千面氰化物的毒害

林口長庚醫院      毒物科    林杰樑教授

最近千面人毒蠻牛保力達B事件，造成1死亡4重傷，使大眾陷入氰化物中毒的恐慌中。氰化物是一種劇毒化學劑，估計0.05到0.3公克即可致命。人體若吸入546ppm的氰化氫氣體，十分鐘後便會死亡；暴露於110ppm氰化氫一小時後便會有生命危險。氰化物有苦杏仁味，但因基因遺傳差異，有些人聞不到這種氣味。化學結構中含有氰根（CN^-）的化合物均屬於氰化物。一般將其無機化合物歸為氰類，有機化合物歸為?類。氰化物可以是無色氣體，如氰化氫（HCN）或氯化氰（CNCl），或白色結晶形態，如氰化鈉(NaCN）或氰化鉀（KCN。氯化氰在低溫12度C下，呈液體。民國七十九年就被環保署公告為列管有毒化學物品。

氰化氫曾在二次大戰，被德國用作屠殺猶太人的毒氣。最近兩伊戰爭中，用來殺死伊拉克北部庫德人。氰化物的毒氣代號為 AC（氰化氫）與 CK（氯化氰）。

一些食物與植物（如生樹薯、苦杏、苦桃、枇杷、李、蘋果、櫻桃的核仁）含有相當量氰化物，也會導致中毒。香煙煙霧與合成材料的燃燒產物中，都含有氰化物。在製造業中，氰化物用於製造紡織品與塑膠如丙烯酸樹酯、甲基丙烯酸樹酯等，氰化物鹽類在冶金方面用於電鍍(鍍銅、金、銀、鎘、鋅、銅)、金屬清理和煉金業、染料及製藥工業。氰化物氣體也當殺蟲劑，用於滅蟲鼠。如果無意中食入有些含乙睛 (acetonitrile)的去指甲油，或暴露於含丙烯晴(acyl nitrile)的化學物質，也會產生氰化物中毒。

對於不在與氰化物相關行業工作的人而言，吸入火場中濃煙，吸煙可能是接觸氰化物的主要來源之一。因為氰化物在人體內可被轉換形成硫氰酸鹽，吸煙、吸入環境二手煙的人，以及母親胎兒，都可能有高量的硫氰酸鹽。許多食物（植物、乳製品、肉類）含有微量硫氰酸鹽。維他命B12為含有氰化物的營養物質，在未受污染的空氣中，氰化氫的濃度應低於0.0002ppm。飲水加氯過程所產生的氯氰，在美國的飲用水中，有濃度不等0.00045到0.0008ppm微量的氰酸。

暴露到大量的氰化物是能夠導致很快死亡，當血中的氰化物濃度高於0.02ppb時，即會產生有害的效應，氰化物的毒性主要由其在體內釋放的氰根離子而引起。氰根離子在體內能很快與細胞色素氧化?中的三價鐵離子結合，抑制該?活性，使組織不能利用氧。因為心臟與大腦需要大量氧最敏感，對心臟與大腦的危害最大。氰化物在進入體內，其中大部份會被肝臟轉變為較無害的硫氰酸鹽，經由尿液排出體外；一些可和羥基鈷銨結合形成維他命B12。一部分的氰化物會轉換形成二氧化碳或以原形，經由呼吸排出體外。接觸微量氰化物時，半衰期為20分鐘到1小時。大部分的氰化物及其產物會在暴露後24小時內釋出體外。如果接觸致毒量氰化物時，半衰期將高達19小時以上。

　

透過呼吸、皮膚吸收或吃含有氰化物的食物而接觸少量氰化物時，可能會在幾分鐘內出現症狀。氰化物的中毒程度，取決於暴露氰化物的量、接觸方式及接觸的時間長短。急性中毒分為輕、中、重三級。輕度中毒表現為，眼及上呼吸道刺激症狀，有苦杏仁味，唇及咽部麻木，呼吸加快、煩躁不安、頭暈、虛弱、頭痛、心跳過快。繼而可出現噁心、嘔吐、震顫等。中度中毒表現為，急迫性呼吸困難，但皮膚、粘膜反而呈鮮紅色，不是黑色，此種情形也見於一氧化碳及硫化氫中毒。且其他氰化物中毒症狀加重。重度中毒表現為意識喪失，出現強直性和陣發性抽搐，直至角弓反張，血壓下降，休克，尿、便失禁，常伴發腦水腫和呼吸衰竭死亡。嚴重氰化物中毒的倖存者，可能有心臟與大腦損傷的後遺症。但要注意的是，雖然有人出現相同症狀，但不一定表示是氰化物中毒。慢性低濃度氰化物中毒表現為，神經綜合症，如頭暈、頭痛、乏力、胸部壓迫感、肌肉疼痛、腹痛等，並可有眼和上呼吸道刺激症狀。皮膚長期接觸後，可引起會癢的皮疹，斑疹、丘疹。長久暴露氰化物，至今仍無致癌證據。

如何自我保護

如果是擔心誤食含氰化物飲料，購買任何飲料，應仔細觀察外表是否有任何破損，是否已被打開過，瓶蓋是否密封，是否有針孔才購買。要喝時，忌諱大口暢飲，一定要先小口仔細品嚐及聞聞味道，看看顏色是否有任何異常，有任何異味或懷疑，則不要飲用。因為無色、無味、無臭的有毒物質，實在太少了。如一般氰化物，有苦杏仁味。砒霜、?、硒有大蒜洋蔥味，硫化氫有臭雞蛋味等。因此儘量買熟悉且淡口味飲料或飲水，較安全。

如果是氰化物氣體，最重要是離開釋放氰化物氣體的區域，快速移至有新鮮空氣的區域。如果無法離開釋放氰化物氣體的區域，氰化物氣體的密度小於空氣會上升，因此要盡可能靠近地面呼吸。

送醫治療前的處理

應該立即撥打119並解釋發生的情況。如聞到病患呼吸有杏仁味，懷疑氰化物中毒，也應一併告知以便攜帶特殊急救設備，100%氧氣及解毒劑。並盡快進送醫治療處理，越快越好。不要口對口人工呼吸，因有部分氰化物會原形的從肺部排出，造成急救者二次中毒。如果是食入氰化物千萬不要催吐，以防嘔吐物塞住氣管，窒息死亡。但送醫時要側臥，維持呼吸道通暢。如果認為自己可能接觸了氰化物氣體，就應該快速脫下可能有氰化物的衣服，不要接觸任何受污染部位。盡快用大量肥皂水沖洗皮膚上的任何氰化物。如果眼睛有灼熱感或視力模糊，用淡水沖洗眼睛 10 至 15 分鐘。如果戴隱形眼鏡，取下與污染的衣服放在一起。眼鏡珠寶，摘下並用肥皂水沖洗，在沖洗後才能戴上。在沖洗後將衣服放到塑膠袋內，避免接觸衣服的受污染部位。密封塑膠袋，然後放入另一塑膠袋中，緊急就醫。

氰化物中毒治療是越快越好越有效，在醫院可用100%氧氣，特定的解毒劑及支持性醫療來治療氰化物中毒。對於受害者而言，最重要的是盡快進行治療。解毒劑一旦不夠用，應可緊急向就近電子廠或電鍍廠調用。平常最好醫院應與特定廠商商議好，緊急支援的方法。凡是有懷疑氰化物或硫化氫中毒解毒劑都可給予解毒劑。解毒劑售價17000元，有效期兩年，內含吸入性有機亞硝酸鹽(Amyl nitrite)、靜脈注射的亞硝酸鈉( sodium nitrite)及硫代硫酸鈉 ( sodium thiosulfate)。