預防心臟血管疾病即是減少危險因素的發生, 心臟肥大的早期發現, 及抗血小板, 抗高血藥物的治療, 與貧血的改善.

同胱胺酸(Homocystein)

同胱胺酸升高,在慢性腎臟病人及透析病友都經常可見,同胱胺酸升高,會引起心臟血管硬化的危險.

透析腎友最少須每天服用葉酸1 mg, 維生素B6=10 mg及維生素B12=0.004mg.

預防心臟血管疾病即是減少危險因素的發生, 心臟肥大的早期發現, 及抗血小板, 抗高血藥物的治療, 與貧血的改善.

運動

運動可以增加骨頭密度, 降低血壓及血糖, 降低血脂肪及膽固醇,升高血色素，減少便秘及增加抵抗力.腎友的運動以有氧運動最好，如游泳、騎腳踏車、爬山等。

腎友每天只須走路三十分鐘到四十分鐘, 則是有足夠的運動.

抽煙與喝酒

抽煙在一般腎友死亡率會增加1.26倍, 而在於有糖尿病腎友則高達2.6倍.

在糖尿病併有慢性腎病患者, 抽煙會使腎功能損壞增加1.44-1.6倍.

喝酒除了會使有肝炎的腎友容易轉變為肝癌外，過量也易引起心臟血管傷害。每天酒精量不超過二十公克為宜。

糖份控制

透析腎友如果糖份控制好, 則可減少感染, 高血脂的機率; 而且減少或減緩神經, 血管, 視網膜病變的發生.

透析腎友血糖最好控制在, 飯後血糖100到150 mg/dl之間, 而且HBA1c=7.5%以下則可. 血糖評估以飯後與睡前血糖平均值較準確.

高血脂及膽固醇

腎友如果血中膽固醇大於200;或高密度脂蛋白小於35; 則須空腹再檢驗一次.

低密度脂蛋白大於100 mg/dl; 即須治療到小於100 mg/dl以下.

如果三酸甘油脂偏高;or高密度脂蛋白偏低, 但低密度脂蛋白正常. 則須要飲食糖份控制及加強運動, 而非吃藥控制.

血壓控制(1)

在慢性腎臟病患有蛋白尿者血壓要小於125/75 mmHg, 在沒蛋白尿者血壓要小於130/85 mmHg.

在透析治療的腎友血壓則不要大於120/80mmHg. 如果接受抗血壓藥劑治療則血壓要小於140/90 mmHg.

血壓控制(2)

任何腎友在透析治療中, 有血壓下降發生,都須進一步檢查, 是否有心臟血管疾病.

大約有80至90%的透析腎友的高血壓, 可經由充份的透析治療, 及調整乾重而達到很好的控制.高血壓及水份過量是引起腎友心臟肥大的主要因素。

貧血的改善(1)

維持血色素30-36%.減少鋁的暴露.

維持足夠的透析及營養,每週EPO伍仟U.

多吃紅色的肉, 因為含有 Carnitine.

每天可服用二百毫克維生素Ｃ或二百單位維生素E.每次透析血液要完全回收。預防I-PTH高.

口服或肌肉注射男性荷爾蒙(Duraboline)

貧血的改善(2)(NEJM,1998)

自發性的血色素昇高, 是好的預後指標.

血色素越低 , 死亡率; 住院日期;左心室大及心臟血管疾病的患病率及死亡率越高 .

血紅素須維持在 10-12 g/dl, 血比容 須維持在30-36 %之間; 才不會增加危險性.

維持理想的乾體重

每次透析洗腎體重增加以3-5%為原則, 不可以超過 8%.

每個月至少須要調整理想體重一次.

理想體重即是在正常血壓, 正常心臟大小, 並且沒有水腫的體重.

剛調整體重時, 會很不舒服, 須要忍耐二; 三次才會適應.

預防心臟血管鈣化

在大規模研究中(6407),發現磷大於6.5較2.4-6.5高出 27-39%死亡率, 另外鈣磷乘積>72較 40-52, 高34%死亡率 .

洗腎透析一年心臟血管肺部鈣化可達27%; 透析八年則可達83%.

吃東西一定要吃磷結合劑 ; 不要吃高磷食物; 不用高鈣透析葯水，及早治療副甲狀腺機能亢進.

避免血管鈣化導致器官缺血，避免高磷食物是必要的。磷最好維持在洗腎透析前5.0以下。

高磷食物有 (1)種子及堅果類含花生,腰果,瓜子等。(2)火腿、肉乾、鬆及魚、蝦、干貝乾、鬆(3)內臟類、蛋黃, 魚卵；(4)奶類乳酪、巧克力製品；(5)飲料類含茶、汽水、咖啡、可可、可樂、沙士；(6) 五穀雜糧類。

預防洗腎透析中血壓太低或下降

洗腎透析治療時, 血壓太低或下降, 容易發生中風心肌梗塞及血管栓塞,增加死亡.

重訂乾重及減少透析問體重的增加.

充分的透析治療時間;透析前及中間進食越少越好;透析前勿服用降血壓葯物;適當使用升壓藥,高鈉或含糖透析液;改用HDF.

預防高血鉀症

少食生菜沙拉、沙西米、半熟肉類及高鉀水果，適量吃低鉀水果如蓮霧、芒果、鳳梨、西瓜、水蜜桃、山竹、水梨。

不喝菜湯、肉湯、火鍋湯、麵湯等。

不吃中草藥湯汁青草茶。及某些抗高血壓藥物.。

預防便秘及血液酸化，副甲狀腺或血球溶血。

透析劑量要充足

尿素氮清除率(URR)最少要65%，最好要70%以上。如此發生心臟病、感染等併發症會減少。

透析後取樣要正確：（1）慢流速法--> Bypass, Stop UFR, BF<100 ml/min->20 sec, Arterial site抽血。 （2）幫浦暫停法--> Bypass, Stop UFR

->20sec, Stop pump, Arterial site抽血。(3)透析結束等五分鐘後抽血，此法則容易低估 URR值。

透析洗腎病友如何預防感染

感染佔透析腎友死亡率的第二位，約15.7-19.8%. 主要原因為血管感染及急性心內膜炎30%，肺炎22%及腹腔內感染22%。

細菌主要為金黃葡萄球菌42%及大腸桿菌12%。

透析量要充足，URR>70%; KT/V >1.4。

補充水溶性維生素(B1;B6), 以Vit D3控制副甲狀腺機能亢進，以增強抵抗力。

注意血管穿刺傷口的保護，隨時擦碘酒。洗腎透析12小時後才拿掉沙布.(感染要馬上告知醫師)

血色素大於10 g/dl則不接受鐵劑治療.接受鐵劑治療，要隨時注意.儲鐵蛋白超過 650或 TS> 50%會影響免疫系統。 儘量不用DFO治療鐵或鋁中毒, 以預防致命性黴菌感染.

使用人工合成膜的人工腎臟，以預防長期發炎引起免疫力減弱。儘量少使用單純的纖維素膜。

要使用“超純”的透析藥水及逆滲透水。

充分的休息、適當的運動、足夠的營養可加強抵抗力。不可以太勞累。可打感冒疫苗。

肝炎及其他病毒感染的預防

接受透析前宜用稀釋10倍的漂白水(0.5-0.6%)擦拭機器表面，並留心機器是否消毒。

注意護士的無菌操作是否完全，凡是可能接觸到血液，都要更換手套。接觸傷口的紗布面決不可摸到。

有肝炎的腎友，仍須注意二度感染到其他肝炎的亞型。不要掉以輕心。

除非必要不隨便輸血。

血管打針時，要戴上口罩。以防病毒及細菌。

沒有Ｂ型肝炎抗原及抗體的腎友，最好注射疫苗到產生抗體為止。

注意護士更換手套後，是否再去接觸有沾血液的桶子或管路。可再要求更換。

廢水桶常會有血液污染，每次用過應即更換。

不共用牙刷及剔刀理髮。

透析洗腎病友如何預防癌症

預防染上肝炎，有肝炎則不喝酒不吃醃製類或有黃麴毒素污染的食物。

每年定期超音波腎臟檢查萎縮腎臟的變化或肝炎者檢查肝臟檢查。

不宜長期勞累，要有充分的睡眠及營養。

以前在長期服用過止痛劑者或服用中草藥者要定期尿液膀胱檢查。

吃健康防癌的飲食、少油脂、少熱量，及適當的運動美國癌症醫學會建議之防癌保健法

維持理想體重，每週要固定運動。

均衡攝取食物，糖、油、鹽吃越少越好。

蔬菜類及纖維素要吃多、油脂多的肉類要少吃。膽固醇越少越好。

不要喝酒、抽煙、吃檳榔。

鹽漬、煙燻、煎、烤、硝酸鹽肉類少食醃漬類食物則不可食用。