更年期後骨鬆症、類固醇引發骨鬆症、惡性高血鈣症、多發性骨髓瘤、骨巨細胞瘤、Paget’s疾病及癌症骨轉移將嚴重衝擊病人的生活品質，常用治療藥物包括雙磷酸鹽類或RANKL抑制劑，治療優點可延緩骨鬆、預防骨折、降低骨疼痛、抑制癌症骨轉移及降低高血鈣症。但也帶來可能的併發症如顎骨壞死、食道炎、腎臟毒性、心律不整、增加血栓及增加骨骼脆性及不尋常骨折等缺點。

＊抑制骨吸收藥物造成顎骨壞死原因

1.   此藥可強力改變骨代謝、抑制破骨細胞達成降低骨吸收，但破骨細胞與成骨細胞的螯合平衡受影響，遂阻礙骨生成及重塑修復能力易導致骨壞死。雙磷酸鹽藥物對骨頭親和力強不容易降解，半衰期達10~12年(如:每週口服一次的福善美Fosamax、每月或每年一次的卓骨祂Zometa)，長期服用將永久改變骨骼生理失去除舊佈新的功能，顎骨壞死一旦形成，增加治癒的困難。

2.   雙磷酸鹽類藥物具降低血管新生、抑制黏膜複製及毒殺單核球細胞作用，導致黏膜組織抵抗力降低，自我修復能力變差，影響口腔傷口癒合。

＊好發於顎骨的原因

1.   因骨新陳代謝率較它處骨頭高，因此累積藥物濃度相對較高。

2.   顎骨只覆蓋薄薄的口腔粘膜，加上口腔為充滿細菌的環境，微生物容易透過蛀牙和牙周病感染到顎骨。

3.   每餐吃飯咀嚼硬物或粗食會對顎骨結構產生骨小樑的微傷害，當無法自行修復易導致顎骨自然壞死，約占30%。

4.   口腔手術、拔牙或假牙不適磨破口腔黏膜更易促成骨壞死，約占70％。

※預防勝於治療，建議口腔保健方法如下

1. 如您已服用此類藥物，須終身嚴格維持口腔衛生，注意每餐飯後牙齒清潔。

2. 最好能於口服或施打藥物前，先至牙科進行完整的口腔照護並移除膿瘍、殘 留齒根、不良假牙與嚴重牙周病的牙齒，以      免日後須拔牙增加顎骨壞死的機率。

3. 等待拔牙傷口癒合後，約一個月再進行藥物治療。

4. 藥物治療後需終身每3~4個月定期回牙科進行牙齒照護及口腔保健，因顎骨壞死初期症狀不明顯易被忽略，並避免不必要     的拔牙及口腔手術。

5. 服藥期間盡量避免粗糙或尖銳的食物，以減少咬合傷害或刺傷口腔黏膜。

6. 活動假牙應調整至舒適符合齒槽骨外型，避免尖銳部位造成傷口。

7. 當疑似顎骨壞死發生，有疼痛腫脹、黏膜潰瘍久未痊癒、反覆長出牙苞瘻管、骨頭暴露、牙周組織變化等，請立即接受牙醫師檢查與照護。

8. 如顎骨壞死已形成，短時間治癒不易，須耐心與牙醫師配合，治療方法視病情輕重包括:嚴格口腔清潔、沖洗清創、急性       期服用抗生素、移除腐骨或補骨手術，並與處方醫師商量暫時停用骨鬆藥物之可行性。

資料來源:盧心玉醫師提供