長庚紀念醫院準分子雷射近視手術說明

一、手術目的及預期效益
運用準分子雷射之光切作用，準確切割角膜組織，達到減輕或去除近視散光度數之目的。使近視病人減少或免除對眼鏡或隱型眼鏡的依賴。一般而言，國內外之臨床報告顯示，其成功率超過90%（裸視力大於0.5）。


二、準分子雷射屈光手術之優點

• 相對於放射狀角膜切開手術(radial keratotomy)，準分子雷射屈光手術併發症少且眼球之韌性較不受影響。
• 準分子雷射屈光手術較準確預測改善的度數，且減少術後的眩光及夜間視力減弱的現象。
• 相對於雷射屈光角膜切除術(photorefractive keratectomy)，雷射層狀角膜重塑術(laser in situ keratomileusis, LASIK)可免除傷害角膜包曼氏層，避免表皮和間質組織的傷口癒合反應產生的混濁現象。
• 其它優點包括麻醉簡單、手術時間短，唯需病人充分之合作，使手術進行順利。針對高度近視患者是目前最安全的手術。

三、適用對象

• 年滿二十歲
• 近視度數穩定(最近一年內度數增加不超過五十度)
• 最佳矯正視力在零點五以上
• 無重大眼疾，如虹彩炎、青光眼、白內障、角膜疾病、網膜病變、嚴重乾眼症或眼瞼異常、及無其它經眼科醫師檢查後認定為不適合手術之情況
• 無重大全身性疾病(如免疫不全、結締組織疾病等)或懷孕者
• 願意配合門診追蹤療程至少一年以上者

四、不適用對象

• 近視度數仍增加者
• 明顯虹彩炎
• 嚴重乾眼症
• 嚴重眼瞼炎
• 合併有其他眼疾如白內障、黃斑部病變或其他嚴重影響視力的疾病，較不適合接受屈光手術
• 眼瞼異常會影響角膜上皮再生者
• 角膜新生血管進入雷射切割區域
• 圓錐角膜及其它角膜凸出疾病
• 自體免疫及結締組織疾病患者，宜避免手術

五、手術過程說明

• 術前經完整眼科學檢查，包括屈光及視力檢查、眼內壓測量值、角膜弧度及厚度測定、裂隙燈及眼底檢查。
• 如果有配戴隱形眼鏡，軟式必須停戴三天以上，硬式至少必須停戴七天。
• 手術在本院專設之屈光手術室，以局部點眼麻醉並無菌消毒後進行。
• 手術時間約20分鐘(不包括消毒、準備時間)。
• 術前或術中若遇突發狀況，醫師及助手將病人充分溝通後，憑其專業知識做適當處置或停止手術另行安排
• 手術後需點用抗生素及抗發炎藥水、服用止痛藥物並以紗布包紮，以減輕術後疼痛並促進角膜上皮癒合

六、術後注意事項

• 依國內外臨床報告，大多數個案術後3~4小時即可看電視，第二天即感覺舒適而可回復正常生活。視力進步的程度因個人復原傷口能力不同而有所差異。98%的病人視力可達0.5以上*（這表示98%的病人術後不須任何眼鏡或隱形眼鏡即可擁有可駕駛的視力），且其中絕大部份視力可至1.0，但有時因每個人本身反應不同，依本院臨床統計，約3%的病人可能須要二次的矯正。而手術後的殘餘度數，在高度近視者比低中度近視者較容易發生。
• 請您注意！術後初期（約數月內）請全力防止您的眼睛受到外力碰撞，就算是輕微的揉眼動作亦不允許，這會使您的角膜瓣移位，而損及您的最佳視力。術後我們會給您眼護蓋配戴，並請您小心保護。

七、其它注意事項

• 術後短期內可能會有怕光、流淚、疼痛及視力不穩定等症狀，約三至七天內會逐漸消失
• 術後嚴禁污水進眼，術後需注意個人衛生，避免感染
• 二個月內避免游泳、潛水
• 遵照醫囑點藥，定期門診檢查至少一年以上
• 為考慮您的安全，術後初期雖已具備駕駛所須之視力，仍請您避免夜間駕駛

八、可能之缺點或併發症
雷射近視手術經許多國內外眼科醫師及論文發表一致證實，為安全且有效的手術，但術後初期仍有少數不適症狀產生，
較常見者有：

• 術後有暫時性視力模糊或視力起伏現象，可持續數天至數週，但多數並不致於影響到日常生活所需之視力。
• 術後疼痛，LASIK手術後多數在一至二天左右消失。
  術後約50%的病人術後會有眼睛乾澀等不適症狀：約持續1~2月，但醫師術後會幫您開立人工淚液以緩解此症狀。

九、術後可能會發生但少見的症狀

• 過度矯正或矯正不足：每個人的角膜對準分子雷射光切作用之反應不盡相同，雷射能量雖以電腦精準控制，但切割深度仍隨個人體質不同而有差異，故仍可能會有矯正不足或過度矯正之情況發生。一般而言術後半年左右度數才會完全趨於穩定。在角膜厚度仍足夠的情形下，殘餘度數穩定時，可以運用雷射將殘餘度數進行修正。
• 最佳矯正視力的喪失：發生機率約1%，這會使您將無法再看清楚視力檢查表的最後2~3行。一般而言比較可能發生在高度近視或是複雜性散光的病患，我們建議您此時一定要回到醫院來詳加檢查，找出原因並積極治療。
• 度數回退；少數高度近視，或是遠視矯正的個案可能在術後出現度數回退的情形。運用角膜地形資料分析以及醫師詳細檢查判斷後，可再決定矯正的方式。
• 夜間眩光現象：發生機率為2%，多數情形不至於影響日常生活所需之視力，但醫師仍建議有眩光現象時不宜夜間駕駛，或是適時配戴眼鏡以減輕眩光症狀。通常在三至六個月後會逐漸消退。

十、極少見的併發症

• 角膜感染：依文獻報告，發生機率約為0.02 ~ 0.1%。但在本院，則迄今無發生術後微生物感染的報告。如萬一發生，通常須施以抗生素眼藥水積極治療，且最佳矯正視力可能會因結疤而受損。
• 角膜瓣併發症：有時因少數不可預知之因素導致角膜瓣切割時發生併發症，國外報告發生率約為0.3%，但請您放心，本院一直在更新最新儀器期使發生機率降到最低。如果萬一發生，只須將角膜瓣蓋回，靜待傷口癒合，再擇期重新完成LASIK手術即可。
• 角膜無菌性發炎(Diffuse lamellar keratitis；DLK)：少數病患(國外報告發生率約為0.2-3.2%)在術後一週內可能發生無菌性的角膜炎。只要適時積極給予治療，大多不會影響到視力結果。
• 傷口表皮細胞長入：發生機率約0.4%，此乃因正常的上皮細胞長入手術所切割的角膜瓣之下。如果程度輕微時，不需處理，若表皮細胞繼續增生且可能威脅視力，則需行清瘡手術治療。
• 角膜混濁或結疤現象：LASIK手術發生機率小於0.1%，如程度輕微時通常以點藥水控制即可，如混濁以致影響視力時則必須再次施以手術治療。
• 角膜切削不整：極少數個案報告有因雷射切削不整引起術後視力不佳的情形。但隨著雷射儀器的進步，及眼位追蹤儀的改良精進，這種情形出現的機率更是極微。
• 角膜前凸變形 (ectasia)：極少數個案報告出現術後角膜有類似圓錐角膜病變的情形。多數是因為原本即有存在初期的圓錐角膜症狀，或是角膜切削過度。本院術前會做詳細的角膜地形圖分析，以篩檢高危險族群。萬一有此併發症出現的情形，輕微者需配戴硬式眼鏡，嚴重者將需要接受角膜移植。

十一、諮詢電話
如有任何問題可打電話至以下單位詢問
上午9點至下午5點
基隆眼科門診 02-24313131分機 2554 ， 2553
或撥行動電話 0968-373-532