藥物中毒為常見的內科急症﹐迅速且正確的診斷與治療﹐常可以改變病人的預後。本文將介紹台灣地區一般常見藥物的處理原則。

藥物中毒的診斷﹐經常是相當的困難﹐對於下列幾種情形﹐臨床醫護人員應保持高度的戒心﹐懷疑藥物中毒存在的可能性﹐常見如精神科患者﹐受意外傷害的(尤其是青少年)﹐找不到原因的昏迷病人﹐從火場救出的傷者﹐不明原因的代謝性酸中毒﹐年青人不明原因或可能危及生命的心律不整﹐小兒發生無法解釋的疲倦及意識不清﹐及病人急或慢性不明的多發器官症狀都應考慮到中毒的可能性。

1. Emergent stabilization of the patient﹕保持病人生命現象穩定﹐建立暢通的呼吸道﹐對於意識喪失的成人在抽血後立即給予Naloxon hydrochloride至少0.8mg IV﹐及50mg之Glulose IV bolus。

2. Clinical evaluation﹕由病史､理學檢查及實驗室診斷來確定病因。

3. Elimination of the poison﹕皮膚及眼睛中毒可用清水或生理食鹽水灌洗30分鐘﹐另一方式為經由腸胃道去除藥物﹐可分下列幾種方式。

1. 催吐﹕對於意識清楚病人可用syrup of ipecac 30ml ( 15ml for children)﹐30分鐘內可達到催吐效果﹐但對意識不清﹐無法保護呼吸道之病人﹐或是小於6個月大之嬰兒﹐以及有腸胃道出血傾向之病人應避色使用﹐此外孳物若有可能導致seizure或意識變化如camphor, TCA anti-depressant, 或強酸強鹼﹐強氧化劑也不要使用。

2. 洗胃(Gastric lavage)﹕病人左側躺﹐頭低腳高﹐經由30-40號之OG tube以清水沖洗至乾淨或至沖洗4公升﹐通常Gastric lavage在藥物中毒1小時內施行比較有效﹐對於意識不清及seizure病人或gag reflex不正常之病人應於氣管插管後再施行。

4. Adminstration of antidote ( if available )﹕

5. Enhanced elimination of the absorbed poisons﹕

1. Forced diuresis﹕利用增加GFR來增加藥物的去除使用時須注意fluid overload及electrolyte balance﹐對於心臟､腎臟病人須特別小心。

2. Alkalinization﹕用Sodium bicarbonate使urine pH 7.5-8.5可用來促進Barbiturate﹐Salicylate及TCA anti depressant overdose之排除。

3. Acidification﹕用Ascorbic acid﹐Ammonium chloride﹐使urine pH 5.5-6.5用來治療Amphetamine﹐Quinindine及Pencyclidine之overdose。

4. Extra-corporeal method of detoxication﹕Hemodialysis or hemoperfusion﹐血液透析是大家所熟析的去毒方式﹐而hemoperfusion則是利用血液灌注充滿absorbent material之column (通常為charcoal或Amberlite resin)﹐使用原則須考慮toxin之volume of distribution (Vd)﹐Vd太大不適合使用﹐以及考慮toxin之分子量﹐水溶性﹐protein binding。

1. Drug或toxin毒性足以造成嚴重之morbidity及mortality。

2. Drug或toxin沒有specific antidote。

3. Drug或toxin能被HD或HP有效的移除。

4. 治療須在extensive或irreversible change發生前施行。

5. 任何中毒在intensive treatment後病人condition繼續變壞時。