達文西手臂部分腎臟切除
個案
鄭先生，42歲男性，家住桃園，
體檢時意外發現右側腎臟長 一顆4公分的腫瘤，因腫瘤位置靠近腎臟中央且附近有大血管(右圖)，部分腎臟切除手術風險大，原主治醫師建議執行根除性腎臟切除；經由親友介紹，專程至本院就診，經由醫師說明，病患同意接受達文西輔助部分腎臟切除手術(下左圖)，手術過程順利，腫瘤切除完整(下右圖)，成功保留大部分腎臟，術後4天即順利出院，術後不須輔助性標靶治療或免疫治療。
癌症登記報告
根據衛生福利部國民健康署108年癌症登記報告，初次診斷為腎惡性腫瘤者共計1,615人，發生率的排名於男性為第15位、女性為第17位，當年死因為腎惡性腫瘤者共計599人，表示治癒率高。個案接受治療之情形，以手術治療(80.7%)者最多，其次為標靶治療(12.6%)、放射線治療(3.4%)及化學治療(2.5%)。
治療方式
臨床上，4公分以下的腎臟腫瘤，排除腎囊腫及血管平滑肌脂肪瘤後，惡性腫瘤仍占8成左右，治療方式從積極追蹤、切片檢查、冷凍治療、部分腎臟切除及根治性腎切除，必須根據病人年紀、身體狀況、手術前腎臟功能、麻醉風險、腫瘤大小、位置及經濟狀況，選擇合適的治療方法。
手術治療
腎臟惡性腫瘤的治療方式以手術切除為主要，其中包含部分及根除性腎臟切除；部份腎臟切除手術只切除腎臟受腫瘤侵犯地方及腫瘤周圍腎臟組織，可保留更多腎臟功能，然而手術困難度也較高。根據美國癌症治療2022年第4版，部分腎臟切除在第一、二期是首選，第三期以根除性腎臟切除為主、部分切除為輔，第四期則不建議部分腎臟切除。部分腎臟切進行方式包含傳統開腹、腹腔鏡及達文西機械手臂，醫師會依照病人狀況、腫瘤位置及期別，以手術安全及預後為主要考量，選擇合適的手術方法。
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傳統開腹 |
腹腔鏡 |
達文西機械手臂 |
傷口 |
大 |
小 |
小 |
疼痛 |
嚴重 |
輕 |
輕 |
住院天數 |
7-14天 |
3-7天 |
3-7天 |
恢復時間 |
慢 |
快 |
快 |
腎臟功能損失 |
多 |
少 |
最少 |
併發症 |
多 |
普通 |
少 |
腫瘤控制 |
良好 |
良好 |
良好 |
自費 |
少 |
3-7萬 |
12-20萬 |
手術時間 |
短 |
普通 |
較長 |
達文西手術未來趨勢
達文西手術除了有一般腹腔鏡手術的優點外，機器手臂有如人類手腕，除關節靈活度大外，更有超乎人類手臂的穩定度，影像系統具有3D立體、放大及高解析度的功能，讓外科醫師能對於正常組織及腫瘤的判斷更加精準，不僅在組織結構、腫瘤切除及縫合方面，比起一般腹腔鏡手術有這更佳的效果。兩者之間的差異，就像用手綁鞋帶及用筷子綁鞋帶的差別，雖然都可以達到目的，但效果差很多；也因為如此，目前健保僅給付達文西手術應用於攝護腺癌的攝護腺切除，以及部分腎臟切除術的達文西手術費，其他科別的達文西手術尚未納入健保給付。
[參考資料]
1. 中華民國108年癌症登記報告。
2. Cambell-Walsh-Wein Urology, 12th edition。
3. NCCN Guidelines Version 4.2022。