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膽道炎

林明宗醫師

膽道疾病也是國人常見的疾病之一，約有80-90%膽囊炎或膽道炎是結石所造成的，近年來由於國人飲食習慣逐漸西化，膽囊結石及膽道結石的流行率不斷的上升，但國人常見的膽道結石以色素結石為主，與西方國家的膽固醇結石成因不同。

膽道包含是指肝內膽管與左、右肝管匯流成總肝管及接下來的總膽管。所謂的膽道結石就是指肝內膽管，總肝管與總膽管內有結石的現象，膽結石及膽道結石在臨床上常引起膽道感染及阻塞，進而產生如急性或慢性膽囊炎、膽管炎或是阻塞性黃疸等併發症。導致膽道感染需要考慮細菌感染，而最主要的細菌是大腸桿菌引起膽道發炎反應。膽道感染常見的細菌包含大腸桿菌（Escherichia Coli）、克雷白桿菌屬（Klebsiella）、腸球菌（Enterococci）、及類細菌病菌（Bacteroides Fragilis）等，絕大部分的細菌都是來自體內的胃腸道。

膽道結石常見的臨床表徵為右上腹或上腹疼痛有時會輻射至背部及右側肩膀或肩胛骨，噁心及嘔吐，如有引起膽道阻塞，則常有漸增性黃疸，如進一步引起膽道感染，則會產生突然發燒，尤其是高燒，並合併畏寒及顫抖等症狀。如果合併黃疸的產生，依據完全阻塞與否有時會合併有茶色尿及灰白色糞便。由於在臨床上的症狀表現不盡相同，膽道結石可以特化表現為膽絞痛(biliary colic)、膽囊炎、膽管炎、阻塞性黃疸、甚至產生胰臟炎等。

膽道疾病的檢查包含抽血檢驗(白血球，肝指數、黃疸指數，鹼性磷酸脢、胰臟發炎指數等)，腹部超音波，內視鏡逆行性膽胰管造影，核醫檢查(同位素膽道攝影)，電腦斷層，核磁共振膽胰管造影。內視鏡逆行性膽胰管造影因其具可以同時治療的優點，為目前最常使用的診斷方法。

膽管結石的治療依據合併症的有無，有不同的治療方法，如有引起膽道感染，抗生素注射與靜脈輸液等一般治療為第一線的療法。如果病人的身體狀況許可，則可考慮內視鏡十二指腸乳頭切開術加上取石術，或經皮穿肝膽道引流術與取石術。如為複雜性或困難性的膽管結石(結石直徑大於3公分)，則可考慮外科手術的方式(如膽管切開併取石等)。

膽道結石的病人需特別注意平時的生活飲食習慣，平常飲食要盡量清淡，避免高油脂的食物，少吃含膽固醇量高的食物，多攝取新鮮蔬果，並維持標準體重，勿過重，少喝酒，多喝水。如有症狀時，須儘早接受治療，避免拖延病情。

任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的面對面診斷。
所有門診時間僅供參考，最終以醫院當日公佈為准。