長庚兒童過敏氣喘中心-醫學論文

　

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上呼吸道的微生物菌落與兒童期氣喘 2017.3.29

醫學論文研讀報告
英文名稱	Bacterial microbiota of the upper respiratory tract and childhood asthma
出處年份	J Allergy Clin Immunol. 2017 Mar;139(3):826-834.e13
作者	Martin Depner, PhD,a Markus J. Ege, MD,a,b Michael J. Cox, PhD et. al
論　文中文摘要	【背景】過去的研究中，我們知道氣喘病人呼吸道裡的微生物菌落與常人不同。氣喘來自於下呼吸道的慢性發炎，但由於位置過深，不易作為實驗中微生物菌落的採集來源，因此一般實驗常直接以上呼吸道的微生物菌落替代。【目的】本研究採集了一批鄉村地區孩童的上呼吸道檢體，比較其中微生物菌落與氣喘的關連【方法】收集一群鄉村孩童（住在農場，或不是住在農場）的呼吸道檢體，總共327個喉嚨檢體和68的鼻咽檢體。並以次世代基因定序法—454焦磷酸測序（454-pyrosequencing）分析細菌的16S核糖體RNA基因。【結果】氣喘孩童的喉嚨微生物種類分佈和一般人類似，但鼻咽的微生物種類比起一般人歧異度較少（lower α- and β-diversity）。而在細菌16S核糖體的分析中，發現那些不住在農場卻患有氣喘的鄉村孩童，他們呼吸道中分離出來的莫拉氏菌(Moraxella，一種常見造成呼吸道感染的細菌)擁有一段特別的RNA基因序列(a specific operational taxonomic unit);反而是住在農場裡的氣喘孩童，就沒有此項發現。因此，這可能表示莫拉氏菌(Moraxella)與呼吸道微生物多樣性、氣喘的發生，有一定的關連。【結論】從結果看來，呼吸道中微生物多樣性的改變和莫拉氏菌(Moraxella)的比例，可能與鄉村兒童發生氣喘有關，但此影響僅限於「不住在農場的鄉村孩童」，對於家裡是農場的孩童較沒有影響。莫拉氏菌與呼吸道微生物多樣性的因果關係仍不明確，有待未來更多的前瞻性研究更一步釐清。
整理	R5 黃舒容醫師	日期	2017/3/29

學齡兒童身體脂肪質量分佈、呼吸道阻力、以及吐氣一氧化氮指數與氣喘的關係 2017.3.12

醫學論文研讀報告
英文名稱	Body fat mass distribution and interrupter resistance, fractional exhaled nitric oxide, and asthma at school-age
出處年份	J Allergy Clin Immunol. 2017 Mar;139(3):810-818.e6
作者	den Dekker HT, Ros KP, de Jongste JC, Reiss IK, Jaddoe VW, Duijts L.
論文中文摘要	【背景】肥胖與氣喘常常同時發生。我們假設，比起身體質量指數（body mass index, BMI），更詳盡的身體脂肪分佈測量應該與兒童氣喘有更強的相關性。【目的】我們檢查學齡兒童的全身體脂肪量以及腹部脂肪量，並檢視它們與呼吸道阻力（respiratory resistance [Rint]）、呼氣一氧化氮濃度（fractional exhaled nitric oxide, FENO）、以及喘鳴（wheezing）和氣喘發生風險之間的關係。【方法】這是一個以族群為基礎（population-based）的前瞻性世代研究（prospective cohort study），包含6178名六歲兒童。我們藉由理學檢查、雙能X光吸收測量法（dual-energy x-ray absorptiometry）以及超音波檢查的方法，來測量這些兒童的的身體質量指數（BMI）、脂肪質量指數（fat mass index）、腹部/臀部脂肪比率（android/gynoid ratio）、腹膜前（pre-peritoneal）以及皮下的脂肪質量。我們也進行呼吸道阻力以及呼氣一氧化氮濃度檢查，並藉由問卷來評估兒童是否有醫師診斷之喘鳴或氣喘。【結果】有較高的BMI值的兒童有較高的呼吸道阻力（Z值 [95%信賴區間] 為 0.06 [0.01至0.12]）以及較高的風險會有喘鳴（勝算比 [95%信賴區間] 為 1.07 [1.00至1.14]），但是與呼氣一氧化氮濃度（FENO）或氣喘的發生風險就沒有關係。有較高脂肪質量指數的兒童與也有較高的呼吸道阻力（Z值 [95%信賴區間] 為 0.40 [0.13至0.68]）。有較高腹部/臀部脂肪比率的兒童有較低的呼氣一氧化氮濃度（對稱百分比 [95%信賴區間] 為 -9.8 [-16.3至-3.4]），但有較高腹膜前脂肪質量的兒童卻有比較高的呼氣一氧化氮濃度（對稱百分比 [95%信賴區間] 為 6.5 [0.1至12.9]）。皮下脂肪質量則與這些呼吸道檢查以及喘鳴氣喘風險較無關。【結論】測量更仔細的身體脂肪分佈讓我們更能了解肥胖與氣喘之間的關係。
整理	林莉倫醫師	日期	2017/3/12

單一處置也能有效減少家庭蟑螂數量並改善兒童氣喘症狀 2017..

醫學論文研讀報告
英文名稱	A single intervention for cockroach control reduces cockroach exposure and asthma morbidity in children
出處年份	J Allergy Clin Immunol. 2017 Jan 10
作者	Felicia A. Rabito, PhD, MPH,a John C. Carlson, MD, PhD,b Hua He, PhD et. al
論　文中文摘要	【背景】蟑螂是兒童氣喘的的誘發因子之一，尤其是居住在都市兒童。雖然已知蟲害綜合管理是有效減少蟑螂的方法，但是費時耗力且不易執行。目前研究對於減少蟑螂和氣喘控制是否有效的也未有定論。以置放殺蟑餌劑作為減少蟑螂暴露的單一方式，再評估這些家庭的孩子氣喘控制的情形。【方法】本研究是一個隨機分派臨床試驗。在102名5-17歲的患有中重度氣喘的兒童家中隨機放置殺蟑餌劑一年，每兩個月家訪計算蟑螂數量並評估氣喘病況，共六次紀錄。【結果】經統計後，置有殺蟑餌劑的家庭抓到的蟑螂數量有明顯變少(平均減少13.14隻，95%信賴區間6.88-19.39; P < 0.01)。控制組（家中無殺蟑餌劑）的兒童確實在家訪前兩週內較容易出現氣喘症狀與非預期的就醫紀錄(unscheduled health care utilization)( 多1.82天有氣喘症狀, 95%信賴區間 0.14-3.50, P=0.03; 多1.17次就醫紀錄, 95%信賴區間0.11-2.24, P=0.03)，且有較高比例的兒童第一秒呼氣容積低於80%( OR 5.74; 95%信賴區間1.60-20.57; P=0.01)。【結論】已知蟲害綜合管理與多面向處置可以增進氣喘的症狀，然本研究發現，殺蟑餌劑既便宜、低毒性且使用方便，單一使用也能有效在一年內消除蟑螂，並改善氣喘情形。民眾可選擇此種簡單做法改善兒童氣喘病況。
整理	R5 黃舒容醫師	日期	2017/3/1

維他命D補充劑預防急性呼吸道感染：系統性文獻回顧及個別受試者資料的統合分析

醫學論文研讀報告
英文名稱	Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data
出處年份	BMJ 2017;356:i6583
作者	Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, et al.
論文中文摘要	【背景】分析維他命D補充劑對於急性呼吸道感染風險的整體性影響，以及找出與此有關的因素。【方法】實驗設計系統性文獻回顧以及隨機對照試驗中個別受試者資料（individual participant data, IPD）的統合分析。資料來源 Medline資料庫、Embase資料庫、考可藍對照試驗註冊庫（the Cochrane Central Register of Controlled Trials）、Web of Science資料庫、ClinicalTrials.gov資料庫、以及國際標準隨機對照試驗號註冊庫（the International Standard Randomized Controlled Trials Number registry），時間為從資料庫成立至2015年12月。研究收錄的標準收錄了有使用維他命D3或D2補充劑但不論使用時間的隨機雙盲安慰劑對照試驗，只要此研究有經由研究倫理委員會認可，或是其中急性呼吸道感染的發生率是經由前瞻性的方式收集並且被視為是否具有療效的結果。【結果】有二十五個符合標準的隨機配對試驗（共11321位參與者，年齡從0歲到95歲）被收錄，其中有10933位有得到個別受試者資料（individual participant data, IPD）。維他命D補充劑在所有參與者都可以減少得到急性呼吸道感染的風險（校正勝算比為0.88，95%信賴區間為0.81至0.96；異質性P值為小於0.001）。在分組的分析中，這樣的保護效果在每天或每周有攝取維他命D補充劑但沒有額外增加劑量的人身上可以看到（校正勝算比0.81，95%信賴區間為0.72至0.91），但在這些使用一次以上額外劑量的人就沒有此效果（校正勝算比為0.97，95%信賴區間為0.86至1.10；異質性P值為0.05）。在這些每天或每週使用維他命D補充劑的人，本身原本25-hydroxyvitamin D濃度小於25 nmol/L的人（校正勝算比0.30，95%信賴區間為0.17至0.53）比大於等於25nmol/L的人保護效果更強（校正勝算比為0.75，95%信賴區間為0.60至0.95；異質性P值為0.006）。維他命D補充劑並沒有影響至少經歷過一次嚴重副作用的參與者的比例（校正勝算比為0.98，95%信賴區間為0.80至1.20，P值為0.83）。此研究證據的等級具有高品質。【結論】維他命D補充劑是安全的並具有減少急性呼吸道感染的保護果。原本較缺乏維他命D的人，或是規律使用但沒有額外劑量的人，保護效果最大。
整理	林莉倫醫師	日期	2017/2/16

　

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