長庚兒童過敏氣喘中心-醫學論文

Oral Immunotherapy for Treatment of Egg Allergy in Children

醫學論文研讀報告
英文名稱	Oral Immunotherapy for Treatment of Egg Allergy in Children
中文名稱	兒童蛋過敏的口服減敏治療
出處年份	N Engl J Med 367;3, July 19, 2012
作者	A. Wesley Burks, M.D., Stacie M. Jones, M.D., Robert A. Wood, M.D., David M. Fleischer, M.D., Scott H. Sicherer, M.D., Robert W. Lindblad, M.D., Donald Stablein, Ph.D., Alice K. Henning, M.S., Brian P. Vickery, M.D., Andrew H. Liu, M.D., Amy M. Scurlock, M.D., Wayne G. Shreffler, M.D., Ph.D., Marshall Plaut, M.D., and Hugh A. Sampson, M.D.,
論　文中文摘要	【背景】在美國，蛋食物過敏在兩歲到三歲的族群約佔2.6%。目前對於蛋食物過敏的兒童，避免接觸到此類食物是唯一許可的治療方式。這個研究將會評估使用口服減敏治療對於此族群兒童的效果及安全性。【方法】這是一個雙盲隨機分配、對照組控制的臨床試驗。總共55位年紀在5歲到11歲之間的兒童參與試驗，並將其隨機分為試驗組(40位)及對照組(15位)。實驗組依實驗標準流程由低劑量起餵與蛋白粉總共22個月，對照組則餵與玉米粉。爾後在10個月和22個月施行食物激發試驗。22個月後實驗組則會停止口服減免治療以及避免食用蛋類到6至8後再進行第三次的食物激發試驗。通過食物激發試驗的兒童則可開始隨意食用蛋類並在 30個月和36個月時評估效果。過程中並會評估皮膚點刺測試及血清中抗體測試。【結果】在10個月的治療後，55%的實驗組(有接受減敏治療)以及0%的對照組通過10個月時的食物激發試驗；75%的實驗組兒童則通過22個月時的食物激發試驗。最後在實驗組則有22%的兒童通過最後24個月時的食物激發試驗。實驗組的病童同時也有較小的皮膚點刺測試結果及較高的蛋專一性IgG4。【結論】口服減免治療可讓對蛋過敏兒童有較高比例的去敏感性及對蛋無反應性。
整理	R4 吳忠勇醫師	日期	2012/08/23

Respiratory Tract Illnesses During the First Year of Life: Effect of Dog and Cat Contacts 2012.8.7

醫學論文研讀報告
英文名稱	Respiratory Tract Illnesses During the First Year of Life: Effect of Dog and Cat Contacts
中文名稱	評估一歲前小朋友呼吸道感染與接觸貓狗的關係
出處年份	PEDIATRICS Volume 130, Number 2, August 2012
作者	Eija Bergroth, MD, Sami Remes, MD, PhD, Juha Pekkanen, MD, PhD, Timo Kauppila, MSc, Gisela Büchele, PhD, and Leea Keski-Nisula, MD, PhD
論　文中文摘要	【背景&目的】評估一歲前小朋友呼吸道感染的頻率與接觸貓狗的關係【方法】研究對象為從懷孕就開始追蹤，一共有397個小朋友參加，針對一歲前的小朋友身體健康的評估，利用每個禮拜給予問卷調查，收集一年後的統計資料，所有的小朋友都是在芬蘭出生，時間為2002的7月到2005年的5月。【結果】利用統計分析的結果後，小朋友家裡面有狗的與家中沒有養狗的比較起來，家中有養狗的比較健康(有較少的呼吸道感染和發燒)，另外，家中有養狗的，也比較少有中耳炎的情形，在使用抗生素的天數上與家中沒有寵物的來比較，有養寵物的抗生素的使用也比較少天，因此，根據統計學的分析，跟貓狗接觸的時間長短，也跟呼吸道感染的頻率和次數有關係。【結論】根據本篇的統計學發現，家中有養狗的，在小朋友一歲以前，可以有保護小朋友呼吸道感染的可能性，本篇研究也發現，在一歲以內的小朋友，動物的接觸是很重要的，因為這可能讓小朋友有更好的抵抗力來對抗呼吸道的感染和症狀的發生。
整理	R4 李季珉醫師	日期	2012/08/02

Corticosteroid use and bone mineral accretion in children with asthma: Effect modification by vitamin D 2012.7.31

醫學論文研讀報告
英文名稱	Corticosteroid use and bone mineral accretion in children with asthma: Effect modification by vitamin D
中文名稱	罹患氣喘的孩童類固醇的使用是否會影響骨密度生長速率及維他命D是否有附加影響
出處年份	J Allergy Clin Immunol 2012;130:53-60
作者	Sze Man Tse, MDCMa, H. William Kelly, PharmDb, Augusto A. Litonjua, MD, MPHa, Mark L. Van Natta, MHSc, Scott T. Weiss, MD, MSa, Kelan G. Tantisira, MD, MPHa, Childhood Asthma Management Program Research Group
論　文中文摘要	【背景】眾所周知使用類固醇對於骨密度生長速率是有不良的影響。另一個在兒科常見的問題，維他命D的不足，也會造成骨密度減低。在罹患氣喘的孩童中，如果同時伴隨著維他命D不足，是否會更容易受到類固醇在骨骼生長上的負面影響。【方法】在5歲至12歲罹患輕度到中度氣喘的孩童中，我們追蹤了平均約4.3年的時間。我們記錄了每個孩童所使用過的吸入型類固醇或口服類固醇的總劑量，血液中25-羥基維生素D3的濃度和腰椎骨密度的變化。【結果】我們發現在男生族群裡，維他命D的濃度會改變口服類固醇對於骨密度生長速率的影響。(P:0.023) 只有在維他命D不足的男生族群裡，口服類固醇總劑量的增加會對應骨密度生長速率的降低(P < 0.001)。對於維他命D不足的男生，如果一年接受超過兩次的口服類固醇療程，骨密度生長速率會是一般沒接受過口服類固醇治療且無維他命D不足的男生的一半。【結論】維他命D的缺乏或足夠對於男生孩童而言會顯著改變口服類固醇對於骨密度生長速率的影響。我們需要更多的研究來探討對於罹患不易控制的氣喘孩童而言，補充維他命D是否會提供骨骼發育上的益處。
整理	R4 楊明杰醫師	日期	2012/07/19

Hypertonic Saline and Acute Wheezing in Preschool Children 2012.7.16

醫學論文研讀報告
英文名稱	Hypertonic Saline and Acute Wheezing in Preschool Children
中文名稱	高張性生理食鹽水對學齡前兒童氣喘的角色
出處年份	Pediatrics 2012;129;e1397; originally published online May 21, 2012
作者	Dorit Ater, MD,a,b Hanita Shai, MD,a Bat-El Bar,MD,a Nir Fireman, MD,a Diana Tasher, MD,b,c Ilan Dalal,MD,b,d Ami Ballin, MD,b,e and Avigdor Mandelberg, MDa,b aPediatric Pulmonary Unit, and bDepartment of Pediatrics,Sackler School of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel; andcPediatric Infectious Disease Unit, dEmergency Department, and ePediatric Department, Wolfson Medical Centre, Holon, Israel
論　文中文摘要	【背景&目的】很多氣喘的急性發作都和鼻病毒有關。鼻病毒會造成細胞脫水，皮下結締組織水腫發炎，也會導致痰液的堆積與排出困難。因此，本篇在探討若氣喘急性發作時，給予高張性生理食鹽水，是否有助於氣喘症狀改善。【方法】研究對象為參加了一個隨機雙盲的前瞻性實驗，一共有41個小朋友參加，平均年齡為1-6歲，這些小朋友都是因氣喘的急性發作，而被送至急診中心，先給予albuterol吸藥後，經由隨機分配，一組給予高張性生理食鹽水(5%NS)加上albuterol吸藥，另一組給予等張性生理食鹽水(NS)加上albuterol吸藥，分別吸兩次藥物後，比較兩組在急診的治療時間長短(LOS)還有住院(AR)的比例。【結果】治療時間長短(LOS)上可以看到，高張性生理食鹽水的組別平均急診治療時間為2天，等張性生理食鹽水的組別平均急診治療時間為3天，而住院的比例(AR)，在高張性生理食鹽水的組別住院的比列為62%，而在高張性生理食鹽水的組別住院的比列為92%。【結論】針對學齡前兒童，高張性生理食鹽水的吸入，確實可以縮短急診治療時間與降低住院的比例。
整理	R4 李季珉醫師	日期	2012/07/04

Obesity-Associated Asthma in Children -- A Distinct Entity 2012.7.2

醫學論文研讀報告
英文名稱	Obesity-Associated Asthma in Children -- A Distinct Entity
中文名稱	兒童肥胖相關之氣喘–一種獨特的疾病
出處年份	Chest 2012; 141(4): 895-905
作者	Deepa Rastogi , MBBS ; Stephen M. Canfi eld , MD , PhD ; Andrea Andrade , BA ; Carmen R. Isasi, MD, PhD; Charles B. Hall, PhD; Arye Rubinstein, MD; and Raanan Arens, MD
論　文中文摘要	【背景】肥胖相關氣喘在免疫機轉上和過敏性氣喘是相當不同的兩個疾病，尤其考慮到肥胖引起的發炎反應以及其他肥胖相關因子。此篇文章的作者假設兒童的肥胖相關氣喘和Th1細胞相關，而非過敏性氣喘中TH2所占較多的腳色。作者們更進一步認為在這群兒童中，Th1相關的生化標記及肥胖身體指標會影響病患的肺功能。【方法】作者將120個兒童平均分為四個族群:肥胖氣喘兒童、非肥胖卻氣喘之兒童、肥胖卻非氣喘兒童以及非肥胖非氣喘兒童。所有的兒童將接受肺功能檢測、抽血已檢測血中細胞素濃度、T細胞刺激反應(對PMA或者塵蹣等)。【結果】肥胖氣喘兒童組的免疫系統比起非肥胖卻氣喘的兒童，在接受抗原刺激後有較高的Th1及較低的Th2反應。同時此族群的兒童有較低的肺功能指標(FEV 1 /FVC及esidual volume/total lung capacity ratios)。研究中更進一步指出此族群兒童的肺功能會和體內的interferon-inducible protein 10 以及 IFN- γ成反比。相對的，肺功能並未和病童的身體質量比(BMI)以及腰圍/臀圍比呈現相關。【結論】兒童肥胖相關的氣喘機制中和過敏性氣喘不同的一點在於，前者主要以TH1免疫反應為主。而且此種免疫反應的改變會進一步影響此族群兒童的肺功能。
整理	R4 吳忠勇醫師	日期	2012/06/28

Influence of maternal asthma on the cause and severity of infant acute respiratory tract infections 2012.6.15

醫學論文研讀報告
英文名稱	Influence of maternal asthma on the cause and severity of infant acute respiratory tract infections
中文名稱	媽媽氣喘對於其寶寶急性呼吸道感染病因及嚴重度之影響
出處年份	The Journal of Allergy and Clinical Immunology 2012;129:1236-1242
作者	Kecia N. Carroll, Tebeb Gebretsadik, Patricia Minton, Kimberly Woodward, Zhouwen Liu, E. Kathryn Miller, John V. Williams, William D. Dupont, and Tina V. Hartert
論　文中文摘要	【背景&目的】呼吸道融合病毒(RSV)和鼻病毒(HRV)感染是最常見的嬰兒呼吸道疾病，並會增加兒童時期不等程度氣喘的風險。本研究的目的在於探討媽媽患有氣喘是否會增加其寶寶鼻病毒呼吸道感染的風險及其嚴重度。【方法】在2004-2008年間，383對媽媽及其寶寶被邀請參加這個研究。其中，寶寶在一歲前患有鼻病毒之呼吸道感染有104位，而患有呼吸道融合病毒感則有279位。媽媽根據問卷及過敏原測試結果則被劃分成互斥的三組：過敏性氣喘，非過敏性氣喘，及無氣喘。本研究利用聚合酵素鏈鎖反應(PCR)確定了病毒種類(呼吸道融合病毒或鼻病毒)，利用細支氣管評分系統評估其嚴重性。【結果】和媽媽沒有氣喘的寶寶相比，媽媽有過敏性氣喘的寶寶有較高的機會得到鼻病毒引起的呼吸道感染(比上呼吸道融合病毒引起的呼吸道感染)(校正後之勝算比為2.42，95％信賴區間為1.19-4.90)。類似的結果，在鼻病毒感染這一組中，和媽媽沒有氣喘的寶寶相比，媽媽有過敏性氣喘的寶寶有三倍的風險增加會有較嚴重的症狀(校正勝算比為3.10，95％信賴區間為1.21-7.98)，在呼吸道融合病毒感染這一組中則沒有這種關係。【結論】寶寶得到有症狀的鼻病毒感染，其媽媽常常具有過敏性氣喘。媽媽具有過敏性氣喘，其寶寶得到鼻病毒感染臨床上常常更加嚴重。綜合此二結論及上述目的，得到鼻病毒感染的寶寶，常常具有家族遺傳傾向在日後兒童時期得到氣喘。
整理	R5 沈長青醫師	日期	2012/06/14

RCT of Montelukast as Prophylaxis for Upper Respiratory Tract Infections in Children 2012.4.9

醫學論文研讀報告
英文名稱	RCT of Montelukast as Prophylaxis for Upper Respiratory Tract Infections in Children
中文名稱	Montelukast對於預防兒童上呼吸道感染的隨機實驗
出處年份	PEDIATRICS Volume 129, Number 2, February 2012
作者	Eran Kozer, MD, Zachi Lotem, MD, Mahmud Elgarushe, MD, Rafael Torgovicky, et al.
論　文中文摘要	【背景】上呼吸道病毒感染是極為常見的兒童疾病，也常常帶來醫療花費的上升以及兒童的併發症。在之前的實驗發現上呼吸道病毒感染常常可見病患體內白三烯素上升的情況;而 montelukast – 一種白三烯素抑制劑，其對於氣喘及過敏性鼻炎的療效已被證實。本實驗的目的便是在於評估montelukast對於病毒性上呼吸道感染的療效。【方法】這是一個隨機分派的雙盲實驗。從以色列三個兒童醫療院所邀請1到5歲的兒童，其中排除過去已有診斷過敏性呼吸道疾病、重大心肺疾病或其他正在接受慢性藥物治療的病童，將對象隨即分配成實驗組及控制組。其中實驗組將給予12周的montelukast;而控制組則給予安慰劑。實驗評估則以病患父母自我每天記錄、評估者每周以電話詢問以及最後回顧病童12周內就醫紀錄為主。實驗最重要的預後指標則定義為這段期間病毒性上呼吸道感染的次數。【結果】總共300個兒童參與此實驗，其中實驗組一開始有153位最後共有131位完成最後療程；而對照組一開始有147位最後共有129個完成。在這兩組中，12周內有病毒性上呼吸道感染的比率分別是30.4%和30.7%，並沒有顯著差異；另外兩組病患因此缺課的時間、上呼吸道感染的持續期間、併發中耳炎或肺炎的情況、使用其他退燒藥物或抗生素以及對於montelukast的副作用，皆無差異性。【結論】在這個大型隨機雙盲實驗中，12周的montelukast療程並無法預防病毒性上呼吸道感染的產生。
整理	R4 吳忠勇醫師	日期	2012/04/6

Community Asthma Initiative: Evaluation of a Quality Improvement Program for Comprehensive Asthma Care 2012.4.1

醫學論文研讀報告
英文名稱	Community Asthma Initiative: Evaluation of a Quality Improvement Program for Comprehensive Asthma Care
中文名稱	社區氣喘提倡對於廣泛性氣喘照護的品質改善計畫評估
出處年份	Pediatrics 2012;129:465–472
作者	Elizabeth R. Woods, Urmi Bhaumik, Susan J. Sommer, Sonja I. Ziniel, Alaina J. Kessler, Elaine Chan, Ronald B. Wilkinson, Maria N. Sesma, Amy B. Burack, Elizabeth M. Klements, Lisa M. Queenin, Deborah U. Dickerson and Shari Nethersole
論　文中文摘要	【背景&目的】本研究目的是評估品質改善計畫中在減少氣喘急診訪視、住院、身體活動限制、病患缺課及家長上班請假的成本效益。【方法】藉由急診訪視及住院紀錄中找出城市內低收入的氣喘病患，並提供加強照護，包含個案管理護理及居家訪視，評估品質改善著眼於剛收案時由家長完成面談，且在收案後的第六及第十二個月再聯繫，而藉由醫院行政資料可用來評估急診訪視、剛收案時的住院及收案後第一、第二年住院情形，之後在相似的人口統計學之下，比較本計畫的住院費用及鄰近社區的住院費用。　【結果】本計畫提供此服務給283個兒童，參與者有55.1%男生、39.6%非裔美國人、 52.3%拉美裔; 72.7% 的病患有醫療補助; 70.8%病患有25000美元的家庭收入。收案12個月的資料顯示藉由本計畫可大幅降低氣喘發作急診訪視率(68%)、住院率(84.8%)、活動限制(42.6%)、病患缺課(41%)、家長上班請假(49.7%)。病患若因急診訪視、活動限制、缺課而造成功能性障礙患者可獲得較多居家訪視，如此一來與鄰近社區相比更可降低住院費用，投資回報率為1.46。【結果】本計畫可促進健康及改善成本效益，故提供應資助廣泛氣喘照護的訊息。
整理	R5劉毓婷醫師	日期	2012/03/29

Airway remodeling and inflammation in competitive swimmers training in indoor chlorinated swimming pools 2012.2.14

醫學論文研讀報告
英文名稱	Airway remodeling and inflammation in competitive swimmers training in indoor chlorinated swimming pools
中文名稱	在室內氯化泳池訓練的游泳選手其呼吸道重塑和發炎症狀
出處年份	Journal of Allergy and Clinical Immunology Volume 129, Issue 2, February 2012, Pages 351–358.e1
作者	Valérie Bougault, PhD , Lionel Loubaki, MS, Philippe Joubert, MD, PhD
論　文中文摘要	【背景】呼吸道疾病常見於長期在室內氯化泳池規則訓練的游泳選手，特別是在競賽運動員。但目前激烈的游泳訓練對於呼吸道結構和功能的影響尚不清楚。本研究旨在評估長期規則接受訓練的游泳運動員其呼吸道發炎和結構重塑的情況。【方法】二十三個游泳運動員於非訓練季節期間接受測試。依年齡配對，另納入10名輕度哮喘和10名無過敏症狀的對照組。所有受試者皆測量呼氣一氧化氮測試、乙醯膽鹼激發試驗，乾空氣中自發性呼吸急促測試，過敏皮膚點刺試驗，支氣管鏡支氣管生檢。比較臨床資料和組織生檢。【結果】相較於對照組，游泳運動員其呼吸道粘膜嗜酸性粒細胞和肥大細胞計數有明顯增多 ( <0.05）。而和無過敏呼吸道疾病或哮喘患者比較，他們有更多的杯狀細胞增生和較高的粘蛋白表達比（P <0.05）。游泳選手的粘膜下I型和III型膠原的表達和沉積也有較明顯的增加（P <0.05）。但這些發炎反應和結構重塑的變化和呼氣一氧化氮測試和氣道敏感性測試 (即乙醯膽鹼激發試驗，乾空氣中自發性呼吸急促測試)，並無明顯相關。【結論】長期在室內氯化泳池游泳訓練的游泳選手的組織切片和輕度哮喘氣道的組織變化類似，但具有較高的粘蛋白表達。這些變化和氣道過度敏感反應並無證據證實其關聯性。這些長期的生理變化和臨床表現的關係有待更進一步研究澄清。
整理	R5 詹珮君醫師	日期	2012/02/10

Early Childhood Overweight and Asthma and Allergic Sensitization at 8 Years of Age 2012.1.13

醫學論文研讀報告
英文名稱	Early Childhood Overweight and Asthma and Allergic Sensitization at 8 Years of Age
中文名稱	七歲前兒童過重與八歲時是否有氣喘和過敏性致敏的關係
出處年份	PEDIATRICS Volume 129, Number 1, January 2012
作者	Jessica Öhman Magnusson, MSc, Inger Kull, PhD,b Xiao-Mei Mai, PhD, Magnus Wickman, MD, PhD, and Anna Bergström, PhD
論　文中文摘要	【背景&目的】瞭解高的身高體重指數(BMI)與七歲前BMI的變化是否與八歲時氣喘與過敏性致敏有關。【方法】研究對象自從出生之後一直追蹤八年．父母經由填寫問卷來紀錄環境暴露與小孩的健康情況．在由學齡前與在學的健康照護紀錄來得知身高體重．總共有2075位的兒童參與研究。　【結果】兒童在1, 4, 和/或7歲時，高BMI(大於第85百分位)會使得8歲時哮喘的風險增加。然而，孩童在年齡12和/或18個月（較小年紀）或4歲前即使有高的BMI值，若能在7歲前BMI回復到正常，則之後形成氣喘的風險並不會增加。也就是說，不管之前體重如何，只要兒童在七歲時，BMI在正常範圍內，其發生氣喘的風險就不會上升。此外，高BMI兒童在7歲時有較高的BMI，其對於吸入性過敏原有致敏性的機會也會增加。【結果】此篇研究發現，在四歲前有高的BMI只要在七歲前體重回到正常，並會不增加學齡時期有氣喘的機率．然而，在七歲時有高的BMI，會增加之後產生氣喘與對吸入性過敏原有致敏性的風險。
整理	R4 李佩縈醫師	日期	2012/01/08

Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing 2011.12.30

醫學論文研讀報告
英文名稱	Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing
中文名稱	針對反覆哮鳴的學齡前兒童使用每天或間歇性使用吸入性類固醇的研究
出處年份	N Engl J Med 2011; 365:1990-2001, November 24, 2011
作者	Robert S. Zeiger, M.D., Ph.D., David Mauger, Ph.D., Leonard B. Bacharier, M.D., Theresa W. Guilbert, M.D., Fernando D. Martinez, M.D.,Robert F. Lemanske, Jr., M.D., Robert C. Strunk, M.D., Ronina Covar, M.D.,Stanley J. Szefler, M.D., Susan Boehmer, M.A., Daniel J. Jackson, M.D., Christine A. Sorkness, Pharm.D., James E. Gern, M.D., H. William Kelly, Pharm.D., Noah J. Friedman, M.D., Michael H. Mellon, M.D., Michael Schatz, M.D., Wayne J. Morgan, M.D., Vernon M. Chinchilli, Ph.D., Hengameh H. Raissy, Pharm.D., Elizabeth Bade, M.D., Jonathan Malka-Rais, M.D., Avraham Beigelman, M.D., and Lynn M. Taussig, M.D.
論　文中文摘要	【背景】對於氣喘的高危險群兒童(如：修正後的氣喘指數為陽性，過去一年有氣喘發作)建議每日使用吸入性類固醇．但類固醇對於兒童身高的影響仍很被關注，因此，此研究比較了每天與間歇使用吸入性類固醇。【方法】我們收集了介於12至53個月大的278位兒童，這些兒童皆為修正後的氣喘指數陽性，反覆喘鳴，在過去一年至少一次氣喘發作的喘息發作，但對生活影響不大。兒童隨機分配為兩組：在開始有呼吸道疾病後，才間歇性使用高劑量吸入性類固醇（Budesonide，1毫克，早晚一次，共7天）；與每日使用低劑量吸入性類固醇（Budesonide, 每晚0.5毫克）。要成果是急性惡化次數(指需要使用口服類固醇)。【結果】針對急性惡化的頻率，每天使用與間歇性使用吸入性類固醇相比，無顯著差異．每個病人人年率分別為0.97（95％可信區間[CI]，0.76至1.22）與0.95（95％CI，0.75至1.20）。此外，對於哮喘的嚴重程度，包括第一次發作時間，或不良事件機率，在兩組間也無差異。而間歇性使用吸入性類固醇比每天使用的兒童，少暴露的104毫克的吸入性類固醇。【結論】對於氣喘發作頻率，每天使用低劑量的budesonide效果似乎不比間歇性高劑量使用好。此外，每天使用低劑量吸入性類固醇所暴露的類固醇劑量較高。
整理	R4 李佩縈醫師	日期	2011/12/22

Delayed Acyclovir and Outcomes of Children Hospitalized With Eczema Herpeticum 2011.12.15

醫學論文研讀報告
英文名稱	Delayed Acyclovir and Outcomes of Children Hospitalized With Eczema Herpeticum
中文名稱	患有疱疹性濕疹的住院兒童使用抗病毒藥物(acyclovir)的治療情況及預後
出處年份	Pediatrics 2011;128:1161–1167
作者	Paul L. Aronson, Albert C. Yan, Manoj K. Mittal, Zeinab Mohamad and Samir S. Shah
論　文中文摘要	【背景&目的】探討患有疱疹性濕疹住院兒童的流行病學及預後，並分析延誤抗病毒藥物 (acyclovir) 對預後的影響。【方法】這是一篇多中心回顧性研究，藉由健保資料庫收集 2001/1/1~2010/3/31 四十二個三級兒童醫院中二個月至十七歲患有疱疹性濕疹的兒童，使用多變數線性回歸模式分析延遲抗病毒藥物(acyclovir)治療對預後(住院天數)的的影響。　【結果】在研究期間無人死亡，而金黃色葡萄球菌感染佔30.3%病患，其中有3.9%病患有菌血症。有五十一個病患(3.8%)需要住到加護病房。八百九十三個病患(67.1%)在住院第一天接受抗病毒藥物(acyclovir)治療，並發現當延遲抗病毒藥物治療時會增加住院天數。以多變數方式分析，抗病毒藥物延遲一天就會增加11%住院天數(具有統計學上的意義)，而第三天才使用抗病毒藥物就會增加41%住院天數(具有統計學上意義)，第四天至第七天才使用抗病毒藥物就會增加98%住院天數(具有統計學上意義)，而住院第一天使用局部類固醇與住院天數無關。【結果】患有疱疹性濕疹的住院兒童延遲抗病毒藥物治療會增加住院天數，在住院期間使用局部類固醇不會增加住院天數。患有疱疹性濕疹的住院兒童死亡率很低。
整理	R5 劉毓婷醫師	日期	2011/12/08

Race, Ancestry, and Development of Food-Allergen Sensitization in Early Childhood 2011.11.01

醫學論文研讀報告
英文名稱	Race, Ancestry, and Development of Food-Allergen Sensitization in Early Childhood
中文名稱	探討種族、遺傳祖先對早期兒童食物過敏原致敏反應的影響
出處年份	Pediatrics 2011;128;e821
作者	Rajesh Kumar, Hui-Ju Tsai, Xiumei Hong, Xin Liu, Guoying Wang, Colleen Pearson, Katherin Ortiz, Melanie Fu, Jacqueline A. Pongracic, Howard Bauchner and Xiaobin Wang
論　文中文摘要	【背景】探討食物過敏原致敏的風險是否跟不同種族或遺傳祖先有相關性。【方法】我們從多種族的城市中，選取了 1104名兒童（平均年齡：2.7歲）。食物致敏反應定義為對8種常見食物所測得的專一性免疫球蛋白E高於0.35 kUA/L。使用統計分析食物致敏性與種族、遺傳祖先的相關性，且分析食物致敏性與專一性免疫球蛋白的相關性。【結果】在這些兒童中(黑人佔60.9%，白人佔22.5%)，35.5%兒童有食物致敏性。統計結果發現，黑人種族及非洲裔祖先的兒童具有較高且較多種的食物致敏性。非洲裔祖先的兒童，對花生的專一性免疫球蛋白E較高。【結論】黑人兒童有較高機率的食物過敏原致敏性，且對較多種食物容易致敏。非洲裔祖先的兒童，對花生比較容易致敏。
整理	R5 劉毓婷醫師	日期	2011/10/27

Growth of preschool children at high risk for asthma 2 years after discontinuation of fluticasone 2011.10.07

醫學論文研讀報告
英文名稱	Growth of preschool children at high risk for asthma 2 years after discontinuation of fluticasone
中文名稱	學齡前幼童停止使用吸入性類固醇兩年後的生長
出處年份	The Journal of Allergy and Clinical Immunology J Allergy Clin Immunol 2011, article in press
作者	Guilbert TW, Mauger DT, Allen DB, Zeiger RS, Lemanske RF Jr, Szefler SJ, Strunk RC, Bacharier LB, Covar R, Sorkness CA, Taussig LM, Martinez FD; Childhood Asthma Research and Education Network of the National Heart, Lung, and Blood Institute.
論　文中文摘要	【背景&目的】對於學齡前經常性喘鳴的兒童每天使用吸入性類固醇治療，是否會影響兒童身高仍有爭議。本研究方法目的為確定學齡前經常性喘鳴的兒童每天使用吸入性類固醇治療2年後，對其身高的影響。【方法】結果顯示，就整體而言，使用吸入性類固醇組，在停藥後身高與安慰劑組別相比無統計上顯著差異。但事後分析發現，研究一開始年紀2歲且體重低於15公斤的兒童，使用吸入型類固醇組治療後，即使之後停藥，其身高仍會比安慰劑組低．　【結論】學齡前有經常性的喘鳴且為氣喘高危險群的兒童，使用吸入性類固醇(fluticasone)兩年後停止使用，身高與安慰劑組相比並無差異。然而，事後分析顯示，兒童年齡較小和體重較輕，身高統計上較低，原因可能與類固醇劑量相對較高有關。。
整理	R4 李佩縈醫師	日期	2011/10/06

Effect of a partially hydrolyzed whey infant formula at weaning on risk of allergic disease in high-risk children: A randomized controlled trial 2011.09.23

醫學論文研讀報告
英文名稱	Effect of a partially hydrolyzed whey infant formula at weaning on risk of allergic disease in high-risk children: A randomized controlled trial
中文名稱	高過敏性體質風險的孩童在斷奶時使用部分水解乳清蛋白配方奶粉，對日後罹患過敏性疾病的影響。隨機對照試驗
出處年份	Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 128, Issue 2, August 2011, Pages 360-365.e4
作者	Adrian J. Lowe PhD, Clifford S. Hosking FRACP, Catherine M. Bennett PhD, Katrina J. Allen PhD, Christine Axelrad RN, John B. Carlin PhD, b, Michael J. Abramson PhD, Shyamali C. Dharmage PhD and David J. Hill FRACP
論　文中文摘要	【背景】目前已有建議部分水解乳清蛋白配方奶可使用於有過敏性疾病家族史的嬰兒斷奶時，他能促進口服免疫耐受性和預防過敏性疾病。【目的】研究是否餵部分水解乳清蛋白配方奶能降低了幼童日後罹患過敏性疾病的風險。【方法】單盲（參與者）隨機對照試驗進行。追蹤比較餵食傳統配方奶牛奶，部分水解乳清蛋白配方奶，或大豆配方的嬰兒日後是否發展出過敏性疾病。62位0具有過敏性疾病家族史的嬰兒在出生前即納入實驗，於斷奶時隨機分類於三組接受指定之配方奶。分別於出生後6，12和24個月後，以6種常見的過敏原做皮膚點刺試驗（牛奶，雞蛋，花生，塵蟎，黑麥草，貓皮屑）。主要評估是在出生後頭兩年內共18次的過敏表現評估（濕疹和食物反應）。【結果】在出生後前兩年內約93％(575/620)的病人完成追蹤評估，並且約有80％的病人(495/62)在6或7歲持續完成追蹤評估。目前並無證據顯示，使用部分水解乳清蛋白配方奶和豆奶的嬰兒和傳統配方相比會有較低的風險出現過敏性表現 (odds ratio, 1.21; 95% CI, 0.81-1.80) or the soy formula (odds ratio, 1.26; 95% CI, 0.84-1.88)。目前亦無證據顯示水解乳蛋白配方奶能降低皮膚點刺試驗的反應或兒童過敏性疾病的。【結論】儘管目前嬰兒膳食指引中，並沒有發現沒有證據支持建議為了預防過敏性疾病，高過敏性危險的嬰兒，在斷奶時 pHWF使用。
整理	R5 詹珮君醫師	日期	2011/09/22

Inhaled corticosteroid dosing: Double for nothing? 2011.09.15

醫學論文研讀報告
英文名稱	Inhaled corticosteroid dosing: Double for nothing?
中文名稱	吸入型類固醇劑量加倍是否有臨床意義？
出處年份	The Journal of Allergy and Clinical Immunology Volume 128, Issue 2 , Pages 278-281.e2, August 2011
作者	H. William Kelly, Pharm
論　文中文摘要	【目的】哮喘臨床研究網絡(Institute’s asthma clinical trials networks)於2010年在新英格蘭期刊發表兩篇文章，其中都以吸入性類固醇加倍劑量當作臨床試驗的對照組．此篇文章目的是探討：吸入性類固醇劑量加倍是否有臨床意義。【方法】作者以文獻回顧的方式探討吸入性類固醇劑量加倍或加量，臨床上對氣喘的控制的影響。　【結論】對使用中低劑量吸入型類固醇仍無法使氣喘得到良好控制的病人來說，類固醇加倍劑量，在規模較大且具有良好控制組的臨床試驗無法證明有臨床助益。因此，加倍劑量吸入型類固醇的效果與使用安慰劑相當。　但若將類固醇劑量加為四倍劑量，則已被證明有效，且其減少氣喘惡化與改善氣喘控制效果較加入長效吸入型乙二型交感神經興奮劑( Long-acting β2-agonist; LABA)好。因此，我們不能就此認為增加劑量的吸入型類固醇效果必然是比添加LABA效果差。　最後，新的附加療法(Add-on therapy)與吸入型類固醇加倍劑量相比，若無法證明，在治療四週後在臨床上有改善，此新的附加療法的效果，可能與給予安慰劑一樣。
整理	R4 李佩縈醫師	日期	2011/09/8

Allergen exposure modifies the relation of sensitization to fraction of exhaled nitric oxide levels in children at risk for allergy and asthma 2011.08.24

醫學論文研讀報告
英文名稱	Allergen exposure modifies the relation of sensitization to fraction of exhaled nitric oxide levels in children at risk for allergy and asthma
中文名稱	過敏原暴露及被致敏化對一群過敏氣喘症高風險性兒童吐氣一氧化氮濃度影響
出處年份	Journal of Allergy Clinical Immunology, volume 127, number 5, p. 1165-1172
作者	Joanne E. Sordillo, ScD, Tara Webb, BS, Doris Kwan, BS, Jimmy Kamel, BA, Elaine Hoffman, PhD,Donald K. Milton, MD, DrPH, and Diane R. Gold, MD, MPH
論　文中文摘要	【背景】在過去的研究中已經顯示吐氣一氧化氮濃度和氣喘或呼吸道發炎有顯著的關聯性; 然而目前仍未有足夠的研究闡明吐氣一氧化氮濃度和過敏原曝露的相關性。此篇作者設計一個出生世代的大型研究計畫，內容包括了過敏氣喘症高風險性兒童的吐氣一氧化氮濃度，以及和致敏性、過敏原曝露以及看電視習慣的關係。【方法】出生時即篩選父母任一方有顯著氣喘病史的健康新生兒，定期追蹤其日常過敏氣喘症狀及看電視習慣。並在兒童12歲時進行抽血或皮膚的致敏性測試、環境中過敏原濃度、吸入性支氣管擴張劑的反應、過去一年過敏氣喘症狀的測定和統計，同時測量了兒童此時的吐氣一氧化氮濃度。【結果】兒童的吐氣一氧化氮濃度在以下的情況顯著上升: 1.一年內被診斷氣喘、有過任何一次的喘鳴或過敏性鼻炎 2.對室內過敏原有致敏性的兒童 3.環境中也有高濃度塵蹣曝露的兒童更是有最高的吐氣一氧化氮濃度 4.週一到週五看電視時間總合超過10小時以上。【結論】過敏原曝露，尤其塵蹣和貓毛，會增加兒童吐氣一氧化氮濃度，而且此項結果對於有無被診斷氣喘的兒童皆然。另一方面，看電試或電玩的時間越長，也會顯著增加吐氣一氧化氮濃度—也就是說，都會增加呼吸道的發炎情況。
整理	R4 吳忠勇醫師	日期	2011/08/22

Dietary baked milk accelerates the resolution of cow’s milk allergy in children 2011.07.15

醫學論文研讀報告
英文名稱	Dietary baked milk accelerates the resolution of cow’s milk allergy in children
中文名稱	飲食中攝取經高溫烘焙過的奶製品, 可以加速兒童對於牛奶過敏的緩解
出處年份	Journal of Allergy and Clinical Immunology 2011;128:125-31
作者	Jennifer S. Kim, MD,* Anna Nowak-We˛ grzyn, MD,* Scott H. Sicherer, MD, Sally Noone, RN, Erin L. Moshier, MS,　and Hugh A. Sampson, MD
論　文中文摘要	【目的】大多數（約75％）的兒童, 可以食用經過烘培的奶製品而無過敏反應。而長期在飲食中加入經過烘焙過的奶製品對兒童的影響未曾被討論過。【方法】對通過最先馬芬(muffin)測試的兒童進行連續性的試驗，首先在飲食中加入馬芬,之後是起司披薩, 最後是未加熱的牛奶。　　對照組則是年齡，性別和對牛奶特異性IgE值與受試者相近的兒童, 而對照組對於食物的攝取並無特殊規定. 【結果】在追蹤中位數37個月中（8-75個月），不同的時間間隔（6-54個月）總共有88兒童參與此研究。　　有65位受試者通過最先的馬芬試驗，其中有39位（60％）受試者, 現在可以飲用不加熱的牛奶，18位（28％）受試者可以食用馬芬/起司披薩而無過敏反應，8位（12％）則選擇完全避免含牛奶的食品。　　另外未通過最先馬芬試驗的兒童有25位，2位（9％)現在可以飲用不加熱的牛奶, 3位（13％）可以食用馬芬/起司披薩而無反應，而大部分人（78％）選擇嚴格避免牛奶。　　結果顯示：有在飲食中加入烘焙過的奶製品, 之後食用未加熱的牛奶不產生過敏反應的機率是相較於嚴格限制牛奶攝取的兒童的16倍 (P < 0.01)。同時, 抽血結果顯示: 通過最先的馬芬試驗者, 其血液中對酪蛋白的IgG4會顯著上升(P< .001); 對牛奶IgE值則並無顯著改變。【結論】可通過最先的馬芬測試者, 可以當作兒童只是暫時性的IgE媒介的牛奶過敏。而無法通過最先的馬芬測試則代表牛奶過敏是持續的。　　在飲食中加入烘焙過的奶製品，相較於嚴格限制牛奶攝取的兒童，可加速對牛奶過敏的緩解。
整理	R4 李佩縈醫師	日期	2011/07/14

Randomized Trial of Omalizumab (Anti-IgE) for Asthma in Inner-City Children 2011.07.15

醫學論文研讀報告
英文名稱	Randomized Trial of Omalizumab (Anti-IgE) for Asthma in Inner-City Children
中文名稱	隨機試驗: Omalizumab對於治療內城市(貧民區)氣喘兒童的評估
出處年份	New England Journal of Medicine 2011 Volume 364 p.1005-1015
作者	William W. Busse, M.D., Wayne J. Morgan, M.D., C.M., Peter J. Gergen, M.D., M.P.H., Herman E. Mitchell, Ph.D., James E. Gern, M.D., Andrew H. Liu, M.D., Rebecca S. Gruchalla, M.D., Ph.D., Meyer Kattan, M.D., C.M., Stephen J. Teach, M.D., M.P.H., Jacqueline A. Pongracic, M.D., James F. Chmiel, M.D., M.P.H., Suzanne F. Steinbach, M.D., Agustin Calatroni, M.S., Alkis Togias, M.D., Katherine M. Thompson, R.N., M.S.N., Stanley J. Szefler, M.D., and Christine A. Sorkness, Pharm.D.
論　文中文摘要	【背景】過去的研究已經強調過敏原的曝露在內城市兒童氣喘的重要性，但是目前的治療方針包括環境的改變以及治療藥物仍有其瓶頸。本研究在探討Omalizumab -- 一種抗E型抗體藥物對此族群的療效及安全性【方法】這是一個包含多個醫學中心的內城市持續性氣喘兒童的隨機雙盲實驗。實驗組的兒童除了一般氣喘療程(如NAEPP guidelines)外，還接受2或4星期一次，為期60個星期的Omalizumab; 對照組則僅接受一般氣喘藥物治療。評估指標包括氣喘症狀、急性發作次數、氣喘控制評分、氣喘藥物使用情況、吸入性類固醇劑量、肺功能、過敏原。【結果】總共419的病人參加分組並進入最後分析。使用Omalizumab的兒童氣喘發作天數平均每兩個星期較不使用者減少0.48天，急性發作的比例減少18.5%，並可用較少的吸入性類固醇劑量(平均每天少109微克)及長效性支氣管擴張劑達到相同的氣喘控制成果。實驗組的兒童同時較少因為季節變化而造成更多的氣喘發作。這些療效在對於蟑螂和塵蹣過敏的兒童效果則更明顯。安全性上除了有較多的腸胃不適，沒有其他明顯增加的藥物不良反應情況。【結論】 Omalizumab對於內城市的持續性氣喘兒童可達到減少氣喘症狀天數，急性發作比例以及使用長效吸入性藥物和類固醇的劑量，並且減少兒童季節變化時氣喘發作危險性。安全性則和對照組無明顯差異。
整理	R4 吳忠勇醫師	日期	2011/07/07

Leukotriene Antagonists as First-Line or Add-on Asthma-Controller Therapy 2011.07.01

醫學論文研讀報告
英文名稱	Leukotriene Antagonists as First-Line or Add-on Asthma-Controller Therapy
中文名稱	白三烯素拮抗劑當做氣喘控制第一線用藥或是當做加入性用藥的探討
出處年份	N Engl J Med 2011;364:1695-707
作者	David Price, Stanley D. Musgrave, M.D., Lee Shepstone, Ph.D.
論　文中文摘要	【目的】目前大部分針對氣喘用藥的隨機性研究都是在理想的情況以一群特別被選出來的病人去做療效的探討。【方法】這個研究是在多個中心同時進行的臨床試驗，目的在於研究實際應用時，把白三烯拮抗劑當作第一線用藥與吸入性類固醇療效的比較；另外也比較了當作加入性治療用藥，與長效性乙二型交感神經興奮劑的療效差異。研究族群的年紀在12歲到80歲之間，在兩年的期間，使用氣喘生活品質問卷（MiniAQLQ）作為主要評估依據；另外，氣喘控制問卷（ACQ）也被用來作為評估依據。這個研究隨機把病人分成兩組，148氣喘病人使用白三烯拮抗劑當作第一線治療用藥，158氣喘病人使用吸入性類固醇；170氣喘病人使用白三烯拮抗劑當作加入性治療用藥，182氣喘病人使用長效性乙二型交感神經興奮劑。【結果】在兩年的期間，這兩組氣喘病人的氣喘生活品質問卷（MiniAQLQ）分數增加了0.8到1.0分。在兩個月時，使用白三烯拮抗劑當作第一線治療用藥與吸入性類固醇的病人療效相當；而當作加入性治療用藥，在追蹤兩年的時候，與長效性乙二型交感神經興奮劑的療效也是相當。【結論】在兩個月時，使用白三烯拮抗劑當作第一線治療用藥與吸入性類固醇的病人療效相當。因為這個研究跟實際應用一樣會遇到病人換藥或是改變治療方式，因此，在兩年時，其療效看起來並不相當。
整理	R5 吳順安醫師	日期	2011/06/25

Metabolic Abnormalities in Children with Asthma 2011.06.15

醫學論文研讀報告
英文名稱	Metabolic Abnormalities in Children with Asthma
中文名稱	氣喘病童的代謝異常
出處年份	American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 183, Number 4, February 2011, 441-448
作者	Lesley Cottrell, William A. Neal, Christa Ice, Miriam K. Perez, and Giovanni Piedimonte
論　文中文摘要	【背景】兒童的氣喘跟肥胖盛行已經成為全球的議題，我們已知肥胖會造成相關代謝疾病，如：糖尿病。但兒童的氣喘、肥胖、血糖血脂代謝異常間關聯目前尚未明朗待研究。【目的】分析兒童氣喘診斷與體重間關係，以驗證本篇假設「兒童早期脂肪血糖代謝異常會增加氣喘產生風險」。【方法】在美國西維吉尼亞州從公立學校兒童取樣進行橫斷面研究，以州為規模共收案17994位，年齡從四歲到十二歲，包含幼稚園、二年級、五年級學童。結果：本篇分析案童基本資料、家族史、香菸暴露、氣喘、體重質量指數(body mass index, BMI)、胰島素結抗的指標黑色棘皮症、並測量禁食後血脂(包括膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酸甘油脂)。無論體重分布，診斷為氣喘的兒童相較於無氣喘的兒童，三酸甘油脂值偏高及黑色棘皮症較多，校正性別及香菸暴露後亦然。【結論】本篇是第一個以社區為底將兒童氣喘、體重、代謝異常串連起來。本篇發現撇開體重經過統計分析，氣喘及血脂血糖代謝異常是有相關聯。
整理	R5 辛宜臻醫師	日期	2011/06/09