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Baby黃疸照護必知 大腸鏡 新生兒肝炎症候群 新生兒幽門肥厚狹窄症
腸套疊 過敏性紫斑 誤吞異物 膽道閉鎖 |
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| Baby黃疸照護必知 |
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「這個囝仔哪會看起來這呢黃？」、「新生兒黃疸聽起來好像很嚴重、什麼時候會好ㄚ？有沒有其它後遺症？」這是不少剛當上新手媽媽或爸爸想知道的問題；也是讓很多家長傷腦筋，到底要「黃」到什麼程度才要帶來給醫師看呢？黃疸是新生兒時期最常見到的問題，也是新生兒延遲出院或再入院最常見的原因之一。然而，在母乳哺育率提升的同時，新生兒黃疸的問題卻也造成母親及醫療照護人員諸多的困擾。 |
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１．到底黃疸是不是病呢？而黃疸指數和膽紅素（Bilirubin）又 代表什麼呢？ |
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其實黃疸是一種現象、一種症狀，不是一種「病」。所以黃疸病的說法是錯的，應該說：有許多種疾病皆會有黃疸的表現。一般來講，是指血液中的膽紅素增加了，通常每一百毫升的血清中，膽紅素超過2毫克，身體就會明顯變黃。其中黃疸指數就是在觀察身體內膽紅素的濃度（黃疸指數12 mg／dl，代表100毫升的血液中含有12毫克的膽紅素）。膽紅素來源是從身體內的紅血球的解體所產生的廢物，因為一般紅血球的壽命為 120天，身體中每天有1/120的衰老紅血球會被破壞，同時骨髓細胞亦會製造1/120的新鮮紅血球出來取代之。這個廢棄物對身體並沒有用處，但一定要從身體內排泄出去。當身體無法將膽紅素排出時，不能被處理的膽紅素就會沉積在皮膚或粘膜上，於是就出現了黃疸。 |
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２．新生兒為什麼會發生黃疸？其比例是多少？ |
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由於新生兒的肝臟機能尚未發育完全，無法很快地清除膽紅素。使得膽紅素累積在體內，身體外在表現則在鞏膜（眼白處）、皮膚、黏膜上，看起來就會黃黃的。這種新生兒的黃疸稱為「生理性黃疸」，對一個月內的新生兒來說，是一種很常見的生理現象；其原因多為良性、暫時性的，約新生兒出生後4到5天最高，有十分之一的足月嬰兒可高達12毫克，五十分之一的嬰兒甚至高達15毫克，然後約在10至14天後就會自然消褪。足月嬰兒在第一週時，約50％有黃疸；早產兒有黃疸的比例，則高達70％。大多數不需要接受治療，但是仍有部份的黃疸徵兆，暗藏著一些可怕的疾病，如果沒有早日發現、及時治療，有可能會造成無法挽回的終身遺憾。 |
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３．黃疸過高或是持久不退時該怎麼辦？會是什麼原因？ |
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黃疸過高或是持久不退的現象屬於病理性黃疸的範疇，一般是指24小時內出現黃疸、黃疸指數高於15 mg/dl、黃疸期超過二個星期、結合型膽紅素超過2 mg/dl、且黃疸上升速度每天超過5 mg/dl，可能會影響寶寶的健康，父母們必須提高警覺，謹慎觀察。最常見的有尿道感染、敗血症、先天性膽道閉鎖、新生兒肝炎、甲狀腺功能低下、先天溶血性疾病和先天代謝異常，其中以膽道閉鎖是最嚴重的疾病。 |
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４．母乳哺育的寶寶其黃疸為什麼比較明顯？ |
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在台灣有蠻多新手父母，會因為寶寶出現黃疸症狀而暫停哺餵母乳，其實這觀念是不對的。因為哺餵母乳會讓寶寶的黃疸情形一直持續到兩、三個月才完全消退，是毋需擔心的；換句話說，在這個階段最常見的生理性黃疸，常常是因為母乳分泌較少或餵食不足引起。根據國外文獻研究有幾種作法：一是持續哺餵母乳；二是哺餵母乳加上照光；三是暫時母乳加配方奶餵食；四是暫時混合餵食加上照光，五是暫時換成配方奶；六是暫時換成配方奶加上照光。1994 年台灣兒科醫學會發函給衛生署說明「哺餵母乳發生延長性黃疸時，即未超過15-17 mg/dl 可繼續哺餵母乳。否則暫停數日，並應請小兒科醫師診治，找出黃疸的原因。」 |
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５．給親親寶貝的父母們如何觀察寶寶是否有黃疸？ |
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在正常柔和的日光下看起來比較準，日光燈下也可以做參考，你可以觀察到嬰兒的臉部皮膚或眼白變黃，隨著膽紅素量的增加，你會發現嬰兒的胸部及腹部皮膚也變黃，最後是腳掌，手掌背也變黃。
在日光或是白色日光燈下，可以用指尖輕壓嬰兒的鼻子或是前額，如果皮膚是白白的，表示嬰兒沒有黃疸。如果看起來是黃黃的，表示嬰兒有黃疸。 |
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６．居家如何照護有黃疸的寶寶？什麼情況下須送醫治療？ |
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- 喝母奶引起的母乳性黃疸，可能持續2至3個月黃疸才會完全消退。母乳性黃疸極少引起嚴重的病情，不需要因此而停餵母乳；反而應該多鼓勵母親更頻繁地哺餵母乳，並幫助寶寶正確的含乳與吸吮。
- 餵食充足母乳／牛奶，寶寶吃的飽，大小便次數多，膽紅素排泄的速度越快。
- 切勿自行讓寶寶服用成藥或偏方，以避免延誤治療時機。
- 仔細觀察寶寶的日常生活，從平時的活力與吸吮力、膚色、身體狀況、大便顏色等方面。當寶寶有體溫不穩定、活力及精神變差、大便呈灰白色、手掌背及腳掌背都發黃，或是無法判定的情況時，一定要請小兒科醫師檢查。
什麼是膽道閉鎖？讓我們來認識9色大便卡
膽道閉鎖(biliary atresia)簡單來說就是膽道阻塞不暢通，而膽道是連接肝臟與十二指腸間的通道,主要功能在運送肝臟製造的膽汁至消化道，消化食物。國內每年 20萬多新生兒中，約有60多名罹患膽道閉鎖(發生率約萬分之二，和世界其他國家相比有較高的發生率)，其中女嬰比男嬰稍多；由於膽道閉鎖，無法排出體內的膽汁，膽汁完全沒有進入腸胃道，腸胃道裡面的牛奶消化後是白色的，而病兒的大便是灰白色。這種病早期發現非常重要；同時使得膽汁鬱積於肝臟內，造成黃疸、肝硬化，若不及時治療，寶寶有可能會死亡，後果相當嚴重。其發生率雖不高，卻佔需換肝病人之半數以上。
有鑑於此，國民健康局自2002年起推行『嬰兒大便卡』，目的即在於使膽道閉鎖兒能透過大便顏色比對，及早被發現以及接受葛西手術治療。由於部分膽汁滯留症家長反應，他們的寶寶大便顏色介於3號(不正常)和4號(正常)之間，造成判斷困難，甚至延遲就醫。因此今年我們將兒童健康手冊的『嬰兒大便卡』從原本6色改為9色（圖一)。新的嬰兒大便顏色辨識中，不正常的顏色共有6色，編號為1~6號；正常顏色為7~9號。我們希望在增加不正常的大便顏色辨識後，醫護人員、家長能更清楚區分嬰兒大便顏色是否異常。
除了重視嬰兒大便顏色，也要請您特別留意嬰兒的黃疸問題。新生兒黃疸在我國嬰兒相當常見，在出生滿兩週後，大部分新生兒黃疸已消退；假若新生兒出現持續延長的黃疸，其中部分嬰兒可能患有膽汁滯留症/膽道閉鎖，切勿以為均是哺餵母乳造成的黃疸，讓病患失去治療最佳時機。
請大家一定要特別注意0-60天大新生兒的大便顏色，以及在新生兒滿30天大時按時帶他們去施打B型肝炎疫苗並做大便顏色篩檢，才能及早發現肝膽疾病兒童，使他們得以及早治療!
【參考資料：財團法人兒童肝膽疾病防治基金會】 |
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圖一：
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