膽道系統分布在整個肝內，從肝細胞表面形成的微膽管開始，逐漸匯合成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊管匯合後成為總膽管，最後開口於十二指腸壺腹處。膽道癌，也稱為膽管癌，在台灣是一種不常見的原發性惡性肝腫瘤，它源自於膽管內皮細胞，可以從任何有膽管的地方產生。依生長的位置不同而分為肝內膽道癌、肝門膽道癌(左右肝管匯合處)及肝外膽道癌。依腫瘤生長的形式則可分為最常見的浸潤型腫瘤(沿著膽管生長)；結節型(腫瘤向外生長成一腫塊)及乳突型(腫瘤沿膽管內緣形成乳突狀突起)

膽道癌並無特別症狀，患者的臨床表現會因為腫瘤的位置而有所不同，通常肝門及肝外膽道癌因為容易造成膽管阻塞，膽汁滯留而引起黃膽，甚至造成發炎感染，出現敗血症，其他次要症狀則多為腹痛或體重減輕等。而肝內膽道癌，若無合併肝內膽道結石者，所呈現之症狀與一般肝腫瘤相類似，如不特定之腹痛或肝腫大等；而合併肝內結石者，則會出現發燒、畏寒、黃膽及腹痛等症狀。

肆、診斷

血液檢查: 患者一般肝功能檢驗，可能會不正常，尤其膽紅素濃度及血清鹼性磷酸酵素如果升高，表示膽汁排泄有阻礙，但是與其他疾病引起的黃疸，無法作區分。至於腫瘤標記如CEA以及CA19-9之升高，可視為患者是否罹患膽道癌的篩選參考工具，但並不具有診斷意義。 影像學檢查: 影像診斷的目的是確定腫瘤的存在，以及評估腫瘤大小及分布的範圍，判斷病人是否適合開刀。腹部超音波對於膽道的擴張及肝內的腫瘤有很好的偵測率，是很好的篩檢工具，但缺點是對肝外膽管癌的評估較困難。腹部電腦斷層掃描對腫瘤本身、週遭血管、附近組織及淋巴轉移都有很好的偵測。對於期別的診斷有超過九成的正確性，缺點是無法提供整體膽道的影像，以供外科醫師作術前評估。磁振膽道造影術則能提供整個膽道的影像，作為期別診斷與術前評估的依據。內視鏡逆行性膽道攝影則是一種侵襲性的檢查。它藉由內視鏡的幫助將一根細管插入十二指腸的乳突，施打顯影劑以觀看膽管的變化，對於肝外膽管有非常好的診斷，另外也可以進行治療性的手術或切片，缺點是患者較不舒服而且少數可能會有胰臟炎、膽管出血等併發症。內視鏡超音波則是將一細小的超音波探頭裝在內視鏡的頂端，然後在胃或十二指腸進行超音波掃瞄，確定腫瘤侵犯的深度，缺點是因為穿透力差，對於遠離病灶的器官無法進行掃描。

伍、治療與預後

當腫瘤仍侷限於膽管內，通常還不會引起症狀，故很少被發現。手術切除，是治療的唯一選擇。開刀的範圍則決定於腫瘤的位置及大小。如果腫瘤已侵犯局部淋巴結、周圍肝組織或轉移到其他器官，無法完全切除時，可以作姑息性療法如化學治療或放射線治療等。患者若因腫瘤阻塞膽管引起皮膚搔癢或感染，可以接受支持性療法如經皮膚放引流管到肝內膽管內，把膽汁引流到体外；或藉內視鏡將引流管穿過腫瘤狹窄處，把膽汁排到十二指腸中。若這二種方法都無法成功的排出膽汁，則可考慮作繞道手術，引流膽汁。
膽道癌的預後與腫瘤本身能不能切除有絕對的關係。一般手術切除率約為20-30%左右，平均生存期為13個月，很少超過5年。如無法手術切除，單作姑息性療法，其平均生存期約只有6至7個月，很少存活1年。

陸、預防

目前關於早期膽道癌並無良好的篩檢方法，且多數患者找不到致病的危險因子，但是即便如此，避免寄生蟲感染，少接觸不必要化學物質，積極處理肝膽結石等，或許可以減少膽管癌發生的機會。