腹腔鏡脾臟切除 – 敬微慎小的步步為營
脾臟切除手術是一個非常適合腹腔鏡及微創的術式。主要適用的範圍是自體免疫血小板低下(autoimmune thrombocytopenia)或自發性血小板低下(idiopathic thrombocytopenia)。然而脾臟手術是一個需要仔細止血及觀察胰臟尾部的手術。一旦脾臟出血會造成手術極大的不便並且大大提高病患的併發症機率。手術的重心就是要辨認脾臟的血液供應及血管走向。清晰、具有深遠距離感的3D腹腔鏡或達文西系統是首選的影像系統。”目珠茫霧”可以說是外科的天敵，手術醫師透過高階腹腔鏡下清晰的視野不僅可以分辨血管，更可以清楚區分胰臟組織跟周圍的脂肪組織。可以說是成功手術的第一步。
除了看得見血管，更要有多種、良好的止血工具。目前在腹腔鏡領域廣泛使用的能量裝置，就是止血的不二選擇。沒有了有效的止血工具，手術時間不僅會大幅增加，也會提高手術中必須轉變為傳統開腹手術的機率。除了目前健保有給付的hemoclips、hemolock以外，其他止血工具更是族繁不及備載。但在血小板低下的病患接受脾臟切除手術，因為病患本身凝血的功能不足，常常手術中或是手術後會有組織廣泛的滲血，多準備幾種輔助止血方案，就是多買幾層保險的概念。如果預算充足，或是本身商業保險有給付的範圍內，我們都會提 供相關的建議。
人體血液中的血小板是啟動凝血功能的關鍵角色。血小板平時存在血液中，當身體組織受傷時，血小板會離開舒適光滑的血管來到粗糙的受傷面。造成血小板破裂，然後許多的血小板凝集並且釋放一連串的訊號，快速築起血痂圍牆阻止進一步的出血。可以說是生物體受傷後的第一道防線。然而許多的情況會讓人體的凝血功能發生障礙：例如血小板缺乏、肝硬化、抗凝血藥物、抗血小板凝集藥物…等等。在有這些狀況的時候，手術中或手術後出血的機率就會大大增加。雖然健保有給付一些最常用的器械例如血管夾、hemolock。但是下面列出幾項的小幫手都是目前自費的(排列依據字母順序)：
2. Floseal
3. Lapro-clip
4. Tisseel
當然，病患是不用自己去理解複雜的凝血功能，然後挑選適合的工具。醫師通常會依據病患狀況來推薦。如果經濟狀況許可，或是有自己有商業保險給付。可以考慮準備一些來降低出血風險喔!
能量裝置 聽來有點玄虛的裝置，是用了可以隔空治病，還是可以讓病患充滿正能量呢? 其實不是喔，手術中泛稱的”能量裝置”，其實是使用兩種不同能量原理的手術器械。第一種能量是電能，第二種能量是超音波。運用這些手術器械，透過微創手術的皮膚傷口，把能量傳遞到目標組織。利用這些能量來達到凝集止血、切割分離的目的。可以說是微創手術中的第一大功臣。 以下外部外部連結可以參考原廠的介紹(排列按照字母順序)。