咽喉癌質子治療 保留喉嚨不切除

◎林口長庚紀念醫院放射腫瘤科 林倩伃副主任

圖1：質子治療：口咽癌患者的劑量規劃圖，採用筆尖式掃描質子射束，以三個角度的照野配合強度調控劑量演算技術（上），明顯減少口腔與後頸肌肉的低劑量散射（下）

一位56歲事業與家庭兼顧的Ｋ先生，平常因為交際應酬不免於菸酒。在4年前，因為喉嚨痛了兩個月，就醫後診斷為咽喉癌第IVA期。儘管如此，他想要扛起事業與家計，經與醫師討論，摒除了過去20-30年前「手術切除腫瘤」的概念，選擇了「根治性放射線併行化學治療」的方式來保留器官。

　　他接受質子治療，期望能降低放療副作用。歷經了一個半月的33次治療，期間難免咽喉疼痛及化療所引發的腸胃不適，但在他的堅持下一一克服，現在已完全康復。
他堅定的眼神一如既往，也早已恢復正常的生活與工作，回診時常常語帶感激地說：「朋友都笑說根本看不出他生過病！重生的他，活得更健康。」
　　頭頸癌是國人常見的腫瘤，主要跟菸、酒、檳榔有關。近幾年來，更是發現因感染「人類乳突病毒」所引發的咽喉癌（尤其是口咽），在放化療有較好的治療效果。

圖2：傳統Ｘ光射線以360度提供光子射束轉三圈的弧形刀治療方式（上），具有穿透特性，因此低劑量散射面積廣泛（下）

器官保留 維持生活品質

　　腫瘤治療的發展，疾病控制與生活品質皆須考量，而咽喉癌的原發位置，在人體的重要部位，若有缺損則影響到吞嚥與說話的重要功能。因此經審慎評估，可以放化療嘗試保留器官，粗估約有60-70%的成功率，因此「器官保留治療」儼然成為咽喉癌治療的趨勢。
　　質子是放射治療的一種，是帶有正電荷的粒子，我們可以控制它的停止點，讓劑量完全釋放來毒殺腫瘤；因此，不會像Ｘ光一直穿透下去，造成不必要的散射劑量傷害正常組織。用在咽喉癌治療，雖然無法避免治療咽喉部位所引起的喉嚨疼痛，但仍能避開口腔與後頸部位，減少副作用，如口腔問題、肌肉纖維化等。
　　但因質子仍屬於複雜且昂貴的治療，每次治療時間較長、易受擺位誤差、金屬假影干擾，因此患者是否可以藉由質子治療來提升生活品質，則需經由醫療團隊評估。
　　治療腫瘤除了需要殲滅腫瘤之外，也希望能保持良好的功能與外觀。如何選擇最理想的治療方案，需要有多方面整體考量，包括腫瘤特性與侵犯狀況、病患身體狀況與預期、家庭支持系統與經濟狀況，以及醫療院所可提供的資源等。