水腦
長庚紀念醫院護理部/小兒科編印
[前言][什麼是水腦][水腦症如何治療][護理指導]
一、 前言：
水腦症是一種腦脊髓液過多的疾病，患童會出現頭圍增大、囟門突出等徵象，一般需要手術處理及細心照顧。本手冊將為您介紹有關水腦症的成因、治療及居家護理，希望能讓您對水腦有進一步的認識，同時也讓水腦症病童得到更多的關懷及照顧。
二、什麼是水腦？
水腦症是用來形容腦脊髓液製造和吸收不平衡，導致腦室系統增大的情形。
(一)解剖構造
水腦：一種腦脊髓液受阻的情形。
1.暢流無阻的腦脊髓液循環。
2.因循環受阻一水腦導水管狹窄所導致支種大的側腦室與第三腦室。
(二)造成水腦的原因及種類：功能的水腦正分為阻塞性及交通性兩種。
1.原因如下：
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阻塞性水腦症 |
交通性水腦症 |
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導水管狹窄 先天性 後天性（感染後） 中線腦部腫瘤 Galen靜脈畸型 後腦窩硬膜下血腫 Dandy-Walker畸型 |
Arnold-Chiari畸型 感染後（腦膜炎、弓蟲病、細胞巨大性病毒感染） 續發於蜘蛛網膜下出血 續發於腦脊髓液製造過多（脈絡膜的乳頭瘤） 結締組織病 維生素A中毒 |
（三）臨床檢查
1. 頭圍測量
2. 腦部超音波
3. 腦部電腦斷層或核磁共振檢查
（四）診斷：臨床上診斷水腦症分為
1. 急性水腦症：顱內病灶突然阻塞腦室系統，腦室突然擴大。
2. 慢性水腦症：腦脊髓液運行路徑阻塞不完全，腦室緩慢擴大，病情發展緩慢。
（五）症狀：
1.嬰兒期發作：
＊頭部異常增大，尤其是前額。
＊水腦症進行迅速會出現前囟門膨出，並可摸到骨縫分開。
＊頭皮靜脈變的清楚。
＊頭皮變薄而光滑。
＊顱內壓增高，哭聲音調會升高。
＊厲害水腦症眼睛通常往上(落日徵候)。
2.孩童晚期發作：
＊頭不會明顯增大。
＊顱內壓增高，視乳突水腫，腿僵直，運動失調，小便失禁。
＊智力進行性下降。
＊喋喋不休。
三、水腦症如何治療ˇ
(一)藥物治療：以口服或靜脈藥物注射，減少腦脊髓液的製造或促進
排出。
(二)手術治療：水腦症之治療，不論是解決阻塞的症狀或植入引流裝
置，均需施行外科手術。最常做的手術是腦室腹腔分流術，即將一條柔軟分流管的一端接在腦室內，另一端則接入腹腔，使過多的腦脊髓液安全的流入腹腔，而加以回收。
四、護理指導
(一)手術前的注意事項：
1.需填立手術同意書，並於手術前一天剃頭、洗頭、洗澡，保持清潔。
2.手術前禁食6-8小時（包括食物、水、藥物），可防止手術中嘔吐或將食物吸入肺中。禁食期間，會注射點滴以維持體力。
3.事先向病童說明及安撫，減低病童的焦慮，並安排安靜舒適的環境，讓病童可以休息。
(二)手術後的注意事項：
1.如手術後情況穩定，護理人員會告訴您何時讓小朋友進食，進食前先喝點開水，如果沒有嘔吐，就可進食流質或其他食物。
2.需讓小朋友躺向未開刀的一側或平躺，以免壓到傷口。頭部可抬高約30度，減輕腦部的壓力。
3.手術傷口會以紗布覆蓋，手術第三天醫師會來換藥並除去紗布，第七天可以拆線。手術後的傷口，如下圖頭部、頸部及腰部等處，需保持乾燥，以避免感染。
4.鼓勵小朋友做深呼吸和有效的咳嗽，如此可預防肺炎的發生；可以手呈杯狀來拍打病童背部兩側；每隔1-2小時就翻身一次，以免局部皮膚受壓太久而造成不舒服或形成褥瘡。
5.術後第一、二天，為避免腦脊髓液過度引流，宜避免激烈姿勢改變。
(三)飲食須知：可正常飲食，無須特別限制。
(四)運動：勿進行太激烈的運動，可做慢跑、游泳等有氧運動。
(五)藥物須知：依病情需要，可以服用抗油漬藥物、減少腦脊髓藥物、抗生素及胃藥等，需依照指示服用且勿任意減量或停用。抗抽搐藥物及減少腦脊髓液藥物避免與牛奶一起餵食，以防止吐奶或未喝完而影響藥量。
(六)居家照顧：
1.水腦正病童應盡量以正常小孩來看待：一般日常生活沒有限制。
2.需定期返診檢查。
3.觀察病童有無抽搐發生，如有抽搐時，緊急的處理事項為：
(1)保持冷靜，留在病童身邊，觀察抽搐的型態，並詳加記錄。
(2)清除現場危險物品，切勿強行約束或強行打開牙關；勿放任何物品入口中。
(3)發作時，如病童是站著或是坐著時，應能及時扶住病童注意安全，避免因劇烈受碰撞地板而受傷。
(4)讓病童側身躺下或讓頭側一邊，防嘔吐物吸入或嗆到，保持呼吸道通暢。
(5)在意識未完全清醒前，請勿離開或餵食。
(6)請人送醫診治。
4.人工引流管可於表皮觸摸感覺到，宜避免擠壓；勿強力的碰撞頭及腹部，以免分流管移位或破損；手術傷口保持乾淨，避免抓傷感染。
5.若有下列情形發生，如嘔吐、腹瀉、發燒、不安、頭痛、抽搐、呼吸異常及分流管經過之處異常紅腫、熱痛時，請儘速就醫。