長庚兒童過敏氣喘中心-專家談過敏氣喘

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你需要檢測過敏原嗎？ 2016.12.1

◎林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科鄭如惠醫檢師

隨著過敏疾病的盛行率逐年增加，家長們對於過敏原檢查的需求也越來越高，想確切的知道自己的小孩是對哪一類的過敏原會有過敏反應以及如何預防與治療。過敏的症狀很多，常見的有異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘等。

那麼要如何找到過敏原呢？

測量 IgE 濃度以了解病患對哪些物質過敏。

血液檢測可以用來測量體內的 IgE 數量。知道病患血液中不同過敏原的 IgE 濃度有助判別引發症狀的過敏誘發因子，也能了解病患是否屬於過敏體質以及病患對什麼物質過敏。

IgE (免疫球蛋白 E) 是一種被稱為抗體的蛋白質。它是引發過敏反應的重要媒介，因此又稱為「過敏抗體」。每種過敏原都有能與其特異性結合的 IgE。
使病患過敏的特定物質 (過敏原) 會誘發過敏反應。進入身體的過敏原會與 IgE 抗體結合。此時，便會刺激肥大細胞釋放組織胺等發炎物質，組織胺可影響身體組織並產生發炎反應，症狀也將因釋放組織胺的身體部位而有不同。包括流鼻水、流眼淚、發癢、呼吸急促和皮膚乾等症狀。

多數人在過敏疾病發展的初期具有部分令人不適但無害的表徵，可能要經過多年以後才會顯現症狀。部分病患的過敏反應可能更加嚴重且威脅整體健康。且在某些罕見情況下，食用特定食物或藥物後，或在昆蟲的叮咬下，就可能導致過敏性休克而危及性命。

有些診所或是檢驗所推出「慢性過敏原檢測套組」，項目可多達上百種，收費也十分昂貴。他們所謂的檢驗慢性過敏原，是檢驗血液中的IgG，如果IgG濃度上升，代表對這個東西過敏，並且直接建議不要攝取，但這種說法目前並無定論。正統免疫醫學裡並沒有「慢性過敏」的說法。過度免疫反應有4種，急性食物過敏、異位性皮膚炎、氣喘都屬於第一型，由免疫球蛋白IgE引發；第二型、第三型過度免疫反應則是由免疫球蛋白IgG引發，前者會造成輸血排斥，後者則會導致自體免疫疾病；第四型T細胞引發的過度免疫反應，則會造成接觸性皮膚炎和延遲性食物過敏，因此IgG無法用來判斷有沒有食物過敏，反而常是評估食物過敏是否改善的指標，所以抽血檢驗過敏原，是要測血中IgE抗體的濃度，而非IgG濃度。

過敏原檢測年齡

任何年齡都可以進行過敏原檢測，在嬰幼兒時期，可以用臍帶血或是腳跟血來檢測低濃度的IgE，也可以加上蛋白、牛奶等食物過敏原；建議兩歲後抽血檢測吸入性過敏原(在台灣最常見的是屋塵蟎與粉塵蟎)以及其他食物或水果、藥物、昆蟲等過敏原。

過敏原檢測費用

過敏原檢查是有健保給付的，針對台灣常見的吸入性過敏原(如塵蟎、動物毛皮垢屑、蟑螂等)或是食物類(如蛋白、牛奶、螃蟹、蝦子等)；水果類(如奇異果、鳳梨等)都有提供不同的組合可供選擇。但因為健保成本的因素，每次只能選擇一個組合(5-6種)來做檢查，所以對於想一次檢驗多項過敏原或是特殊過敏原的民眾，也有自費套組可供選擇。

寶貝對雞蛋過敏也可以打流感疫苗嗎？ 2016.11.1

◎長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科吳昭儀醫師

雞蛋是最常見的食物過敏原之一，單單是在美國，就有高達1-2%對雞蛋會過敏兒童，而長庚醫院統計的本土資料也顯示，高達10%的過敏兒可以在血液中可以被驗到有可以對蛋白產生過敏反應的E型蛋白特異性免疫球蛋白(IgE)。但是，對蛋白過敏的反應百百種，從完全沒有症狀、局部癢疹、異位性皮膚炎到過敏性休克…，從單單接觸雞蛋就過敏、吃到生雞蛋才發疹子還有對全熟蛋的不耐受性…，如此多的雞蛋過敏反應，哪些才是流行性感冒疫苗的絕對禁忌呢？

首先，我們先來瞭解一下，為什麼流感疫苗施打在雞蛋過敏的族群要特別小心？其最主要的原因是由於肌肉注射的不活化流感疫苗製成時，是利用雞胚胎來產生沒有活性的病毒顆粒，即使在經過萃取純化後的疫苗仍可能留存有少量(幾毫克)的雞胚蛋白。因此，如果曾經有對雞蛋過敏的病史，就有可能因為又再次接觸到雞蛋蛋白而誘發過敏反應。

『那…既然有危險，乾脆不要打不就好了！？』

其實，流感疫苗除了可以在老年人和嬰幼兒減少流行性感冒所引起的重症和住院天數外，在過敏性氣喘的兒童身上，已經被證實了可以有效降低因為感染而誘發氣喘的發作。因此，近年來有不少的醫學研究，都致力於釐清過敏兒施打流感疫苗的優缺點，並提供臨床醫師和醫護人員有醫學實證的流感注射建議，以期能讓過敏兒童接受最適宜的醫療照顧，有效降低感染和過敏病發作的風險。

目前的證據顯示：因為注射流行性感冒疫苗而造成的過敏性休克比例極低，在每百萬施打流感疫苗的民眾裡，不到一位會有過敏性休克的發生，就算有真的有過敏的症狀，也並非全部都是因為對雞蛋過敏所造成。這和非過敏性的副作用，例如：發燒、局部紅腫和肌肉痠痛相比，實在是少得非常多。據美國統計，在1990年到2005年間有將近75億劑流感疫苗被用於疾病的預防，其中，只有4例過敏性休克造成死亡的病例被證實與流感疫苗有關。其他過敏症狀，諸如：癢疹、血管性水腫…等，也非常少見，而且幾乎都在疫苗注射後30分鐘內發生。只要在疫苗注射後在診間多停留半個鐘頭觀察，一般輕微的過敏症狀都可以被抗組織胺控制，不會對小寶貝造成生命的危害。

2010年美國過敏、哮喘& 免疫學學院(AAAAI)也對雞蛋過敏的民眾提出流感疫苗施打的建議。報告指出：1.疫苗注射前低濃度的疫苗皮膚測試是不需要的; 2.可考慮選用雞蛋蛋白含量較低的流感疫苗; 3. 可以將一劑疫苗以1:9的比例分成兩次相隔30分鐘注射; 以及 4.如果相隔1個月需要追加一劑疫苗，宜選擇相同廠牌的疫苗…等，都是對雞蛋過敏的民眾在接種流感疫苗時可以考慮的選項。然而，必須注意的是，不論何種疫苗注射方式，在注射後30分鐘的觀察都是強烈被建議的。此外，以上的建議是針對曾經有明確雞蛋過敏病史的民眾，如果您的寶貝只是曾經被檢驗出有雞蛋的E型蛋白特異性免疫球蛋白(IgE) 而不曾因為雞蛋的進食而產生任何的不適，或者您的寶貝曾經因為食用雞蛋而造成全身癢疹及嘴巴周圍的水腫，那麼流感疫苗的接種也只要比照一般民眾在診間觀察30分鐘即可。唯一需要特別小心的情況是如果您的寶貝曾經因為流感疫苗的注射而產生過敏性休克，那麼，再一次流行性感冒疫苗的注射就不建議，而且需要過敏科醫師審慎的評估了。

不知道各位爸爸媽媽是不是對於流感疫苗的注射有更清楚地瞭解了呢？如果還有疑慮，歡迎您到林口長庚兒童過敏氣喘風濕科門診做更進一步的諮詢喔！
　

新手爸媽育兒更輕鬆－寶寶添加副食品新觀念 2016.8.1

◎林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科姚宗杰醫師

添加副食品觀念與時俱進

台灣近年來生育率偏低，跨入千禧年之後生育率始終排名全球倒數前三名。少子化讓父母對孩子的照顧更加無微不至，所有父母都希望從出生開始就能給寶寶最好的。對新手爸媽來說，嬰兒添加副食品無疑是一門大學問，什麼時候開始吃？該先吃些什麼？什麼不能吃？

而在過敏孩童比例逐年攀升的台灣，許多爸媽會擔心，什麼食物吃了會誘發過敏？新手爸媽如果上網搜尋，可能會找到很多不同的答案。隨著實證醫學的進展，醫學界過去十多年來在嬰兒如何添加副食品這個議題的觀念與專家建議有很重大的改變。

比方說西元2000年時，美國兒科醫學會建議：「過敏高危險群嬰兒六個月前不應餵食副食品，一歲前避免奶類食品，二歲前避免蛋，三歲前避免花生、堅果和魚」。

但後來許多醫學研究發現，延後吃這些高致敏性的食物對於預防過敏疾病並沒有幫助，因此在西元2008年，美國兒科醫學會的專家建議已經更改為：「延遲至6個月後哺餵副食品以及避免奶、蛋、魚、花生和堅果等高過敏食物無法預防過敏疾病的發生」。

最新研究：容易過敏的食物越早吃越不容易過敏

2016年，全世界最權威的知名醫學期刊「新英格蘭醫學期刊」(New England Journal of Medicine)發表了一篇論文，這是一個名為EAT (Enquiring about Tolerance) Study的研究報告，研究團隊募集了1303位3個月大哺餵母乳的嬰兒，將他們隨機分成兩組，其中一組(提早組)讓寶寶從3個月大就開始接觸6種容易致敏的食物（花生、煮熟的蛋、牛奶、芝麻、魚及小麥），另一組(對照組)則按照傳統建議時程以純母乳哺餵至6個月大，才開始接觸這類易過敏的副食品，然後分別在1歲及3歲時，檢驗這兩組幼童對這6項食物過敏的情況。

研究結果出乎意外之外，整體來看提早組與對照組在食物過敏比例其實並沒有顯著差異（5.6% v.s. 7.1%），更沒想到，如果扣除那些中途退出研究或沒完全按照研究設計的個案後，再跟對照組比較起來，提早進食副食品組寶寶的食物過敏機率只有對照組的1/3（2.4% v.s. 7.3%，P=0.01），尤其是在花生跟雞蛋的部分，提早組的過敏機率都遠低於對照組。

新手爸媽免緊張，專家教你最輕鬆育兒法

最新研究顯示：提早接觸容易致敏的食物，並不會增加幼童食物過敏的機率。根據目前台灣兒科醫學會以及美國過敏氣喘免疫學會的專家指引，目前最佳的嬰兒哺育建議如下：

1. 母親在懷孕期與哺乳期無需特別避免高過敏性食物，除非是母親自己過敏的食物。

2. 鼓勵純母乳哺餵4個月至6個月。

3. 副食品可以在嬰兒4個月至6個月間開始。當嬰兒已經發展到可以藉由輔助的方式坐立、且頸部足以控制時，一旦開始餵過一些典型副食品且寶寶耐受反應良好，即可開始在寶寶4到6個月之間逐步導入傳統認為容易過敏的副食品。

看到這裡，父母親有沒有鬆了一口氣呢？想減少寶寶將來的過敏機率，不需要在懷孕或哺乳期間刻意避免某些易致敏的食物，也不需要在添加副食品的時候覺得左支右絀，只要寶寶願意，什麼食物都可以試試看，原來養兒育女避免寶寶過敏是這麼簡單輕鬆的一件事呢。

不同視野看過敏?! 分子過敏學 2016.9.1

◎長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科林仰德醫檢師

來過長庚兒童過敏氣喘中心看醫生的小朋友，想必都有經歷過在衛教室抽血『抓蟲蟲』的日子，但對於抽血驗過敏原到底是為了什麼? 這期的電子報就來簡單說明一下，一般傳統過敏原檢測及新的檢測方法-分子過敏學。

過敏是一種因為人體免疫系統失常，對自然環境中正常無害的物質 (又稱為過敏原) 產生反應的現象。一般過敏反應是因IgE(免疫球蛋白E)所引起，當我們接觸過敏原時，過敏原會和IgE結合，此時便會刺激肥大細胞釋放組織胺等發炎物質，並快速傳導到身體各處來對抗「外來的傷害」。組織胺可影響身體組織並產生發炎反應，而造成一般所謂之過敏反應。所以測量血中IgE濃度，可協助了解對哪些物質過敏。而傳統的過敏原檢測即測量血中特定過敏原的IgE，但目前更新的過敏原檢測，則是更進一步找出真正和過敏相關的蛋白質….

什麼意思呢?

過敏原本身由許多蛋白質組成，而其中只有某部分的蛋白質會引起過敏反應，而我們稱這些蛋白質為「分子過敏原」。分子過敏學的方法是透過檢驗出單一且純粹過敏原分子的過敏原特異性 IgE 抗體濃度，讓診斷更進一步。因蛋白質特性不同(例如:耐熱或耐酸等)，則不同分子過敏原就會產生不一樣的過敏反應。耐熱的蛋白質會造成熟食的過敏，而不耐熱的蛋白質則只會存在於生食或未加工的食品中。此外，不同來源的蛋白質可能由於類似的結構被IgE抗體辨識而產生交叉反應(cross-reactivity)。

以蛋白過敏原為例，目前已發現有4種蛋白分子過敏原與過敏相關，分別為Ovomucoid(卵類黏蛋白)、ovalbumin(卵白蛋白)、ovotransferrin(conalbumin)和lysozyme；其中卵類黏蛋白(ovomucoid)為蛋白中的主要分子過敏原，佔全蛋白含量約10%，因其對熱及酸十分穩定，因此當血中檢驗到此過敏原IgE時，則表示會產生熟蛋過敏。而ovalbumin(卵白蛋白)為蛋白中含量最多的分子過敏原，佔全蛋白含量約54%，但對熱不穩定，因此若血中檢驗到此過敏原IgE則需小心生蛋過敏。另外，tropomyosin(原肌球蛋白)存在在蝦、塵螨、蟑螂等過敏原，其彼此因蛋白質結構類似，所以IgE抗體誤以為是相同過敏原而造成交叉反應。曾經有素食者檢驗到血中有蝦子特異性IgE抗體，其實是因為對塵螨或蟑螂的tropomyosin過敏所造成的交叉反應。

所以我們可由分子過敏學檢測分子過敏原的致敏性，以精確的分子層級準確找出哪些成分會使病患產生致敏反應，經由此資訊提供改善過敏診斷的基礎。

　

空氣汙染對於學童健康之影響與因應措施 2016.8.1

◎長庚醫院兒童過敏氣喘中心歐良修主任

空氣汙染對學童健康的影響愈來愈受重視，有許多研究顯示空氣汙染對於許多慢性疾病的急性惡化有重要的影響，例如氣喘的發作。當暴露在危險的環境之中，兒童的身體比成人更容易受到傷害。發展中胎兒及孩童對於空氣汙染的接觸，甚至會影響日後這些慢性疾病的產生。對於空氣汙染的管控及注意，以現今的政策與標準，對於孩童日後健康的保護可能是不足的。

全世界都可以發現城市的小孩氣喘的比例遠高於鄉村，家長常會問醫護人員如何避免呼吸道的刺激物，希望可以減少氣喘發作的頻率及嚴重性。空氣汙染的來源很多，它同時包括氣體及微粒(particulate matter；PM)。基本上空氣汙染來自二種來源。第一種來自煙囪或排氣管所排放的原始汙染物質，包括氣體狀的氮氧化合物及二氧化硫，當然也包括微粒，例如煤煙。第二種是原始空氣汙染物於大氣中，經過陽光或濕度的變化，而形成次級空氣汙染，例如臭氧及硫酸塩微粒。這些污染基本上是我們人類造成的，如燃燒石化燃料(如煤、石油、天然氣)，在城市區、交通工具是產生空氣汙染的主要來源。

這些巴士、卡車等車輛可產生多種混合的毒性化學物質(例如由無鉛汽油產生的苯，柴油所產生的有機化學物質)、微粒子、及許多種刺激性的氣體(包括NO2、SO2及 O3)。增加這些車輛的使用一定會增加這些毒性物質，縱使近年來有提升這些內燃引擎的清潔效能。其他空氣汙染來源也包括大小工業機械、飛機、火車、除草機以及天然照射所產生的臭氧和森林大火所產生的微粒。對這些空氣汙染最主要的暴露途徑是吸入接觸，但這些污染也可以汙染水源或泥土。有些汙染可以累積於泥土或沉積於河流，因為它們不易被分解。小孩及老人若有氣喘，最容易受空氣汙染影響。小孩花較多時間於室外運動，所以相對會比成人吸入更多的空氣汙染物，對呼吸系統的發育會有影響。

我們肺部在胎兒時期開始發育，在幼童時期發育更為迅速。我們出生時約有二千四百萬個肺泡，在4歲時則有約2億6千萬個肺泡，超過出生的10倍，而且持續增加至青少年時期。空氣汙染的暴露，可以改變肺部正常的發展使肺部表皮細胞不正常，會使小朋友其肺部表皮細胞通透性改變，在暴露於毒性物質後，傷害更明顯。同時間孩童的免疫系統也在發育，由分子生物機制的研究發現暴露環境的改變會影響T免疫細胞中TH2(偏過敏)及TH1二種免疫反應的平衡。同樣在休息的狀況下，嬰兒空氣的吸入相對比例是成人的2倍。孩童的高活動性使得其對於空氣汙染的暴露影響度增加。在國外的研究估計，孩童參與戶外活動每天約124分鐘，是成人21分鐘的5倍。

根據解剖學的原理，嬰幼兒氣道窄，比成人容易因為發炎而產生週邊氣道的阻塞。孩童對於空氣汙染可引發較成人嚴重的氣喘症狀，其原因還包括孩童他們即使有了症狀，還是不會停止活動。另有二個生理因素包括小孩子其代謝解毒及排出有毒化學物質的能力較低，使他們的影響更明顯。

在19 世紀工業革命之後，多雨多霧的倫敦曾經市區裡工廠林立，再加上人口密集，冬天家戶燒煤取暖，濃濃的煙塵蔚為煙霾，不但使建築物受損，也嚴重影響人體健康。1952年倫敦附近曾有一次意外事件大量煤煙聚積於泰晤士河旁的山谷，一週內有超過4000人死亡，之後幾週後死亡更多，表示空氣汙染除了立即的效應也有遲緩效應，雖然死者大多是老人，但嬰幼兒死亡率也明顯上升，而且那段時間的嬰兒出生後的死亡比平常增加2倍。英國終於在1956 年頒布「空氣清淨法」，並且在倫敦設立「無煙區」，禁止家戶與工廠燒煤，倫敦逐漸煙消塵散。1990年代，區域性的森林火災也造成亞洲南部及墨西哥整個商業學校及機場停擺，1998年，伊朗臭氧濃度上升至可容許上限的六倍，造成居民外出戶外活動均須戴防護面具。急性空氣汙染造成的健康損害已證實包括減少肺功能，增加肺部發炎反應，增加氣喘的發作，增加呼吸及心臟疾病的住院率，甚至增加早產死亡。而空氣汙染慢性暴露所造成的健康危害雖然不像急性危害那麼明確，但也有許多報導佐證其可以引起慢性支氣管炎，氣喘及早產死亡。

我們將針對幾種常見的空氣汙染做回顧，包括臭氧(O3)，微粒:細小微粒(fine particulate matter: PM2.5) (直徑<2.5 μm)，可進入胸部的微粒(PM10:<10 μm)、鉛、二氧化硫SO2﹑氧化氮(NOx)等做簡單介紹。

臭氧(O3)

流行病學研究及臨床研究顯示臭氧可減低氣喘患者體能的表現，減少肺功能，引起胸痛、喘鳴。2003年JAMA期刊(The Journal of the American Medical Association)研究，臭氧的接觸會增加氣喘患者的症狀，而且增加氣喘急救藥的使用率，每增加臭氧50-ppb平均濃度一小時，就增加35%喘鳴及47%胸悶的發生率。在北美地區，臭氧的濃度與硫酸鹽微粒密切相關，是夏季中煙霾產生的主要成分。同樣最近在澳洲布里斯本的氣喘住院狀況研究(共統計13246次住院狀況)，在排除硫化鹽微粒的因素，臭氧的濃度與住院率仍有顯著相關[1]。住院及急診就診與臭氧的相對關係，也同樣在亞特蘭大、多倫多及安大略湖等地區顯現。在國外也發現每增加20 ppb的臭氧，學生因呼吸道疾病而請假增加63%[2]。最近在加州兒童健康追蹤研究發現，在高臭氧區域從事室外運動的小朋友比無室外運動的小朋友比較，達3.3倍的新氣喘個案產生，但在低臭氧區域，室外運動則對氣喘的發生沒有影響[3]。

微粒(PM)

微粒是一種固體顆粒或液態水珠的混合物，可以是不同的化學組成及物理性質，可以懸浮於空氣中。是否會沉積於呼吸道取主要取決於顆粒大小。一般粒子大小超過10 μm通常不會通過咽部，但由於小朋友常用嘴巴呼吸，所以還是有機會進入呼吸道。PM10可由細小微粒PM2.5及稍大的微粒(2.5-10 μm)共同組成，PM10微粒可以是崩解的石頭、泥土及灰塵所產生。而小於2.5 μm(PM2.5)的細小微粒，可以由汽機車燃料燃燒後的產物、動力農機具、工業機具、森林燃燒及其他有機物燃燒產生。水溶性硫酸鹽是空氣汙染微粒中主要成分，其可造成酸雨，常見於夏季空氣中影響視線、乳白色的煙霾。全球許多研究部發現PM10可以造成嬰兒呼吸道疾病。Woodruff等人在美國研究發現PM10可以增加嬰兒死亡率[4]，並且排除新生兒死亡後，結果仍然一樣有相關，在捷克也同樣發現嬰兒死亡與SO2濃度有關。

Lead(鉛)

雖然小朋友對於鉛的曝露主要來自油漆或泥土，但是精煉場及電池工廠也可釋放出相當危害量的鉛。在完全使用無鉛汽油前，空氣的汙染仍是重要的鉛汙染接觸途徑。

氧化氮(NOx)

柴油或汽油引擎及耕作機具是氧化氮的主要來源，高溫燃燒會與空氣中的氮起化學作用。一般認為NO2會協同其他種空氣汙染物對兒童的呼吸道造成傷害，日本及倫敦都發現NO2都是引起呼吸道症狀的危險因子，在加州則發現NO2與孩童氣喘發作有關，在有氣喘的人接觸NO2 30分鐘後，會增加過敏原激發病人氣管的反應。甚至到0.26 ppm低濃度就會增強過敏反應。

許多國家的研究發現接近交通繁忙的區域有著高比例的喘鳴症狀及慢性咳嗽。在瑞典一個小型研究發現交通繁忙的區域有較多的白血病及腦瘤[5]。丹麥發現懷孕時接觸苯及NO2，可增加25%及51%的淋巴瘤[6]，在美國科羅拉多州也發現交通繁忙的區域有較多的白血病[7]。美國世貿大樓在2001年9月11日被摧殘，但空氣中的微粒到12月還明顯存在。一個研究發現在911事件後的懷孕婦女，接觸較多的空氣汙染，其所生下的嬰兒體重減輕[8]。另一個研究發現居住於世貿大樓二英哩內的婦女，其新生嬰兒體重減輕149公克，身長減少0.8公分[9]。

雖然以醫生角度很難直接證明那一個氣喘病童對那一種空氣汙染會有直接反應，我們仍然可以建議他們減少曝露。在美國可以很容易找到臭氧濃度的空氣預測，若屬高危險曝露臭氧，此時因為臭氧在室內較低，會建議減少孩童戶外活動的安排。一般氣喘保養用藥是可以根據臨床症狀做調整，有些病人可以建議在空氣污染值高時增加抗發炎藥物的使用來預防及減少氣喘症狀。

大環境中的空氣污染，並不易藉由個人的力量來改變，但如何改善我們的生活環境，減少空氣污染，卻是責無旁貸的。我們應該呼籲政府及做好衛生教育，推廣減少空氣汙染曝露的手段，包括以下幾點，對抗環境空氣汙染，就由我們開始:

1. 減少暴露：嬰幼兒及小孩對室外空氣污染的影響最為明顯，若明顯有空氣汙染時，最好避免外出，如需外出也要戴上口罩減少直接吸入。

2. 減少室內裝潢，維持空氣流通。因為室內裝潢常使用的材質中，甲醛和苯含量常超過安全值許多。

3. 避免吸菸或使用噴霧式殺蟲劑等，造成居家環境污染。

4. 定期清洗棉被、被套、窗簾及空調濾網等，減少灰塵及塵蟎的危害。

5. 使用大眾交通工具，減少汽機車廢氣的排放。

6. 避免燒香及燒金紙及燃放鞭炮等。

7. 鼓勵低污染設備的更換，如冰箱及空調壓縮機使用新一代環保冷媒，抽油煙機加裝煙霧淨化裝置等。

8. 交通工具研發以非汽(柴)油動力源的如電動車等替代。

9. 對於國家空汙控制標準也應參考國際空汙的管制標準制定，針對工業污染源進行管控，特別是高空氣汙染的焚化廠及發電廠等，須對排放量與淨化設施進行改善。

Reference
[1]. Petroeschevsky A, Simpson RW, Thalib L, Rutherford S. Associations between outdoor air pollution and hospital admissions in Brisbane, Australia. Arch Environ Health 2001;56:37-52.
[2]. Gilliland FD, Berhane K, Rappaport E, Thomas DC, Avol E, Gauderman WJ, et al. The effects of ambient air pollution on school absenteeism due to respiratory illness. Epidemiology 2001;12:43-54.
[3]. McConnell R, Berhane K, Gilliland F, London SJ, Islam T, Gauderman WJ, et al. Asthma in exercising children exposed to ozone: a cohort study. Lancet 2002;359:386-91.
[4]. Woodruff TJ, Grillo J, Schoendorf C. The relationship between selected causes of postneonatal infant mortality and particulate air pollution in the United States. Environ Health Perspect 1997;105:608-12.
[5]. Feychting M, Svensson D, Ahlbom A. Exposure to motor vehicle exhaust and childhood cancer. Scand J Work Environ Health 1998;24: 8-11.
[6]. Raaschou-Nielsen O, Hertel O, Thomsen BL, Olsen JH. Air pollution from traffic at the residence of children with cancer. Am J Epidemiol 2001;153:433-43.
[7]. Pearson RL, Wachtel H, Ebi KL. Distance-weighted traffic density in proximity to a home is a risk factor for leukemia and other childhood cancers. J Air Waste Manag Assoc 2000;50:175-80.
[8]. Berkowitz GS, Wolff MS, Janevic TM, Holzman IR, Yehuda R, Landrigan PJ. The World Trade Center disaster and intrauterine growth restriction [published erratum appears in JAMA. 2003;290:2943]. JAMA 2003;290:595-6.
[9]. Lederman SA, Rauh V, Weiss L, Stein JL, Hoepner LA, Becker M, et al. The effects of the World Trade Center event on birth outcomes among term deliveries at three lower Manhattan hospitals. Environ Health Perspect 2004;112:1772-8.

氣喘病童夏日居家生活照顧大補帖 2016.7.1

◎長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科謝碧玲個管師

1.定期清潔或是更換冷氣空調濾網，特別是經過一整個冬天沒有運轉的冷氣機，第一次使用前一定要清潔，避免躲在塵埃中的過敏原隨著空氣流動。若有需要可以購買符合HEPA規範的高效率型濾網。

2.使用冷氣空調，應該每天於適當時間打開門窗，讓室內外通風兩小時，避免室內過敏原與空氣汙染物的大量累積。

3.室內冷氣不宜設定太低，以舒適為原則，一般而言最好不要低於攝氏26度，室內外溫差大於7度會造成過敏氣喘不穩定病人的急性發作，並且不宜太頻繁進出冷氣房，適時使用口罩，減輕溫度變化太大的影響。

4.當局部地區的空氣汙染指數急劇變差，或是氣候溫度濕度據烈變化時，應戴口罩或盡量避免外出。

5.家中避免使用蚊香、噴霧劑或揮發性有機化合物(如芳香劑、清潔劑、烹調油煙等)及類似用品，必要時可使用空氣清淨機來改善空氣品質。

6.吃冰不是氣喘兒童禁忌，對於不會因吃冰而氣喘發作的病童，在炎炎夏日中，並無必要禁止吃冰。

7.部分氣喘兒童吃冰後，可能導致氣管收縮，造成咳嗽，建議可慢慢將冰含在口中，慢條斯理細細品嚐，切記勿狼吞虎嚥，並且適量吃，應可減少或避免因吃冰引起氣喘發作的機會。

8.游泳是夏日最受歡迎的運動，鼓勵氣喘病童可藉由游泳增加其肺活量，記得游泳運動前一定要進行暖身運動。若氣喘病童病情因呼吸道病毒感染而病情不穩定時，可於運動前十至十五分鐘前，事先噴霧投予乙二型交感神經興奮劑，通常可防止百分之八十至九十的病童運動誘發型氣喘發作。

9.暑假外出旅遊，旅館的房間亦屬密閉空間，可能到處充滿過敏原如塵螨，尤其是在地毯、床墊、被單及枕頭，若有刺激味道，容易造成氣喘孩童咳嗽或急性氣喘發作，建議先將窗戶打開，空調轉到最強，運轉半小時後，再讓氣喘病童進入，或者可自行攜帶防螨寢具，可有效預防氣喘發作。

10.過敏氣喘病童外出旅遊(包括夏令營)，盡量避免接觸過敏原，保養藥物仍持續使用，攜帶常用氣喘藥物及平日就診醫院及主治醫師緊急時的聯絡電話。並將誘發孩童氣喘發作的因子、氣喘發作時的處置方法、家人連絡電話、藥物作用以書面寫下，並告知工作人員或領隊。

氣喘控制不佳早發COPD 2016.4.6

◎長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科林思偕醫師

氣喘是一種慢性發炎疾病，會反覆發作，就算是沒症狀氣管仍持續在發炎。若未控制好常會無預警地發作。

家長常會問: 氣喘長大不就好了?

我常在門診告誡家長: 一定要遵照醫師指示用藥，千萬不要自己覺得病情控制了就隨意停藥，學童的肺功能效率不如成年人，氣喘若不做好控制，持續反覆發作，不僅危及生命，還會導致肺功能發生永久性傷害。

根據今年五月發表於新英格蘭醫學期刊的最新研究結果，童年時期如果持續氣喘，成年後可能較早發生慢性阻塞性肺部疾病(COPD)。

此研究納入輕微到中度氣喘的5-12歲孩童，追蹤他們到30-40歲左右。每年進行一次肺功能評估。結果顯示，75% 的孩童在他們20歲初就出現肺部成長異常模式：26% 顯示肺部成長下降(reduced pattern of growth)且有早期衰退(early decline)，23%只有肺部成長下降，26% 有正常的肺部成長但有早期衰退。

通常是有抽菸者較易發生COPD。且在40歲前很少發生。但在這研究的氣喘孩童中，有11%在30歲前即符合全球慢性阻塞性肺病倡議組織診斷COPD的標準。這些氣喘孩童在追蹤過程顯示肺成長模式下降或肺功能降低。

危險因子包括: 男孩比女孩容易發生，支氣管擴張反應不佳，氣道高度過敏，較年幼即發病，母親懷孕時抽菸, ，較低社經地位，,維他命D不足，較常使用全身性類固醇，較常皮膚試驗陽性等。

吾人推測肺成長模式下降和早期的衰退都會導致氣喘-慢性阻塞性肺部疾病重疊症候群。所以減少孩童時期氣喘的長期後遺症的介入方式，必須在這些患者邁入青年時期之前及早開始。

目前並沒有有效的藥物治療可以改變孩童持續性氣喘演變成慢性阻塞性肺部疾病。兒科醫師必須儘早辨識出這群高危險因子的氣喘孩童。全力衛教並著力於各種預防措施。例如避免二手菸，梅雨季宜按時用藥減少發作機會。
　

你應知道的 PM2.5 2016.5.5

◎林口兒童過敏氣喘風濕科李文益醫師

PM2.5是什麼 !?

空氣中存在許多污染物，其中漂浮在空氣中類似灰塵的粒狀物稱為「懸浮微粒(particulate matter, PM) 」。PM大小不一，小於或等於 2.5 微米 (µm) 的，就稱為「PM2.5」，通稱細懸浮微粒，單位是μg/m3 (微克/立方公尺)表示之，直徑不到人的頭髮橫斷切面的 1/28。非常微細可穿透肺部氣泡，並直接進入血管中隨著血液循環全身，故對人體及生態所造成之影響是不容忽視的。

PM2.5怎麼來的 !?

PM2.5的來源概分為3類:

　第一類第二類第三類

類別自然源
(natural) 原生性
(primary) 衍生性
(secondary)

實例火山灰、塵灰等（佔極少數）
直接由火力發電廠、石化工廠、一般工廠燃燒不完全所產生的。包括重金屬、戴奧辛、多環芳香烴、及柴油車燃燒不完全的有機碳。

原先由工廠、汽機車、石化業排放之硫氧化物或氮氧化物、有機碳化合物，再受到日光照射後所衍生的硫酸鹽、硝酸鹽及有機碳等細懸浮微粒。

台灣的來源 !?

根據環保署在2014年發布的調查，台灣PM2.5之來源，除北部的基隆受到東北季風影響，高達六成的空氣汙染來自境外輸入。因為PM2.5在空氣中的存活週期長達數周，且傳播距離超過1000公里；每逢入夏、入冬之際，隨著季風的吹拂，進入台灣。其餘空汙嚴重的地區，多半來自本土的道路揚塵、工業與車輛行駛，而且，這些來自街頭的空氣汙染源，在現行的監測方式下，很可能會被嚴重低估。北部空汙來源多為交通，中南部則是工廠、火力電廠，而雲嘉南地區鄰近沿海工業區，污染更重。

對人們健康的影響 !?

許多流行病理學研究結果顯示，PM2.5 之健康效應，可穿透肺部氣泡進入血管，不易排出且隨血液流動行於全身，包括：早逝、支氣管炎、氣喘、心血管疾病、肺癌等，無論長期或短期暴露在空氣污染物的環境之下，皆會提高呼吸道疾病及死亡的風險。將PM2.5 及asthma 為關鍵字搜尋PubMed，有295篇文章。多篇指出，PM2.5確實與呼吸系統和心血管疾病有關。PM2.5濃度上升約10微克／立方公尺，氣喘發作機會就增加2%到4%。

PM2.5濃度警示

環保署空氣品質監測網參閱(http://taqm.epa.gov.tw/)

因應之道

1.利用平板電腦或手機等行動裝置安裝提供空氣品質警訊的APP，隨時掌握所在區域的空氣品質狀態。

2.步行是容易接觸PM2.5的通勤方式，其次是開車、公車，再者是捷運，建議多利用大眾交通工具，減少汽機車排放量。

在高空氣品質警示時減少外出，並戴口罩: 尤其是兒童、老年人、心血管疾病患者、慢性呼吸道疾病患者、糖尿病患者、孕婦及肥胖者等過敏族群。若在空氣污染嚴重的道路旁運動，在活動時吸入的空氣量是沒運動時的三倍之多，因此建議民眾，應避免在車流多之時段運動。入夜後PM2.5濃度常態性升高 (或有夜間排放)，夜間戶外運動前請多注意。

3.進入室內時加強個人清潔: 由戶外進入室內時，可加衛生防護，例如洗手、洗臉、清潔鼻腔。

擺脫「癢癢」大作戰 2016.4.6

◎長庚醫院兒童過敏氣喘中心賴怡彣衛教師

你知道嗎？你並不孤單！十位孩子中，就有一位孩子和你的寶貝一樣，有異位性皮膚炎……

全台灣患有異位性皮膚炎(atopic dermaitis；AD)孩子的比例約8%-10%，換句話說，每十位小孩就有一位飽受癢癢的困擾，爸比媽咪一定要好好重視這個問題喔！異位性皮膚是一種易發生在嬰幼兒、兒童及青少年時期，少部分患者會延續至成人，異位性皮膚炎又稱為異位性濕疹，它是一種慢性且容易復發的疾病，是嬰兒時期或兒童時期最常見的皮膚疾病之一。

為什麼會有異位性皮膚炎？

異位性皮膚炎主要是先天過敏體質承受不了外在環境刺激而引發，患者的主要特徵為肌膚防禦功能較弱，無法承受外在環境刺激而產生免疫系統失調。如果有過敏的家族史，氣喘、過敏性鼻炎等疾病的人，就有可能生下異位性皮膚炎的寶寶。異位性皮膚炎又常見「三位一體」的問題，也就是通常會伴隨著過敏性鼻炎、氣喘等問題。常見的過敏原主要來自：食物、黴菌、塵蹣、日常生活中的灰塵、貓狗皮屑…等過敏原，同時血液中免疫球蛋白E (IgE)及嗜伊紅白血球有增高的情形。當孩子的皮膚處於非常敏感的狀態，遇到情緒、環境、氣溫、季節交替等變化容易使皮膚狀況惡化，甚至流汗都容易引起孩子皮膚搔癢。

你知道還孩子抓癢的原因嗎？

異位性皮膚炎主要特徵為「癢」、皮膚乾燥、脫屑。好發部位普遍位於：臉部、頸部、四肢及皮膚皺摺處，較嚴重者可能遍布全身。

正常皮膚上有兩道防護層：
第一層：微生物群落，這些微生物群與皮膚和平共存，能好好維持皮膚機能。
第二層：皮脂膜，類似皮膚的保護牆，具保護皮膚免於外在刺激的屏障功能。
異位性皮膚炎的防護層被破壞：
第一層：群落中壞菌比例過高，微生物群落裡好壞菌比例失衡。
第二層：由皮脂膜組成的保護牆破裂，屏障保護功能被破壞。

皮膚照護四步驟，能有效降低異位性皮膚炎發作頻率

STEP 1：異位性皮膚炎發作時，可用清水幫孩子洗澡，以淋浴尤佳。水溫不宜過熱，建議約38-42度，洗澡時間在10-15分內，盡量使用清水或異位性皮膚炎專用潔膚乳，清潔孩子敏感的皮膚，避免過度清潔而洗掉保護皮脂層，以降低肌膚發癢的機會。

STEP 2：洗澡後數分鐘內，身體水分未完全擦乾前，使用異位性皮膚炎專用乳液、乳霜，幫助提升皮膚屏障及皮膚防護機能。

STEP 3：建議可在擦完乳液後三十分鐘後，幫孩子的患病使用醫師所開立的藥膏，以增進皮膚對藥物的吸收。

STEP 4：為避免紫外線傷害皮膚，需適當防曬，減少對皮膚的刺激。

異位性皮膚炎的用藥：

皮膚輕微發癢時：(1)服用抗過敏藥物，如肥大細胞抑制劑可抑制過敏細胞以改善症狀，長期服用可同時改善呼吸道過敏。 (2)口服第二代長效，非嗜睡抗組織胺，長期服用以控制皮膚症狀。
有明顯症狀時(皮膚發紅、發癢時)： (1)口服第一代抗組織胺：短效、快速改善搔癢，但容易引起嗜睡及口乾症狀，可配合抗過敏藥物或第二代長效、非嗜睡抗組織胺服用，局部擦類固醇藥膏，目前亦有非類固醇藥膏上市，可與醫師討論使用。
使用抗生素時機：續發性皮膚細菌感染有分泌物、臭味及形成痂皮。局部感染時，可使用擦拭弱效類固醇及抗生素藥膏。廣泛感染時，可用口服或注射抗生素。口服類固醇為皮膚出現極嚴重症狀才使用，以短期使用為主。

居家照護小叮嚀:

爸比媽咪可從食衣住行四方面，給保護孩子完整保護

食：孩子在一歲以前容易對牛奶、蛋及花生易過敏，餵食時應留意孩子皮膚是否有過敏症狀。出生後盡量哺育母乳至少六個月以上，蛋白及全蛋製品一歲以後再添加，任何年齡食用易過敏食物應注意皮膚症狀是否有惡化，易產生過敏的食物如：牛奶、蛋、花生、小麥、帶殼海鮮…等。

衣：盡量選擇寬鬆的棉質衣服，避免皮膚刺激，降低搔癢及不適症狀。適當使用異位性皮膚炎專用乳液，依孩子皮膚狀況，一天塗抹2-3次，適時搭配醫師開立的藥物使用，幫助提皮膚屏障及防護機能降低皮膚搔癢。

住：(1) 住家環境尤其是小孩的臥房，避免使用窗簾、地毯以減少孩子接觸環境中過敏原。寢具(床單、被套、枕頭套)每兩週以55∘C以上的熱水定期清洗。(2) 使用除濕機維持室內濕度在50%-60%以降低塵蹣繁殖。(3)注意天氣變化及避免流汗，流汗時使用材質平滑毛巾擦汗。(4) 季節交替皮膚狀況易惡化，更需要注意皮膚保濕。(5) 心情放輕鬆應避免情緒壓力使異位性皮膚炎化。(6) 定期修剪指甲，晚上睡覺可使用手套，避免下意識抓癢而引起續發性皮膚感染。

行：避免在流感高峰期或空氣品質差時外出，並減少出入密閉公共場合，必要時使用口罩，勤洗手，以減少病原體入侵。關於異位性皮膚的預後方面，大部分孩子從出生2~4個月即開始，幾年後逐漸改善，少部分會持續至成人。大約30%的患者皮膚症狀會消失，35%的患者會發展為氣喘或過敏性鼻炎，20%的患者異位性皮膚炎會持續至成人，15%的患者會發展成異位性皮膚炎合併氣喘或過敏性鼻炎。異位性皮膚炎的發左往往與心理壓力有關，父母應教導孩子有關異位性皮膚炎的常識，讓孩子學習與異位性皮膚炎和平共處，不要讓異位性皮膚炎成為孩子童年揮之不去的夢魘。

嬰幼兒過敏原檢測的迷思 2015.12.1

◎林口兒童過敏氣喘風濕科主任葉國偉醫師

有過敏的孩子越來越多，用心的家長希望可以及早預防，但卻聽說年紀太小不能測過敏原？也有人檢測之後發現對某過敏原並沒有過敏反應，但為什麼長大後卻對其過敏？過敏疾病的盛行率愈來愈高，民眾對過敏的觀念也愈來愈了解。門診中常有家長詢問，有什麼方式可以早點知道自己的小孩對什麽過敏，也會積極避免孩子接觸到過敏原或是不要吃某種食物來預防過敏病生成。不過也有家長感到困惑：常聽說年紀太小不能測試過敏原，難道一定不能測嗎？或是有其他的方式可以及早知道及早預防？

　年紀太小不能測過敏原的真相

除了皮膚試驗可以測過敏反應外，另外常用的是以抽血的方式來檢驗身體對特殊單一過敏原生成反應的IgE抗體濃度，例如檢測塵蟎在血液IgE抗體濃度高低來評估兒童有無對其過敏。

然而，身體要生成這樣的抗體與環境的接觸時間長短，與個人的感受度，或與遺傳體質都有相關，因此可想而知，一個跟環境接觸不夠久的小嬰兒，的確有可能測不到任何過敏原。因此才有「年紀太小不能測」的說法，其實代表的真正意義是測試出過敏反應的機率較低，但是檢查不出IgE抗體的反應，並不能表示一定沒有過敏，只是因為嬰幼兒身體對過敏的反應尚未完全表現出來，所以測不出來而已。

嬰兒過敏原檢測，以食物過敏為主

雖然年紀太小不能測過敏原的說法並非完全不正確，但也不是所有的過敏原都不能測試。如果這個新生兒有明顯的過敏徵狀，如異位性皮膚炎，或家中父母、兄姊也有明顯的過敏疾病，由家族史或個人疾病史得知有較高機會可能會過敏時，當然也可以測，只是測的項目往往以「食物」過敏原為主。因為空氣中的過敏原對身體的反應，往往需三年以上才會生成反應，這也是一般常聽說三歲以上才可測的原因，但是對食物過敏原如牛奶，蛋白等在年紀很小時就可能會生成反應因而可以檢測得到，所以檢驗項目要以食物過敏原為主。

嬰幼兒期對牛奶蛋白過敏，日後對塵螨過敏機率高

如前所述，嬰幼兒測不出過敏反應不代表沒有過敏，但若測得到對某種過敏原過敏的話，其代表的意義是將來有較高可能會生成過敏疾病。雖然塵蟎在嬰幼兒時期不易測到，但若對牛奶及蛋白過敏，將來有七成五的機率會對塵蟎過敏，此時家長要提早注意過敏疾病的早期徵狀，及早對症下藥或預防保養。所以，總的來說，過敏原檢查其實並沒有年齡限制，檢測的結果也不能簡單的以二分法斷定有或無過敏體質，也不是用來診斷是否有過敏疾病，如何正確的解讀結果，還是交給過敏氣喘專科醫師的專業判斷了。

《本文同步刊載於『親子天下』雜誌，請勿轉載》

氣喘用藥對兒童發育的影響-從實證醫學觀點分析 2015.11.2

◎長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科吳昭儀醫師

您的孩子有氣喘嗎？由以上新聞您是否還對氣喘兒保養藥物的使用有疑慮呢? 您是否擔心吸入性類固醇的使用會影響小朋友成人後的最終身高呢？家有氣喘兒的爸媽常常會有這些疑問而片面相信新聞報導，氣喘兒也常因這些錯誤及紊亂的認知而失去好好保養的機會，造成氣喘的頻繁發作而影響了家中氣喘兒的日常生活、學習、人際甚至於生命。

依據2015年出刊的全球氣喘創議組織（GINA, Global Initiative For Asthma）所修正公佈最新版的氣喘診療指引，5歲以前的小小氣喘兒長期保養藥物的選擇有吸入式皮質類固醇和欣流2種。吸入式皮質類固醇是氣喘保養的黃金標準(gold standard)，自從1950年代被研發應用後，60多年來幫助了許多的氣喘病患，並且成為往後所有氣喘保養藥物在研發中有效與否的唯一比較標準。欣流是一種抗白三烯素，自1997年上市以來，國內外都廣泛使用，由於其為非類固醇類、預防控制氣喘效果佳、副作用報告少，因此醫師開立此藥的處方比例很高。然而，這2種藥物的選擇和比較，除了小朋友的接受度和家長的偏好之外，早期有報告指出吸入式皮質類固醇的效果可能比欣流優異，因此全球氣喘創議組織（GINA）所修正公佈的氣喘診療指引中將欣流列作輕度氣喘保養暨吸入式皮質類固醇之後的第2種選擇用藥。但是，由於對吸入式皮質類固醇副作用仍有疑慮，仍有不少的醫師和家屬選擇一天一次的口服欣流來作為氣喘兒的日常保養。

究竟60年來吸入式皮質類固醇到底有哪些惡名昭彰的副作用，讓多數家長都望之卻步呢？在和大家進一步討論吸入式皮質類固醇副作用之前，編者覺得有必要特別澄清說明的是：吸入式皮質類固醇和注射/口服全身性皮質類固醇不同。全身性皮質類固醇不同於吸入式皮質類固醇是適用於氣喘急性發作時，不僅給予的方式不同，其所使用的劑量更是吸入式皮質類固醇的百倍至千倍之譜。以一個歲大10公斤輕度持續性氣喘的小朋友來說，每天保養用的吸入式皮質類固醇大約在50 ~100微公克之間。然而，如果沒有好好的保養，一旦氣喘急性發作，全身性皮質類固醇的用量會高達10~20毫克/每天，連續3~5天。精明細算的爸爸媽媽看到這裡一定赫然發現：“什麼！？20毫克用5天是100毫克，也就是說，沒有好好保養一次發作的代價是每天吸入式皮質類固醇的500~1000倍！那一年要是發作2、3次還得了！”難怪過敏科醫師一直在說：“越怕類固醇的副作用，越要好好使用吸入式皮質類固醇保養！”

目前市面上流通的吸入式皮質類固醇例如：輔舒酮優氟吸入劑是屬於低生體可用率的類固醇(口服的生體可用率低於 1% )。除了吸入肺部在局部抑制發炎的反應，儘管不可避免的可能吞食到，它也不易被吸收進入生理循環系統，造成全身系統性的副作用。然而，吸入式皮質類固醇雖不如全身性皮質類固醇一樣令人害怕，它畢竟也不是沒有副作用的。根據報告，聲音沙啞、口腔和喉部念珠球菌感染是吸入式皮質類固醇最常見的副作用。特別是在年紀小、沒有使用呼吸輔助艙或者使用吸入式皮質類固醇後沒有漱口的病童。但是這些副作用都是暫時的，亦可以輕易的以呼吸輔助艙和吸藥後漱口來預防。另外，不可不提的是極少見極少見卻是可能致命的不正常支氣管痙攣、血管性水腫(主要為臉部及口咽部水腫)、呼吸道徵狀(呼吸困難及/ 或支氣管痙攣)、及過敏性反應。雖然這樣的個案都在個位數，編者仍建議病童在第一次使用吸入式皮質類固醇時能有醫護人員在場。除了能儘速處理並避免這罕見但致命的副作用，醫師在開立吸入式皮質類固醇的同時，實在有必要確認病童及家屬都知道如何正確而有效的使用它。就此議題，編者倒是信心滿滿：林口長庚兒童過敏氣喘風濕科完整而優良的醫護衛教團隊，在這部分的表現可以說是名列前茅! “

醫師、醫師，那吸入式皮質類固醇全身性的副作用呢？”，“不是說好要討論對身高的影養的嗎？！”別急！編者除了要再次強調吸入式的皮質類固醇有較少的全身性副作用，還是要告訴大家大劑量而長期的使用吸入式皮質類固醇仍是有可能造成：肺炎、庫欣氏症(Cushing’s syndrome)、類庫欣氏症表徵、腎上腺抑制、生長遲緩、骨骼礦物質密度降低,白內障、及青光眼和焦慮症、睡眠障礙及行為改變,包括過動及易怒(主要發生於兒童)。然而60多年來，以上這些全身性副作用的發生率都屬於極罕見 (<1/10,000)，包括零星的獨立報告，因此並不建議家長們過度解讀、造成恐慌而耽誤了平時的保養。至於，新聞報導中所討論到對氣喘兒成年後身高的影響，根據考科藍合作組織（The Cochrane Collaboration）一個國際性、非營利性且獨立的機構在2014年發表的2篇實證醫學系統分析和2000年新英格蘭醫學雜誌（The New England Journal of Medicine)的研究顯示：吸入式皮質類固醇對身高的影響多發生在使用的第1年。連續長期（長達6年）使用中低劑量的吸入式皮質類固醇可能延遲身高的發育0.2~0.5公分/每年。然而，研究也顯示，這樣的生長遲滯在停藥後會恢復原來的生長速度，所以長期的使用對最終的身高差大約是1.1公分左右。新聞中東芬蘭大學的研究首先必須澄清的是皮質類固醇究竟是吃呢？還是吸？藥物的劑量是多少？使用的時間是多長？由於編者在網路上搜尋不到新聞中引用的醫學論文，不便就實驗設計和結果做討論，但是編者以為，如果拿最終身高和氣喘發作造成的身心、時間、健康成本來放在天平的兩端，我一定會選擇乖乖保養。不知道各位聰明的爸媽怎麼選擇呢？

氣喘孩童生活環境的照護 2015.7.31

◎林口兒童過敏氣喘風濕科陳力振醫師

很多氣喘兒的父母，為了治好愛兒的病，花費很多時間尋找名醫和偏方，一昧地認為唯有高超的醫術及有效的藥物，才能完全治好孩子的病，而對自己孩子的氣喘狀態卻常常加以忽略。儘管這幾年與氣喘相關的醫療技衠和藥物研發有長足的進步，但是氣喘病的控制，居家生活的照顧也是掌控病情重要的一環。我們都知道氣喘與生活環境有密切關係，舉凡許多空氣或食物過敏原，都存在於日常生活作息中，依舊可以誘發氣喘發作。所以，做好生活環境的照護，在對氣喘防治的角色亦不容忽視。以下，我們提出有關做好居家照護的幾項建議：

避免過敏原

氣喘過敏體質的人在接觸環境中的過敏原，會使呼吸道黏膜組織產生免疫過敏反應，進而引發種種氣喘過敏症狀，因此，對過敏原的了解便成為重要的課題。過敏原大抵分成兩大類，一種是在空氣中懸浮，可由呼吸道、口、鼻及眼睛等直接進入人體，引發過敏反應，這類的過敏原，在台灣較常見為塵蟎、蟑螂、黴菌及貓狗寵物的毛屑等，而且空氣中的過敏原常常與季節關係密切(即所謂的季節性過敏)，過敏原在空氣中的濃度與季節息息相關，例如，歐美國家常有嚴重花粉過敏的情況而台灣常見的塵瞞也與季節有關。在接觸到這些過敏原後，人體的反應從輕微的打噴涕到嚴重的致死都可能發生。所以，認識自己可能會過敏的物質，同時學習避免去接觸到這些過敏原，在氣喘兒的生活照護上是很重要的工作。

空氣中的過敏原

台灣地處亞熱帶地區，最具代表性的過敏原為塵蟎，依據過敏氣喘兒童的皮膚及血液測試統計資料顯示，佔了百分之九十以上；其次是蟑螂，再其次是黴菌，和寵物皮屑。至於花草、樹木及花粉台灣則相當罕見。

1. 塵蟎

塵蟎是以人或動物脫落的皮屑、指甲、毛髪為主食，喜好生長於床褥、枕頭、地毯、家具服飾、衣服、絨毛玩具等，在攝氏25度，及相濕度75%至80%中生長良好，其在乾燥環境極難生存。死亡後本身的屍屑及生前每天的排泄物有極強致敏性，在夏末秋初時繁殖最多，這也是氣喘病人最容易發作的季節。所以，居家環境應儘量清除塵蟎過敏原，尤其卧室及客廳是居家生活中佔據時間最多的地方，同時也是塵瞞生長的主要場所。研究歸納以下做法，可改善生活環境，大大降低塵蟎接觸程度：

(1)家具擺設及地板應使用平滑木材、塑膠及瓷磚材料，避免使用地毯、布質沙發及厚重窗簾；家具上不要覆蓋棉毛裝飾物，以簡單為宜。
(2)室內打掃時，先以吸塵器及濕抹布清理家中，搬移不必要的雜物，避免使用掃把或雞毛撢子，以免使含過敏原的塵埃四處飛揚，吸塵器的集塵紙袋最好採用雙層，或是使用具高效能過濾網的吸塵器除塵，防止過敏原在吸塵器排風時漏出，造成二度污染。冷暖氣機、空氣濾清器之濾網應時常換洗。
(3)床舖的構造應該使用木板、金屬或水床。蓋被最好不要採用動物毛毯或棉被，可選用化學合成纖維製造且容易清洗的薄毯子如尼龍被、太空被。對於厚重不易清洗的蓋被，可將蓋被以防瞞被套封好。枕頭、床墊也最好使用防瞞套。每隔一星期以55℃熱水清洗所有寢具(包含毯子、床單、枕巾、被單)以殺死並清除塵蟎及其糞便過敏原。
(4)臥室衣櫥間內的玩具、包裹及其他易堆積灰塵的東西搬走，只保留季節性服裝，並關好櫃門，並儘量可能使儲藏間的門保持關閉狀態。

2. 蟑螂

蟑螂，會引發過敏主要由於牠的殼屑、唾液及分泌物具有高度致敏性，這些物質飄浮於空氣中極易令人致敏。至於要保持居家環境清潔使蟑螂沒有生存空間，並非只是拿起托鞋「啪」一聲打下去而已，而是要

(1) 收妥引誘蟑螂的美味食物於容器內，斷絕蟑螂食物來源。
(2) 封閉蟑螂可能進出的通道，包括牆壁、窗戶和管線的縫。
(3) 家中不要堆放紙箱或空瓶。
(4) 噴灑殺蟑螂劑或定點置誘蟑餌，積極撲殺家中蟑螂。　　　　

3. 黴菌 　　　　　　

黴菌，是一種比較原始的生物，在任何地方皆可生存，特別喜歡高濕及高溫的環境。台灣潮濕而且溫暖的氣候，十分適合黴菌生長。黴菌繁殖時會產生黴菌孢，通常散佈飄浮空氣之中，平常在室內或室外均可以發現，在地板、浴室、冷氣空調濾網，或久置室內的麵包上，當你看到綠色斑點，就是黴菌生長處。對黴菌過敏的小孩，當吸入這些孢子時，就可能引起哮喘和鼻敏感症狀。黴菌過敏的病童，較易在春季、夏季發病，尤其是梅兩季節，家中比較潮濕的狀況。至於如何避免使過敏兒暴露於黴菌的環境？

(1)室內

1) 避免使用地毯及軟墊，尤其是地下室等易潮濕陰暗處。
2) 居家環境保持濕度在50%〜60%之間，可抑制黴菌繁殖，宜使用除濕機，再加上房間內採用空氣濾清機，並定期清洗更換濾網。
3) 將潮濕的衣服和鞋子儘快弄乾，切勿潮濕衣物放入櫃內存放。
4) 室內儘量不要擺放盆栽，因為黴菌也可生長在土壤中。　　　　　　

(2)室外

儘量避免到黴菌容易滋生的地方，如廢物堆積處、落葉多的地方穀倉等，若不得已須到這些場所，最好戴口罩。

4. 貓、狗等寵物 　

最常引起過敏的動物有貓、狗及農場內的動物如免子、牛及馬，動物的過敏原來自他們的上皮及排泄分泌物，這些過敏原會像黴菌及塵瞞般存在家塵中，一般建議過敏的病人不要飼養有皮毛的寵物，如果一定要養，應養在室外，或儘量遠離卧房，並每週替寵物洗澡，以減少過敏原數量，並經常在室外敲打和沖洗寵物的寢具。如果希望飼養寵物，可以養魚，因它們活在不與人接觸的水世界，而不會致敏的。

5. 花粉

台灣不像歐美等國，每到花季來臨時，空氣中便洋溢著花粉顆粒，因此，由花粉引起的過敏在台灣並不多見，一般過敏病患在過敏測試中可以找到花粉過敏者，以油加利、木麻黃、狗牙根草等最常見，當患者接觸到或吸入花粉後，會產生眼睛癢紅腫，流鼻水、咳嗽等花粉過敏典型症狀。因為花粉飄浮在空氣中，要完全避免花粉是不可能的，但是可以減少暴露在其中的機會:

1) 花粉季節應儘量減少外出
2) 避免在草地上運動
3) 在田地工作時戴上防塵面罩
4) 使用空氣濾清器並定期清洗濾網

6. 空氣污染 　　　　　

由於工業進步及人民所得提高，使得工廠和汽機車排放的煤煙和廢氣迅速增加，導致我們環境污染愈來愈嚴重。衛生署調查與交通工具相關的空氣污染物質如一氧化碳、二氧化硫和10ｕm以下的微粒子，與氣喘的發生率呈現明顯的正相關，顯示空氣污染的確是導致氣喘的一個重要因素，因此氣喘兒盡量遠離空氣污染區域，使室內或某些場所及其周圍的環境空氣保持較清潔之狀態，如使用抽風機，開窗(利用室內外溫差或風力) 等。　　

7. 氣候變化 　　　　　

某些氣喘病患的發作是在氣候變化時，天氣變化較多的季節如春夏之交、秋冬之際，早晚溫差變化很大，應注保暖，以減少對呼吸道黏膜之刺激。如何降低氣喘發生機率？除了控制家中的溫溼度，最好將環境中的黴菌清除乾淨，必要時可使用除溼機降低溼度，並保持室內乾燥與通風，也可適度讓陽光照射屋內，避免塵蟎及黴菌的生長。

置身於現在分工日趨精密且資訊發達的時代，專門知識的普及化愈來愈重要，廣泛吸收氣喘照護相關資訊廣為大家所關切，國內許多報紙及醫藥保健相關雜誌的健康專欄，常提供有關氣喘相關訊息，此外，由網路上也可找尋國內外知名醫學中心及醫療機構的網站（如中央健保局www.nhi.gov.tw;財團法人兒童過敏及氣喘學術文教基金會：www.asthma.org.tw；台灣兒童過敏氣喘及免疫學會:wwww.air.org.tw; Global Initiative for Asthma (GINA):www. ginasthma.com ；美國過敏氣喘疾病控制中心: www.aaaai.org/ aadmc/default.htm），以獲知世界先進的醫療技術及藥物治療知識，由這些資訊的獲得，儘量瞭解氣喘病的所有一切，知己知彼，才有辦法戰勝氣喘病。

過敏性鼻炎的照護—教孩子正確擤鼻涕 2015.9.1

◎長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科姚宗杰醫師

過敏性鼻炎最擾人的就是鼻水流不停，有時因鼻水太多造成鼻塞甚至會頭痛，造成注意力不集中、晚上無法入眠等狀況。為了讓鼻子暢通，揉鼻子、擤鼻涕是許多過敏性鼻炎患者的習慣動作。但過度用力擤鼻涕，或者擤鼻涕的方法不正確，卻有可能造成皮下氣腫，嚴重的話甚至造成胸部的縱膈腔氣腫或者是眼瞼隔膜破裂形成大眼袋。如果是輕微的皮下氣腫，靜待氣體由組織吸收，避免再過度用力，氣腫就會慢慢消失，不需要進行手術。萬一引發縱膈腔氣腫，如果症狀輕微沒有造成呼吸困難的話，可以先觀察等待氣體自行吸收，如果症狀嚴重造成呼吸窘迫的話，就要考慮手術等侵入性治療。

過敏性鼻炎的患者，除了要按照醫師的指示使用治療藥物、做好環境控制避免過敏原之外，其實也需要學習如何正確擤鼻涕，避免不小心造成傷害。而不正確地用力擤鼻涕造成皮下氣腫，僅偶見零星案例，其實容易因錯誤擤鼻涕而造成的併發症是中耳炎，很多人會同時捏緊兩個鼻孔擤鼻涕，這樣會在鼻腔和鼻咽部產生較大的壓力，一部分鼻涕便可能通過耳咽管進入中耳，鼻涕中的細菌也會一起來到中耳，這就容易引起中耳炎。尤其幼童的耳咽管較短、較水平，而且黏膜的纖毛排泄功能尚未發育成熟，中耳積液無法輕易排除，就容易引發中耳炎。

此外，鼻腔周圍有很多空腔，也就是鼻竇，太用力擤鼻涕時有可能使一部份鼻涕和細菌跑進鼻腔周圍的鼻竇中，進而引起鼻竇炎。為了避免過敏性鼻炎併發這些問題，應該要在擤鼻涕時多注意。

正確的擤鼻涕是不能過度用力，而且應該先用一個手指按住一個鼻孔，把另一個鼻腔裏的鼻涕擤出來，然後換邊。

鼻腔的生理功能很重要，能夠讓空氣變得溫暖濕潤再進入肺部，並且阻絕了大部分的病菌，能讓它發揮正常的功能才能維持健康。秋天即將來臨，天氣開始轉涼，家有過敏兒的家長開始如臨大敵，這種季節交替的時候，很多鼻過敏兒童都會深受鼻涕鼻塞而困擾，除了遵照專科醫師指示接受藥物治療之外，日常生活的照護細節也很重要，雙管齊下才能減少過敏所帶來的不適。

擤鼻涕小要訣:

時機: 當小朋友明顯有鼾聲或以口呼吸時。

方法: 1. 準備紙巾遮住鼻子。

2. 按住一邊鼻翼，張開嘴巴。

3. 稍微用力的以鼻子呼氣。

4. 換按另一邊鼻翼進行相同動作。

5. 以紙巾輕輕擦拭口鼻周圍。

可塗抹一些軟膏如凡士林在鼻子避免皮膚過度摩擦。

如果鼻子嚴重塞住，可先用熱毛巾敷在鼻子軟化鼻涕，比較好擤鼻涕喔!

氣喘兒與運動 2015.7.31

◎林口兒童過敏氣喘中心主任歐良修

您的孩子有氣喘嗎？由以上新聞您是否還對氣喘兒運動仍有疑慮呢? 您是否擔心運動會引起小朋友氣喘發作呢？家有氣喘兒的爸媽常常會面臨這些問題，氣喘兒也常因這些錯誤及過時的認知而少掉許多運動機會，體力與發育也往往因此而趕不上同年齡的小朋友。

依據我們林口長庚兒童過敏氣喘中心研究發現:國中二年級氣喘的學童在臨床表現上，心肺適能與爆發力和一般學童有顯著的差異。若一年內有氣喘症狀者其差距會拉大；舉例來說一般男童與氣喘男童在1600公尺跑步秒數差了約9秒(約66公尺遠)，與一年內有氣喘症狀的男童跑步秒數則差了約18秒(約150公尺遠)。若控制得當，一年內無氣喘症狀者則與常人無異，有的表現甚至更好；因此與氣喘和平共處很重要，就如同目前女子七項全能世界紀錄保持人Jackie Joyner-Kersee，曾因忽視氣喘導致身體狀況不穩定，對運動員而言是個大傷害，但正視氣喘後讓她的體壇之路更加順暢，在體能訓練上勝任無礙。目前共獲奧運3金、1銀2銅和四個世界冠軍。

氣喘是奧運中最常見的慢性呼吸道疾病,正常人也有10%的機率會經由運動誘發氣喘。據統計一年內運動有喘鳴的學童其體適能反應與氣喘學童相似且顯著性更大。運動誘發型氣喘是如何發生的，大多數學者認為在劇烈運動下，換氣率大增，若再吸入大量乾冷的空氣，造成其氣道表面滲透壓(Osmolarity) 改變，使支氣管釋出過敏細胞化學物質，而誘發氣管收縮就會引起運動誘發型氣喘。

只要平時多補充水分且避免在乾冷的環境中運動，運動前暖身10-15分鐘，氣喘兒若遇到身體狀況不佳時，在運動前適當的使用支氣管擴張劑，便可有效避免運動誘發氣喘。找出適合自己的運動，培養運動習慣，不但能增加自我肯定，同時也能改善生活品質。就像英國足球金童貝克漢、英國馬拉松女王世界紀錄保持人拉德克利夫與奧運游泳金牌得主庫爾特•格羅特都有氣喘，但他們風靡全場的英姿無人能敵；千萬別讓您錯誤的認知，抹煞了孩子的體育潛能。

何時要懷疑學童有運動誘發型氣喘呢？若學童平時在跑步或遊戲中常常跟不上同伴、無法持續跑步五分鐘以上或在運動中出現喘鳴的症狀，家長應留意是否為運動誘發型氣喘；常見症狀包括劇烈運動後的6到8分鐘會出現咳嗽、呼吸喘鳴聲、呼吸急促和胸悶等症狀。

林口長庚兒童過敏過敏氣喘中心呼籲：運動時有喘鳴引發不舒服者，大多數人只要休息30分鐘即能復原；不用過度緊張。若情狀嚴重，建議您諮詢專業的醫師，重新調整用藥處方。千萬不要因為運動誘發氣喘而不運動，一個成功的運動員都需要專業不間斷的訓練，更何況是體適能不佳正在發育的學童。為了提升學童的競爭力，每個人都應該找出適合自己的運動，建議全家一起動起來，由生活中落實，少搭電梯多走路，假日時可全家一起騎腳踏車出遊聯繫感情並強化體適能還能節能減碳做環保一舉數得。最後提醒氣喘兒，預防勝於治療平日氣喘控制好，生活沒煩惱。

兒童食物過敏的確診 2015.7.1

◎長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科林思偕醫師

健康隱形殺手 PM2.5 2015.4.29

◎長庚醫院兒童一般醫學科吳志德醫師

PM (particulate matter) 2.5，又稱為細懸浮微粒，是指直徑小於或等於2.5 μm，懸浮空氣中的固體顆粒或液滴，是空氣污染的主要來源之一。細懸浮微粒比人體毛髮（直徑50-70 μm）還微小許多能夠在大氣中停留很長時間，長達數天至數星期，漂流數百公里，並可隨呼吸進入體内，積聚在氣管或肺中，影響身體健康。

這些颗粒物的組成複雜，PM 2.5主要由硫和氮的氧化物轉化而成，而這些氣體污染物是源自燃燒石化燃料（煤、石油、柴油等）造成的。而在室內，塵蟎、二手煙則是顆粒物最主要的來源。

顆粒物的大小決定了它們最終在呼吸道中的位置。較大的顆粒物往往會被纖毛和黏液過濾，無法通過鼻子和咽喉。然而，小於10 μm的顆粒物（PM 10）可以穿透這些屏障到達支氣管和肺泡。而小於2.5 μm的顆粒物（PM 2.5）則更容易吸附有毒害的物質，如重金屬（鋅、鉛、砷、鉻等）、有毒微生物等。由於體積更小，PM 2.5具有更强的穿透力，能抵達細支氣管壁，並干擾肺内的氣體交換。

兒童暴露於高濃度PM 2.5的環境中會導致肺部發育障礙，肺部生長速度降低，並肺功能長期缺陷。若是患有氣喘的孩童，則容易會產生呼吸道症狀並增加氣喘藥物的使用。其他的研究亦證明PM 2.5的濃度與氣喘與罹患蕁麻疹等皮膚過敏的孩童使用急診的比例呈現正相關，亦即PM 2.5濃度愈高，病童使用急診的比例也愈高，甚至也有更高的機會需要住院。

中華民國行政院環境保護署於2012年5月14日公告修正空氣品質標準，增訂PM 2.5空氣品質標準，並依據其國內健康影響研究結果，以健康影響為優先考量，將「PM 2.5」24小時值訂為35 μg/m3、年平均值訂為15 μg/m3。中華民國環保署初步訂於民國109（2020）年達成全國細懸浮微粒濃度年平均值15 μg/m3的目標，同時將依國際管制趨勢發展，逐期檢討其PM 2.5空氣品質標準，並朝達成世界衛生組織（WHO）提出之空氣品質準則値（24小時值訂為25 μg/m3、年平均值訂為10 μg/m3）為空氣品質改善目標。社會大眾可於行政院環境保護署網站（http://taqm.epa.gov.tw/taqm/tw/Pm25Index.aspx）查詢台灣各地即時細懸浮微粒指標。

氣喘兒，蛀牙蛀牙不要來 2015.3.31

◎林口長庚醫院兒童一般醫學科主治醫師辛宜臻

氣喘跟齲齒，都是兒童時期常見的疾病。氣喘或牙痛，急性發作時，要請假就醫中斷學習，如果不幸兩者同時發生，對於生活品質跟學習的衝擊更大。從發生器官部位來看，氣喘是呼吸道過敏疾患，齲齒是口腔疾患，兩者似乎無交集。但實際上兩者間關係如何呢? 相信大家心中跟我一樣好奇，本期就來談談氣喘與齲齒。

氣喘可能是齲齒的危險因子，在1970年代首先被提出。之後陸續有零星研究從氣喘嚴重程度、齲齒盛行率、致病機轉等不同角度著眼，但大多為小規模研究，未有定論。直到2011年，有學者將過去五十年間文獻做系統性回顧及整合分析，並將結果發表於美國流行病學期刊，發現氣喘會使齲齒風險倍增：氣喘患者乳牙發生齲齒風險為無氣喘者的2.73倍，恆牙齲齒風險則為2.04倍。文末並提出建言，建議醫師及牙醫師對於氣喘患者更應提防齲齒發生。

進一步來探討氣喘與齲齒的因果，有數種推論。有一說，使用氣喘藥物降低唾液分泌，唾液減少促進齲齒致病菌增生，引起齲齒發生率上升。例如，巴西的病例對照研究結果顯示十一到十五歲間青少年氣喘患者恆牙齲齒發生率相對於無氣喘者高，且氣喘青少年唾液培養有較多的齲齒致病菌(mutans streptococci)。另一說法，使用氣喘藥物降低口腔pH酸鹼值，亦促進齲齒發生。還有研究指出牙齒琺瑯質缺損與氣喘嚴重程度相關。除了上述多個因素外，在齲齒背後，還有更深層的社會經濟問題及家庭照顧也是影響口腔衛生的重要因子。

因此，對於氣喘兒的口腔保健應更加重視。在保護氣管的同時，也不要忘記鞏固牙齒喔！提醒家屬及氣喘兒在使用吸入型藥物後務必漱口清潔口腔，還要遵守國民健康署口腔衛生的「二要二不」原則，定期牙醫檢查，才能「從此(齒)健康」

一要：睡前一定要刷牙，飯後刷牙，一天至少刷兩次。

二要：要有「氟」，包括使用含氟牙膏、每半年接受牙醫師塗氟及口腔檢查。

一不：不要傷害牙齒；少甜食，多漱口，絕對不要含奶瓶睡覺。

二不：不要以口餵食，家長們自己咀嚼過的食物不要再餵食寶寶。

註：政府提供未滿6歲兒童每半年一次免費牙齒塗氟，國小一年級學童臼齒窩溝封填服務

高過敏原食品的接觸時機 2015.2.27

◎長庚醫院兒童一般醫學科吳順安醫師

根據台灣本土的研究，國小一年級學童約六個就有一個有氣喘，兩個就有一個罹患過敏性鼻炎，而異位性皮膚炎的整體盛行率更達百分之十。嬰兒副食品該如何添加才能預防過敏?很多家長都希望知道如何添加副食品來減少過敏兒的產生，以往建議”高過敏原食品”可能要延到滿一歲甚至到三歲才可食用。

根據研究顯示，早於四個月添加副食品會增加過敏的產生，因此建議一般嬰兒在4-6個月大時開始添加副食品。2011年前，美國兒科醫學會當時對於高風險過敏族群建議:牛奶及乳製品在一歲後才使用，蛋類於滿兩歲後才食用，而花生、堅果類及海鮮至滿三歲以後才食用。

但是，從2012年「美國兒科醫學會」提出不同以往的見解，目前認為不需因為擔心之後過敏體質發生延遲高過敏食物的添加。

孕婦及哺乳媽媽無須禁食高過敏食物，母乳哺餵有助預防過敏

母親在懷孕或哺乳期間避免食用高過敏性食物，並不會減低日後孩童罹患過敏的機率。預防過敏最有效的方法，就是在四到六個月大之前完全哺餵母乳。對於無法完全餵食母乳的嬰兒，可以考慮喝低過敏的水解配方奶粉。

添加副食品可在六個月大開始，高過敏食物無須延後添加

以目前的證據來看，我們建議有過敏家族史或已有過敏兒的父母，新生兒的副食品可於6個月大再添加；但6個月後的副食品增加原則可與一般兒童相同：每次只增加一種副食品，並觀察一至二週，如沒有明顯的過敏症狀(如皮膚紅疹或腸胃症狀)，再增加其他副食品。

目前雖然有一些研究建議可以利用吃進去的過敏原，或是早期食用益生菌來降低之後的過敏體質發生的機率，針對這部分，目前還是缺乏大量人體試驗證據，因此，早期使用這些"食補”有待商榷，但是針對高過敏危險族群，目前認為不需要延遲高過敏食物的添加，可以少量接觸高過敏食物副食品，而副食品的增加以一次添加一種為原則，並觀察是否有過敏情形，對於已有明顯過敏症狀的小朋友，其副食品增加還是詳細記錄其過敏症狀再與醫師討論，才是比較安全的方式。

幼童流感之危險徵兆 2015.2.3

◎林口長庚醫院兒童一般醫學科主治醫師詹珮君

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。和其他病毒引起的一般感冒相比，流感較易出現除了一般咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀之外的身體不適，如發燒頭痛、全身倦怠、肌肉酸痛等。痊癒的時間也比一般感冒長，而且容易引發併發症，甚至導致死亡。

根據以往的統計，在每次流感地區性流行時，不論當年是流行A型流感或B型流感，兒童總是感染率最高的族群，尤其是五歲以下的孩子。大部分人感染流感都屬於輕症患者，約1週會痊癒，但一些高危險族群的孩子，例如患有心血管疾病，氣喘，腦性麻痺，先天或慢性呼吸道疾病，癌症，免疫不全症等等病童，在得到流感之後比較容易發生嚴重的併發症繼而導致死亡，其中又以氣喘為最常見的危險因子。這些併發症可能是本身疾病惡化（如：氣喘、慢性肺病、心臟病..）、病毒本身造成的肺炎、重要器官的感染（如：心肌炎、腦炎）或繼發性細菌感染（如：繼發細菌性肺炎或敗血症）。

在流感盛行的季節裡，儘量不要帶孩子到人潮擁擠的室內場所。咳嗽時戴口罩掩口鼻，並勤洗手。一旦出現流感症狀儘速就醫，做好自我隔離防護措施，依醫囑服用藥物。此外雖然今年流感疫苗並未涵蓋變異型病毒，但每年接種流感疫苗仍是目前為預防流感最有效的方式。若幼童得到流感時要特別注意是否出現以下流感的危險徵兆:

1. 燒退時仍有呼吸急促、呼吸困難、發紺（缺氧、嘴唇發紫或變藍）

2. 燒退時仍有缺乏意識、不容易喚醒及活動力低下

3. 呼吸時胸壁或肋緣凹陷

4. 意識狀態改變

流感併發重症時，病情變化非常快速，往往只在數小時內，因此一旦出現危險徵兆就須儘速就醫。

流感相關詳細資訊可參考疾病管制署網站: https://www.cdc.gov.tw/

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