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第十章 小兒SARS Bernd Sebastian Kamps, Christian Hoffmann
臨床表現
到目前為止，已有兩篇關於兒童的SARS研究被發表，在10位兒童研究中發現(Hon)，持續發燒、咳嗽、胸部放射攝影的進行性改變和血中淋巴球減少症(lymphopenia) 最常見。青少年病人表現和成人相似的症狀如疲倦、肌肉痛、畏寒和顫抖，但是較年幼的兒童卻主要以咳嗽、流鼻水來表現，且沒有畏寒、顫抖或肌肉痛等症狀。 在另一個研究中，21位兒童有19位表現發燒症狀，其它前驅的症狀則包括疲倦、沒有食慾、畏寒、暈眩和流鼻水。但是頭痛、肌肉痛、腹瀉、喉嚨痛和皮膚紅疹等症狀是較不常見的(Chiu;Table 1)。在疾病的下呼吸道時期，大約二分之一的兒童會咳嗽，另外三分之一會咳啖。還有，呼吸困難和呼吸急促也是不常見的(Chiu) 所有21位兒童都有正常的血紅素值。有5位(23.8%)的白血球總數是偏低的。所有人的中性白血球數都是正常。12位(57.1%)有淋巴球減少症和5位有血小板減少症(Chiu)。接下來，在疾病的進展過程中，19位兒童(90.5%)也有了淋巴球減少症，而其中10位(47.6%)則有輕微的血小板減少症。在6位兒童(28.6%)中，所有在急性期被活化而升高的部分血栓形成時間值(APTT)，後來會回復到正常值。D-dimer在3位兒童(14.3%)中是不正常。所有小孩的腎功能都是正常的。不正常的ALT值在兩位住院的小孩(9.5%)身上發現。5位兒童有輕微的”生化肝炎”，這是以ALT值上升三倍，配合正常的膽紅素來定義的。有15個兒童(71.4%)的LDH和9位兒童的CPK值都是升高的。 表格1.兒童感染嚴重急性呼吸道症候群(SARS)的臨床表徵*
*資料來源自Chiu: Severe acute respiratory syndrome in children: experience in a regional hospital in Hong Kong 當比較11位小於12歲和10位12歲以上的兒童時發現，年紀較大的一組較少咳嗽，然而，這些兒童有較高的體溫、較長期的發燒和較多體質性的不舒服，如疲倦和暈眩。他們有較大實驗檢查值上的差異，包括血小板數量、ALT、LDH、和CPK。他們全都接受類固醇治療，胸部X光攝影的變化也要花較長的時間來回復。 放射檢查的表徵 在同一系列的研究中(Chiu)，在剛往院時10位住院兒童(47.6%)的胸部X光照片上，有肺炎的變化。但疾病的進展過程中，所有21位兒童都發展出不正常的胸部X光影像，基本的變化為氣體空間不透明(airspace opacity)。單側局部(unilateral focal) 肺部不透明病灶最常見，而且出現在18位兒童(87.5%)身上。2位兒童(9.5%)有單側肺部多發性不透明病灶，另外1位兒童(4.8%)則是兩側肺部都有不透明病灶，且沒有特別的分佈趨勢。有6位兒童(28.6%)病灶被發現分佈在肺部周邊區。有18位(87.5%)兒童胸部X光照片上病灶大小有增加，或是增多區域分佈的現象，顯示了疾病進展的証據。10位兒童(47.6%)被觀察到兩側肺部分佈多發性不透明病灶。胸部X光的不正常在住院後第6.5+/-2.7天是最嚴重。有兩位兒童雖然一開始胸部X光照片正常，但因為臨床高度懷疑是SARS，作了胸部的高解析度電腦斷層描檢查。發現有不正常的如成人般有毛玻璃狀(ground-glass) 不透明特徵(Chiu)。
治療 表格2為Hon等人提出的治療方案。在研究中，4位青少年需要氧氣治療而2位需要插管，但是沒有任何兒童需要作氧氣的補充(Hon)。在Chiu報告的21位兒童中，只有兩位(9.5%)需要氧氣的補充，而沒有任何人需要插管。 表格2.SARS兒童的治療*
臨床病程 小於12歲病人臨床進程似乎較輕微也較短暫得多(Hon,Chiu)。此外，放射學上的變化也較輕微，而且一般來說比青少年較快回復。和成人和青少年比起來，SARS似乎在年紀較輕的兒童身上，有著較少侵略性的臨床進展，至於為什麼兒童能比成人和青年更善於應付SARS，目前原因仍不清楚。
參考文獻 1. Chiu WK, Cheung PC, Ng CK, et al. Severe acute respiratory syndrome in children: experience in a regional hospital in Hong Kong. Pediatr Crit Care Med 2003; 4:279-83. http://SARSReference.com/lit.php?id=12831407 2. Health, Welfare & Food Bureau. SARS Bulletin 25 April 2003. (accessed on April 27) http://www.info.gov.hk/dh/diseases/ap/eng/bulletin0425.htm 3. Hon KL, Leung CW, Cheng WT, et al . Clinical presentations and outcome of sever acute respiratory syndrome in children, Lancet 2003, 361:1701-3. Published online April 29, 2003 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||