澳洲最近發生70年以來最大的沙塵暴，罕見的紅色沙土籠罩雪梨上空，使得雪梨一片昏暗、宛如世界末日。這種遮蔽視野的風沙現象，是強風將大量的沙和土粒捲揚起來而造成的，顆粒較大的粒子影響當地或鄰近區域，顆粒較小的粒子藉由氣流傳送到數千公里外的地區，會讓空氣變得混濁，使水平方向能見度小於1公里，是一種災害型的天氣現象。

台灣的空氣品質在春季冬末（三、四月份）時，易受到來自大陸西北沙塵暴的後繼效應，這種惡劣的天候，加上城市原本就劇烈的空氣污染，正常的大人若毫無防備直接暴露在髒空氣中，也可能會產生胸悶、呼吸困難。對於平時就有過敏症的小朋友，則更加容易受到這種氣候的影響而造成呼吸道症狀。因為沙塵暴除了增加空氣中懸浮微小粒子，又經常發生在季節交替的時刻，故容易引起各種過敏病。

因沙塵暴容易引起的過敏症狀包括氣喘急性發作，鼻子過敏與結膜炎等問題。若孩子開始有久咳、半夜咳醒、甚至是喘鳴，家長需提高警覺，因為這些都是氣喘急性發作的徵兆，而大於五歲的孩子，平日若固定使用尖峰呼氣流速計自我監測肺功能，發現其個人最佳值下降20%以上，更可以肯定是氣喘發作，需儘速就醫。而平時規則用藥、氣喘控制良好的孩子，更需定時服藥，以免在擅自停藥的情況下，因惡劣的空氣品質而導致氣喘發作。

而鼻塞、流鼻涕、打噴嚏甚至是流鼻血等鼻子過敏的現象也會在沙塵暴來襲時增加，這些鼻過敏的症狀不如氣喘來得猛烈，但卻會嚴重影響小朋友的生活品質。此外，在沙塵暴的季節裡，眼睛的過敏症狀也會造成困擾，一方面直接受到懸浮空氣粒子的影響而造成紅眼、易流淚，一方面間接因鼻過敏而造成眼睛癢，甚至是黑眼圈。

所以在容易發生沙塵暴的季節交替時刻，家長要隨時注意氣象預報，若空氣品質極差，就應該盡量避免孩童參與戶外活動，若非不得已必須出門，也需戴上嚴密的口罩，以減少暴露在大量的髒空氣中。而即使平常控制良好，也需持續使用藥物、並每天固定用尖峰呼氣流速計監測肺功能，隨時掌握氣候環境與自身狀況，並在有症狀時尋求醫師的協助，才能減少「沙塵暴」對健康帶來的衝擊。

養寵物是讓孩子們珍視生命，這種經驗可讓孩子們看著自己的努力，感受生之喜悅、成長的歷程或是終結，確是不錯的生命題材。依稀記得，在經濟不富裕時代的童年裡，蠶寶寶→蛹→天蛾(生命終結)→產卵(生命再生)→蠶寶寶，曾經佔滿某一年暑假。

隨著社會的富裕，寵物漸成了孩子的「居家」好朋友。當中「寵物鼠」最是深得童心。在體會生命成長的同時，我們知道人有七情六慾，鼠也有生理週期。2004 Clin Exp Allergy 報導一位華裔及一位日本裔孩童，被倉鼠(dwarf hamster- phochopus sunqoris)咬傷，出現全身過敏症狀(蕁麻疹、喉頭腫大、喘鳴音)，幾乎引起過敏性休克。因為倉鼠這些齧齒類動物的唾液中，含有令人過敏的蛋白質，讓被咬之後飼主引發嚴重的過敏反應。

雖然，生命偶有意外，沒有人希望是與自己挑選的「居家」寵物有關。在體驗生命成長的過程中，儘可能了解它的習性，並需注意人畜共居所面臨的共同問題(注意衛生、定期施打疫苗)。在充分的準備下，大家都能活得健康、有收穫！

八月底、九月初學校陸續開學了，往往長假結束後，過敏兒發作有增加的趨勢，就當前臺灣現況，再叮嚀幾句：

1. 病毒感染：臺灣人口密度高，學童活動空間有限，病毒交互感染率也相對提高。一般病毒感染，大約一週內會康復，但過敏兒很容易在感染4~5天後，引發過敏發作，時常超過一、二週。尤其是「夜咳不停、流鼻水像流眼淚，滔滔不竭或顏色由白轉黃濃(可能併發鼻竇炎)、或加上眼睛揉不停等症狀」，這些常是病毒感染後所引發的過敏。

2. 接觸過敏原：學校教室，近兩個月未啟用，過敏原(塵螨、蟑螂等)滋生。清理環境時，請戴口罩以避免直接接觸，減少發作。

3. 壓力遽增：過慣了兩個月閒雲野鶴的日子，開學後，生活步調緊湊。若再面臨同儕競爭激烈的國三或高三學生，壓力是足以引起過敏發作。

4. 颱風來襲：臺灣地處颱風(typhoon)好發帶，每年夏秋都會歷經5~6個，秋老虎的威力更甚夏颱。莫拉克重創南臺灣，災區衛生條件不若以往，常會發生疫情。災區的過敏兒，要留意傳染病的蔓延。颱風來襲，溫度、溼度遽降(將近10℃)，也容易引起過敏發作。

過敏體質的孩童，三到五個就有一位。有此體質的孩童，生活起居，儘量減少感染及過敏源的暴露、留意氣候變化、面臨考驗時，沉穩應戰。其實，不妨將過敏體質看做是一種生活習慣與態度的修持，這也是一種豁達人生的體驗。與過敏兒共勉之

時序進入深秋，天氣轉涼且較不穩定，許多家長為了避免兒童的氣喘急性發作和減輕喘不過氣的不適感受而告知兒童盡量減少激烈運動，導致兒童對運動產生顧忌，造成運動量不足，使體適能、心肺功能變差。事實上運動對氣喘有許多的好處，如：可以舒張血管促進血液循環、增進心肺功能、降低血液中二氧化碳值、乳酸值等。適當的運動不僅不會對氣喘兒童造成危險，反而可以改善氣喘兒童的缺課率、增進個人自信心及同儕之間的人際關係，進而提升生活品質，因此應鼓勵氣喘兒童從事適當的運動。

氣喘兒童的運動原則如下：

1. 選擇適當的運動方式：大體而言，以「間歇性休息的運動」如排球、羽毛球、網球等，最能幫助氣喘兒童控制自己的呼吸狀況，較不會誘發氣喘。也可選擇一些低強度、低撞擊之有氧運動如游泳、快走、慢跑、體操、騎腳踏車等。學者專家建議氣喘兒童運動時，依體能狀況調整頻率、強度、時間，強度須由低強度開始，逐漸增強，如無法忍受持續有氧運動可採用間歇式。強度設定以心跳達到最高心跳值的60~75%（即[220－年齡]×65~75%）為原則；運動時間及頻率可以每週4~5次，每次 20~30分鐘。特別需要注意的是，10~15分鐘的暖身運動對氣喘兒童而言非常重要，除了可以減少運動傷害外，還可以避免運動時突然快速呼吸，冷空氣突然進入呼吸道而引發氣喘。此外，還要注意運動時的呼吸方式，盡量用鼻子呼吸，減少張口呼吸，並適時補充水分。

2. 挑選適合運動的環境：如果在寒冷乾燥的環境如寒流來襲時的戶外場地，或塵土飛揚的場所如工地附近運動，容易對氣管造成刺激，提高氣喘發作機率。因此最好選擇在溫濕度適中、不會塵土飛揚的環境下運動。如果環境寒冷或乾燥，應戴口罩或圍巾，避免乾冷的空氣對氣管直接造成刺激、水分流失過快而誘發氣喘發作。

3. 藥物也可減低運動誘發氣喘的機率：對於容易運動誘發氣喘的兒童，可以請醫師準備吸入劑型的速效支氣管擴張劑，在劇烈運動前15~30分鐘預防性使用，就能避免運動中或運動後發生氣喘。詳細的藥物名稱與使用方式可諮詢兒童過敏氣喘專科醫師。

4. 運動引發氣喘發作時之處理方式：兒童如果在運動過程中出現胸悶、喘鳴、咳嗽、呼吸困難等氣喘症狀時，應立即停止運動，並使用吸入劑型的速效支氣喘擴張劑，旁人可協助採舒適的坐姿，可把手放在桌子或椅背上，並鼓勵其慢慢的深呼吸，再用嘴巴慢慢的吐氣，減緩氣喘的症狀。若在15-20分鐘後症狀仍未緩解，應立即通知校內醫護人員到場協助或迅速送醫治療。

氣喘並不是可怕的疾病，除了按照醫師指示規則使用保養型藥物，平時應保持正常生活作息及均衡的營養補給，配合適當運動更能增強心肺功。兒童及家長只要把握正確的運動原則、挑選妥善的運動環境與合適的運動方式，氣喘兒童一樣可以開開心心的從事體育活動。

過敏孩童出遊前要先請教醫生，只要清楚了解以下三點，就可以放心去玩了：

(1)小朋友過敏病是否控制良好，是否已預備急性過敏發作的用藥。

(2)萬一急性發作時，自己或家屬要如何處理。

(3)請醫生寫一份病歷摘要詳述過敏孩童狀態，目前使用之藥物，不幸發作時要如何處理。

另外，外出時也要盡量避開過敏原，我們依照食、衣、住、行分類：

(一)、食：在餐館時，要避免過敏食物的食用，且盡量以完全熟食為主。且萬一出現食物過敏時，要知道如何簡單處理。

(二)、衣：在冬季，各種呼吸道病毒流行高峰期，可隨身佩帶口罩，除了避免病毒感染、阻斷吸入性過敏原，也可讓呼吸道和緩的適應室內外溫差。

(三)、住：到達旅館時，旅館的房間亦屬密閉空間，可能到處充滿過敏原如塵?，尤其是在地毯、床墊、被單及枕頭，另外房間內若有刺激味道，皆足以讓氣喘孩童咳嗽或急性氣喘發作；所以可以在小朋友進入房間內前，先將窗戶打開，空調轉到最強，運轉半小時後，再讓氣喘孩童進入，可有效預防氣喘發作。

另外，在您預訂房間時，也可先詢問旅館是否有專為有過敏或氣喘患者準備的房間，或者您也可以自己攜帶防螨寢具，以防止氣喘發作。

(四)、行：

假如您是開車，車子因屬密閉空間，容易孳生塵?或黴菌，因而小朋友上車前，要先把所有車窗搖下，讓空調運轉10分鐘後再上車。另外，車內嚴禁抽菸且盡量避免在塞車時段開車，因菸味或廢氣皆會刺激呼吸道，易引致氣喘發作。
假如您是搭飛機，假如小朋友同時患有過敏性鼻炎或鼻竇炎者，搭飛機時可能常會抱怨耳痛或鼻竇附近疼痛難耐，因而坐立難安，嚎啕大哭，建議家長可以攜帶一瓶鼻噴劑(血管收縮劑)上飛機，不舒服時噴一下，可得到很大的改善；另外也建議小朋友搭飛機時多喝水、果汁和嚼口香糖，可保持耳咽管通暢，減少而壓不平衡的痛苦。此外飛機上因空調關係，空氣較乾燥，為了讓鼻子舒服，可多次使用咽達永樂噴鼻劑或生理食鹽水滴劑，亦可有效改善鼻子或鼻竇的不舒服。

最後小小的叮嚀，氣喘孩童則需隨身準備氣喘急救藥物，氣喘孩童外出旅遊，除了平常使用之保養用藥需繼續使用外，亦應攜帶峰速計繼續評估肺功能，另應隨身準備吸入劑型速效氣管擴張劑及一星期份量的口服類固醇(萬一氣喘發作時得以使用)或抗組織胺(鼻炎使用)。

長久以來因為類固醇的濫用、以訛傳訛的誤解，以及媒體的渲染，導致很多人聞之色變。甚至當醫師正確的使用類固醇來治療病人疾病的時候，許多民眾因為對類固醇的錯誤認識，而拒絕使用它，因而延誤了疾病的治療。其實類固醇並非毒藥，如果這麼可怕的話，早就被美國食品藥物管理局FDA或是衛生署給禁用了。其實在許多過敏免疫風濕疾病中，它們是一群非常有效的藥物，正確的使用，往往可以有類似「仙丹」的效果。希望藉著這篇文章，可以讓大家對於類固醇在過敏氣喘疾病中的使用有正確的認識。

 【類固醇是什麼？】

類固醇的學名是「皮質類固醇」，內源性的類固醇「腎上腺皮質類固醇」原本是正常人體用來調節身體正常運作的重要荷爾蒙，對於血糖、蛋白質、脂肪、電解質等等的調節扮演重要的角色，在身體遭遇某些特別的情況下，身體也會大量分泌以應付緊急需求。而人工合成的類固醇在很多過敏免疫及風濕疾病的治療上應用很廣，應用得宜可大大提高病人的存活率，降低疾病活動度，甚至完全治癒疾病並且停掉藥物。

 【為什麼治療氣喘需要使用類固醇？】

類固醇可以減低呼吸道的發炎現象，並藉產生以下的作用來治療氣喘：

─ 減輕支氣管腫脹

─ 減少支氣管上皮細胞黏液分泌

─ 降低支氣管的過度反應性

─ 增進呼吸道平滑肌對其他藥物的反應

─ 防止支氣管收縮

─ 穩定肺功能

 【吸入性類固醇與口服類固醇不同！】

一般民眾最擔心的就是類固醇的副作用，到底類固醇有什麼副作用呢？這要分兩方面來討論，一為口服類固醇，另一為吸入性類固醇。

氣喘急性發作時需要短期適量的使用口服類固醇（3-10天內）來快速控制呼吸道的急性發炎反應，短期適量使用不會有明顯副作用，只是有時候會發現服藥期間食慾明顯增加。但如果長期大量使用口服類固醇則可能會產生副作用，包括高血糖、骨質疏鬆、焦慮、憂鬱、胃炎、高血壓、口腔潰瘍、體重增加、肥胖、水牛肩、月亮臉、白內障、生長遲緩、皮膚變薄等。

吸入性類固醇則和口服類固醇大大不同，每天吸入的劑量十分微量，舉例來說，每天早晚吸一下累積三年的總劑量可能才相當於一次口服類固醇治療療程的劑量。而且直接作用到肺部，經過代謝後，最後會造成全身影響的量更是微乎極微，因此幾乎不會有全身性的副作用。因為吸入性類固醇劑量極低、安全性高，可以當作氣喘病童每天使用的保養用藥。最常見的副作用只是鵝口瘡及聲音沙啞。若能搭配使用吸藥輔助艙以及吸藥後漱口，就可以降低類固醇殘留在口咽部，從而減低這些副作用（鵝口瘡及聲音沙啞）的發生。

另外有些人對於吸入性類固醇會不會影響生長有疑慮，其實控制不良的氣喘對兒童生長的危害更大。依據美國衛生院的大規模研究指出，使用吸入性類固醇跟使用安慰劑者比較起來，影響身高只在使用的第一年有1.1公分的小幅差距，長期追蹤發現這小幅的差距就消失了，就算連續使用吸入性類固醇超過9年，對成年後的身高也完全沒有任何影響。

適當地使用類固醇可以非常有效地治療氣喘及其他過敏疾病。要達到良好的治療效果，須按照醫師指示的劑量勿自行任意增減劑量。正確使用吸入型類固醇可有效控制氣喘，減少急性發作及其他不必要口服藥物的使用。以正面態度看待類固醇，不濫用更不排斥，類固醇自是控制過敏氣喘疾病的良藥。

小棋是個過敏兒，往往天氣一變涼，過敏的症狀:打噴嚏、眼睛癢、流鼻水、咳嗽便一一出現。最近小棋的媽媽發現他常常眨眼睛，小棋說因為覺得會癢，所以眨眼睛，於是帶他去給醫師看，但是治療了一段時間後，還是沒起色，輾轉換了幾家醫院，最後醫師說小棋可能是有妥瑞症。其實像小棋這樣的孩子，並不少見，除了眨眼睛之外，皺鼻子、清喉嚨、咳嗽等症狀，也常被認為是過敏。
什麼是妥瑞症( Tourette syndrome )呢？妥瑞症是發生於兒童時期的慢性神經疾病，估計每兩百人就有一人有妥瑞症，因此不但不罕見，還相當普遍。男性比女性發生率多了三、四倍以上，發病年齡多在六、七歲之間，很少在十八歲以後才發病的，約有四、五成的患者於青春期時自動消失，另外三、四成的患者於成年前症狀才消失，其餘之一、二成患者一輩子有症狀。

「tic」是妥瑞症的必要症狀，指的是不自主、突然、快速、反覆的動作或聲語。常見的動作型tic有眨眼睛、噘嘴巴、動鼻子、搖頭、聳肩等簡單的動作，也有複雜型的動作，例如: 摸鼻子、撥弄手指、用手撥頭髮、碰觸東西或他人、無意義地以指頭數數….等等。常見的聲語型tic有清喉嚨、擤鼻子、咳及大叫。另外有些人因為感覺眼皮酸所以眨眼睛，喉嚨癢所以清喉嚨，脖子、肩膀酸所以搖頭、聳肩；甚至有的只有表現某部位的燒灼感、緊繃感、肌肉緊張、刺痛、癢、內心緊張、疼痛，並無接下來的動作型或聲語型tic相隨，這些感覺上的表現被稱之為感覺(或心理)型tic。

「好好壞壞」是妥瑞症tic的特色之一，例如熟睡、專注彈鋼琴、看錄影帶、玩電視遊樂器、讀漫畫書、剛處於一新環境(如初次看診)時，tic常會暫時消失；但是壓力大時、無聊、疲憊及興奮時，有時會明顯地加重tic之發生頻率及強度。「形式換來換去」是tic的另一個特色，有的妥瑞症患者是在tic出現一段時間後以另一樣新的tic取代原來舊的tic；有的則是在一段時間後以一樣新的tic加上原來舊的tic表現，越來越多樣化。

臨床上遇到有tic的孩童時，醫師會先排除其他誘發疾病（如腦炎、中風、或退化疾病）及藥物因素所引起的tic，接下來考慮tic存在的時間，如果tic出現沒多久，則大多屬於暫時性tic異常，tic症狀不嚴重者，可先行觀察，如果tic已出現半年以上，則慢性的可能性大大增加；如果tic已出現一年以上，便可診斷為慢性tic異常。接下來區分tic型態，單純動作型或聲語型的就是慢性動作型或聲語型tic異常，合併各式各樣動作型tic和聲語型tic的才診斷為妥瑞症。

除了tic之外，妥瑞症也經常合併其他的問題，包括：專心不足-過動異常、強迫症、焦慮及抑鬱、攻擊性、自我傷害行為、學業困難、睡眠異常、或其他如：過敏、體味、難以與人建立親密關係、左撇子、怕熱、偏頭痛、記性差、語言、自閉等問題。

多數的家長發現自己的小孩有tic時，總是很在意tic出現的頻率，害怕小孩遭受異樣的眼光，其實tic本身不一定非得治療，大多數程度輕微的人，沒妨礙到個人生活機能，也不妨礙到周遭人的生活時，就不一定要治療。事實上，只有10~30%左右之小孩因 tic嚴重到需要治療，不論是醫藥的或非醫藥的，目前有許多不同之處理方式，已被證實對tic之頻率及嚴重度具減少之效果者。而藥物治療的目的在於降低症狀，並避免引起藥物的副作用，不過有時這很難取得平衡，治療效果又因人而異，因此治療的過程必須不斷的嘗試。

Tic雖然是妥瑞症的主角，但和tic並存的行為問題對孩童的學習及人格發展影響更為深遠，因為隨著年齡長大，tic有一半以上的機會自然消失或緩和，但並存的情緒或行為問題卻多只有加重的份。

不同於其他疾病，妥瑞症除了不好的一面，也有好的一面。妥瑞人具有高創造力、高幽默感、擇善固執、敬業、善體人意的特質，家長應該協助他們展現這些好的特質，來超越並克服不好的一面。

有許多妥瑞人在不同領域中都有傑出的表現，也有許多人現身說法為其他妥瑞人謀福利，最近有一部電影(Front of the class)描述一位妥瑞人克服困難並成為老師的真人真事。在台灣，2002年成立的台灣妥瑞症協會，積極推展妥瑞症的認識，目的便是讓社會大眾了解並接受妥瑞症，進而讓妥瑞人在學校、社會有公平的就學、就業機會。

有關罹患新型流感(H1N1)病童的最新研究報告

新型流感(H1N1)今年來勢洶洶，流行形態瞬息萬變，咸認比一般季節性流感(seasonal flu)來得嚴重。特別是在抵抗力較弱的小孩子。
最近(2009年12月)，新英格蘭醫學雜誌研究顯示: 2009年罹患H1N1新型流感的住院兒童的死亡率是十萬分之1.1，較比往昔季節性流感的十萬分之0.1，整整高出十倍。另外，2009年11月份加拿大報告有關罹患H1N1住院病童的資料發現：與季節性流感相比，H1N1新型流感病童住院平均率齡較高，平均約6歲, 而季節性流感則為3歲。其中最值得注意的是: 因罹患H1N1新型流感而住院的病童中22%有氣喘，而季節性流感僅6%。所以，氣喘可能是病童罹患嚴重新型流感的危險因子，不能輕忽。

氣喘與H1N1新型流感

我們已經知道，氣喘兒感染季節性流感會比一般病童更易惡化，而產生嚴重的併發症(例如肺炎) 。H1N1新型流感與季節性流感一樣也可能會誘發氣喘急性發作。所以，氣喘兒應更積極預防感染H1N1新型流感，如不幸感染H1N1新型流感，配合醫師治療以避免嚴重併發症的發生。
H1N1新型流感的症狀，與常見的感冒症狀類似，可能會發燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、肌肉痠痛、頭痛、寒顫、疲倦、嘔吐腹瀉等，氣喘兒則須更注意呼吸困難等疑有下呼吸道感染的症狀，應盡快配戴口罩就醫。住院的病童儘可能接受鼻咽抹片RT-PCR檢測，抗病毒的藥物治療最好是在症狀發作後的48小時內開始服用，才有比較好的療效。(超過48小時亦應投藥) 。併發症如細菌性肺炎，根據2009 年疫情統計，葡萄球菌(staphylococcus aureus) 感染最常見。
目前可用於治療H1N1新型流感的抗病毒藥物有1. 口服的”克流感”(oseltamivir, Tamiflu®)，需遵照指示完成五天的療程; 或2.經口吸入的”瑞樂沙” (zanamivir, Relanza®) ，因為它可能會造成支氣管痙攣，氣喘病童應避免使用。
最有效預防H1N1新型流感的方法就是接種H1N1新流感疫苗。一些防疫措施如1.咳嗽打噴嚏時，以面紙掩住口鼻；2.經常以清水及肥皂洗手；3.有感冒徵候的人應待在家裡休息，不出入學校等公共場所。在此在呼籲，氣喘病童應做好呼吸道保健，不自行停止長期控制藥物，定期監測肺功能，儘可能配合施打疫苗，一有疑似症狀，迅速就醫，以便及時投予抗病毒藥物。

食物過敏引起致命的案例時有所聞，在數月前的一次朋友聚會中聽聞朋友的小孩因突發性休克而住進加護病房，最後被診斷出為花生過敏症。在從事小兒胃腸科醫療十幾年來也遇過不少食物過敏案例。

引發過敏需要多少過敏原？以花生過敏為例，研究顯示幾毫克之花生、蛋白就可引發過敏，一顆花生約含200-300毫克左右，因此可能一顆花生的百分之一即可引發過敏。兒童常見的食物過敏包括牛奶(甚至母奶)、雞蛋白、花生(或其他堅果)、海鮮(如蝦蟹)、魚肉，或部分水果(如奇異果、芒果等)。我診治過的奶類食物過敏案例，有幾例在出生不久之後以腸胃道出血(吐血或血便)表現，經內視鏡腸黏膜檢查發現嗜伊紅性血球大量浸潤與血中過敏原陽性反應及IgE明顯上升而確立診斷，這些個案改用完全水解蛋白之配方後病情明顯獲得改善。十多年前我曾診治過一個幼兒過敏案例以長期腹瀉、水腫與抽搐表現，住院中被診斷出腸道蛋白流失症候群引起多種電解質不平衡(包括低鈉、低鈣、低磷等)導致反覆抽搐，最後也經由腸黏膜病理切片與血液過敏檢測證實為母奶過敏。在門診中遇過不少以腹瀉或便秘表現之食物過敏案例，有些案例問不出典型病史家族過敏異位性皮膚炎、蕁麻疹、慢性咳嗽、關節病變或其他系統性表徵，最後經由內視鏡取得黏膜組織與血液過敏測試檢測診斷出食物過敏。

筆者在青少年胃食道逆流症與腸燥症研究中發現在診斷過程中有不少符合食物過敏症之診斷，這些案例的表徵除有長期腹瀉或便秘外，有近半數常感疲倦或出現頭痛(或偏頭痛)，甚至有些個案有焦慮或憂鬱表徵，經仔細詢問疾病史發現也有近半數曾有鼻竇炎、眼睛發癢或常感冒等過敏疾病史。

許多過敏專家之研究發現食物過敏症盛行率逐年漸增，而其中原因包括哺乳期太短、胎兒或幼兒缺乏營養、食物中含過多的促發炎物或人工添加物太多，重覆攝食相同的食物與環境汙染影響免疫系統。

民眾所熟知類固醇其實全名糖質皮質類固醇。生理上類固醇可維持血糖、血壓、電解質的衡定，其有效抗發炎能力被廣泛應用在一些免疫失調的疾病。當類固醇使用在腎上腺功能低下的病患時，使用劑量上為生理需求上的比例，是不會引起免疫力下降及副作用。 但臨床上類固醇常使用全身性高劑量，強化其抗發炎功能，來控制免疫疾病如過敏性氣喘、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、腎病徵候群、肌無力症等，當類固醇劑量超過生理需求時就可能會產生不良反應，例如月亮臉、水牛肩、生長遲緩、骨質疏鬆、對病菌抵抗力下降、白內障、腎上腺功能受抑制、糖尿病、高血壓 消化潰瘍等等，小兒科的病人還會有生長方面的影響。

以呼吸道過敏為例 : 根據美國史丹福大小兒科的研究，小兒科病人長期使用吸入性類固醇，會造成小孩一年少長0.43公分至1.51公分，平均少長一公分，抑制程度與用藥劑量和使用時間長短有關。 但是若害怕會長不高而不按醫師建議使用吸入性類固醇，氣喘的發作頻率嚴重度將會增加，嚴重時可能使用到全身性高劑量的類固醇，而且反覆性的發作影響夜間的睡眠 進而且干擾生長激素的分泌，最後生長受到影響更大。

長期高劑量的類固醇對生長生理的影響是全面性的，從下視丘—腦下垂體處抑制生長素的分泌及生長素的作用，降低肝臟生長素媒介因子IGF-1製造以及其功能 也會影響到骨骼生長板的骨化成熟過程。嚴重的免疫失調必須使用類固醇以治療疾病甚至維持生命時，往往無法考量到生長。 筆著曾經照顧過一位罹患紅斑性狼瘡的男童，他必須使用高劑量的類固醇才能控制病情，身高就沒法顧及，使用生長素效果也不好。病童自己調降類固醇的劑量，果然短期內真的長高了。但是後續病情惡化，發生嚴重尿蛋白引發全身性水腫，不得已使用更高劑量的類固醇 不僅身高上沒得到好處，疾病更難控制。這裡筆者必須強調。病患一定在醫師的指示下，好好控制疾病，才能再將類固醇的使用量降到合理有效的給予方式劑量。類固醇號稱美國仙丹自然有其顯著的療效，濫用誤用自然不好 但適時的使用使發炎得以控制緩解，身體的機能恢復正常後，成長才有可能。

坊間有許多補充或另類藥品(complementary and alternative medicine, CAM) 聲稱能治療氣喘。其中大多數或根本沒有研究數據，且有效性和安全性存疑。問題是: 許多氣喘病人使用草藥等CAM時，是否會捨棄正規有效的氣喘吸入性保養藥物?

根據今年二月發表在 Annals of allergy, asthma, and immunology 期刊，針對美國兩個內地城市在門診接受治療的326成年氣喘患者的一項調查研究顯示:多達25%的氣喘病人曾使用草藥等CAM控制氣喘。這些病人通常氣喘症狀較為嚴重，且較不願意規則使用吸入性保養藥物。

研究同時發現: 使用草藥等CAM治療氣喘的病人，較擔心吸入性保養藥物的副作用，且覺得氣喘治療計劃太麻煩。常規治療無效時，病情嚴重程度的增加也可能會導致病人使用草藥作為最後手段。氣喘病人健康信念和疾病自我管理成效息息相關。

到底這些病人是過分依賴未經證實的草藥，還是因為正規的藥物治療無法改善症狀呢？目前不得而知。可以確定的是: 醫生在治療氣喘病人時應詢問他們是否同時使用草藥等CAM ---特別是如果他們的氣喘較難控制時。

目前盛行的氣喘CAM如草藥和維生素，據稱可以減輕支氣管痙攣及炎症。草藥膳食中馬黃（麻黃）有支氣管擴張效果。一些零星報告(anecdotal report) 稱維生素C改善哮喘症狀。此外如瑜伽，針灸，生物返饋等均有論點支持。

大多數人認為是天然草藥是安全的。實則許多中草藥沒有經過食品和藥物管理局的測試認定，意味著，藥草的劑量純度和安全性都也沒有保障。 服用草藥反導致過敏的案例亦時有所聞。

我們的看法是: 氣喘患者適度選擇CAM 是可以接受的。但必需結合正規的吸入性保養藥物使用。如果正服用任何草藥或膳食補充劑，氣喘病人或家屬應詳細告知醫生，以免干擾處方藥品服用。

許多先前研究駁斥過敏和過動症的可能因果關係:比較過敏性(atopic)和非遺傳性過敏症(non-atopic)兒童發現: 過動症的發病率與免疫球蛋白E（IgE）主導的過敏性反應之間沒有關聯性。畢得曼等人發現過動症病童與對照組罹患氣喘的風險沒有顯著差異。

 過敏性鼻炎盛行率高達3成且逐年上升。過去 10年來食物引發嚴重過敏反應的報告也與日俱增。這些數據意味著，小朋友同時有過敏病和ADHD的機會甚高，但不一定有因果相關。因此，過動症未必是過敏性疾病而引起，它本身就是一種過敏症hypersensitivity。

  所謂過敏，是先天體質加上環境因素(塵蟎，寵物，香煙煙霧，食品等)引發若干器官的症侯。而過動症與氣喘都是高度遺傳性疾病。在參與調控多巴胺及相關的神經介質幾個基因的多態性變異被証明與過動症相關。某些食品添加劑確會加重 過動症的症狀。有研究顯示暴露於花粉是導致過動症病童神經行為惡化的原因之一。看來二者還真相去不遠。

未來的過動症研究必需著重在:

 1.遺傳研究：過動症是一種複雜的遺傳疾病，必需加強多種基因，基因與環境的交互作用和發展因素的研究。幾種調節免疫系統的基因已被証實與過動症的症狀有關。因此進一步解開過動症的遺傳結構是非常重要的。  

2.免疫學研究：多巴胺轉運體與過動症有因果相關。這些受體大量表現於人類 T細胞表面，並選擇性引發免疫調節細胞素如IL-10。此外，這些受體也會激活STAT6的反應，而STAT6則是免疫系統Th2細胞的關鍵轉錄因子。

過動症如有誘發因子(如過敏原於氣喘) ，則發展免疫療法，開發新的治療策略如使用益生菌，或是特異性免疫治療法等，可能是明日的治療主流。

據美國氣喘過敏及免疫學會估計，約1個百分點以上的美國兒童對花生過敏，另有大約百分之九患有氣喘。今年二月發表在Journal of Pediatrics一項新的研究顯示，有花生過敏的氣喘兒童和青少年，比起沒有花生過敏者，氣喘發作較頻繁且嚴重。

研究人員發現，在160個5 - 18歲的氣喘病童中，其中46個有花生過敏者，他們比沒有食物過敏的孩子更易因氣喘發作而住院，更易接受口服皮質類固醇治療。(表示其症狀較嚴重)  

有花生過敏的氣喘病童，在三歲之後有23%曾因氣喘發作而住院; 那些沒有花生過敏者則僅16%。  

有花生過敏的氣喘病童，三歲之後只有28%從未需要口服類固醇治療 ; 那些沒有花生過敏者則為37%。

這研究結果意味著，有花生過敏的氣喘病童及家長必須更提高警覺，與醫生充分溝通合作以保持良好的氣喘控制。例如更需留心減少孩子們接觸到他們特殊的氣喘誘因，幫助他們保持健康的體重，適時給予藥物以防止氣喘發作。  

食物過敏也可以引發氣喘發作。但目前尚不清楚為什麼有花生過敏的氣喘病童氣喘較難控制。食物過敏未必是氣喘惡化的原因。但可以確定的是: 最近的研究顯示，無論花生過敏或氣喘的盛行率都在增加。

一、簡介

諾羅病毒是小圓結構病毒(Small Round Structured Virus)的一種，於1972年在美國一個小鎮諾瓦克發生急性胃腸炎之大流行後，以電子顯微鏡檢視而找到病原，認定為新發現之病毒，由於突變快速，諾瓦克病毒於2000年前後已再分出不同新病毒，其中之一就是諾羅病毒，它屬於卡利西病毒屬，而這病毒屬除了諾羅病毒之外，仍包括諾瓦克病毒(Norwalk virus)和沙波病毒(Sapovirus)。諾羅病毒的結構是正極性單鏈核糖核酸(約7000至8000 b.p.)，外由二個結構蛋白鞘膜包覆而形成，大小約為27奈米。

二、流行病學

諾羅病毒是全球非細菌性胃腸炎最常見的致病原，人類不分年齡層、地域性、種族、性別都可能受到病毒的感染。近十年來由於分子診斷學的進步，很多已開發國家研究都接連提出諾羅病毒傳染疫情報告，包括美、英、日、紐、澳等國皆有不少疫情，影響人數從數百人至數以萬計人次不等，最有名的是2007年春天英國倫敦爆發的疫情約共有兩百萬人次感染，人體的感染是藉由人對人接觸，經由口糞途徑傳染，或者經由病毒汙染的水源、食物而可能造成大規模之傳染爆發。醫院、安養中心、托嬰中心、學校、軍營，甚至餐廳或大型遊輪上都是常見發生諾羅病毒疫情地方。它在被感染者身上排出糞便之中，僅剩下非常少量病毒顆粒，或只剩一些分解之後的蛋白質。因此，它們的行蹤或藉由糞便之檢驗一開始並不容易，只能透過電子顯微鏡、免疫染色電子顯微鏡，因而限制了這種病毒感染的流行病學研究。免疫螢光檢測法的使用雖然提供多一種方法，但是由於病毒有多重基因分型與抗原之變異性，因此並不能達到很好的準確度及較高的敏感性，所以，流行病學方面的研究主要是使用反轉錄聚合酶反應(RT-PCR)法，以目前而言，它是敏感度最好的方法。諾羅病毒的體外細胞培養雖然有初步的成功，但是方法繁複，而且對其生活史的了解和致病機轉認識仍然有限。

最近在英國的研究指出，易感染人的諾羅病毒種類，包括7株屬於第一基因型，8株第二基因型及1株屬於第三基因型，而在這些病毒之中則是以第二基因型中的第4型(GGII/4)最受到囑目，在這幾年中，成了大部分引發感染的病因。近年以來，研究的方向在於積極監控諾羅病毒的致病以及快速的基因演化。在美國每年約有2300萬人次感染(相當於全台人口)。

三、臨床表現

過去的研究顯示，約82%的人接觸諾羅病毒會被感染，而其中有68%的人會有症狀，並且二次感染也可能發生。諾羅病毒感染的潛伏期約為10至51小時，平均症狀時間為24至48小時。有報告指出病毒的排除時間能持續達二週以上，而平均期間約25至72小時。感染諾羅病毒之後的急性症狀，大部分為急性嘔吐、腹瀉有或無，其他症狀包括噁心、發燒、發冷、腹部脹痛、肌肉酸痛，甚至或頭痛及合併咽喉痛等上呼吸道症狀，由於其某些症狀類似流感，因此也被冠以胃腸性流感(gastrointestinal flu)的稱號。然而，感染之後的症狀大多輕微，無狀的感染卻也可能會傳染病毒。

四、台灣的流行病學及在長庚醫院的研究

諾羅病毒的感染過去在國內相關的研究文獻報告很少，近年來曾在某些慢性病院及軍營曾有零星疫情發生但是並沒有造成大流行，筆者近三年針對輪狀病毒和諾羅病毒等腸道病毒感染嬰兒之前瞻性研究有重要的發現。相關論文發表於今年四月感染症學術領域前三大重要期刊之一的臨床感染症醫學雜誌(Clinical Infectious Diseases) 學術論文，主要探討嬰幼兒遭受諾羅病毒(一種腸道病毒)感染造成除了腹瀉之外的抽搐表現是過去所少見，揭示的幾個重點包括:一、在過去三年之間長庚兒童醫院住院病童急性腸胃炎的主要病毒感染，雖然仍然是以輪狀病毒最多，造成的症狀也是相對最為嚴重，但是近年來諾羅病毒的感染情形則漸趨明顯增加甚至於幾乎和輪狀病毒形成消長(如圖示)；二、諾羅病毒感染的臨床症狀相對於輪狀病毒雖較輕微，但卻造成相當高比率的腹瀉後的抽搐症狀，是以前所較為罕見的；三，根據此篇研究也發現，諾羅病毒的感染經常在每年的10月至12月間達高峰，在之後緊接的才是輪狀病毒感染高峰期；四，此研究也同時首次證實，諾羅病毒感染也是兒童抽搐發作原因之一，過去我們較為重視腸道感染的輪狀病毒，目前已有疫苗可以預防，預期廣泛使用後可造成一定的免疫保護，但下一個嬰幼兒腸道病毒感染威脅就是諾羅病毒。

家長照顧嬰幼兒避免感染此類病毒最好的方法，仍是注意公共衛生，多洗手，少去公共場所避免接觸傳染，當發生抽搐現象時仍然要緊急送醫，因為很多其他的病原感染引起的抽搐問題，還是有可能發生了腦炎或腦膜炎的嚴重後果，應該當心。

五、預防醫學及感染控制

由於諾羅病毒易經由食物與水傳染因此預防重點更著重於食物處理與個人衛生包括

(一)勤洗手，特別是在如廁後、進食或者準備食物之前。

(二) 徹底清洗水果和蔬菜。

(三) 徹底地煮熟食物。

(四) 不需烹煮的食物應該儘快吃完。

 (五) 食物需要封上保鮮膜以預防污染，吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存。

 (六) 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄。

 (七) 為了預防把疾病傳染給其他人，尤其是餐飲業者(廚工)，應於症狀解除至少48小時後才可上班。

雞蛋一直是便宜又富營養的食物，也是嬰幼兒添加副食品後常常使用的食材。水煮蛋，荷包蛋，或者半熟炒蛋各有不同風味，提供我們日常生活最基本的營養來源。然而卻常聽到某某人對雞蛋過敏，吃了雞蛋皮膚會長疹子，或者抽血檢查結果對蛋過敏，以後就不敢再吃含蛋的飲食了。雞蛋過敏真得常見嗎？對身體及生活又造成多大的影響，希望這篇文章能對各位家長有深一層的認識。

雞蛋過敏的現況  

要檢查對雞蛋有無過敏，可以用皮膚試驗的方式，也就是用針輕輕挑起皮膚，讓少許的過敏原試劑滲入皮膚，待15分鐘後再觀察皮膚是否有明顯的紅腫反應。皮膚測試雖然簡便快速，但有時會因為服用一些抗過敏藥物或免疫抑制劑而影響判讀結果，而且要測多種過敏原小朋友便要受多次的皮肉之痛。抽血檢查可以一次檢測多種過敏原，也可以了解病人是否對雞蛋是否有過敏的反應。根據大規模的調查，有過敏性鼻炎的兒童對雞蛋過敏的比例高達10.2%，而整個嬰幼兒對雞蛋過敏的情形大約2％。而隨著年齡的成長，對雞蛋過敏發生比例會越來越少，也就是會越來測不到對雞蛋過敏，當然就不用限制飲食了。一般說對雞蛋過敏，其實是對「蛋白」過敏，但不是「蛋白質」過敏，蛋黃的成份較不會過敏。而對雞蛋過敏也不是所有含蛋製品都不能吃，否則生活上會造成及大困擾，例如蛋糕，餅乾製作過程往往要加雞蛋才會美味，但是經高溫烘培過的蛋製品引起過敏的成份往往已變性，不至於引起過敏症狀。

 雞蛋過敏的症狀  

無論何種食物所發生的過敏的症狀其實大同小異。雞蛋過敏輕則皮膚起些不規則的疹塊，可能數分鐘或數小時便消失，也可能持續數天；嚴重者甚至引起呼吸道腫脹而使呼吸困難，血壓降低等過敏性休克的症狀。不過這種嚴重的過敏反應極少發生，所以萬一發生雞蛋過敏症狀大部分都不嚴重。至於最常見引起的過敏疾病是異位性皮膚炎或濕疹。至於吃了不新鮮的雞蛋而拉肚子並非過敏引起，只能說是對雞蛋的不良反應或一些細菌引起的腸炎。嬰幼兒對雞蛋過敏也不是一出生便會有症狀，往往是六個月大以後，開始接觸含蛋食物才開始產生症狀。

 雖然沒有明顯的臨床症狀，若兒童曾抽血測到對蛋過敏，家長往往便自動停止任何蛋製品的攝食。如果以對過敏疾病發生的風險來看，是這些小朋友將來發生過敏疾病的機會較高，我們要了解過敏性鼻炎或氣喘的早期症狀表現，早期診斷早期治療。再者如果小嬰兒抽血對蛋過敏但對塵蹣沒有過敏，將來三歲以後有八成會對塵蹣過敏，因為身體對過敏原的反應是要對環境的接觸及時間的累積而慢慢反應，因此反而要建議家長從小便要注意居家環境的清潔及除濕，減少空氣過敏原接觸的機會，非只注意食物的避免而已。另外雖然抽血對蛋過敏，只要吃了沒有症狀是可以繼續吃，身體反而會產生耐受性，長大後反不會對蛋過敏。不過一般建議，兩歲以後再開始吃來盡量減少將來過敏疾病發生的風險，吃到了也不用擔心會有立即而明顯的症狀。  

對雞蛋過敏疫苗可不可以打

入冬以來便是流感病毒的高峰，除了一般季節流感來搗亂外，今年H1N1亦插上一腳，除了令家長膽戰心驚外，深怕自己的小嬰兒感染外，要不要打預防針又陷入天人交戰，擔心疫苗還沒發揮保護效果就已經產生副作用，尤其又聽說對蛋過敏不能打疫苗。其實有些疫苗的製造過程如麻疹，德國麻疹疫苗也是來自雞胚胎，因此若對雞蛋嚴重過敏者在接種時也應注意，不過新的研究證實若產生過敏反應並非對蛋過敏造成，也就是可安全接種這類疫苗。尤其現在有許多有過敏性鼻炎或氣喘的小朋友，曾抽血檢測過是對雞蛋過敏，更因此擔心接種疫苗是否會產生過敏反應而不敢接種。其實如上所述是要吃蛋有嚴重身體反應，例如全身蕁麻疹，或是呼吸困難或喘鳴，甚至低血壓或休克等，才要注意。如果吃蛋(半熟或全熟)只有輕微症狀仍可施打。如果真的對蛋曾有嚴重過敏反應，又執意要打，則建議至大醫院接種，醫師可先用少量疫苗先作皮膚試驗觀察有無局部或全身反應，若沒反應，先注射十分之一的疫苗劑量，觀察30分鐘若無反應再續打後十分之九的劑量。若少量皮膚測試便有過敏反應，則與病人溝通是否施打，同時解釋流感初期症狀，若決定不接種，可準備「克流感」藥物以備不時之需，在感染流感初期時服用效果較佳。若還是要接種，則用上述兩階段的注射流程或細分更小劑量於數小時內施打完成，同時隨時注意身體反應，若真的不幸有過敏反應，至少於醫院內可緊急處理。  

所以雖然常聽到對蛋過敏，實際很少產生嚴重的臨床症狀，而且隨這年紀越大越少發生。對蛋過敏有正確的認識，其實生活可以更自然更健康。

(本文刊載於Baby Life育兒生活237期 2月號 )

食物過敏

食物過敏一般是指對於食物內的蛋白質產生不良的免疫反應。但是我們有時會和食物耐受力不良混淆。食物耐受力不良可以因為食物含有一些毒素(例如食物中毒)而造成，或者食物有一些藥性物質(例如咖啡因)，以及食用者本身的問題所造成(例如缺乏乳醣酶造成乳醣不耐)。一般食物過敏在小孩子比較常見。 牛奶是嬰幼兒常見的食物過敏。很多家長及醫生對於懷疑的個案，常常有更換配方的思考。目前並沒有很好的指引告訴我們如何更換配方，一定要根據每一個小朋友的臨床狀況判斷。 一般牛奶過敏若是IgE抗體(第一型過敏反應)，大蓋只有14%會對豆類過敏，所以改成豆奶有可能改善。但是嬰幼兒對於牛奶所造成的腸胃不適過敏反應很多都不是IgE免疫反應所造成，這些非IgE牛奶過敏者有超過50%也同樣對豆奶過敏。這時用完全水解牛奶(非低過敏部分水解奶粉)會有幫助，少部分甚至需要用到胺基酸為水解單位的牛奶來渡過此一時期。而母奶是一個成本低，而且有效的方法來幫助牛奶過敏嬰幼兒。但是母親所吃的東西也會經由母奶而使小朋友過敏。此時媽媽必須避免牛乳製品來防止小朋友牛奶過敏的症狀。但是若小朋友對許多種食物過敏，此時母奶就不容易控制其過敏原，這時替代的配方奶就必需使用。

食物過敏的症狀

由於現在醫療進步，很多病患常常做過敏原的檢測，但是要注意的是即使檢查同樣為陽性，但臨床的意義是因人而異的，例如：

• 個案一：小朋友曾經有二次在單獨吃了煮熟的蛋發生嚴重的過敏反應，而且曾經到醫院接受強心劑的治療後恢復。

•  個案二：小朋友本身有嚴重的異位性皮膚炎，但他還是有規則吃蛋。他沒有吃蛋後馬上造成皮膚變化，雖然他的母親瞭解食物過敏有可能加重其濕疹。

• 個案三：小朋友未曾有過過敏的問題，但有一天吃完蛋後頭痛。

以上三個個案抽血都發現有中等程度的蛋過敏，但是我們要如何看待這個臨床結果呢？

•  個案一：在檢測前我們就強烈懷疑雞蛋過敏，中等程度的蛋過敏結果已足夠支持我們的臨床判斷，我們應建議小朋友轉介到過敏專科醫師做進一步的確認診斷檢查。即使抽血結果為陰性，也應該說明偽陰性的可能性，仍建議至過敏專科做更詳盡的檢查。

• 個案二：在檢查前屬於中等級的可能性，因為小孩中重度異位性皮膚炎約有40%有食物過敏，而蛋是常見的食物過敏原之一。此病患的陽性反應我們會先認定是真的蛋過敏，雖然仍需進一步觀察追蹤才能瞭解此種蛋過敏是否與皮膚發炎有關。

• 個案三：此個案在檢查前屬於可能性很低的個案。雖然檢查結果為陽性，但不足以讓我們認定此結果與臨床相關。此案例特別彰顯出做過敏原檢查，對於無臨床過敏疾病之個案時，反而造成病患的困擾。

食物過敏的檢測

另外也有人做皮膚過敏原測驗。皮膚測試只能偵測IgE抗體反應之食物過敏，其臨床敏感度比抽血過敏原測驗還高。此測試最好在過敏專科的醫師監督下執行，因為除了導致立即休克過敏反應的危險之外，而且需要有經驗的執行者及判讀。但對於已有休克過敏的病患執行須非常小心。而病患若有吃抗組織藥物也會造成偽陰性。另外若皮膚很嚴重且廣泛濕疹的病人也不適合執行皮膚測驗。另有研究顯示嚴重過敏後(anophylaxis)馬上執行皮膚測驗可能會偽陰性，一般2~4週後皮膚可恢復其反應能力。 即使皮膚測驗陽性，也只是增加其食物過敏的可能性，同樣要看個案的情況判斷，若要完全確認則需食物激發測驗(food challege test)，讓個案實際吃下可能過敏的食物。相反的，如果皮膚測驗陰性，大概95%可排除IgE媒介之食物過敏。 由於過敏史常常不是非常準確，所以如果病人有做詳細的每日每餐飲食記錄，並觀察臨床症狀，對醫師會很有幫助，減少過度看待食物過敏或可找出隱藏忽略的食物過敏。

嬰幼兒副食品的添加時機

至於如何添加副食品來減少過敏的產生？目前研究顯示，早於四個月添加副食品會增加過敏的產生。一般嬰兒在4-6個月大時可開始添加副食品，對於預防過敏而延遲副食品，歐洲建議5個月後才開始，美國則建議6個月大以後開始使用，這是比較没有爭議的。但美國兒科醫學會對於預防過敏額外建議牛奶及乳製品在一歲後才使用，蛋類於滿兩歲後才食用，而花生、堅果類及海鮮至滿三歲以後才食用。由於國情不同，我們建議6個月後才添加副食品，一歲前避免上述食物，但對於特別的個案，蛋可兩歲才食用，堅果類及海鮮3歲後才食用。但要提醒大家，延遲過敏食物的接觸，目前看來對食物過敏及異位性皮膚炎可能有一些效果，但對呼吸道的過敏疾病效果不是很明顯。尤其不建議晚於6個月大後更久才接觸副食品，因為更晚再接觸副食品可能會造成生長遲緩、鐵質不足、咀嚼功能發展不良，根據目前的研究，也不會比6個月即接觸副食品的小朋友有更好的保護力，所以並不建議。

最後提醒大家，食物過敏並沒有想像中可怕，除了過敏原測驗，臨床病史更重要，希望大家讀完文章後對食物過敏有清楚的概念，能以正確的態度來面對過敏食物的選擇。

沙塵暴的起因是地面劇烈升溫。經太陽長期暴曬，沙地上的空氣變熱後上升，冷空氣為填補空間而下沉，形成強風，其風力足以移動沙丘，沙塵因而得以遠距傳送，助長了疾病的散播，加深對人類健康的威脅。以人類對沙漠表面的無情破壞，乾旱時節遷延甚久，沙塵暴恐會變本加厲:例如澳洲最近發生70年以來最大的沙塵暴，今年起源於中國東部蒙古戈壁沙漠的亞洲沙塵暴，在春季隨風而至，台北三月底陷入一陣沙塵蔽日的朦朧景象，也較以往嚴重。

沙塵暴對人類健康的危害，最顯而易見的，是造成空氣中顆粒物質遠遠超國際認定可容忍的標準，吸入後對呼吸道和肺部健康產生不利影響。挾沙塵而來的，其實還有大量的細菌，黴菌，過敏原和化學物質如硫酸鹽（SO42-）和硝酸鹽（NO3 - ）。最近研究顯示沙塵暴與西非地區每年的细菌性腦膜炎大流行，及發生於美國西南部半乾旱地區的球黴菌症(Coccidioidomycosis)息息相關。在台北都會區的流行病學研究發現暴露於沙塵暴增加了氣喘，肺炎及心血管疾病的住院率。

 不必激烈如沙塵暴，許多氣喘病童的家長形容孩子像「氣象台」，下雨，打雷，寒流來襲，「春江水暖鴨先知」，孩子症狀總能精準預告，讓人哭笑不得。研究顯示光是空氣中濕度增加，溫度陡降或濃霧出現便足以增加氣喘發作的風險，讓兒科急診一下子門庭若市。

往昔在台灣，小兒氣喘的住院率在每年三月及八-九月呈現兩個尖峯，而在夏季則最低。台灣成人氣喘的住院率則與大氣壓力及空氣中懸浮微粒( PM10），SO2，CO, ，NO2濃度成正相關，與溫度與日照時間成負相關。足證季節更迭時的温度，氣壓，濕度的激烈變化原本就與氣喘惡化息息相關。
但近年隨地球逐日暖化，乾旱，颶風，熱浪，野火紛至沓來，氣候極端多變不限於換季，過敏兒遂被迫置身於一個充滿敵意的環境，彷彿動輒得咎，吸一口純淨空氣也成奢求。於是發作愈益頻繁，症狀全年無休周而復始，生活品質大受影響。

氣候變化使空氣汚染惡化，造成空氣中懸浮微粒及過敏原増加。最有力的證據來自氣候變化改變了某些誘發過敏的花粉季節分佈:開花時間提早，授粉期延長，對花粉過敏的患者是一大威脅。更有甚者，空氣污染還會與花粉過敏原協同為惡，加重呼吸道炎症反應。氣侯變化也可能導致病毒的活躍流行因而誘發氣喘。此外研究顯示: 城市熱島效應(Urban heat island effect) 讓城市中的氣溫高於外圍郊區5。C以上，助長臭氧的產生使都會區氣喘住院率遽增。

 氣候變化悄然使全球人類疾病負荷日益升高，過敏病可說是首當其衝--少子化浪潮下，小兒過敏病的盛行率仍逆勢上揚。作為過敏兒的醫療照護者，必需在既成環境劣勢下作好次級預防(secondary prevention): 除了加倍留心孩子肺功能及症狀變化適時投藥外，建議過敏兒家長沙塵飛揚期間盡量不要出門，出門時要戴口罩、穿長袖衣帽;再三叮嚀保養及急用藥物的使用時機;提醒他們必需留心天氣預告及空氣品質，並協助改善居家環境週遭的不利因素。

暖化態勢看來只能減緩，難以遏止。醫師也有責任作好初級預防(primary prevention): 支持環保運動，減低溫室氣體排放，教育民眾採行減緩氣候變化的積極作為: 例如以自行車代步可增加氣喘兒心肺功能又可減低汽機車廢氣;吃新鲜有機蔬果減少肉食有益心血管健康，又可降低食物處理過程中使用殺蟲劑及肥料的排碳量; 醫療院所中人人以身作則時時節省照明空調電力，既促進健保永續又能減碳…這些舉手之勞的雙贏策略，値得大家倡議推行。

(本文刊載於 99年5月號 240期Baby Life育兒生活)

首先我們必須瞭解為何肺部會發出喘鳴聲呢？當病童因疾病而有氣道狹窄的情況，此時空氣在進出肺部時會受到部分阻礙，呼吸音便會發出聽起來像吹哨子般的聲音。氣喘是一種反覆引起呼吸道過度敏感及發炎的慢性疾病，當急性發作時，表示病患受到誘發因子刺激，其細支氣管周圍會有許多發炎細胞浸潤，這些發炎細胞會釋放出多種發炎物質，導致支氣管平滑肌收縮、氣管內壁黏膜膨脹、分泌物增加，使得呼吸道內徑縮小，此時氣道狹窄所以會有喘鳴，甚至會有咳嗽、胸悶以及呼吸困難等臨床症狀。

那究竟有哪些疾病不是氣喘但也會以喘鳴聲來表現呢？以下就引起兒童非氣喘性喘鳴（nonasthmatic wheezing）的疾病，依急性與慢性的原因作簡單介紹：

急性發作喘鳴：感染與呼吸道異物吸入（airway foreign bodies）是為最常見的原因。

感染：病毒性細支氣管炎為2歲以下兒童，引起急性喘鳴最常見的原因。其中以呼吸道融合病毒感染（respiratory syncytial virus）為最常見，另外副流感病毒（parainfluenza virus）或亞肺炎病毒（metapneumovirus）等感染也會引起喘鳴。病童除可能表現出發燒、咳嗽等病毒感染症狀外，常會伴隨呼吸急促及喘鳴聲，大部分病童對氣管擴張劑使用療效不彰，主要治療以支持性療法為主。

 呼吸道異物吸入：如果有突發性的喘鳴合併有嚴重的咳嗽或嗆到，則必須考慮有類似花生、瓜子或細小玩具等異物不慎吸入呼吸道的可能。大部份發生於3歲以下幼童，很少發生於6個月以下的幼兒。臨床上對治療效果不好的呼吸道疾病，或疾病沒有特別原因而突然惡化，鑑別診斷一定要考慮呼吸道異物吸入。當強烈懷疑異物吸入時，經由支氣管鏡可確認診斷，同時可移出異物。

慢性或反覆發作的喘鳴：發生原因可分為器官結構異常與功能失調，前者包括氣管軟化症(tracheomalacia)、心臟血管疾病(cardiovascular diseases)等，而吸入症候群(aspiration syndrome)、及免疫缺損(immunodeficiency)等屬於後者。

氣管軟化症：通常出現在一歲以下的嬰兒，而喘鳴聲可能出生時就會聽到，大約在2~3個月大時會更明顯，尤其在呼吸吐氣時，這種呼吸雜音在幼兒哭鬧及活動力增加時或合併上呼吸道感染時，會變得更大聲。喘鳴聲的產生，主要來自於氣管軟骨發育不全，導致呼吸時氣管塌陷，使呼吸氣流遭受阻礙，而產生異音。臨床的表現，輕微的可能僅是較吵雜的呼吸音，嚴重的甚至會有胸凹、呼吸急促及發紺的現象。氣管軟化症常被當成氣喘或感冒來治療，而發現症狀完全不會消失。最好的診斷方法為安排支氣管鏡檢查來釐清，一般而言僅有少數病童需長期使用氧氣、呼吸器，或必須做氣管手術，也有人使用氣管支架;大多數病童在自行痊癒之前，都不必多加處置。

心臟血管疾病：包括心臟結構異常與血管環（Vascular ring） 。

• 心臟結構異常:有些心臟結構異常導致肺動脈及其分支擴張，而壓迫到鄰近的氣管，進而引起喘鳴的聲音，例如左心室衰竭或肺靜脈回流阻塞，使得肺血管擴張，氣管壁水腫，導致氣管阻力增加引發喘鳴。

• 血管環（Vascular ring）：臨床上因為異常心臟血管的不正常構造及走向壓迫氣管，導致氣管狹窄而發生喘鳴聲，稱為血管環。血管環在胚胎時期，正常狀況下有兩側主動脈弓，一側必須退化，留下左邊的主動脈弓。最常見因主動脈弓異常的血管環為：雙主動脈弓(Double aortic arch)及右主動脈弓合併異常左鎖骨下動脈及動脈導管(Right aortic arch with aberrant left subclavian and left ductus or ligamentum)。因主動脈弓結構與位置的異常，壓迫到鄰近的大氣管引發喘鳴;另外一種稱為異常肺動脈釣索(Pulmonary artery sling) 的血管環，因其左側的肺動脈原始分枝，太靠近右側肺動脈而穿過氣管及食道中間，進而壓迫到氣管及右支氣管，也會引起喘鳴聲。這些異音於呼氣或吸氣時均可被聽到，而且常在嬰幼兒期即出現症狀。臨床上當懷疑病童可能有血管環，可安排心臟超音波、上消化道鋇劑攝影檢查，有必要時可進一步經電腦斷層、核磁共振或心導管，確認不正常血管和氣管的相對位置，並評估是否同時合併其他心臟結構異常如心室中隔缺陷（ventricular septal defect）、肺動脈閉鎖（pulmonary atresia）等），有一些比較嚴重血管環的病人，需要接受外科手術治療。

 吸入症候群(aspiration syndrome)：這些病童因不易早期發現，常被誤診為難以控制的頑固型氣喘。

1.  被延遲診斷的呼吸道異物：呼吸道異物吸入未能早期發現，後因慢性咳嗽、喘鳴或阻塞性肺炎才被診斷出來。

2.  胃食道逆流(gastroesophageal reflux)：引起兒童喘鳴常見的原因之一。吸入肺部的物質，量並並不是很大，而往往僅是微量的胃容物，反覆吸入引發呼吸道黏膜水腫和發炎，導致喘鳴和慢性咳嗽;與成人比較，兒童較不會有心灼熱感及噁吐的表現。

3. 吞嚥異常：有些因咽喉神經或肌肉功能異常，引起會厭軟骨於吞嚥時未能完全蓋住呼吸管或降低咳嗽反射，而反覆引起食物進入呼吸道，引起氣管發炎而引發喘鳴。

4.  呼吸道與周圍器官的瘻管(fistula)：例如氣管與食道瘻管病童，常會有慢性咳嗽、反覆肺炎及喘鳴，平時進食時常會嗆到，而引發咳嗽的情況發生。上呼吸道鋇劑攝影、氣管鏡或胃鏡將有助於診斷。

免疫缺損：反覆的呼吸道感染，如沒有適當治療，也可能會引起間斷性的喘鳴，甚至形成慢性肺病變。當長期呼吸道感染合併喘鳴聲，無法得到適當控制，應考慮是否有免疫力異常的可能性;找出免疫缺損的種類，方能適當治療，免除疾病的發生。

醫師叮嚀

10-15%及25%的嬰幼兒分別在1歲及5歲前，有可能因呼吸道相關疾病被發現有喘鳴聲。氣喘病雖是其中常見的原因，但還是有其他的疾病需要考慮，具有反覆喘鳴聲的兒童，會被強烈懷疑為氣喘，臨床上，病童喘鳴「初發的年齡」及「發作的方式(急性或反覆性)」為判定喘鳴是否與氣喘有關的兩個重要線索，若是病童發生喘鳴時，不符合氣喘的好發年紀，或者接受針對氣喘的治療方式卻無療效，醫師通常會為病童作更進一步的檢查，來排除這些非氣喘所造成喘鳴的疾病。家屬應與醫師密切配合，因為找出正確病因才能對症下藥，也才能讓疾病對孩童的影響減到最低。

女兒帶著60多歲的爸爸到診間看診，抱怨爸爸半年來，每天早上起床都覺得喉頭有痰，總要發出二三十次「喀喀喀！」，聲音大到天天驚醒左右街坊老鄰居。

另一個小病人是媽媽帶進來的7歲男孩，2個月前得到感冒之後，現在每隔幾分鐘，就從喉嚨發出一聲「嗯哼」，即使在診間，也是不斷的「嗯哼、嗯哼」。

實際上，這兩個患者出現的症狀都是「清喉嚨」。有經驗的醫師可以清楚分辨出咳嗽與清喉嚨兩者的不同。咳嗽是用力把呼吸道的異物排出，通常在咳嗽之前會有一個較為大力的吸氣動作，接著發出尖銳且大聲的咳嗽聲。而清喉嚨的聲音，多發生在白天清醒時，夜晚熟睡時則較少出現，且通常在清喉嚨之前，不須要有大力的吸氣動作，聲音主要由喉嚨所發出來，較為低沉。雖然有時咳嗽與清喉嚨可能會同時出現，但是如果患者常常覺得喉嚨有痰，出現的症狀還是會以清喉嚨為主。

偶爾清清喉嚨並不是壞事，但是如果清喉嚨持續一星期以上；或是清喉嚨影響睡眠、說話、吞嚥與呼吸；造成聲音沙啞或是喉嚨痛；甚至於因為不斷清喉嚨而在安靜的開會現場引來他人的異樣眼光，此時就需要看醫生了。

會造成清喉嚨的原因有很多，例如前文中的老先生是因為胃酸逆流引起清喉嚨、小男孩則是因為鼻涕倒流，找出原因正確治療之後都已不再出現喉嚨怪聲。其他例如喉嚨腺體肥大、上呼吸道感染、過敏、妥瑞症，以及緊張、長期抽煙、口渴與接受放射治療後所引起的喉嚨乾癢，都可能會出現清喉嚨，甚至於新英格蘭雜誌上還提出氣喘的孩童也可能出現清喉嚨的症狀。醫生所做的檢查必須包括完整的呼吸道與消化道檢查，治療也必須對症下藥。如果在醫師的檢查治療之下仍然未得到改善，還有可能是沒有任何原因的習慣性清喉嚨，必須尋求更進一步的專業協助。
(本文刊載於99年6月7日自由時報 B7版)

過敏可以用很多不同的形式來表現，像是異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、氣喘、食物過敏以及大家最常聽到，也是最常見的過敏性鼻炎。在台灣，大約每2到3人就有一人有過敏性鼻炎，而最常開始發作的年齡為5到10歲。正常人的鼻子除了負責嗅覺之外，它更是呼吸系統的門戶，所吸入的空氣在到達肺部以前，先在此處潤濕、加溫，並且過濾掉空氣中的污染物。所以一個功能正常的鼻子對於維持肺部的正常運作是很重要的。

各位爸爸媽媽可能會問，那感冒和鼻子過敏的症狀都很相似，要如何分辨這兩個疾病呢？我們可以試著回答以下的問題，來幫助區分是鼻子過敏或是感冒：

如何區分感冒和鼻過敏？

1、有發燒嗎?

感冒可能會出現發燒的症狀，但單純的鼻子過敏是不會發燒的。

2、眼睛跟鼻子會癢嗎?

鼻子過敏時，眼睛跟鼻子一樣也可能會癢，但是感冒則不會。

3、症狀會持續超過一個禮拜以上嗎?

感冒症狀通常不會超過7到10天，但鼻過敏的症狀如果沒有好好治療，可以持續幾個星期甚至於幾個月。

4、鼻子症狀的出現跟季節有關嗎?

有些人總是在每年相同的時間，才出現鼻子的症狀，那應該是鼻子過敏。

這裡需順道一提的是，鼻子過敏所造成的鼻黏膜腫脹與發炎會使病毒更容易感染鼻子，因此有鼻子過敏的人也很容易得到感冒以及其他呼吸道感染。

什麼是過敏性鼻炎?

所謂的過敏性鼻炎是因為鼻黏膜上的免疫細胞，會對經由空氣吸入的過敏誘發因子產生過度反應。鼻腔受到吸入性的過敏原（例如塵蟎或花粉）刺激後，局部產生大量的抗體，當過敏原跟抗體結合之後，會在鼻腔中釋放出化學物質，例如組織胺、白三烯素及前列腺素而誘發鼻黏膜發炎反應。接著，會出現一些不舒服的症狀，包括打噴嚏、鼻塞、鼻子癢、流鼻水、眼睛癢與流眼淚，長期鼻塞造成局部血液循環不好而容易形成黑眼圈。

鼻子過敏可簡單依誘發因子不同分成「季節性過敏性鼻炎」，例如由不同季節產生的花粉所引起的過敏，這一類過敏性鼻炎在國外比較常見；以及一年四季都有的「常年性過敏性鼻炎」，其誘發因子則包括羽毛、黴菌、動物皮毛(寵物的毛髮及皮屑)與塵蟎，可以造成一整年的症狀。

儘管先天遺傳體質決定哪些人容易得到過敏性鼻炎，但後天環境因素的影響更是發病與否的重要關鍵因素。除了以上提到常見的過敏原外，其他會加重過敏性鼻炎的因素，像是抽煙、二手煙、交通工具排出的廢氣等，這些都應該避免接觸。

過敏性鼻炎可以完全治癒嗎?

嚴格來說，目前過敏疾病本身還是沒有辦法完全治癒的，但是卻是可以治療甚至控制到沒有任何症狀。為了減輕過敏性鼻炎症狀並改善我們的生活品質，應尋求專業的過敏科醫師的協助，包括以抽血或是皮膚測試來檢測出過敏原，治療的方式則以環境控制，改善居家環境避免接觸到誘發過敏的因素為主，以及使用適當的藥物，現今市面上的藥物可以改善大部分的過敏症狀。此外，減敏治療也是另一種選擇。

避免過敏原

過敏體質是無法改變的，但是我們可以避免產生過敏反應。最有效避免過敏反應的方法，就是避開過敏原。在台灣孩童最常見的過敏原以塵蟎為主，其他則為動物皮毛、蟑螂、黴菌和花粉等。有效的避免接觸過敏原包括：

1. 居家擺設盡量簡單，避免厚重的布窗簾及毛地毯，這些是塵蟎容易隱藏的地方。

2. 寢具的被套或枕頭套每1至2週以55°C熱水清洗或烘乾，或蓋以防蟎床罩。

3. 定期打掃環境，做好廚房衛生，避免蟑螂滋生。

4. 冷暖氣機及空氣清淨機之濾網須勤於清洗或更換，避免滋生病菌及灰塵堆積。

5. 定期除濕，控制溼度於50至60%。

6. 整理庭院時要戴上口罩，不要曝露在花粉和黴菌這些過敏原之中。

7. 盡量避免絨毛或填充玩具，這些也是塵蟎容易藏匿的地方。

8. 對皮毛過敏者，宜避免接觸有皮毛的動物。

9. 避免二手煙

藥物控制

除了積極的減少過敏原外，在專科醫師的囑咐下加上適當的藥物治療，幾乎可以完全達到解除過敏性鼻炎造成的不適症狀，而且目前臨床上所使用的藥物，都是副作用低，安全性高，且效果顯著，因此以藥物適當地治療鼻炎以改善症狀並維持理想的生活品質是非常重要的。這類藥物包括抗組織胺、局部類固醇鼻噴劑、袪充血劑、抗乙醯膽鹼類藥物、白三烯素拮抗劑和Chromones等。

1、抗組織胺

組織胺是造成鼻子過敏反應的主要物質，而抗組織胺藥物能阻斷它的作用，是目前公認的主要治療藥物。它能有效地減少鼻搔癢、打噴嚏、流鼻水等症狀，但對鼻塞的效果並不好。目前新一代的抗組織胺藥物已經沒有嗜睡、頭暈這些副作用。

2、局部類固醇鼻噴劑

局部類固醇鼻噴劑有助於減少鼻子的發炎反應，有效緩解打噴嚏、流鼻水、鼻塞及鼻搔癢。新一代的鼻噴劑即使用在小孩也相當安全，長期使用副作用也極少。

3、袪充血劑

能迅速緩解鼻塞但效果短暫，許多袪充血劑會進一步造成組織胺的釋放，造成反作用，反而使鼻塞比之前更嚴重，因此局部袪充血劑的使用不要連續超過五天。

4、抗乙醯膽鹼類藥物 (Anti-cholinergics)

抗乙醯膽鹼類的藥物只對流鼻水有效，通常只用在抗組織胺及類固醇鼻噴劑無法控制良好的病人。

5、白三烯素拮抗劑 (Antileukotrienes)

白三烯素拮抗劑對於氣喘和過敏性鼻炎同樣有效，所以在同時合併有氣喘和過敏性鼻炎的病人是重要的治療用藥。

減敏治療

建議用在對藥物反應不佳、因藥物產生副作用或是長期暴露於無法避免的過敏原時。減敏治療計畫包含定期注射稀釋的過敏原萃取物，逐漸增加劑量直到達到一穩定濃度，完整的療程通常需要3~5年的時間。減敏治療存在可能的風險，必須由受過訓練的專科醫師對小朋友做過完整的評估才能執行。

過敏性鼻炎不光是只有鼻子的症狀，常見的的合併症也需特別注意，像是氣喘、鼻竇炎和中耳炎。氣喘和過敏性鼻炎常常一起發生，高達40%過敏性鼻炎的人會合併氣喘。積極有效地治療過敏性鼻炎不但可以改善鼻子的症狀，同時也可以減輕氣喘症狀；鼻竇發炎可能由病毒、細菌和過敏原所引起，常見的症狀包括前額、牙齒或臉頰的疼痛，濃稠、黃綠色的鼻分泌物和咳嗽；而中耳炎主要是因為連接鼻咽腔和耳朵的歐氏管產生發炎和腫脹所造成，早期的症狀包括耳朵會有腫脹和疼痛感覺，適當的治療過敏性鼻炎可以避免鼻竇炎和中耳炎的反覆發作。

看到這邊，各位爸媽是否對過敏性鼻炎有更多的認識，是不是也有爸媽想問，那除了環境控制、藥物治療及減敏療法外，還聽到許多像是吃乳酸菌食品、吃中藥調體質、雷射治療法、局部藥物燒灼術、光鼻機等治療方法，但因為在臨床上仍缺乏完整的醫學研究報告，所以仍建議爸媽們可先和過敏科醫師討論再選擇最適當的治療方法。

結論

過敏性鼻炎是全世界18歲以下孩童最常見的慢性病，除了引起鼻子的症狀，鼻子過敏還會干擾孩童的睡眠、課業表現以及心情。治療過敏性鼻炎的方式很多，醫師會根據每個病人過敏症狀的發生頻率、嚴重度和持續的時間以及過敏原檢測結果來決定每個人不同的治療計畫。雖然過敏病無法達到完全的根治，但值得慶幸的是大部分的孩童都可以藉由用藥和學習避免過敏原，有效控制過敏性鼻炎的症狀。