連續性血液透析治療監測(Continuous monitoring during dialysis)

作者：林口長庚腎臟內科  林杰樑教授  

    採用光學感應器不侵入、非破壞性的連續性血液透析治療監測; 以增加病患安全，達到最好的血液透析效果。

目前所使用的連續性監測可分為下列數項:

1.    增進病患安全: (1)血液外漏偵測、(2)氧氣飽合度偵測、(3)血紅素及血比容偵測不只了解血液容積變化也可偵測出是否正在出血。

2.    血管通路的變異性: (1)血液之再循環率，可經由靜脈端打入生理鹽水，再由動脈端偵測其變化即可評估。(2) 血管通路血液流速的直接評估相當準確。

3.    心臟狀態(1) 循環血液體積的變化。(2)藥物如EPO使用的依據。(3)測知水份液體的實際體積，以早期預知左心室璽肥大或心臟衰竭。例如整個透析過程中血比容(Ht)或循環血液體積(blood volume)沒有變化，血壓穩定，即可能水分液體過度負荷。(4) 減少高血壓及低血壓的發生。例如預防水分過度移除產生低血壓，造成病患殘餘腎功能提早損壞。

4.    持續監測水分液體的處理，增進病患生活品質。

連續性血液透析治療監測的未來發展

1.    增進病患安全: (1) 偵測不含血漿之血色素，可早期預知溶血的發生。例如血管通路發生扭曲，即會有溶血發生。(2) 偵測微小血栓及血凝塊，以預知大凝固的發生。

2. 正確許估透析劑量: (1) 直接偵測透析液中尿素氮的變化，以評估實際透析劑量。(2) 測量代謝產物如beta 2微小球蛋白濃度變化, 以確實了解人工腎臟膜之清除率。

3.      乾體重: 檢查組織中水份(tissue water)的分佈; 配合連續性血液容積(Ht)的偵測, 可訂出最好的乾體重。

4.      心臟狀態：(1) 絕對血液容積—以200ml的生理食鹽水注射，再精密的偵測血比容的變化; 經由血管容積變化變化可測出絕對血液容積(absolute blood volume)。(2) 心臟搏出量---簡單的以分別二次生理食鹽水的注射，測量隨時間血比容(Ht)的改變，即可測出心臟搏出量。

持續性鈉離子的監測，以達到穩定血壓的目的。