假酒中的甲醇中毒

林口長庚醫學中心 臨床毒物科主任 林杰樑

前言

   最近許多許多假酒事件中，因為其中添加了高濃度甲醇(工業用酒精)，以致使有些人死亡或失明，造成社會恐慌。事實上，由於醫療的進步，甲醇中毒的病患只要及早就醫治療，預後都相當好，應可大幅減少死亡或失明的個案。因此只要使用酒類製品的民眾，隨時提高警覺心，不要隨便飲用來源不明的酒、飲酒不要過量、喝酒前先聞及小口品嚐味道，有任何異味則不要喝、喝酒後有任何與以前不同的感覺及異狀，即立即就醫等，當可將甲醇的傷害減到最低。

簡介

甲醇又叫作木精或工業用酒精，常作為溶劑或許多其他工業上用途，如製作合成纖維、油布、鞋類、染料、爆炸物、抗凍劑、油漆、假漆、橡膠產品、甲醛、墨水等；甲醇亦可用作燃料，製作私酒，油漆除去劑及變性劑，但真酒中也含有微量的甲醇。甲醇中毒一般最常見的原因，主要為誤用假酒，或是服用工業用酒精而引起的中毒。

毒理作用

甲醇在肝臟中因酒精去氫酵素的催化作用，經由甲醛變成蟻酸。甲醛毒性約為甲醇之33倍，蟻酸則約為其6倍。乙醇可和甲醇競爭醇去氫酵素因而使身體有足夠時間來排除未經變化的甲醇，同時阻止甲醇經代謝作用後產生甲醛及蟻酸。因此真酒(乙醇)可治療假酒(甲醇)中毒。甲醇主要經由肝臟由葉酸相關之酵素代謝為二氧化碳及水，腎臟及肺僅能排泄少量甲醇(約15%)。甲醇的成人代謝半衰期約8小時，蟻酸之半衰期，則約為20小時。甲醇服後30∼60分鐘內，血中甲醇濃度即達最高峰。

臨床毒性症狀

1.   甲醇在進入人體約經18∼24小時的潛伏期後，急性中毒症狀才會出現。急性甲醇中毒的症狀主要有三大特色：(1)中樞神經之抑制。(2)嚴重的代謝性酸中毒。(3)視神經變化。

2.   甲醇中毒的臨床症狀變異很大。一般而言，中毒的症狀與就醫的時間有密切相關，但與血中甲醇濃度不一定有關。甲醇中毒的早期臨床症狀，主要由甲醇本身所造成。其症狀與乙醇中毒時類似，包括了心跳加速、腹痛、嘔吐、腹瀉、食慾不振、頭痛、暈眩、全身虛弱、步態不穩、深肌腱反射增強；嚴重者則可能神智昏亂或呼吸急促。

3.   較晚期的症狀，則主要歸因於蟻酸的大量形成及有氧呼吸受抑制而導致的組織缺氧及乳酸血症，因此產生的時間多在6-12小時以後，甚至可能延遲至18-24小時後才有明顯的症狀。臨床的表現，可能包括呼吸急促、陰離子間隙增加、代謝性酸中毒、胰臟炎、高血糖、滲透壓間隙增加、昏迷、抽搐、心博變慢、左心衰竭、休克、白血球升高、橫紋肌溶解症、低血鉀、低血鎂、急性腎衰竭(腎小管壞死)、血尿、肝功能略高(脂肪變性)、呼吸衰竭、視網膜傷害及視神經壞死等。

4.   甲醇的眼睛傷害為其中毒主要且特別的表現，甚具診斷的價值。甲醇造成視力損傷的主要機轉與蟻酸堆積有關，及早治療是可恢復的。症狀方面則包括了視力降低及模糊、視野縮小、眼前出現跳躍的光點、固定或放大的瞳孔、視盤充血、視網膜水腫及失明。

5. 甲醇除了急性的中毒症狀外，也可能產生永久的神經性後遺症，產生神經性後遺症的機率，主要與血中酸鹼值及治療時間早晚有關。其中包括了

(1)巴金森氏症：因甲醇中毒導致的兩側基底核梗塞所致，約在中毒後8個月至2年產生。(2)肢體多發性神經病變，可能與腦部損傷有關。

致毒劑量

甲醇中毒量的範圍差異很大，有只服用100%甲醇4c.c.可導致失明，服用40%的甲醇15c.c亦可以致死，不過也有病人喝下500c.c.仍未致命。一般而言，成人服用100%甲醇達每公斤體重0.25cc，會有嚴重中毒；每公斤體重0.5cc.以上可能致死。

實驗室檢查：

血中甲醇濃度要密切地測定。如超過50mg/dl則一定要用血液透析及乙醇同時治療；如血濃度在20∼50mg/dl之間，只用乙醇治療；如濃度低於20mg/dl但有嚴重之代謝性酸中毒或臨床需要時，可以血液透析和乙醇同時治療。即使甲醇血中濃度很低，可能誤服時間已經很久而病人有嚴重代謝性酸中毒時，應當作血中濃度大於50mg%來處理。

臨床診斷：

對於甲醇中毒的診斷，有賴於醫護人員的高度懷疑才能確立。早期因缺乏特殊症狀，診斷較難，主要仍須依賴病史並配合血中甲醇濃度的偵測。至於血中之滲透壓間隙差增加，亦有助於診斷，一般每增加1滲透壓的差距，即代表增加約2.6mg/dl的甲醇。但正常的血清滲透壓，並無法排除甲醇中毒的可能性。至於較晚期的甲醇中毒病程，除了眼底特殊的變化與視力惡化外，明顯的陰離子間隙增加的嚴重代謝性酸中毒，配合上飲酒或可能接觸甲醇的病史，常是達成迅速診斷的主要依據。

甲醇中毒治療

以洗胃、活性碳、乙醇、血液透析及支持性治療為主。

當懷疑甲醇(假酒中毒)如何飲用乙醇(真酒)當解毒劑

    在飲用酒類製品後，有任何與以前喝酒後不一樣的感覺，或有任何疑似甲醇中毒的症狀，如頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、腹痛、尤其是視力模糊等症狀。則不要有任何延遲，立即就醫。因為甲醇(工業用酒精)中毒，越早就醫，越有機會完全康復。為了及時治療甲醇的毒性，在就醫之前同時應馬上喝下真酒(乙醇)當解毒劑，以預防及減少甲醇的中毒毒的傷害。如果要維持血中乙醇有效治療濃度在100mg/dl以上，則初劑量須設定每公斤體重約0.75cc以上的100%乙醇。因此，使用真酒治療假酒中毒的方法如下表: 在服用初劑量後，每一小時則要服用維持劑量一次，約初劑量的1/4(經常飲酒者)或1/8(不常飲酒者)。

懷疑甲醇(假酒中毒)飲用乙醇(真酒)當解毒劑的初劑量換算表

維持劑量為每小時喝初劑量的1/4(經常飲酒者)或1/8(不常飲酒者)。