前列腺根除手術
就泌尿科手術的術式來分，前列腺根除手術已經累績242臺(53.8%)佔最多，其次依序為腎臟輸尿管切除手術75臺(16.7%)、腎臟部分切除手術(partial nephrectomy) 48臺(10.6%)與膀胱全切除手術(radical cystectomy)20臺(8%)及腎上腺切除(6%)，其他還有薦骨陰道固定術、輸尿管取石、膀胱縫合、輸尿管重建…等等。各醫院初期因為經驗與價格的因素，醫師與民眾都只挑選較複雜的手術才用達文西機器人來輔助重大手術，未來如果價格與經驗更成熟後，類似疝氣或腎臟移植等手術也會借重機器人穩定的手臂與3D立體放大視野來輔助完成此類手術。
前列腺根除手術(radical prostatectomy) 前列腺癌症的治療包括前列腺根除手術、放射線治療、抗男性荷爾蒙治療或積極追蹤(暫不治療)等，因為每位病患的狀況都不一樣，醫師要參考許多因素與病患共同討論才能做最適合的治療選擇。一般來說78歲以下(預期餘命>10年)、臨床上沒有轉移的中度與高度復發風險前列腺癌(Non-metastatic intermediate / high risk recurrent prostate cancer)，如果接受前列腺根除手術，對於生命的延長比較有存活好處，但是每位病人狀況都不一樣，超過80歲的病患與醫師充分溝通，手術治療依然是一項選擇。而統計至2021年12月為止，本院7位泌尿科醫師成功執行了242例機器人輔助前列腺根除手術。
介紹幾種攝護腺癌的治療方式及優缺點
一、主動監測 針對低風險攝護腺癌的病人，在不適合接受手術，或尙無法接受手術的情況下，可以考慮先接受主動監測。但後續需繼續接受攝護腺肛門指診、血液攝護腺特異抗原(PSA)、以及攝護腺切片追蹤，目標在於適當的時機給予治癒性的治療。
二、手術治療 根除性攝護腺切除手術，醫師會將你的攝護腺以及周圍組織，包括儲精囊等可能含有癌細胞的組織完全切除，以達到治癒的目的。接受攝護腺根除手術治療，第一期在第５年時的平均無疾病存活率為 92％，而第二期在第５年、第 10 年及第 15 年分別為86％、68％及62％。
接受手術可能出現短期或長期的相關併發症，以下併發症因年齡、手術方法、體質及疾病嚴重度等原因，而有不同發生率，其中：
（一）短期可能發生的併發症包括： 1. 出血(一般出血量為10-1000 c.c.) 2. 發燒 3. 術後傷口感染，可能造成傷口不易癒合或延遲癒合(<10%) 4. 淋巴液或積血引流不順，形成後腹腔內淋巴囊腫或膿瘍(<10%) 5. 尿液滲出導致尿液蓄積在後腹腔造成膿瘍(<10%) 6. 血尿及膀胱外血腫 7. 心肌梗塞，腦中風，靜脈血栓(<1%) 8. 因以上各種原因可能導致死亡，但整體死亡率小於百分之一。
（二）長期可能發生的併發症包括： 1. 尿失禁(<10％) 2. 陰莖勃起功能喪失(約50%) 3. 術後尿道或膀胱頸狹窄(<10%) 選擇根除性攝護腺切除手術，有三種不同的手術方式，各自有其優缺點：
（一）傳統開腹手術: 優點:手術視野廣、緊急情況可直接加壓止血、健保給付。 缺點:傷口大比較痛、恢復期較長、腸沾黏機會高。
（二）腹腔鏡手術： 優點:傷口小較不痛且美觀、恢復期較傳統開腹手術短、腸沾黏機 會低。 缺點: 精準及穩定度不如達文西機器人手臂手術、手術時間較長、 需部分自費、術中發現沾黏嚴重需要臨時改成傳統開腹手術。
（三）達文西機器人手臂手術: 優點:精準穩定的手術動作、3D高階立體影像、傷口小較不痛且美觀、恢 復期短、腸沾黏機會低。 缺點:手術時間較長、需自費、術中發現沾黏嚴重需要臨時改成傳統開腹 手術。
三、放射線治療:接受放射線治療者，低風險者平均存活期可達15～20年，中度風險者平均存活期可達10～15年。其中可能發生的併發症包含有： 1. 腸道併發症發生的機率在10％以下，可能包括直腸出血，腹瀉，直腸狹窄等。一般而言門診或藥物處理即可，嚴重副作用到需要手術或住院治療的比例小於2%。 泌尿道併發症的發生率，在 6％至16％之間，可能包括頻尿，排尿困難，膀胱炎，血尿，以及尿道狹窄等。嚴重副作用到需要手術或住院治療的比例小於3%。 2. 產生下肢及陰囊水腫的發生率極低，只有1％到2％接受廣泛性淋巴腺照射的病人才會發生。 3. 性功能喪失的發生率在22％至 84％之間。
四、海福刀治療:接受海福刀治療的病患，低風險組的 5 年後和 7 年後生化存活率（遵循Pheonix的定義）分別為 83%和 75%，而在中等風險組內則分別為 72%和 63 %。其中可能發生的併發症包含有： 1. 膀胱頸或攝護腺窩狹窄的發生率為 15%，病患必須再次接受經尿道手術狹窄切開。 2. 第 I 級尿失禁（1 片尿布）的發生率為 4.6-16%，而第 II 級尿失禁 （2-3 片尿布，晚上不會失禁）為 0.7-9.8%；第 III 級尿失禁（>3 片尿布，白天和晚上都可能失禁）則相當罕見。 3. 陰莖勃起功能喪失(約60%)，如做局部 HIFU，則可降至約10%。
嘉義長庚現有治療技術 |
手術治療 |
放射線治療 |
海福刀 |
||||
達文西 |
腹腔鏡手術 |
傳統切除手術 |
IMRT |
EDGE |
近接治療 |
||
腫瘤控制 |
++++ |
++++ |
++++ |
+++ |
+++ |
+++ |
++~+++ |
侵入性 |
大 |
大 |
極大 |
無 |
小 |
中 |
中 |
療程 |
手術時間長、術後約 |
手術時間長、術後約 |
手術時間長、術後 |
每天一次十分鐘 |
每天一次十分鐘 |
連續兩天， |
一或兩階 |
急慢性 |
失血/尿道狹窄/失禁/ |
失血/尿道狹窄/失禁/ |
失血
|
直腸出血/膀胱炎/ |
直腸出血/膀胱炎/ |
直腸出血/膀胱炎/腸胃不適 |
尿道狹窄/失禁 |
性功能 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+++ |
價格 |
手術費用健保給付 |
手術費用健保給付但手術 |
健保給付 |
IGRT: |
IGRT: |
2萬 |
32~35萬 |