其代謝比環境中常見的甲基汞快速，不會累積於體內致病。有研究顯示，嬰兒注射含汞疫苗之後，血液的汞含量並不會超越安全標準，而且可以很快地由糞便排出[1]。
2. 所有具公信力的大型個案對照研究均發現，注射含汞疫苗不會影響兒童的神經發育，包括今年九月刊登在新英格蘭雜誌上的論文 [2]，這些結果代表醫學界對於含汞疫苗安全性的認可。
3. 全世界均有自閉症發生率逐漸上升的現象，尤以已開發國家為然，但這種趨勢與含汞疫苗無關。瑞典與丹麥於1990 年代逐漸不用含汞疫苗，但其自閉症發生率仍然逐年上升 [3]，足證含汞疫苗與自閉症的發生無關。多個具公信力的大規模個案對照研究，其結論也都排除了含汞疫苗與自閉症之間的相關性 [4]。
4. 對於疫苗安全性的不當質疑，對兒童可能造成更大的間接傷害。美國漸漸停用含汞疫苗的爭議性宣示，曾經導致幼兒因未接種B 型肝炎疫苗致罹患猛爆性肝炎而亡，也有父母因相信含汞疫苗與自閉症有關而給兒童注射排汞藥物，引發心律不整致死。英國對於麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗（MMR）安全性的疑慮，使得疫苗接種率大幅下降，並導致麻疹爆發流行。
5. 如同世界衛生組織的看法 [5]，美國與部分國家對於硫柳汞的建議，並沒有實證上的任何根據。此一議題不應被情緒化，按照規定接種疫苗，才是民眾健康最大的保障。

參考文獻

1. Pichichero ME, Cernichiari E, Lopreiato J, Treanor J. Mercury concentrations and metabolism in infants receiving vaccines containing thiomersal: a descriptive study. Lancet 2002;360:1737-41.
2. Thompson WW, Price C, Goodson B, et al. Early thimerosal exposure and neuropsychological outcomes at 7 to 10 years. N Engl J Med 2007;357:1281-92.
3. Stehr-Green P, Tull P, Stellfeld M, Mortenson PB, Simpson D. Autism and thimerosal-containing vaccines: lack of consistent evidence for an association. Am J Prev Med 2003;25:101-6.
4. Parker SK, Schwartz B, Todd J, Pickering LK. Thimerosal-containing vaccines and autistic spectrum disorder: a critical review of published data. Pediatrics 2004;114:793-804.
5. Knezevic I, Griffiths E, Reigel F, Dobbelaer R. Thiomersal in vaccines: a regulatory perspective WHO Consultation, Geneva, 15-16 April 2002. Vaccine 2002; 22:1836-41.

　 本文刊載于 寶貝家族雜誌 96年12月號