Page 51 - @林口醫研部201909電子報

‣研究背景

隨著盛⾏率跟發⽣率的快速增加, 慢性腎臟病已成為消耗⼤量健康照護預算的全球性

公衛問題, 臺灣因為⼈⼝⽼化⽽伴隨的糖尿病, ⾼⾎壓及慢性腎臟病的增加, 已成為全球

末期腎臟病盛⾏率跟發⽣率最⾼的國家。

糖尿病是⺫前慢性腎臟病及末期腎臟病透析病患最常⾒的原因, ⽽嚴格的⾎糖控制則

是避免糖尿病造成的慢性腎臟病進⼊透析的⼀個很重要的⽅法。

然⽽, 在慢性腎臟病腎功能逐漸惡化的狀況下, 有可能會造成病⼈⽐較低⾎糖的狀況,

主要的原因有:

1.腎臟功能受損, 降低腎臟醣質新⽣的能⼒

2.內⽣性胰島素的代謝變慢

3.因為尿毒的症狀造成⾷慾不佳,熱量攝取減少

4.降⾎糖藥跟針劑胰島素的代謝變慢

根據2017年USRDS的報告, 在糖尿病慢性腎臟病病⼈腎功能逐漸惡化的過程中, 其

⾎糖值有隨著時間慢慢降低的情形, 慢性腎臟病的進展不只跟低⾎糖的發⽣有關, 根據研

究, 也似乎跟低⾎糖發⽣的嚴重程度有關, 在臨床上, 我們觀察到在後期糖尿病腎臟病病

患進⼊透析的前後, 似乎有較⾼的低⾎糖情形, 嚴重的低⾎糖會造成病患意識不清, 腦部

細胞缺氧, ⼼臟因交感神經興奮⽽造成缺⾎, ⼼律不整, 進⽽增加病患的死亡率, 了解那些

病患族群為⾼⾵險低⾎糖的族群, , ⽽使⽤⽅法避免, 也成了很重要的課題。

這篇⽂章主要利⽤台灣的健保資料庫,來研究後期糖尿病腎臟病患進⼊透析前後因嚴

重低⾎糖⾄急診或住院的趨勢, 也⽐較了不同透析模式下(⾎液透析或腹膜透析)低⾎糖的

⾵險是否有不同, 進⼀步再分析造成低⾎糖的因素, 最後探討是否在透析前⼀年的低⾎糖

次數與透析後⼀年的死亡率是否有相關。

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