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腸套疊 過敏性紫斑 誤吞異物 膽道閉鎖

 
過敏性紫斑
 

小明常常有肚子痛的現象,不定時的出現症狀,使得小明的媽媽困擾不已,但是除了肚子痛之外,最近竟然在他的腳和屁股的地方出現紅色疹子,真是雪上加霜,令人擔憂不已;小英也是一位常常肚子痛的小朋友,平時除了腹痛之外,膝關節或腕關節亦常會隱隱作痛,今天早上,下肢亦出現疹子;他們倒底是怎麼了?
雖然,過敏性紫斑是一個外器官併發的疾病,但是一般均認為是一種血管發炎的疾病;那它的來龍去脈到底如何呢?又如何預防、如何治療呢?
自從1837年Shonlein描述這種紫斑症及關節炎以來,其學生Henoch並於1874年提出其與肚子痛和腸胃道出血有關,因此一般目前我們均認為過敏性紫斑症包括了皮膚的紫斑或過敏症‚腹痛併有時吐血ƒ關節痛或關節炎„血尿併有時血尿;這些症狀可以持續四個禮拜,復發率40﹪;其中75﹪發生在小於七歲,又以春天較多。
皮膚疹:97-100﹪的小朋友,會出現皮膚上的症狀,尤其在手臂、腳、臀部的伸展側,剛開始亦可能只是蕁麻疹,慢慢才轉紅;而小於兩歲的小朋友,亦可能出現於臉部或頭皮等地方,或者是四肢的水腫。
65-90﹪的小朋友,會有胃腸的問題;75﹪的病人在一個禮拜內出現疹子,但仍有人在五個月後才出現疹子,嚴重時亦可能出現胃腸吸收不良引起的低蛋白血症;10﹪的小朋友出現吐血症狀,而只有50﹪的小朋友可以從糞便中驗出出血狀況,2-3﹪會合併腸套疊症狀,值得注意。至於內視鏡則可以幫忙早期診斷,尤其是一些皮膚疹子還沒出現的病人,在胃或十二指腸部份,可以看到黏膜水腫或紅斑及糜爛,大腸亦可能會出現紅斑或潰瘍。
關節症狀約佔65﹪,最多在腳踝或膝蓋處,而且43﹪為單一關節,不會在不同的關節發作。
但最嚴重,而且可能引起生命威脅的為腎臟的受損。紫斑兒童會併發血尿,尤其是大於兩歲的兒童,而有胃腸症狀的病人有70﹪會出現血尿,尤其是大於兩歲的兒童,必須長期、固定追蹤,因為嚴重的併發症會出現高血壓及腎衰竭,在歐洲竟佔兒童洗腎疾病的15﹪。
目前對於致病原因及機轉仍不是很清楚,但是一般發現,一些感染(無論是鏈球菌、病毒等)或藥物可以誘發IPA(免疫球蛋白A)在血管壁的沉積;那到底要怎麼確定診斷呢?其實並無一個確定答案;除了臨床上出現紫斑外,對於有腹痛但無紫斑的病人可以先用內視鏡檢查,也許可以提供一些線索。白血球左移(Shift to left)只有50﹪的case,ESR(紅血球沉降速度)只有75﹪大於20mm/hour;血尿或蛋白尿可能在數週或幾個月才出現,因此IPA上升也許是一個診斷的指標。

至於治療更是眾說紛云,類固醇在急性腹痛出血可能可以加速症狀緩解,但40﹪會復發,甚至會在七年之後;一般有腹痛、腸胃出血、關節痛均建議住院、進一步檢查治療;血壓、血尿、蛋白尿則須長期追蹤。

 

 
  高雄長庚兒童醫院
兒童胃腸科
刁茂盟醫師

 

 

     
     
 
     
 
   
 

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更新日期 2010年3月2日