後腹腔巨大肉瘤抗癌新利器：質子治療

◎林口長庚紀念醫院放射腫瘤科 吳燿宇醫師

　　40歲多歲的彭先生，因久咳未愈而求診，經多項檢查，在後腹腔區域發現一個15公分大的腫瘤，腫瘤壓迫到呼吸的橫隔肌，因而引起咳嗽的刺激反應。因為腫瘤沾黏在後腹腔壁，手術難以完全根除，為增加局部腫瘤控制及減少復發，手術後需進一步接受局部放射治療。
　　考慮治療範圍較大，腹腔有許多重要器官，除了希望減少傳統放射線造成的副作用外，也希望藉由質子治療的特性，能在病兆處達到比傳統放療更高的劑量，並兼顧安全性。患者接受五周質子放射治療的過程中，作息如常，盡有稍許皮膚的反應，治療後的檢查也顯示腫瘤得到良好控制。

甚麼是惡性軟組織

　　惡性軟組織肉瘤是從各種軟組織，如脂肪、肌肉、神經、血管及各種結締組織產生的腫瘤。惡性軟組織肉瘤並不常見，僅占所有惡性腫瘤的1%。約有超過一半的惡性軟組織肉瘤生長在四肢，15~20%生長在後腹腔。

初期幾乎無症狀

　　後腹腔惡性肉瘤初期大多沒什麼症狀，等到腫瘤長大到一個程度向外侵犯或壓迫造成症狀時，常常腫瘤體積已經相當巨大，手術要完整切除的難度極高，造成治療上的困難。
　　臨床上，術後需合併輔助放射治療加強切除區域的腫瘤控制，但因為後腹腔區有許多腸道組織，腸道對於放射線的反應大、耐受力低，也因而造成高強度放射治療的困難。

質子治療 抗癌新利器

　　傳統的放射治療，使用的是殺傷力大的高能量X光射線。它的特性是會穿透身體，在X光射入身體治療的過程中，腫瘤前方路徑上的正常身體組織、以及腫瘤後方穿透路徑上的正常組織都會接受到相當程度的X光照射。
　　質子治療相對于傳統X光放射治療之優勢在於，質子射線抵達特定組織深度時，能釋放出近全部能量，在目標區後的正常組織幾乎沒有殘餘輻射的暴露，進而降低對於週邊正常組織的短期及長期副作用。

質子高劑量區為橘黃色區域，可以看到緊貼著的肝、腎、肺及腸胃暴露在照射的區域能順形縮小；同時其它區域幾乎沒有輻射劑量的曝露。

　　雖然後腹腔惡性肉瘤治療區域大且靠在腸道、肝臟、肺臟及腎臟的週邊，但藉由質子的特性，大輻降低放射線穿透進入這些正常器官的劑量，所以治療中的噁心、腹瀉、虛弱的副作用能減輕；同時也因為副作用的下降，質子治療可以在腫瘤殘留區安全的增加治療劑量，以達到傳統光子治療達不到的治療強度及效果。

與其他放射治療方式比較