在臨床上我們往往遇到被診斷為心臟衰竭的病人與家屬,對於心臟衰竭的診斷與治療的方式充滿疑問,於是我們將最常見的8種類型的心臟衰竭疾病,整理成"疾病處方簽"的樣式將治療的流程大公開,您可以依照不同類型的疾病,看到每種疾病的治療方式與流程,其內容包括了(主治醫師的治療方式、心臟超音波的檢查、心臟血管的攝影、飲食如何吃、居家該如何照護、與吃藥的種類與注意事項....等)目的就是要您清楚並了解自己的疾病與治療的方式,當您能夠清楚的掌握自己的身體狀況時,更能提升治療的效率,並維持生活的品質。
心臟血管阻塞所引起的心臟衰竭:白話的說,這一種心臟衰竭的原因就是供給心臟氧氣的血管有了狹窄或甚至阻塞,如果阻塞的血管太多,整個心臟就會變成沒有力氣。通常心臟的血管有三條主要的大血管,如果病人已經出現心臟衰竭的症狀再加上三條血管都有堵塞,則必須要先考量做心臟血管繞道手術,但是在某些還未達必要開刀的狀況之下,接受氣球擴張術加上支架置放是可以先考量的。
由於現在支架技術的發達,可用非塗藥或是塗藥支架處理很多困難的狀況,因此可改善心臟的血流使心臟功能進步,進而免於心臟衰竭的發生。但是如果阻塞的位置太過複雜、太多地方,則還是會建議接受血管繞道手術。在經過不管是氣球擴張、支架置放、或是開心手術之後,防止血管再阻塞以及動脈硬化的藥物應該要長期使用,藥物使用的細節部分在後面會有所說明。
如果真的需要接受心臟繞道這一類的開心手術,在醫院醫師風險的評估之後,若是認為可以開的,其實應該要勇於面對,因為現代的科技進步得相當多,很多過去無法處理的困難問題現在都可以迎刃而解,如果因為種種問題或是害怕...等等而拒絕,會因不能接受完整的改善血管流通相關治療,讓心臟一直處在心血管阻塞的情況之下,不但心臟功能會日益惡化,而且生活品質會受到相當的影響大打折扣。
我們所鼓勵的是應該要接受完整的血管整形及塑造手術,使得所有的血管血液流暢度恢復正常之後,再加上心臟復健,才可以讓生活品質達到最高點,否則在什麼都不做的情況之下,根本談不上要接受心臟復健相關治療。
冠狀動脈硬化超音波對照圖1
冠狀動脈硬化超音波對照圖2
冠狀動脈硬化超音波對照圖3
冠狀動脈硬化超音波對照圖4
重要的心臟衰竭基本居家自我照護功課外。
此類疾病的心臟衰竭病人應特別注意心血管危險因子控制、症狀監控與藥物使用:
心血管危險因子控制
嚴格戒菸,降低膽固醇(低密度膽固醇100、高密度膽固醇40),控制血糖(糖化血色素 A1C6.5),控制血壓(收縮壓低於130mmHg)。
有尿酸高者,應將尿酸維持正常範圍。
症狀監控
監測胸痛、胸悶發生的情形(詳實記載引發胸痛情境、疼痛性質(壓痛、刺痛…等)、胸痛持續時間、胸痛緩解或處理方法如藥物或休息..等) ,此時應立即連絡心臟衰竭個管師協助安排醫療處置。
藥物使用:
1.若是支架置放的前3~9個月的病人,依照醫師藥物處方必須要合併使用阿斯匹靈(aspirin)與保栓通(clopidogreal or plavix)這2種藥物,目的是為了預防血栓阻塞了心臟血管的支架,若是有特殊醫療處置需要,如手術或腸胃出血等無法使用阿斯匹靈與保栓通這2種藥物的情況,此時絕對不可擅自停止使用藥物,必須要立即連絡心臟衰竭個管師,通報心臟科醫師協助此類藥物的調整。
2.舌下含片(NTG)的正確保存與使用方式請詳見藥物知識欄
請提供需要的配備
血壓計、健康記錄本:每日記錄血壓值與體重數值,若合併有糖尿病者視需要自備血糖計。
此類病患應注意均衡飲食的攝取,並且維持適當體重。
飲食原則如下:
(1)均衡攝取六大類食物與其內容物與份量
(2)避免純糖食品或飲料。
(3)減少高膽固醇含量食物攝取,如蛋黃、蝦卵、蟹黃、海鮮、動物內臟(腦、心、肝、腎)等。
(4)減少脂肪攝取,並以植物油取代動物油。少吃油炸、油煎或油酥的食物。烹調食物禁用油炸方式。
(5)應多攝取高纖維食物,多吃水果和蔬菜,以補充維生素及纖維質。
(6)限制鹽分攝取:避免高鹽分食物及鹽漬食品、臘味、罐頭等含鹽量高的食品。
(7)控制水份的攝取:水份的定義包括室溫下呈液態的食物或飲料,一般建議每日低於1500cc(食物所含水量與飲水量),當出現水腫或呼吸急促時,水份應減少,並依醫囑調整。
(8)避免吃得過飽,七分飽剛剛好。當食慾下降及進食量減少時,可考慮補充適當的「濃縮營養品」。
特別小叮嚀:
當身體出現水腫情形時,必需嚴格控制「鹽份」及「水份」的攝取量。可先減少約1公克鹽份(約1/4 茶匙)及減少約500cc 的水份,觀察1-2 天體重是否下降?如無法改善應儘速就醫。