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急性胰臟炎

壹、前言  


胰臟在人體的內分泌及外分泌功能佔重要的地位,當胰臟功能發生異常時,有可能造成消化系統的異常或血醣代謝(糖尿病)上的問題 。尤其當發炎時,對人體的影響也非常大。

貳、胰臟位於哪裡?有什麼功能?  

胰臟位於上腹部後腹膜腔中間,是一個大而細長的扁平腺體,橫於胃後,居脾臟和十二指腸之間,頭部在十二指腸彎曲處,體部位於胃後方,尾部靠近脾臟。它含有消化液,消化人類攝取的醣類、脂肪類和蛋白質類等食物,胰臟的蘭氏小島細胞會分泌能降血糖的荷爾蒙,稱為胰島素。

參、什麼是胰臟炎?可分為急性胰臟炎和慢性胰臟炎,分別說明如下:  

(一)急性胰臟炎是一種胰臟急性炎症反應的疾病。大多因為胰臟外分泌腺細胞遭破壞或
    胰臟消化液分泌管阻塞壞死所致。
(二)慢性胰臟炎是胰臟經過急性胰臟炎的重複發作後產生漸進性變性,發炎的過程導致胰
    臟組織結痂及鈣化。

肆、造成原因?  

(一)過量飲酒者。
(二)膽道疾病:膽管(道)結石、總膽管阻塞。
(三)高血脂症。
(四)病毒感染:流行性腮腺炎、肝炎。
(五)遺傳。
(六)藥物或毒物引起:如利尿劑、類固醇,止痛藥。
(七)外傷導致胰臟受損。
(八)食道、胃、小腸穿孔所波及。
(九)手術, 內視鏡逆行性膽胰管造影檢查
(十)血鈣過高症或其他不明原因。
*過量飲酒者及膽道結石兩者為急性胰臟炎最常發生的原因,約佔所有起因的70-90%。

伍、急性胰臟炎會有哪些症狀?  

(一)上腹痛或肚臍周圍疼痛,往前坐會緩解並轉移至背部和兩側腹部。
(二)噁心、嘔吐。
(三)腹脹和便秘。
(四)發燒畏寒。
(五)透納氏徵象(腰窩處有青紫的情形)及庫倫式徵象(肚臍周圍呈現藍色的情形)。
(六)腹膜炎及麻痺性腸阻塞的症狀。
(七)嚴重者會有顏面蒼白、發紺、黃疸, 血壓和體溫下降、脈搏微弱、四肢冰冷、盜汗
    等。

陸、檢查方法  


(一)血液學檢查:如白血球計數增加、血紅素及血比容昇高,以判別是否發炎。
(二)血清生化檢查:如血液中澱粉酵素(amylase)高、脂肪酵素(lipase)昇高及尿 的澱
    粉酵素(amylase)高, 血清之鈣離子濃度下降, 血清SGOT, SGPT、鹼性磷酸酵素及膽
    紅素質昇高等,提供確立診斷之依據。
(三)影像學檢查:如腹部超音波檢查、電腦斷層攝影、內視鏡逆行性膽胰管造影檢查、
    核磁共振造影檢查等,提供確立診斷之依據。

柒、治療方法  

(一)協助緩解疼痛症狀,必要時依醫囑給予止痛劑使用。
(二)臥床休息、禁食,如發生噁心、嘔吐、腹脹等症狀,必要時可放置鼻胃管引流。
(三)給予靜脈營養輸液,補充體液。
(四)併發壓力性潰瘍時,使用制酸劑。
(五)使用抗生素(視病情決定)。
(六)避免酮酸中毒或高血糖高滲透壓非酮性昏迷,治療高血糖情形。
(七)避免飲酒。
(八)針對誘因作治療,如膽結石者須外科手術治療;酗酒者則必須戒酒;高血脂者須
     會診新陳代謝科治療。適時加護病房治療:如有休克徵兆.敗血症.嚴重出血.呼吸窘
     迫.腎衰竭.意識不清

捌、胰臟炎的預後  

急性胰臟炎有輕度及重度之分,約80﹪為輕度,預後良好,死亡率< 2﹪;20﹪為重度胰臟炎,儘管治療仍可能併發出血、休克、敗血症、急性呼吸窘迫症候群或腎衰竭等多重器官失能的嚴重併發症,嚴重者會併發多器官衰竭、休克等需轉加護病房治療。死亡率可達15~40%以上,因此,對於急性胰臟炎不可輕忽之。

玖、照顧原則與注意事項  

(一)住院時:
1.急性期時禁食是非常重要的(禁食包括開水),主要目的是減少胰臟的活動及分泌,並放置鼻胃管,抽吸去除胃分泌物之對胰臟的刺激。
2.若置放鼻胃管有任何不適,請立即通知醫護人員,病人勿自行拔除。
3.應依醫護人員指示,按時服用藥物。
4.應接受抽血檢驗,以了解胰臟炎的嚴重程度。
5.住院中將定時監測血糖變化,並視情況給予注射胰島素以治療血糖過高。
6.當病情許可,請依醫生指示由清流質飲食開始進食,若進食後無不適情形,再依序改為流質飲食、軟質飲食、一般飲食,且須採低油飲食。
7.長期無法攝食須禁食者,將會為病人注射「完全靜脈營養」點滴或以補充身體的營養與體液電解質。
8.膽道結石患者引發的胰臟炎可考慮接受逆行性胰膽管攝影及總膽管取石術治療;膽囊結石則須接受膽囊切除術。
(二)出院後:
1.生活方面照護 (1)急性發作時,應速就醫。 (2)調整日常生活作息規律,避免過度疲勞。 (3)按時服用醫師指定的藥物。 (4)按時返回門診追蹤治療。 (5)如有下列情況,應立即求診:劇烈腹痛,嘔吐,發燒。
2.飲食方面照護 (1)急性發作時:應先禁食,以減少對胰酵素的刺激。 (2)恢復期:進食由少量無脂肪流質飲食漸至正常飲食。 (3)常發作之慢性病人,保持均衡的低脂飲食。 (4)勿暴飲暴食,絕對避免飲酒及食用刺激性食物:如辣椒等。 (5)禁止喝酒或含酒精的飲料,以防胰臟炎再復發。 (6)出院一個月內避免食用高蛋白、高脂肪食物(建議參考下列食物種類),以減少胰臟的負荷。
3.飲食注意事項: (1)選用瘦肉,應依序選擇雞胸肉、魚肉、鴨肉、牛肉、豬肉。 (2)應多利用蒸、煮、涼拌等各種不必加食用油的烹調方式。 (3)均衡選擇六大食物,如奶類、肉類、豆類、蔬菜類、水果類、主食類、油脂類、適量調味品。 (4)少量多餐。 (5)避免產氣食物,如奶、豆類食物、韭菜、洋蔥、花椰菜、青椒。 (6)若長期使用低油飲食者,應補充脂溶性維生素A、D、E。 (7)忌食的食物種類 : A.五穀根莖類:炒及煎、炸的食物,如:炒飯、炒麵、油 麵、蠶豆類。 B.肉魚豆蛋類:豬皮、雞皮、鴨皮、肥肉、油豆腐、麵筋、油炸豆包…等。 C.蔬菜水果類:橄欖及椰子肉。 D.奶類:奶精,宜選用脫脂乳製品。 E.油脂類:酪梨及堅果類食品、芝麻、花生、蛋黃醬、沙拉醬、沙茶醬等。 F.其他:捲餅干、蛋糕、派、各種中西點、爆米花、洋芋片、巧克力等。
(三)胰臟炎的預防
1.避免喝酒,保持均衡的低脂飲食及禁食生食
2.對於有症狀的膽結石,考慮開刀拿掉膽囊。
3.對於有症狀的總膽管結石,可考慮接受逆行性胰膽管攝影及總膽管取石術治療
4.高血脂症(先飲食控制,不行的話就須服用降血酯藥物)。

拾、結論  

預防胰臟炎就是要注意飲食,不要吃太油膩的食物,不酗酒,不亂服藥物,若有膽結石的患者,應定期接受腹部超音波的檢查。一旦懷疑有胰臟炎的發生,應立即到醫院接受適當正確的治療。

 
     
任何關於疾病的建議都不能替代執業醫師的面對面診斷。
所有門診時間僅供參考,最終以醫院當日公佈為准。
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