B型肝炎腎友不適合換腎

長庚腎臟科 林杰樑教授

      對於許多腎臟病末期的腎友而言，除了洗腎血液透析、洗肚腹膜透析治療外，腎臟移植更是被認為是較理想的治療方式，也是許多腎友的第一選擇。因此，往其他國家買腎移植者，常有所聞。更有不少人忍不住高利的誘惑，不管腎友死活，充當起中間人，幹起仲介人的生意。卻毫不考慮，這些地方是否換腎成績不錯?是否有真正充份組織配對（經常腎友問起，都宣稱有）?是否為一術德兼修的好醫師? 即使是答案是肯定，也要考慮再三，因為據個人所知，這些地方換腎的死亡率，仍高得嚇人。有些認識的腎友，不聽勸告，人一去不回，只有骨灰回來。因此在臺灣換腎仍是最好的選擇，因為台灣換腎成績較其他非先進國家地區好，而且手術後照顧也較方便周詳仔細。

   由於換腎的腎友須要終生服用抗排斥藥物，較容易會有感染及惡性腫瘤發生。因此並不是每位腎友都適合腎移植。其中較為腎友忽略的是，慢性病毒性肝炎尤其是B型肝炎腎友是不宜換腎的。因為抗排斥藥物容易使病毒活化，使肝炎快速惡化，變成猛暴型肝炎、肝硬化，及惡性肝腫瘤。最近在中部有一醫學中心，在美國腎臟雜誌(AJN, 2001)發表其換腎十年的成積、總共約477病例平均只有38.6歲，影響病人存活的因素主要有是否有肝功能異常，是否有型肝炎，及是否有發生肝癌。其中腎友換腎後

1. 發生肝炎的比率分別為:正常本來沒肝炎腎友10.4%，本來Ｃ型肝炎腎友45.6%; 本來B型肝炎腎友66%, 本來合併B型及C型肝炎腎友80%。事實上肝炎持續發作，遲早會變成肝硬化等併發症。

2. 發生肝癌的比率分別為:正常本來沒肝炎腎友1.4%，本來Ｃ型肝炎腎友4.4%; 本來B型肝炎腎友6.4%, 本來合併B型及C型肝炎腎友6.7%。

3. 發生肝硬化或猛暴型肝炎的比率分別為正常本來沒肝炎腎友3.2%，本來Ｃ型肝炎腎友6.6%; 本來B型肝炎腎友21.3%, 本來合併B型及C型肝炎腎友20%。

4. 十年的存活率分別為正常本來沒肝炎腎友82.8%，本來Ｃ型肝炎腎友76%; 本來B型肝炎腎友51.4%, 本來合併B型及C型肝炎腎友74.1%。

5. 十年的移植腎臟存活率分別為正常本來沒肝炎腎友74.2%，本來Ｃ型肝炎腎友50.1%; 本來B型肝炎腎友44%, 本來合併B型及C型肝炎腎友72.2%合併。