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水腦

長庚紀念醫院護理部/小兒科編印

[前言][什麼是水腦][水腦症如何治療][護理指導]

一、    前言:

水腦症是一種腦脊髓液過多的疾病,患童會出現頭圍增大、囟門突出等徵象,一般需要手術處理及細心照顧。本手冊將為您介紹有關水腦症的成因、治療及居家護理,希望能讓您對水腦有進一步的認識,同時也讓水腦症病童得到更多的關懷及照顧。

二、什麼是水腦?

水腦症是用來形容腦脊髓液製造和吸收不平衡,導致腦室系統增大的情形。

()解剖構造

水腦:一種腦脊髓液受阻的情形。

1.暢流無阻的腦脊髓液循環。

2.因循環受阻一水腦導水管狹窄所導致支種大的側腦室與第三腦室。

()造成水腦的原因及種類:功能的水腦正分為阻塞性及交通性兩種。

1.原因如下:

      阻塞性水腦症

       交通性水腦症

導水管狹窄

先天性

後天性(感染後)

中線腦部腫瘤

Galen靜脈畸型

後腦窩硬膜下血腫

Dandy-Walker畸型

Arnold-Chiari畸型

感染後(腦膜炎、弓蟲病、細胞巨大性病毒感染)

續發於蜘蛛網膜下出血

續發於腦脊髓液製造過多(脈絡膜的乳頭瘤)

結締組織病

維生素A中毒

(三)臨床檢查

1.  頭圍測量

2.  腦部超音波

3.  腦部電腦斷層或核磁共振檢查

(四)診斷:臨床上診斷水腦症分為

1.  急性水腦症:顱內病灶突然阻塞腦室系統,腦室突然擴大。

2.  慢性水腦症:腦脊髓液運行路徑阻塞不完全,腦室緩慢擴大,病情發展緩慢。

(五)症狀:

1.嬰兒期發作:

*頭部異常增大,尤其是前額。

*水腦症進行迅速會出現前囟門膨出,並可摸到骨縫分開。

*頭皮靜脈變的清楚。

*頭皮變薄而光滑。

*顱內壓增高,哭聲音調會升高。

*厲害水腦症眼睛通常往上(落日徵候)

2.孩童晚期發作:

*頭不會明顯增大。

*顱內壓增高,視乳突水腫,腿僵直,運動失調,小便失禁。

*智力進行性下降。

*喋喋不休。

三、水腦症如何治療ˇ

()藥物治療:以口服或靜脈藥物注射,減少腦脊髓液的製造或促進
排出。

()手術治療:水腦症之治療,不論是解決阻塞的症狀或植入引流裝
置,均需施行外科手術。最常做的手術是腦室腹腔分流術,即將一條柔軟分流管的一端接在腦室內,另一端則接入腹腔,使過多的腦脊髓液安全的流入腹腔,而加以回收。

四、護理指導

()手術前的注意事項:

1.需填立手術同意書,並於手術前一天剃頭、洗頭、洗澡,保持清潔。

2.手術前禁食6-8小時(包括食物、水、藥物),可防止手術中嘔吐或將食物吸入肺中。禁食期間,會注射點滴以維持體力。

3.事先向病童說明及安撫,減低病童的焦慮,並安排安靜舒適的環境,讓病童可以休息。

()手術後的注意事項:

1.如手術後情況穩定,護理人員會告訴您何時讓小朋友進食,進食前先喝點開水,如果沒有嘔吐,就可進食流質或其他食物。

2.需讓小朋友躺向未開刀的一側或平躺,以免壓到傷口。頭部可抬高約30度,減輕腦部的壓力。

3.手術傷口會以紗布覆蓋,手術第三天醫師會來換藥並除去紗布,第七天可以拆線。手術後的傷口,如下圖頭部、頸部及腰部等處,需保持乾燥,以避免感染。

4.鼓勵小朋友做深呼吸和有效的咳嗽,如此可預防肺炎的發生;可以手呈杯狀來拍打病童背部兩側;每隔1-2小時就翻身一次,以免局部皮膚受壓太久而造成不舒服或形成褥瘡。

5.術後第一、二天,為避免腦脊髓液過度引流,宜避免激烈姿勢改變。

()飲食須知:可正常飲食,無須特別限制。

()運動:勿進行太激烈的運動,可做慢跑、游泳等有氧運動。

()藥物須知:依病情需要,可以服用抗油漬藥物、減少腦脊髓藥物、抗生素及胃藥等,需依照指示服用且勿任意減量或停用。抗抽搐藥物及減少腦脊髓液藥物避免與牛奶一起餵食,以防止吐奶或未喝完而影響藥量。

()居家照顧:

1.水腦正病童應盡量以正常小孩來看待:一般日常生活沒有限制。

2.需定期返診檢查。

3.觀察病童有無抽搐發生,如有抽搐時,緊急的處理事項為:

(1)保持冷靜,留在病童身邊,觀察抽搐的型態,並詳加記錄。

(2)清除現場危險物品,切勿強行約束或強行打開牙關;勿放任何物品入口中。

(3)發作時,如病童是站著或是坐著時,應能及時扶住病童注意安全,避免因劇烈受碰撞地板而受傷。

(4)讓病童側身躺下或讓頭側一邊,防嘔吐物吸入或嗆到,保持呼吸道通暢。

(5)在意識未完全清醒前,請勿離開或餵食。

(6)請人送醫診治。

4.人工引流管可於表皮觸摸感覺到,宜避免擠壓;勿強力的碰撞頭及腹部,以免分流管移位或破損;手術傷口保持乾淨,避免抓傷感染。

5.若有下列情形發生,如嘔吐、腹瀉、發燒、不安、頭痛、抽搐、呼吸異常及分流管經過之處異常紅腫、熱痛時,請儘速就醫。