心臟內科是整個中心的主要負責科別,負責的任務涵蓋急診、住院所有內科治療及與各科的聯繫、出院以及安排到門診的長期照護等等。
科內的細項組成包括7名主治醫師,分別是:分別是:程文俊院長、洪明鋭主任、王兆弘醫師、楊甯貽醫師、李承欽醫師、鄭淇文醫師、劉秉昌醫師;兩位心臟專科研究員、一名個案管理師及專科護理師。
1.心導管室由洪明銳主任領導。
2.心臟節律器置放及電生理治療由鄭淇文醫師負責。
3.心臟衰竭中心有一名專屬個案管理師。
4.在心臟內科專科檢查室方面有五名技術員。
5.在研究方面共有七位研究助理。如果您有任何需要,本科將熱誠的為您服務。
使用心導管檢查在心臟衰竭的診斷和治療。
1.心臟衰竭有很多原因,若是缺血性心臟病或瓣膜性心臟病所導致的心臟衰竭,就需使用心導管檢查來確定診斷, 作為進一步外科手術或內科介入性治療的依據。
2.浸潤性心肌疾病或心臟移植術前的診斷,也需靠心導管來做心肌切片;另外,心臟移植術後使用抗排斥藥物,也需定期做心肌切片來診斷排斥反應的發生。
在心臟衰竭的急性治療中,最重要的是心輸出量和體內水分的控制,這些都可以藉由右心導管的監測來調整藥物的使用和劑量。若是冠狀動脈阻塞引起的心臟衰竭,常可利用心導管進入冠狀動脈,進行介入性治療方式來放置支架,以改善缺氧的心肌,而達到心臟衰竭的治癒。
近來由於醫療科技的進步,心導管檢查已是一項相當成熟的技術,其致命危險性可低到千分之一。先局部麻醉,再使用非常細的管子(如原子筆筆心的粗細)經由皮下穿刺,從橈動脈或股動脈逆行至左側心臟,完成冠狀動脈攝影和左心攝影檢查;並經由股靜脈或內頸靜脈的皮下穿刺,進行右側心臟的攝影檢查,全程歷時約半小時至一小時,即可對心臟衰竭的原因和嚴重程度得到最正確的治療對策。
壹、心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)
心衰竭的治療除了藥物治療外,針對左側支束傳導完全阻滯合併心衰竭病人有所謂的心臟再同步化治療(CRT),是利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮,以增加心臟收縮能力,提升病人活動功能性。
這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術,在病患是清醒的狀態下,經局部麻醉,在病患前胸皮下切開一個小傷口,經由X光透視將導線置放到心臟的左、右心室,使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下,縫合傷口,完成手術。約有70%因左束枝傳導障礙合併心衰竭的病人,在接受此項治療後可以增進心臟的收縮功能,改善運動功能,減少住院的天數及次數。
心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先,經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時,才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。
(一) 應事先審查。
(二) 正常竇房節心律,左心室搏出分率≦ 35%,且左側支束傳導完全阻滯,QRS波的寬度≧ 120 毫秒,紐約心臟學會功能分級是第三級或者第四級經適當藥物治療仍不能改善之病患。
(三) 心房顫動之病患,左心室搏出分率≦ 35%,且左側支束傳導完全阻滯,QRS波的寬度≧ 120 毫秒,紐約心臟學會功能分級是第三級或者第四級經適當藥物治療仍不能改善之病患。
(四) 心室節律器依賴之病患,左心室搏出分率≦ 35%,紐約心臟學會功能分級是第三級或者第四級經適當藥物治療仍不能改善之病患。
貳、心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator, ICD)
心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質,但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。
心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器,植入病人體內後,它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動,並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療,使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀,但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。
適應症:
1.嚴重心室頻脈、心室顫動導致猝死可能或昏迷。
2.反覆發作之持續性心室頻脈。
3.高危險性心臟血管疾病,如:曾經心肌梗塞併左心室射出分率≦40%,肥厚性心肌症,擴張性心肌症,且合併心室快速不整脈者。
4.高危險性心臟遺傳性疾病,如long QT syndrome,short QT syndrome,Brugada syndrome,idiopathic ventricular fibrillation,arrhythmogenic right ventricular dysplasia,catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia等,且合併心室快速不整脈或合併猝死症之家族史者。
禁忌症:
•末期心臟衰竭,無法藥物控制又非心臟移植對象者。
•猝死可能,經急救後,無意識恢復之患者 。
•末期疾病患者且存活不足六個月者 。
•惡性且任何治療無法控制(intractable)之心室頻脈或心室顫動。