大腸直腸癌手術應用

13 Apr

大腸直腸癌手術應用

據最新2022年癌症登記資料庫顯示，大腸直腸癌已經連續14年蟬聯「癌王」寶座。 大腸直腸癌罹患初期通常無明顯症狀，多數病患僅有血便、排便習慣改變、輕微腹痛，因此容易輕忽。隨著糞便潛血篩檢與大腸鏡診斷技術的進步成熟，大多數的大腸直腸癌在診斷時都可以接受外科手術切除癌症腸段部位後，再依據病理報告診斷期別接受後續相關治療。

傳統開腹手術

大腸及直腸在人體內涵蓋範圍非常的大，升結腸位於右側後腹腔，橫結腸位於上腹部，降結腸位於左側後腹腔，乙狀結腸位於下腹腔，上段直腸位於骨盆腔，中段與下段直腸位於骨盆腔之外。所以從上腹部至骨盆腔下都是大腸直腸手術可能是開刀範疇，因此大腸直腸癌傳統開腹手術，往往會看到肚子表面有超過20公分的傷口，甚至會超過30公分的傷口，我們暱稱傷口為”腹部高速公路”，傷口從上腹部一直延伸到骨盆腔處。一般來說，傷口愈大，代表組織破壞程度越大，疼痛程度可能會愈大，增加傷口感染機會，連帶延遲術後下床活動的時間，恢復的時間將會更慢。

3D腹腔鏡微創大腸直腸癌手術角色

3D腹腔鏡微創手術在大腸直腸癌的治療包含腫瘤完整切除、廣泛性淋巴結廓清手術、交感副交感神經保留、腸道重建吻合手術。經由3D腹腔鏡微創手術清楚放大的立體影像呈現，讓比較精細的淋巴結廓清手術與重要神經與血管可以做更好的保留，讓外科醫師可以更有效率且精準地執行大腸直腸癌切除手術。 許多多國隨機對照試驗研究資料顯示，使用腹腔鏡微創大腸直腸癌手術治療，與傳統開腹手術都可以達到同樣的癌症治療成效。以長遠來看，腹腔鏡微創手術後大腸直腸癌復發的機率也不會比開腹手術高。因此沒有「腹腔鏡微創手術比較開不乾淨」這種錯誤的疑慮。

3D腹腔鏡微創手術的限制

雖然以腹腔鏡微創手術進行大腸直腸癌有上述的許多優點，但是並非所有的大腸直腸癌患者都適合接受腹腔鏡微創手術。假如病患腫瘤過大，局部侵犯嚴重至相鄰器官，腫瘤嚴重阻塞，多次腹腔手術腸子沾黏，腫瘤破裂，敗血性休克危及生命，過度肥胖，BMI>35以上者，就不太適合以3D腹腔鏡微創手術進行，則需要改採用傳統開腹手術，才能確保手術安全性。

結論

本院於2017年引進雲嘉地區第一台3D腹腔鏡系統，已完成超過數百台的3D腹腔鏡微創手術，可以歸納出3D腹腔鏡的優勢為：
1. 真實呈現腹腔內器官3D立體感、景深感、距離感，提供外科醫師更準確的空間定位走向，處理複雜的大腸直腸組織。
2. 提供外科醫師可做更精確地廣泛性淋巴結廓清手術與血管截斷；清楚的神經走向，減少不必要的損傷及出血量，提升手術安全性。