在臨床上我們往往遇到被診斷為心臟衰竭的病人與家屬,對於心臟衰竭的診斷與治療的方式充滿疑問,於是我們將最常見的8種類型的心臟衰竭疾病,整理成"疾病處方簽"的樣式將治療的流程大公開,您可以依照不同類型的疾病,看到每種疾病的治療方式與流程,其內容包括了(主治醫師的治療方式、心臟超音波的檢查、心臟血管的攝影、飲食如何吃、居家該如何照護、與吃藥的種類與注意事項....等)目的就是要您清楚並了解自己的疾病與治療的方式,當您能夠清楚的掌握自己的身體狀況時,更能提升治療的效率,並維持生活的品質。
(二尖瓣)瓣膜性心臟病引起的心臟衰竭
第一類:二尖瓣閉鎖不全,或稱二尖瓣逆流。二尖瓣就像控制血液流向的一個門,當左心房的血流到左心室後可關閉,讓血液不會再倒流回左心房。當出現二尖瓣瓣膜關不緊的時候,就會造成二尖瓣血液逆流,嚴重的話就會導致心臟衰竭。
發生的原因:最多是發炎引起的風濕性心臟瓣膜病變。
其他像心肌梗塞後也很常見,還有細菌引起的心內膜炎把瓣膜吃壞了,二尖瓣脫垂,或者是管理二尖瓣的肌腱斷裂後也都是不難看到的原因。
當二尖瓣有中重度閉鎖不全的時候,血液會不斷的從左心室逆流回左心房,如此,來來回回增加了心臟的血量,增加的血流量負擔使得心臟越來越擴大,導致最後發生心臟衰竭。
簡單講,可分為急性及慢性發生的二尖瓣閉鎖不全,如果是像二尖瓣肌腱斷裂或是因急性心肌梗塞後瓣膜突發異常引起的閉鎖不全,這一類稱之為急性的二尖瓣閉鎖不全,病人往往會變得非常喘,在相當嚴重而無法忍受的情況下會需要緊急開刀,但是如果這些病人,因心臟的自我調整而慢慢的習慣了急性二尖瓣閉鎖不全的影響後,就會轉成慢性狀態。
慢性狀態的二尖瓣閉鎖不全心臟會慢慢擴大,雖然有些病人一旦過了急性期後變得沒有什麼明顯的症狀,但是某些人在一天一天心臟擴大到一個程度之後,有可能心臟機能又急轉直下,必須要接受手術治療,換個角度來說,就是有些人進入慢性期後可以永遠都穩定,但是有些人到了某些狀況,包括,喘的症狀越來越厲害或是心臟一直擴大或心臟收縮力在一年內有明顯的下降都可能要考慮手術治療。
治療急性二尖瓣閉鎖不全如果因症狀嚴重往往需要手術治療,但因發生的病因不同其實治療的模式也稍許有所出入。慢性二尖瓣閉鎖不全主要以使用藥物減少瓣膜逆流為主。
二尖瓣閉鎖不全超音波對照圖1
二尖瓣閉鎖不全超音波對照圖2
二尖瓣閉鎖不全超音波對照圖3
二尖瓣閉鎖不全超音波對照圖4
重要的心臟衰竭基本居家自我照護功課外。
此類疾病的心臟衰竭病人應特別注意:
1.生活中飲食的鹽分與水分的控制,體重應維持在醫師建議的範圍,以免造成心臟過度負荷引發肺積水等呼吸困難惡化症狀。
2.在藥物治療下,若是日常生活發生活動功能減退,應隨時連絡心臟衰竭個管師,通報心臟科醫師與病人討論心臟瓣膜手術的需要性。
3.預防感染性心內膜炎:因此,若是牙齒有發生蛀牙、牙周病或需要拔牙等相關牙齒的治療,應於牙齒治療前連絡心臟衰竭個管師協助安排醫療處置。事先使用預防性抗生素,避免引發細菌侵犯心臟引發致命性感染。
醫療器材:血壓計
居家用具:體重計、有刻度的水壺、食物磅秤、有刻度的儲尿量筒、健康記錄本:每日記錄血壓值與體重數值。
※經過心臟運動訓練治療者:最佳建議自購家用健身腳踏車,腳踏輪動強度則應依照心臟復健治療後的強度為建議原則。
此類病患應注意均衡飲食的攝取,並且維持適當體重。
二尖瓣性心臟衰竭病患會使用抗凝血劑來預防血栓形成,故在飲食上須避免為生素K含量較多食物。
飲食原則如下:
(1)均衡攝取六大類食物與其內容物與份量
(2)限制鹽分攝取:避免高鹽分食物及鹽漬食品、臘味、罐頭等含鹽量高的食品。
(3)控制水份的攝取:水份的定義包括室溫下呈液態的食物或飲料,一般建議每日低於1500cc(食物所含水量與飲水量),當出現水腫或呼吸急促時,水份應減少,並依醫囑調整,以免加重心臟的負荷。
(4)減少維生素K含量較高的食物,如:優格、優酪乳、魚肝油、蛋黃、紫花苜蓿、海藻、菠菜、甘藍菜、花椰菜、豌豆、香菜等綠葉蔬菜。每日不超過一平碗綠葉蔬菜。
特別小叮嚀:
若服用鈣離子阻斷劑,因其中成分會和葡萄柚產生作用。還是盡量避免食用葡萄柚較為安全。