長庚兒童過敏氣喘中心-醫學論文

Dexamethasone for acute asthma exacerbations in children: a meta-analysis 2014.8.27

醫學論文研讀報告
英文	Dexamethasone for acute asthma exacerbations in children: a meta-analysis
中文	Dexamethasone在氣喘兒童急性發作時的使用效益評估
出處	Pediatrics. 2014 Mar;133(3):493-9
作者	Grant E. Keeney, MD^a, Matthew P. Gray, MD^a, Andrea K. Morrison, MD, MS^a, Michael N. Levas, MD^a, Elizabeth A. Kessler, MD, MS^a, Garick D. Hill, MD, MS^a, Marc H. Gorelick, MD, MSCE^a, and Jeffrey L. Jackson, MD, MPH^b,^c
論　文中文摘要	【背景】對於兒童氣喘急性發作的治療, 過去的文獻有提及dexamethasone是和prednisolone一樣有效. 但上述結論多半是來自小型研究, 尚缺乏大規模的文獻統整. 此篇系統性文獻回顧希望能解答是否肌肉注射或口服給予dexamethasone,效果和一般五天療程的prednisolone一樣好或甚至更好. 【方法】在Pubmed資料庫中使用關鍵字"dexamethasone"和"氣喘", 搜尋發表在2013年10月之前的文章. 再選取討論此主題的六篇randomized controlled trials作評讀. 【結果與討論】在使用dexamethasone和prednisolone的兩組氣喘病童做比較, 發現這兩種藥物對於急性發作時氣喘嚴重度的改善程度, 後續住院比例, 及治療後30天內氣喘再發作比例都是沒有顯著差異的. 以副作用來說, 使用dexamethasone的病童產生嘔吐不適的比例較少. 另外, dexamethasone不論用肌肉注射或是口服對於氣喘嚴重度的改善效果差不多【結論】臨床醫師在治療兒童氣喘急性發作時, 除了一般五天療程的口服prednisolone之外, 也可以考慮使用肌肉注射或口服的dexamethasone作為另一種治療的選擇.
整理	曾詩婷醫師	日期	2014/08/03

Preterm birth, infant weight gain, and childhood asthma risk: a meta-analysis of 147,000 European children. 2014.8.27

醫學論文研讀報告
英文名稱	Preterm birth, infant weight gain, and childhood asthma risk: a meta-analysis of 147,000 European children.
中文	早產的週數及體重增加的幅度與兒童期氣喘發生率之相關聯性
出處年份	J Allergy Clin Immunol. 2014 May;133(5):1317-29.
作者	Sonnenschein-van der Voort AM, Arends LR, de Jongste JC, Annesi-MaesanoI, Arshad SH, Barros H, et al.
論文中文摘要	【背景】早產兒出生的週數越早, 出生時的體重越輕, 及出生後體重上升的幅度越大, 都曾被認為是兒童日後產生呼吸道疾病的危險因子之一.但先前關於此主題的文獻結論並不一致【方法】本研究囊括了歐洲共31個cohort study, 所有在1989年到2011年出生的兒童共147,252位. 並持續追蹤十年. 記錄這些孩子在學齡前(1~4歲)喘鳴的比率, 以及學齡期(5~10歲)氣喘發作的比例. 以評估早產兒出生週數, 出生體重及出生後體重上升幅度和兒童期氣喘的關聯性【結果】在所有新生兒中早產(出生週數小於37週)的盛行率為5.1%, 低出生體重(小於2500克)的盛行率為3.9%.學齡前兒童喘鳴的盛行率為31.6%, 而學齡期兒童氣喘的盛行率為12.8%. 和足月兒相比, 早產以及出生體重低的兒童日後有喘鳴或氣喘的比例都會增加. 出生後體重上升幅度大(平均每個月增加900-1000克重量)的兒童, 日後也較容易產生喘鳴與氣喘【結論】出生週數小以及出生後體重增加幅度大的兒童日後產生氣喘的機會較高. 後續的研究可再進一步評估出生週數,體重等因素和兒童日後的肺功能, 氣道大小,以及氣道發炎程度的關聯性
整理	曾詩婷醫師	日期	2014/08/05

Seasonality of asthma: a retrospective population study 2014.5.14

醫學論文研讀報告
英文	Seasonality of asthma: a retrospective population study
中文	氣喘的季節性變化
出處	Pediatrics. 2014 Apr;133(4):e923-32
作者	Cohen HA(1), Blau H, Hoshen M, Batat E, Balicer RD
論　文中文摘要	【背景】季節變換和氣喘發作之間的相關聯性常被提及. 本篇研究想探討不同的年紀, 性別的病童其氣喘發作和季節變換相關聯性之差異. 【方法】此篇研究收錄了2005到2009年以色列一個大型健康保險資料庫裡的所有急性發作且年紀在2到15歲的氣喘病童. 【結果與討論】共收錄了82234位氣喘病童, 其中61.6%是男生, 38.4%是女生. 年齡2到5歲的佔49.1%, 6到9歲的佔24.1%, 10到15歲的佔26.8%. 結果觀察到九月時氣喘發作和支氣管擴張劑使用的比率皆為八月時的兩倍, 特別是年齡在2到5歲的孩童, 其次是6到11歲的孩童. 這現象可能與孩童剛回到學校上課時, 上呼吸道感染的機會增加, 又接觸到許多校園環境的過敏原, 且心理壓力較大等各種因素相關. 在秋天的末期到冬天又會有另一個氣喘發作的高峰. 而年齡在12到15歲的青少年氣喘發作的相對高峰是在十二月. 夏天是所有年齡的病童氣喘發作最少的季節. 【結論】夏天結束後九月回到學校的這段時間是兒童氣喘發作的最高峰期. 臨床醫師可考慮視情況在八月中下旬就先針對氣喘病童的藥物做預防性的調整.
整理	曾詩婷醫師	日期	2014/05/11

Peanut, milk, and wheat intake during pregnancy is associated with reduced allergy and asthma in children 2014.5.14

醫學論文研讀報告
英文名稱	Peanut, milk, and wheat intake during pregnancy is associated with reduced allergy and asthma in children
中文	懷孕時期花生, 牛奶和小麥的攝取和日後較低比率的孩童過敏氣喘之相關性
出處年份	J Allergy Clin Immunol. 2014 May;133(5):1373-82
作者	Bunyavanich S, Rifas-Shiman SL, Platts-Mills TA, Workman L, Sordillo JE, Camargo CA Jr, Gillman MW, Gold DR, Litonjua AA.
論文中文摘要	【背景】懷孕時期母親的飲食內容會影響日後孩童過敏和氣喘發生情況. 之前的研究探討的多是懷孕晚期的飲食和嬰幼兒期孩童過敏的關聯. 此篇研究想要了解懷孕早期食用較多常見導致兒童過敏的食物與日後兒童在學齡期過敏情況的相關聯性. 【方法】本研究收錄在1999年到2002年懷孕的共1277位母親. 用問卷的方式了解母親在懷孕第一和第二期的飲食狀況. 並針對各別的孩子, 了解其食物過敏, 氣喘, 過敏性鼻炎, 和異位性皮膚炎的情況以及血清中 IgE的數值. 【結果】食物過敏在學齡期兒童的盛行率為5.6%. 母親在懷孕第一期時食用較多的花生, 其兒童對花生過敏的比率較低. 母親在懷孕第一期時食用較多的牛奶, 其兒童的過敏性鼻炎及氣喘的比率也較低. 母親在懷孕第二期食用較多的小麥類食物, 兒童有較低的異位性皮膚炎比率. 【結論】此研究結果並不支持母親在懷孕早期特別避免或限制某些食物的攝取來降低未來孩童的過敏. 反而母親在懷孕早期食用較多的花生, 牛奶,和小麥, 與孩童在學齡期的過敏和氣喘比率降低有相關聯
整理	曾詩婷醫師	日期	2014/05/11

Principles of judicious antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections in pediatrics. 2014.1.17

醫學論文研讀報告
英文	Principles of judicious antibiotic prescribing for upper respiratory tract infections in pediatrics.
中文	兒童上呼吸道感染使用抗生素的原則
出處	Pediatrics. 2013 Dec;132(6):1146-54
作者	Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA; American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases.
論　文中文摘要	【背景】許多的兒童上呼吸道感染是病毒感染所導致, 因此不需要抗生素的治療. 這篇文章著重在面對細菌感染造成的中耳炎, 鼻竇炎, 和咽喉炎時, 臨床醫師的抗生素使用策略. 期望能成為新的抗生素使用指引【中耳炎】抗生素使用應在較嚴重的感染 (如嚴重的耳朵痛, 高燒超過39度), 雙側的中耳炎, 以及年紀小於兩歲的病患. 對於年紀較大的中耳炎病童, 可考慮使用較短的抗生素療程 (建議七天而不需使用到十天) 【鼻竇炎】若只是以持續症狀表現的鼻竇炎病患 (指的是流鼻水,咳嗽症狀超過十天, 不含高燒或膿黃鼻涕等情況), 建議先不需要抗生素的治療並密切觀察臨床變化. 【鏈球菌咽喉炎】建議可使用一天一次50mg/kg劑量的amoxicillin而不需要同一劑量但分為一天兩到三次給予。
整理	R4 曾詩婷醫師	日期	2013/09/26

Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome (FPIES): Current Management Strategies and Review of the Literature 2013.11.19

醫學論文研讀報告
英文名稱	Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome (FPIES): Current Management Strategies and Review of the Literature
中文	食物蛋白誘發腸炎症候群: 處置建議和文獻回顧
出處年份	The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice 2013, Volume 1:317-322
作者	Järvinen KM, Nowak-Węgrzyn A.
論文中文摘要	食物蛋白誘發腸炎症候群是一種非IgE造成的腸胃道食物過敏, 臨床症狀為反覆性嘔吐, 腹瀉, 脫水, 倦怠, 體重減輕. 若疾病為慢性表現, 也會造成生長遲緩的現象. 食物蛋白誘發腸炎症候群最常是被奶製品, 豆蛋白所誘發. 然而, 米, 麥類, 和其他固體食物也可能影響. 此症候群並不廣被臨床醫師所認知, 故罹患此病的兒童常會被當作急性病毒性腸胃炎, 敗血症等治療數月後才診斷出來. 這篇文章目的藉不同個案的臨床表現整理, 增加臨床人員對此疾病的認識
整理	曾詩婷醫師	日期	2013/10/17

Exploring the effects of omalizumab in allergic asthma: an analysis of biomarkers in the EXTRA study. 2013.11.01

醫學論文研讀報告
英文	Exploring the effects of omalizumab in allergic asthma: an analysis of biomarkers in the EXTRA study.
中文	探討Omalizumab對於氣喘的控制成效
出處	Am J Respir Crit Care Med. 2013 Apr 15;187(8):804-11
作者	Hanania NA, Wenzel S, Rosén K, Hsieh HJ, Mosesova S, Choy DF, Lal P, Arron JR,Harris JM, Busse W. Section of Pulmonary and Critical Care Medicine, Baylor College of Medicine,Houston, TX, USA.
論　文中文摘要	【背景&目的】對於氣喘病患而言, 氣道內的發炎反應主要是透過TH2細胞主導. 過程中有許多的發炎媒介會導致氣喘發作。評估TH2細胞發炎過程中的biomarker如吐氣一氧化氮分壓(FeNO), 血液中嗜酸性血球數目, 及血液中periostin數值, 並且用這些biomarker來預測omalizumab的治療反應. 【方法】此研究收案對象為年齡十二到七十五歲的嚴重持續型且控制差的氣喘病患. 病患一開始會被分為low-biomarker和high-biomarker兩組. 治療成效是以病患於治療起四十八週內氣喘發作的頻率來評估。【結果】共850位病患納入此研究, 經過四十八週omalizumab治療後, 氣喘改善程度以high-biomarker組最明顯. 【結論】氣喘病患接受omalizumab的氣喘改善程度以high-biomarker組最明顯, 可能是因為high-biomarker組氣喘惡化的機會較高. 要再探討這些biomarker臨床上的使用價值仍需進一步的研究。
整理	R4 曾詩婷醫師	日期	2013/09/26

Remission and Persistence of Asthma Followed From 7 to 19 Years of Age 2013.8.23

醫學論文研讀報告
英文名稱	Remission and Persistence of Asthma Followed From 7 to 19 Years of Age
中文名稱	七歲時被診斷氣喘追蹤至十九歲時，氣喘是持續或是緩解？
出處年份	PEDIATRICS Volume 132, Number 2, August 2013
作者	Martin Andersson, Linnea Hedman, Anders Bjerg, Bertil Forsberg, Bo Lundbäck and Eva Rönmark
論　文中文摘要	【背景&目的】到目前為止，以人口為基礎的前瞻性研究探討兒童氣喘長大後是否緩減仍很少，此研究目的即探討兒童氣喘緩解或持續的情形與相關的影響因子。【方法】 1996年，在瑞典北部三個直轄市年齡為七至八歲兒童的父母發給調查問卷，同意參加研究的兒童共3430位（占97％）。隔年由經驗的兒科醫師確定了248位的孩子患有哮喘，每年重新評估這些孩子們，直到19歲的時候仍有205位（83％）。在後續的追蹤期間，進行了肺功能，支氣管激發試驗，與皮膚測試。兒氣喘緩解的定義為在過去12個月，並在終點前2年的調查（即調查終點回推3年以上）沒有使用哮喘藥物和無哮鳴音。【結果】在19歲時，所有參與到最後的兒童有21％緩解，38％有間斷性氣喘，和41％的持續性氣喘。男孩相對容易有氣喘緩解。而對皮毛動物致敏，七到八歲時氣喘嚴重（氣喘評估分數大於2分）較容易有持續性氣喘，勝算比分別為0.14（95％可信區間為0.04-0.55）和0.19（0.07-0.54）。在這些特點的兒童，在青春期仍有82％有持續性氣喘。父母氣喘，潮濕的房屋，農村的生活，和吸煙都不影響之後氣喘是否緩解。【結論】從7－8歲至19歲，兒童氣喘緩解的可能性很大程度上取決於致敏狀態，尤其是對動物致敏。氣喘的嚴重程度高，和女性較不容易達到氣喘緩解。
整理	F2 李珮縈醫師	日期	2013/08/11

Allergies in high-risk schoolchildren after early intervention with cow’s milk protein hydrolysates: 10-year results from the German Infant Nutritional Intervention (GINI) study 2013.6.28

醫學論文研讀報告
英文名稱	Allergies in high-risk schoolchildren after early intervention with cow’s milk protein hydrolysates: 10-year results from the German Infant Nutritional Intervention (GINI) study
中文名稱	過敏高危險兒童早期使用水解蛋白對後期過敏疾病的影響 —GINI研究計畫的十年報告
出處年份	J ALLERGY CLIN IMMUNOL JUNE 2013
作者	Andrea von Berg, MD, Birgit Filipiak-Pittroff, MSc, Ursula Kr€amer, PhD, Barbara Hoffmann, MD, Elke Link, Christina Beckmann, MD, et al.
論　文中文摘要	【背景&目的】對過敏高危險群的嬰幼兒而言，早期使用某些水解蛋白奶粉可以減少異味性濕疹的發生。但是目前仍然沒有關於這類奶粉對過敏兒的長期預後影響的報告，此篇論文即在發表一個大型世代研究十年追蹤的發現。【方法】此研究來自於德國一個關於水解蛋白奶粉的大型世代研究(German Infant Nutritional Intervention, GINI)。具有家族過敏病史的高危險性兒童在出生時即以隨機分派的方法分為四組，主要是在出生前四個月內，除了母乳之外，僅能分別餵食部分水解乳清蛋白奶粉、完全水解乳清蛋白奶粉、完全水解酪蛋白奶粉以及標準奶粉等四大類，爾後分別在兒童各個年紀階段來評估過敏疾病的發生率，其中包括異味性皮膚炎、過敏性鼻炎、蕁麻疹或氣喘等疾病。此篇報告係病童十歲時的報告，並詳列出立意治療分析法及符合方案分析法的結果。【結果】在研究中發現到十歲時，立意治療分析法發現所有過敏疾病的累積盛行率的危險性在部分水解乳清蛋白奶粉(0.87倍)、完全水解乳清蛋白奶粉(0.94倍)及完全水解酪蛋白(0.83)相對於標準奶粉皆有不同程度的下降，其中又以異位性皮膚炎下降最明顯。符合方案分析法的結果亦更使此結果更為強烈。然而在7到10歲的期間盛行率發現僅有完全水解酪蛋白能減少異位性皮膚炎在這段期間的發生率；對於氣喘和過敏性鼻炎則沒有效果。【結論】某些水解蛋白奶粉到十歲時對於異位性皮膚炎的累積盛行率有下降的效果，尤其是部分水解乳清蛋白奶及完全水解酪蛋白較明顯。但保護能力以早期較明顯。對於7到10歲的階段則無保護效果。
整理	R5 吳忠勇醫師	日期	2013/06/13

Prenatal and postnatal bisphenol A exposure and asthma development among inner-city children 2013.4.1

醫學論文研讀報告
英文名稱	Prenatal and postnatal bisphenol A exposure and asthma development among inner-city children
中文名稱	產前及幼兒期雙酚A的接觸和之後兒童期氣喘疾病的關係
出處年份	J ALLERGY CLIN IMMUNOL VOLUME 131, NUMBER 3
作者	Kathleen M. Donohue, MD, Rachel L. Miller, MD, Matthew S. Perzanowski, PhD, Allan C. Just, PhD, Lori A. Hoepner, MS, et al.
論　文中文摘要	【背景&目的】 Bisphenol A (BPA,雙酚A)廣泛使用於塑膠類製品尤其是食物包裝材質上。雙酚A不只是作為環境賀爾蒙，從過去的動物實驗顯示雙酚A會增加過敏的發炎反應。而目前關於雙酚A對兒童氣喘過敏的研究仍是闕如，此篇研究假設尿液中雙酚A濃度可做為雙酚A接觸的指標，並會增加兒童期氣喘疾病的危險性以及增加吐氣一氧化氮的濃度。【方法】此篇研究是由美國哥倫比亞大學兒童環境健康中心所執行；計畫會從母親懷孕期開始篩選及執行。母親尿液的雙酚A濃度會在懷孕第三期留取，兒童的尿液檢體則在3，5及7歲時留取一次。分別在兒童5、6及7歲時則請父母填寫標準化的ISSAC氣喘問卷已決定是否在前一年內有無喘鳴發作。而氣喘的診斷會由兩位醫師在兒童5到12歲間診察後決定之。吐氣一氧化氮則會在7到11歲間測定。【結果】產前母親尿液的雙酚A濃度減少5歲時喘鳴的機率。反之，兒童3歲時的尿液雙酚A濃度會增加5和6歲時喘鳴的危險性；7歲時越高的尿液雙酚A也會增加7歲時喘鳴的機率。兒童3、5及7歲時尿液雙酚A濃度會增加氣喘診斷的風險性。兒童7歲時的尿液雙酚A濃度則會增加7歲後吐氣二氧化氮的濃度。兒童對吸入性過敏原的異位性體質有無則和雙酚A的濃度沒有相關。【結論】此篇是第一篇以大型世代研究來闡明兒童產前及幼兒期雙酚A的接觸和氣喘的關係。研究結果支持幼兒期雙酚A的接觸會增加兒童期氣喘的危險性。
整理	R5 吳忠勇醫師	日期	2013/03/21

Timing of infant feeding in relation to childhood asthma and allergic diseases 2013.3.1

醫學論文研讀報告
英文名稱	Timing of infant feeding in relation to childhood asthma and allergic diseases
中文名稱	嬰兒餵食時機和之後兒童期氣喘及過敏疾病的關係
出處年份	J Allergy Clin Immunol 2013;131:78-86
作者	Bright I. Nwaru, MPhil, PhD,a Hanna-Mari Takkinen, MSc,a Onni Niemel€a, MD, PhD,b Minna Kaila, MD, PhD, et al.
論　文中文摘要	【背景&目的】目前關於嬰兒餵食母乳以及副食品的時機研究仍是方興未艾，尤其關於預防之後兒童時期過敏病的證據力仍是懸而未決。此篇研究目的在於闡明母乳餵食的時間長短以及副食品的時機是否會影響五歲時的過敏疾病發展。【方法】研究對象主要是來自芬蘭一個大型世代研究，總共有3781個從一出生就開始追蹤的兒童。研究對象的餵食方式將以日記和問卷的方式記錄，而研究的最終預後亦將以ISSAC標準化問卷的方法來記錄兒童有無氣喘、過敏性鼻炎以及異位性皮膚炎，另外也將檢測兒童五歲時血清中IgE以及特異性IgE濃度的高低。【結果】研究對象中，純母乳以及至少部分母乳的平均餵哺時間分別為1.4以及7個月；至少部分母乳餵哺時間少於9.5個月會增加非過敏性氣喘的機率。在五個月到五個半月大時若開始接觸小麥、黑麥、燕麥以及大麥則減少氣喘和過敏性鼻炎的機率。反之，若在四個半月前接觸其他穀類食品增加異位性濕疹的機率。而兒童若在11個月前開始食用蛋類會減少氣喘的機率，但若在9個月大前接觸魚類會增加過敏性鼻炎及異位性濕疹的風險。【結論】在不同適當的時期，早期接觸小麥、黑麥、燕麥以及大麥；魚類；以及蛋類可減少氣喘、過敏性鼻炎以及異位性濕疹的危險。至少部分母乳時期月常可減少非過敏性氣喘的機會，反之全母乳的哺餵食期長短則對各類型氣喘效果不明顯。
整理	R5 吳忠勇醫師	日期	2013/2/1

Fraction of Exhaled Nitric Oxide and Bronchial Responsiveness Are Associated and Continuous Traits in Young Children Independent of Asthma 2012.12.31

醫學論文研讀報告
英文名稱	Fraction of Exhaled Nitric Oxide and Bronchial Responsiveness Are Associated and Continuous Traits in Young Children Independent of Asthma
中文名稱	兒童支氣管過度敏感以及吐氣一氧化氮和氣喘相關性的探討
出處年份	CHEST 2012; 142(6):1562–1568
作者	Ann-Marie Malby Schoos , MD ; Bo Lund Krogsgaard Chawes , MD , PhD ; Klaus Bønnelykke , MD , PhD ; and Hans Bisgaard , MD , DMSc
論　文中文摘要	【背景&目的】支氣管過度敏感以及吐氣一氧化氮的上升常被視為兒童期氣喘指標性的代表，此趨勢在一般族群可能為連續性變化，而不一定為二分法的變化。此篇文章目的在於評估氣喘與非氣喘兒童支氣管過度敏感以及吐氣一氧化氮相關性的一致性。【方法】這是一篇來自於哥本哈根兒童氣喘世代研究計畫的研究內容；總共196名六歲兒童由醫師以及父母的描述等，依照臨床症狀以及對氣喘藥物的反應分為無氣喘、間歇性氣喘症狀以及持續性氣喘三組。研究中以乾冷空氣刺激試驗來檢測兒童的支氣管過度敏感，並在同一天實行刺激試驗前測試每位兒童的吐氣一氧化氮濃度。這些數字的結果將會以統計方法去分析其相關性。【結果】支氣管過度敏感以及吐氣一氧化氮的濃度呈現顯著的線性相關。研究中發現每當吐氣一氧化氮的濃度加倍，乾冷空氣刺激試驗後會使特殊專一呼吸道阻力增加8.4%，而且此一結果不受性別、過敏性鼻炎、現在有無氣喘藥物的使用以及近期內有無上呼吸道感染的影響。更重要的是，此一線性相關在三組兒童(有無氣喘)均類似。【結論】對於六歲兒童不論有無氣喘，氣管過度敏感以及吐氣一氧化氮的濃度呈現連續的相關性；對照之前研究的結果認為替支氣管過度敏感以及吐氣一氧化氮的濃度訂立出絕對閾值已診斷氣喘，此篇研究提出不同的看法。
整理	R5 吳忠勇醫師	日期	2012/12/13

Cord Blood 25-Hydroxyvitamin D3 and Allergic Disease During Infancy 2012.12.14

醫學論文研讀報告
英文名稱	Cord Blood 25-Hydroxyvitamin D3 and Allergic Disease During Infancy
中文名稱	臍帶血維生素D(25(OH)D3)與幼兒過敏疾病的相關
出處年份	PEDIATRICS Volume 130, Number 5, November 2012
作者	Anderson P. Jones, Debra Palmer, Guicheng Zhang and Susan L. Prescott
論　文中文摘要	【背景&目的】越來越多研究報告指出維生素D缺乏與幼兒過敏性疾病的產生，具有相關性。此研究主要目標為研究胎兒維生素D的暴露與一歲時過敏性疾病的關聯。【方法】此為前瞻性研究，在澳洲伯斯總共選取了231位幼兒，幼兒的父母至少其中一個有過敏性疾病。以25(OH)D3濃度當作維生素D的指標，在分娩後，留存臍帶血且測量25(OH)D3濃度，分析不同25(OH)D3濃度與幼兒一歲時被診斷為幼兒性濕疹，過敏原致敏，與IgE相關的食物過敏的相關性。【結果】母親若額外補充維生素D，其臍帶血的25(OH)D3濃度會明顯上升，且臍帶血的25(OH)D3濃度與嬰兒出生的季節有關係，夏秋濃度明顯較冬春高，顯示與日照有顯著相關。臍帶血的25(OH)D3濃度低，幼兒在一歲時被診斷為濕疹的比例明顯上升，即使考慮其他可能干擾的因素如：性別，母親年紀與種族等等。但臍帶血的25(OH)D3濃度與過敏原致敏，IgE相關的食物過敏，和濕疹的嚴重程度無關。【結論】母親懷孕時維生素D缺乏，可能是幼兒一歲時發展為濕疹的危險因子，因此對於濕疹的避免，必須更深入了解維生素D所扮演的角色，以達到預防的效果。
整理	R5 李佩縈醫師	日期	2012/12/06

Maternal obesity, gestational weight gain, and risk of asthma and atopic disease in offspring: A study within the Danish National Birth Cohort 2012.11.23

醫學論文研讀報告
英文名稱	Maternal obesity, gestational weight gain, and risk of asthma and atopic disease in offspring: A study within the Danish National Birth Cohort
中文名稱	母親肥胖, 懷孕時體重增加與小孩得到氣喘和過敏性疾病的相關性: 丹麥出生世代的研究
出處年份	J Allergy Clin Immunol 2012, article in press
作者	Maria C. Harpsøe, MD, Saima Basit, MSc, Peter Bager, PhD, MSc, Jan Wohlfahrt, DSc(Med), MSc,aChristine Stabell Benn, MD, PhD, DS (Med), Ellen A. Nøhr, PhD, Allan Linneberg, MD, PhD,d and Tine Jess, MD, DSc(Med)
論　文中文摘要	【背景&目的】過去研究報告指出母體懷孕前有高的身體質量指數(body mass index, BMI)與懷孕時體重增加太多，可能早成幼兒之後產生氣喘或過敏疾病機率增加．　此篇研究主要針對母體懷孕前的BMI與懷孕時體重增加事否會造成幼兒在七歲時有氣喘, 喘鳴, 異位性皮膚炎與花粉熱的機會增加．【方法】此為藉由丹麥國家出生世代研究，針對1996-2002年中38874對母親-小孩，在懷孕第十六周，幼兒六個月，十八月，與七歲大時藉由電話訪問．此外也針對可能影響討論結果的干擾因素列入分析．【結果】在七歲前，總共有10.4%的幼兒曾被醫師診斷為氣喘，25.8%異位性皮膚炎，4.6%花粉熱．母親的BMI與懷孕時體重增加太多都與幼兒被診斷為氣喘有正相關，且又以母親BMI影響較大．其中，若母親BMI>35(adjusted OR, 1.87; 95% CI, 0.95 -3.68)和懷孕體重增加超過25公斤(adjusted OR, 1.97; 95% CI, 1.38-2.83)，與七歲時幼兒目前有氣喘有關．母親BMI也與幼兒喘鳴有相關，且以BMI > 35與晚發型喘鳴關係最大(adjusted OR, 1.87; 95% CI, 1.28-2.73). 但母親BMI與懷孕時體重增加太多與異位性皮膚炎或花粉熱無關．【結論】母親懷孕時肥胖會增加幼兒之後喘鳴與氣喘的機率，但與異位性皮膚炎或花粉熱無關。
整理	R5 李佩縈醫師	日期	2012/11/15

Postnatal Fish Oil Supplementation in High-Risk Infants to Prevent Allergy Randomized Controlled Trial 2012.11.15

醫學論文研讀報告
英文名稱	Postnatal Fish Oil Supplementation in High-Risk Infants to Prevent Allergy Randomized Controlled Trial
中文名稱	探討魚油的補充對過敏高危險群嬰兒的預防效果
出處年份	Pediatrics 2012;130;674; originally published online September 3, 2012
作者	N. D'Vaz, S.J. Meldrum, J.A. Dunstan, D. Martino, S. McCarthy, J. Metcalfe, M.K
論　文中文摘要	【背景&目的】目前研究發現在西方國家中，omega 3的不飽和脂方酸缺損可能跟過敏性疾病有關，補充魚油可能是一個可行的辦法我們的研究就是探討魚油的補充對高危險群嬰兒預防過敏的過敏的效果【方法】我們收集的資料為2005年到2008年，一共有420位過敏高危險群嬰兒加入研究，一組給予魚油的補充，另一組則給予安慰劑，統計6個月後小朋友紅血球跟血漿中的PUFA濃度，也會比對母親中母奶的脂肪酸濃度，並利用一些統計學的方式來加以比對，來比較12個月之後，嬰兒的過敏反應，異位性皮膚炎，食物過敏的差異。【結果】在追蹤的6個月中，我們發現在使用魚油的嬰兒中，小朋友血液中的的DHA濃度有比較高，同時也發現有較少的機率有喘鳴或是異位性皮膚炎的情形，但經過統計分析後，不管是在過敏反應，異位性皮膚炎，食物過敏方面，兩組並沒有顯著的差異。【結論】補充魚油可以增加小嬰兒的omega 3的不飽和脂肪酸，但並無法預防小朋友的過敏性疾病。
整理	R4 李季珉醫師	日期	2012/11/08

Does Bronchial Hyperresponsiveness in Childhood Predict Active Asthma in Adolescence? 2012.11.01

醫學論文研讀報告
英文名稱	Does Bronchial Hyperresponsiveness in Childhood Predict Active Asthma in Adolescence?
中文名稱	兒童期支氣管過度敏感能否預測青少年期的氣喘?
出處年份	Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 6, pp 493–500, Sep 15, 2012
作者	Amund Riiser, Vegard Hovland, Kai-Ha°kon Carlsen, Petter Mowinckel, and Karin C. Lødrup Carlsen
論　文中文摘要	【背景&目的】兒童期支氣管過度敏感是氣喘的重要特徵。兒童期支氣管過度敏感可以用直接的方法如醯丑甲基膽鹼刺激試驗(methacholine challenge test)，間接的方法如運動耐受性試驗等來檢查。而這兩種方法的陽性結果都是兒童期可能變為持續性氣喘的危險因子。本篇將會研究十歲兒童的支氣管過度敏感是否可以預測十六歲青少時期的氣喘疾病發生。【方法】這是一篇來自於挪威的大型自出生開始的世代研究。總共有530位最後完成本試驗。研究對象最主要會完成十歲時的醯丑甲基膽鹼刺激試驗(結果以引起第一秒吐氣量降低百分之20以上的吸入劑量表示，即PD20)以及運動耐受性試驗(結果看否在標準運動量時是否引起第一秒吐氣量下降百分之20以上)，然後在十六歲時完成臨床問診及問卷回顧。活動性氣喘定義為在最近一年內是否有醫師診斷為氣喘、氣喘症狀或者接受氣喘藥物。【結果】陽性的醯丑甲基膽鹼刺激試驗或運動耐受性試驗會增加十六歲時氣喘的風險性。每一個單一測試以統計學的方法來分析，醯丑甲基膽鹼刺激試驗可佔十六歲時氣喘與否變異性的百分之十，運動耐受性試驗則可佔百分之七。每項試驗的預測能力和結果的陽姓程度有相關性。以統計學來看，醯丑甲基膽鹼刺激試驗的預測能力較運動耐受性試驗為佳。【結論】十歲時兒童期支氣管過度敏感是十六歲時青少年的危險因子；而作為預測工具亦有適中的能力。醯丑甲基膽鹼刺激試驗的預測能力較運動耐受性試驗為佳。
整理	R5 吳忠勇醫師	日期	2012/10/25

Comparison of Physician-, Biomarker-,and Symptom-Based Strategies for Adjustment of Inhaled Corticosteroid Therapy in Adults With Asthma The BASALT Randomized Controlled Trial 2012.10.1

醫學論文研讀報告
英文名稱	Comparison of Physician-, Biomarker-,and Symptom-Based Strategies for Adjustment of Inhaled Corticosteroid Therapy in Adults With Asthma The BASALT Randomized Controlled Trial
中文名稱	成人氣喘病患根據醫師、生物指標或每日症狀來調整吸入性類固醇對治療的影響
出處年份	JAMA. 2012;308(10):987-997
作者	William J. Calhoun, MD; Bill T. Ameredes, PhD; Tonya S. King, PhD; Nikolina Icitovic, MAS; Eugene R. Bleecker, MD; Mario Castro, MD; Reuben M. Cherniack, MD; Vernon M. Chinchilli, PhD; Timothy Craig, DO; Loren Denlinger, MD, PhD; Emily A. DiMango, MD; Linda L. Engle, BS; John V. Fahy, MD; J. Andrew Grant, MD; Elliot Israel, MD; Nizar Jarjour, MD, Shamsah D. Kazani, MD; Monica Kraft, MD; Susan J. Kunselman, MA; Stephen C. Lazarus, MD; Robert F. Lemanske Jr, MD; Njira Lugogo, MD; Richard J. Martin, MD; Deborah A. Meyers, PhD; Wendy C. Moore, MD; Rodolfo Pascual, MD; Stephen P.Peters, MD, PhD; Joe Ramsdell, MD;Christine A. Sorkness, PharmD; E. Rand Sutherland, MD; Stanley J. Szefler, MD; Stephen I. Wasserman, MD; Michael J. Walter, MD; Michael E. Wechsler, MD; Homer A. Boushey, MD
論　文中文摘要	【背景】 . 目前醫師使用氣喘用藥是根據治療指引(guideline)來升階或降階使用藥物，藥物調整可根據病患控制情況(症狀、急救藥物使用、肺功能)，吐氣一氧化氮或者每天症狀變化。病患若使用吸入性類固醇，如何調整劑量則無共識。【目的】確定根據吐氣一氧化氮或者每天症狀變化來調整吸入性類固醇的治療方法，比根據治療指引治療氣喘更能避免氣喘發作。【方法】使用The Best Adjustment Strategy for Asthma in the Long Term (BASALT) trial進行一個隨機、雙盲、三平行組，安慰劑對照的研究。 2007年6月至2010年7月，美國總共收集342位被醫師確診為輕度至重度持續性氣喘的病患，共分為三組：Ａ根據醫師判斷調整吸入性類固醇用量(114人)、Ｂ根據吐氣一氧化氮調整吸入性類固醇劑量(115人)、Ｃ根據每天症狀來使用吸入性類固醇(即有症狀在吸類固醇,113人)，共追蹤9個月。【結果】此三種策略治療後導致治療失敗的機率相近，9個月Kaplan-Meier失敗率三組分別為：Ａ組22% (97.5% CI, 14%-33%; 24 events),Ｂ組20% (97.5% CI, 13%-30%; 21 events) 與根Ｃ組15% (97.5% CI, 9%-25%; 16 events)。危險比( hazard ratio)分別為Ａ組比Ｂ組1.2 (97.5% CI, 0.6-2.3)、Ａ組比Ｃ組1.6 (97.5% CI, 0.8-3.3)。【結論】使用此三種不同的治療策略，治療成人輕度到中度持續性氣喘的治療失敗率相當。
整理	R5 李佩縈醫師	日期	2012/09/20

Effect of Inhaled Glucocorticoids in Childhood on Adult Height 2012.10.01

醫學論文研讀報告
英文名稱	Effect of Inhaled Glucocorticoids in Childhood on Adult Height
中文名稱	使用吸入性類固醇對孩童將來成人身高的影響
出處年份	New England Journal of Medicine, September 9, 2012
作者	H. William Kelly, Pharm.D., Alice L. Sternberg, Sc.M., Rachel Lescher, M.D., Anne L. Fuhlbrigge, M.D., Paul Williams, M.D., Robert S. Zeiger, M.D., Ph.D., Hengameh H. Raissy, Pharm.D., Mark L. Van Natta, M.H.S., James Tonascia, Ph.D., and Robert C. Strunk, M.D., for the CAMP Research Group
論　文中文摘要	【背景&目的】青春期前的持續性氣喘患童使用吸入型類固醇會造成暫時性的生長速度減緩。這些在使用吸入型類固醇後1至4年內少長的身高過去被認為並不會影響最終成人的身高。【方法】在1041個參加CAMP研究計畫的孩童中，經過多年追蹤，我們測量了其中943位參與者的成人身高；測量到成人身高時參與者平均年齡是24.9±2.7歲。參與CAMP研究計畫的孩童一開始的年齡為5至13歲，參與者被隨機分配到三組其中之一：吸入型類固醇組(400 μg Budesonide)、吸入型肥大細胞穩定劑組(Nedocromil)及安慰劑組且接受4到6年的治療。我們使用多線性迴歸統計方法針對參與者氣喘特性、研究初始身高等等做適當的矯正後，比較這三組的成人身高差異。【結果】使用吸入型類固醇組的平均成人身高比安慰劑組的少1.2公分(95%信賴區間為-1.9到0.5，P=0.001)；吸入型肥大細胞穩定劑組比安慰劑組少0.2公分(95%信賴區間為-0.9到0.5，P=0.61)。吸入型類固醇的劑量越高，成人身高受影響越多(每年每公斤體重使用一毫克budesonide類固醇吸入劑相對應成人身高少0.1公分)。最主要受到吸入型類固醇影響生長速率的為處在青春期前的孩童。【結論】在青春期前只用吸入型類固醇的孩童生長速率會受影響而減慢。減慢的生長速率會使這些孩童有較矮的成人身高。
整理	R4 楊明杰醫師	日期	2012/09/13