在臨床上我們往往遇到被診斷為心臟衰竭的病人與家屬,對於心臟衰竭的診斷與治療的方式充滿疑問,於是我們將最常見的8種類型的心臟衰竭疾病,整理成"疾病處方簽"的樣式將治療的流程大公開,您可以依照不同類型的疾病,看到每種疾病的治療方式與流程,其內容包括了(主治醫師的治療方式、心臟超音波的檢查、心臟血管的攝影、飲食如何吃、居家該如何照護、與吃藥的種類與注意事項....等)目的就是要您清楚並了解自己的疾病與治療的方式,當您能夠清楚的掌握自己的身體狀況時,更能提升治療的效率,並維持生活的品質。
二尖瓣狹窄,簡單的說就是二尖瓣因為發炎而沾黏了打不開,這也會導致心臟衰竭,最常見的病因是發炎引起的風濕性心臟病,基本上二尖瓣打開不理想,因此會把血積在左心房而使得左心房一天一天擴大,大多數人不知自己有這個病一直到某一天因為左心房擴大引起心律不整便突然喘起來,或者是隨著二尖瓣沾黏狹窄越來越嚴重,左心房的血越積越多而會引起喘的症狀而且越來越厲害,或者是因為瓣膜沾黏打不開,血液積留在左心房不順暢而產生了血塊,當血塊因某些狀況突然掉落變會流到腦子而形成腦中風,這些都是二尖瓣狹窄常見的情形。
在治療方面,藥物上主要是抗凝血劑以及心跳速率的控制,控制心跳不要太快。在某些適當的情況下可以做經皮氣球擴張術的治療,若較嚴重的病患則需要用開心手術置換瓣膜的方法。
二尖瓣狹窄超音波對照圖1
二尖瓣狹窄超音波對照圖2
重要的心臟衰竭基本居家自我照護功課外。
此類疾病的心臟衰竭病人生活中:
1.中風的預防是很重要的,心房顫動的病人發生中風的機會是正常人的5倍,若是心臟收縮力分數低於40%的病人,風險又多3倍,所以此類病人在沒有禁忌症的情況下,都必須要接受抗凝血劑(warfarin)的藥物治療,這藥物使用目的是為了預防中風發生,而目前正接受抗凝血劑(warfarin)藥物治療的病人,應清楚知道自身抗凝血藥物的血清濃度範圍(正常約1.5~2.5倍),生活中若有不正常出血現象如牙齦出血、解黑便或血便、解血尿、無碰撞或外傷的自發性皮膚瘀血,此時應立即連絡心臟衰竭個管師協助安排醫療處置。
2.預防感染性心內膜炎:因此,若是牙齒有發生蛀牙、牙周病或需要拔牙等相關牙齒的治療,應於牙齒治療前連絡心臟衰竭個管師協助安排醫療處置。事先使用預防性抗生素,避免引發細菌侵犯心臟引發致命性感染。
醫療器材:血壓計
居家用具:體重計、有刻度的水壺、食物磅秤、有刻度的儲尿量筒
健康記錄本:每日記錄血壓值與體重數值
※經過心臟運動訓練治療者:最佳建議自購家用健身腳踏車,腳踏輪動強度則應依照心臟復健治療後的強度為建議原則。
此類病患應注意均衡飲食的攝取,並且維持適當體重。
二尖瓣性心臟衰竭病患會使用抗凝血劑來預防血栓形成,故在飲食上須避免為生素K含量較多食物。
飲食原則如下:
(1)均衡攝取六大類食物與其內容物與份量
(2)限制鹽分攝取:避免高鹽分食物及鹽漬食品、臘味、罐頭等含鹽量高的食品。
(3)控制水份的攝取:水份的定義包括室溫下呈液態的食物或飲料,一般建議每日低於1500cc(食物所含水量與飲水量),當出現水腫或呼吸急促時,水份應減少,並依醫囑調整,以免加重心臟的負荷
(4)減少維生素K含量較高的食物,如:優格、優酪乳、魚肝油、蛋黃、紫花苜蓿、海藻、菠菜、甘藍菜、花椰菜、豌豆、香菜等綠葉蔬菜。每日不超過一平碗綠葉蔬菜。
特別小叮嚀:
若服用鈣離子阻斷劑,因其中成分會和葡萄柚產生作用。還是盡量避免食用葡萄柚較為安全。