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膽結石
郭仲謀醫師

近年來,由於國人飲食的日漸西化,攝取各種高油脂、高熱量的食物,使得罹患膽結石的患者有日益增多的趨勢。膽結石的發生率依國家、種族不同而有差別,在歐美國家的發生率高達25%;在台灣發生率約4.3%。事實上,在臨床上有百分之八十被意外發現有膽結石的患者,在過去都不曾具有任何臨床症狀(無症狀膽結石患者); 雖然絕大部分的無症狀膽結石患者在短期內都不會出現症狀;但長久以往,是否會有症狀產生?

根據大規模的臨床流行病學探討與醫學研究中心的研究結果,會產生膽結石的臨床症狀的年發生率約在1~2%左右。到底膽結石的成因為何 ? 我們又該如何預防和治療呢 ?

壹、膽結石的成因與高危險群  

膽結石與肝功能及膽汁的新陳代謝有關,由於肝機能異常亦會使得膽汁成分有所改變。因此慢性肝炎(尤其肝硬化)、溶血性疾病的患者,有較高的膽結石罹患率。而飲食習慣與膽結石的發生有相當密切的相關性。根據統計,家族中有膽結石病史、膽固醇過高、肥胖、多次懷孕的婦女、中年婦女、嗜高膽固醇食物、嗜油膩食物、嗜甜食、糖尿病患者、胰臟疾病患者、腸道手術後、長期服用避孕藥丸,及停經後使用女性動情激素者較容易罹患膽結石。
也有人認為膽結石的形成,是因為維生素E不足造成維生素A容易被破壞,於是膽囊的表皮細胞無法維持正常機能而死亡,這些死亡脫落的細胞會吸附膽固醇,於是造成結石。因此有人認為孕婦即是因為易於缺乏維生素E而容易形成膽結石。







貳、膽結石的臨床症狀  

膽結石不一定會出現任何臨床症狀,而是因人而有所不同;有的絲毫沒有半點身體不適的感覺,有的或許會出現輕微的上腹部脹痛或類似消化不良的現象,但在急性膽囊炎發作時卻會出現劇烈的膽絞痛。
膽結石併發膽囊炎在臨床上有其常見特異性的症狀及表徵,其中包括有:
1.上腹痛不適感。除了上腹部不適外,患者可能有間歇性噁心的症狀;尤其在食用豐盛的油脂類食物後,腹脹或消化不良的症狀將更加明顯。有時疼痛會侷限在右上腹部,但嚴重者或許會反射到右背部,甚至右肩膀上;而在患者深呼吸時,疼痛會更加劇烈。
2.感染症狀。假若膽道系統不幸受到細菌侵襲,再加上結石的存在,更會使得膽道發生感染的症狀,而且這兩種原因互為因果;在臨床上或許會先出現「寒顫(畏寒)」,然後繼發「高燒」的現象;假若處理不當,可能會導致「敗血症」的形成,而產生生命危險。
3.黃疸、茶色尿及糞便呈現灰白顏色。由於膽汁無法順利排出膽管內,而使得受滯留的膽汁逆流到血液循環中,血清中的總膽紅素則會異常增高,使得患者鞏膜出現泛黃的現象,同時亦會排出似濃茶樣的尿液;又由於膽汁無法進入腸道內,而使糞便失去原有的土黃色並呈現灰白顏色。
4.白血球計數上升高達一萬以上。

參、膽結石的治療  

可藉由藥物(溶解膽固醇結石)、外科手術(膽囊切除)或飲食療法(控制膽結石的形成)及經導管打入溶解藥物或體外震波碎石法(因膽囊未切除,結石復發率高)
除去膽結石。基本上,若無自覺症狀,對健康並無大礙,但需定期接受超音波檢查。若發生合併症或情況嚴重時就應切除膽囊以免危及生命。

肆、預防和治療膽結石的飲食  

對於預防和治療膽結石的飲食,要視其情況來調整,不過大體上有一些通則可以遵循:飲食原則-定時定量、少量多餐、忌暴飲暴食。
飲食內容-低糖、低脂、低膽固醇和高纖維。
其他研究- 維生素A和維生素E對於預防和治療膽結石有一定程度的幫助。維生素C可以保護維生素E不被破壞,也要適量補充。而刺激性強的調味品,如辣椒、胡椒、芥末等也要避免,可免造成不適症狀。

伍、運動與膽結石  

對於預防和治療膽結石,有一個與飲食無關直接關係、但卻也有效的方法,就是運動。每週三次、每次30分鐘左右的低強度有氧運動,可以減肥(控制體重)、使血液中的壞膽固醇減少、好膽固醇增加,不僅使膽結石的機會減少,也減少罹患了心血管疾病的機會。低糖、低脂、低膽固醇和高纖維的飲食,加上規律的運動,不僅能避免膽結石形成,也會遠離其他令人困擾的疾病,使人活的更健康、更有活力。

 
     
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