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第一章 大事記
2002 年11月 16 日SARS
第一例出現在中國南方廣東省。
2003 年2月 14 日 在『每週流行病學記錄（WER）』中報導在2002年11月 16 日和 2003 年2月 9 之間在中國廣東省發生305 個例子和5個死亡例子的不明急性呼吸到症候群。 (世界衛生組織 7 / 2003 WER ) 這個疾病傳播到家庭成員和醫護人員。中國衛生署通知世界衛生組織(WHO)在廣東爆發的疾病在臨床上與非典型肺炎一致。 進一步的調查排除炭疽, 肺部瘟疫, 細螺旋體病,和出血熱。
二星期以後, 在2月底, 中國衛生署報導造成非典型肺炎爆發的傳染原很可能是 披衣菌。 (WHO 9 / 2003 WER )
2月 21 日 廣東的 65 歲醫生住進香港京華國際飯店(Metropole)旅館的九樓 。 他在隔離前曾治療非典型肺炎的病患，而且到達香港時已有症狀。 他在旅館的 9 樓至少傳染 12 位其他賓客和訪問者 (WHO SARS : 爆發的等級) 。
2月 26 日 新報導指出，一種嚴重形式的嚴重肺炎在香港和越南爆發。 越南的爆發追蹤回溯到河內一位有高燒, 乾咳, 肌痛 和輕微喉嚨痛的中年人被准許進入醫院。 隨著他的進入, 接近 20 個醫院職員出現了類似症狀。在某些案例還伴隨著兩側肺炎進而導致急性呼吸衰竭。
2月 28 日 Carlo Urbani博士，一位世界衛生組織駐越南官員， 被警告在他被要求支援的法蘭西醫院內有非典型肺炎的案例。他擔心這可能是禽流感，並通知西太平洋的WHO區域辦公室。
3月 10 日 在香港,威爾士王子醫院的十八個醫護人員報告他們生病了。在幾小時之內, 多於50名醫護人員被認為幾天之前即有了發燒症狀。 在3月 11 日, 他們中的 23 位進入醫院接受觀察當作預防觀測。8位的X光片有早期的肺炎現象。在河內和香港爆發的疫情，看來還侷限在醫院。醫院職員看來處於最高的危險狀態。
現在這個新病症被命名為" 嚴重急性呼吸症候群" , 或者 SARS 。
3月 12 日
WHO隨著在河內和香港醫院職員增加的案例，發出全球性關於嚴重非典型肺炎的警告。
3月 14 日
新加坡衛生署報告3例非典型肺炎，包括一位曾在香港旅館停留的前空服員。 接觸追蹤後把她的病與在新加坡多於 100 個SARS 病例之相關連接起來。(MMWR 52 : 405 -11 )
3月 15 日
WHO在新加坡和加拿大也有了神秘肺炎的案例以後，發出了一個更高級的全球健康警報。
警訊包括罕見對國際旅行者的緊急旅行勸告，醫護專家和健康機構,建議所有去疫區旅行的人在回來以後10 天中，注意是否產生症狀。 (http://www.who.int/csr/sarsarchive/2003_03_15/en/)。
3月 17 日 WHO要求在 9 個國家中的 11 個主要實驗室加入多中心調查SARS起因的網路，同時發展出診斷測試。此利用現代通信技術 (電子郵件; 安全性網站 )使SARS臨床樣本的調查查結果能夠即刻分享(http://www.who.int/csr/sars/project/en/)。
在WHO 安全性網站，網路成員分享病毒的電子顯微鏡圖片，用於病毒識別和鑑定的基因序列，如何分離病毒，病人樣本的各種檢體，和屍體解剖組織。 病人的樣本可由幾個實驗室同步平行地分析和結果的共享。
目標:偵測SARS的致病原且發展出診斷測試 。
3月 19 日 在全球警訊一週後, WHO公告了情勢上的更新, 表示之前努力去偵測可能造成呼吸道疾病的細菌或病毒是錯誤的，而強烈懷疑可能是新的病原體 。
3月 21 日 疾病防治中心(CDC)出版 SARS 的初步診所描述 (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5212a5.htm)。
3月 24 日 疾病防治中心和香港的科學家宣稱已從有SARS的病患分離出新的冠狀病毒。
(http://www.cdc.gov/od/oc/media/pressrel/r030324.htm)
在數日之內, 把冠狀病毒聚合酵素的基因序列與之前描述的序列相比較,科學家證實了和之前所知的人類病原菌截然不同。此外, SARS病患的血清備用來評估偵測新冠狀病毒的抗體,許多急性或恢復期間的病人被證實出現血清轉變。
3月 26 日 WHO舉辦了第一次對於SARS臨床症狀以及治療的全球”Grand Round”。這次的電子會議聯合了13個國家的80位臨床醫師。他們的討論以及結論的摘要都在WHO的SRAS網頁上，http://www.who.int/csr/sars/cliniciansconference/en/。
3月 28 日 CDC調查報告指出那12位在香港被懷疑為SARS疑似病例者，其來源可以追溯到在2月21號來自華南地區的一位醫師，並在京華國際酒店住宿。 (http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5212a1.htm)
3月 30 日 在香港，淘大花園社區SARS感染案例急遽升高。淘大花園社區包括了10座35層樓的大廈，約有15000位住戶。香港衛生署發布了隔離的命令以防SARS疫情繼續擴散。隔離的命令包括了在E區的住戶需在自宅內直到4月9日午夜(WHO資料則為15日)。居民隨後就被送往市郊的隔離營隔離十天。
3月 31 日 新英格蘭醫學雜誌在網站上發表了兩篇有關在香港以及多倫多SARS病患的文章。
4月 2 日 WHO建議要到香港以及中國廣東省旅行的人，除非有相當重要的事，否則請考慮延期。(http://www.who.int/csr/sarsarchive/2003_04_02/en/)
4月 2 日 WHO的Weekly Epidemiological Record發表了一個新的病例定義，建議避免SARS擴散的方法，並計畫實行一個全球監測網。 WHO建議位於感染區域的機場以及港口衛生有關當局對於國際旅遊的旅客採取檢測的措施，此外，WHO也發布如何管理在飛機上可能病例，消毒載有可能病例的班機，以及監控曾經在旅途中接觸過這些可疑病例旅客的做法。雖然這種做法完全針對航空部分而言，但是仍建議在道路、鐵路以及航運方面採取相同的措施。
4月 8~10 日 三個研究團隊的報告解果顯示一種異常的冠狀病毒可能是造成SARS的原因。 一個研究團隊發現，由血清檢驗以及反轉錄聚合脢連鎖反應分離出的新病毒，在得到SARS的50個病患中有45人帶有，而作為對照組的人完全沒有。這是SARS是由此種病毒感染的證據。而用電子顯微鏡解析培養出來的病毒的結果，顯示了這種冠狀病毒在超微結構上的特徵。藉由特定的RT-PCR引物，一些核酐酸序列能在12位病人身上的病毒中確定；其中亦找到使疾病爆發的部分。再患者的唾液中也發現濃度每毫升高達10億個病毒的RNA。
4月 12 日 加拿大的研究專家聲明他們已經成功的解出了SARS這個全球流行疾病的冠狀病毒基因序列，CDC的科學家證實了這項報告。這段新的RNA片段有29,727的核酐酸，跟已知的冠狀病毒核酐酸範圍相符。這項結果在短短的12天就完成了，由一個10位科學家所組成的團隊，眾多的技術員支援，加上日以繼夜的努力。而這次的方式是培養病人喉嚨的細胞，放置在一種非洲綠猴的腎細胞裡，這樣製造致病的冠狀病毒。
4月 16 日 WHO宣布一種前所未見的病原體，一種新的冠狀病毒，是SARS致病的原因。 為了證明SARS跟這種病毒之間的因果關係，科學家們必須符合科基本條件─一個病原體必須符合四個條件：必須在所有這種疾病的案例中找到，必須從宿主中分離出來並且在無污染的情況下培養，必須在移植到另一個易感染的宿主時造成相同的疾病，而且必須在實驗宿主遭受同樣感染情況時能從宿主分離出來。 為了確定這個新的病毒是否為致病的原因，位於荷蘭鹿特丹的伊拉斯謨斯大學…科學家們用這個病原體感染猴子。他們發現這個病毒在猴子身上造成與SARS病患相似的症狀─咳嗽，發燒，呼吸困難，因此為了這種病原體是導致SARS，提供了強力的科學證據。 SARS的病源體以空前的速度被辨認出來了─一個月前WHO才剛剛知道這種新的疾病。而這也是10個國家13個實驗室的空前合作。
4月 20 日 中國政府透露SARS的病例，比目前所公佈的數目還高上幾倍。目前北京有339位已確定的SARS病患，並且還有402位疑似感染者。10天前，衛生部部長張文康才剛承認北京只有22位SARS病患。 北京已全面停課，並且強制實施嚴格的檢疫隔離措施。但是最令人擔心的是有證據顯示，SARS病毒可能已經傳播到醫療資源缺乏的大陸內地。
4月 20 日 在新加坡一個擁擠的市場裏 經過確認後 發現有員工集體出現身體不適(SARS病徵)的情況，該市場立即從當日起關閉15天，並且將市場裏的攤販們以居家隔離安置。
4月 23 日 WHO組織擴大SARS旅遊警示區的名單。針對大陸的北京和陜西省還有加拿大的多倫多，並且建議有計畫到這些地區的民眾除有必要否則應該考慮延期行程。
4月 25 日 此時SARS在河內、香港、新加坡和多倫多等地的大爆發顯示出了感染已經達到最高峰的徵兆。
4月 27 日 將近有3000個SARS的病例已經在中國被確定，中國當局關閉了所有電影院、網路咖啡館、舞廳、和其他娛樂活動。並且暫時停止結婚活動的舉行。這些措施是為了防止民眾聚會而使SARS病毒感染爆發。 7000個建築工人為了北京內的SARS病人，正在日以繼夜的趕工一座擁有1000床的新醫院。
4月 29 日 SARS有關孩童的第一份報告在LANCET雜誌被刊出來，此報告述說了幼小孩童的病徵，與青少年、成年人來相比是較輕微的。
5月 1 日 完整的SARS病毒基因序列於今日被兩個科學團體發表出來(MARRA ROTA) 。
5月 2 日 中國新建的小湯山醫院已經完工，並且收進了來自北京市內15家醫院的156位SARS病患。這家小湯山醫院，是由7000個建築工在八天內趕工完成的。 台灣於此時陷入快速感染的危險 經過調查已累積了100個可能病例。 比前一天又多了11個病例，並且已經有8位SARS病患死亡了。
5月 4 日 在WHO共同實驗室內的科學家提出了新的研究，認為SARS病毒可以在乾燥的塑膠表面上停留長達48小時。另外可以在排泄物中存活至少2天以上，在尿液中存活至少24小時，並且在遭到感染痢疾的病患排泄物中，更可延長其壽命到達4天左右。
5月 7 日 WHO組織在今天修改了一開始對SARS致命率的估計，WHO現在估計SARS的致命率從0%~50%隨著年齡的不同，而有不同的影響。而大體上平均致命率約在14%~15%左右。根據最新的資料顯示，在24歲以下的病患致命率在1%左右， 在25~44歲的病患致命率在6%左右，在45~64歲的病患致命率在15%左右，而65歲以上的病患治病率則在50%左右。
5月 8 日 WHO今日又擴大了其SARS旅遊警示區的名單，增加的是大陸的天津市、內蒙古、和台灣的台北。
5月 9 日 第一份對SARS的研究報告在今天出版。
5月 20日 在台灣，由於害怕被傳染到SARS，有超過150位的醫生和護士在一周內相繼退出了醫院的工作，並且有9家醫院已經完全或部分停業。
5月 22 日 加拿大的衛生組織告知WHO，在多倫多的一家醫院內出現了5個集體感染的嚴重呼吸道疾病病例。這是SARS在加拿大多倫多的第二次爆發了。
5月 23 日 WHO移除了對民眾要延緩到香港特區和中國廣東省的建議。香港和上海的研究團隊發表聲明說，他們已經在中國南部的市場裡的動物中，找到了幾種的冠狀病毒很類似於SARS冠狀病毒。其中果子狸、狸、和中國白獾，這些野生動物在傳統裡被視為佳餚，並且民眾在中國南部的市場中都可消費買到。 也出現了評估 SARS傳染潛力和何謂有效的控制措施的兩份研究報告它們的主要內容是說，SARS病毒擁有非常有效率的遺傳能力，如果沒有善加檢控可能造成超大型傳染病。但是透過優良的全民健康措施，SARS並非是難以控制的。
5月 31 日 新加坡在今天從最新的SARS傳染區域名單中被移除，因為在距離出現最新的一個被隔離例子或是最新的一個SARS病患死亡後，已經整整經過了20天都再也沒有新例子出現。 這顯示說可以傳染的連鎖效應已經在新加坡終止了。
5月 31 日 加拿大報導有一批新出現的26個疑是病例和8個可能病例。來自於多倫多的4家醫院後，多倫多又再度回到了WHO的SARS傳染區域名單中。
6月 6 日 在加拿大安大略的第二次SARS大感染中，已經有82個病例被報導出來了。
6月 13 日 WHO移除了民眾應延後前往中國河北、內蒙古、山西、天津非必要旅行的建議。 此外，WHO將廣東、河北、湖北、內蒙古、吉林、江蘇、陜西、山西和天津自「最近有SARS地區性傳播的地區」名單移除。
6月 17 日 WHO將台灣自「旅遊警示區」除名。
6月 21 日 Rainer et al的一份報告指出：目前WHO允許病患進入醫院前的評估方法，未能有效診斷出可疑SARS病患。每日對非呼吸道、系統性疾病的追蹤調查、評估，以及胸腔放射線照相，將是更好的過濾病患方法。
6月 23 日 WHO將香港自「最近有SARS地區性傳播的地區」名單移除。
6月 24 日 WHO將北京自「最近有SARS地區性傳播的地區」名單除名，並移除其延後非必要旅行的建議。
7月 2 日 WHO將多倫多自「最近有SARS地區性傳播的地區」名單移除。
7月 5 日 WHO將台灣自「最近有SARS地區性傳播的地區」名單移除。
參考資料
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