小兒頭部外傷〈HEAD INJURY〉

長庚紀念醫院護理部/兒童腦神經外科門診編印

[前言][較輕微頭部外傷][嚴重的頭部外傷][頭部外傷的居家照顧方法][注意下列情況][兒童頭部外傷病患注意事項][兒童頭部外傷病患注意事項]

一、前言

從嬰兒學會翻滾起，就有跌傷頭部的可能，這幾乎是無法避免的事。

當孩子跌在地上，或從較高處滾落，或頭部碰到堅硬的東西後，如果孩子不再哭泣了，照常吃喝、玩笑，也無嘔吐的現象，則可繼續觀察，萬一孩子發生嘔吐，不想吃東西，臉色蒼白，甚至有頭痛、嗜睡，忽醒時應立即就醫。

二、較輕微頭部外傷

頭上鼓起一個腫塊，雖然小孩起先有點昏眩或目瞪口呆，但意識仍保持清醒，在幾分鐘之內，小孩或許無法受撫慰而安靜下來，可能會吐一、兩次〈兩小時內〉，在驚動之餘，他也許想睡，甚至小睡一會兒，但容易被喚醒，兩眼的瞳孔都沒有擴大，嘔吐不久也消失了！在幾個小時內，除了頭上的那個如鵝蛋般的腫塊外，小孩又完全恢復了正常。

有時出現頭皮內鬆軟的血腫，切忌抽取，通常在數週內可自行吸收。若有頭蓋骨骨折，九成以上在兩三個月內癒合，少數會有“成長性”骨折的現象。

三、嚴重的頭部外傷

當顱內壓升高的症狀開始出現時，小孩會逐漸喪失警覺性，瞳孔大小不一，射出性嘔吐等危險跡象，也會跟著出現在小孩。過了驚動期仍然昏睡，而且不易喚醒，一邊的瞳孔可能擴大。嘔吐通常呈噴射狀，並一再的出現。有些顱內出血的問題在受傷後幾個月才會出現，所謂的硬腦膜下血腫，可能會導致慢性的頭痛或人格改變。

*頭部外傷後：靜養仔細觀察是最重要的。

* 頭部外傷的居家照顧方法

在瘀傷部位冰敷，可減少腫脹的程度，小孩頭部外傷常會出現如鵝蛋般的腫塊，但腫塊大小並不代表受傷的嚴重程度。

觀察期是具有決定性的重要性，如有顱內出血，在受傷後72小時或更長時間內，會使顱內壓力逐漸升高而出現各種症狀。因此在受傷後24小時內，應每隔兩個鐘頭檢查病人一次，第二天4小時檢查一次，第三天每8小時檢查一次。

* 注意下列情況：

1.警覺性：漸增的昏睡，不太有反應，異常的深睡可能是昏迷的前兆，病人若不易被叫醒，表示病情嚴重，應立即送醫。

2.瞳孔大小不一：顱內壓升高所引起，是嚴重的病徵。

3.射出性的嘔吐：頭部外傷後，可能發生強力的噴射狀嘔吐，如嘔吐一再發生，應立即就醫。

兒童頭部外傷病患注意事項

一、病患離院後請禁食刺激性食物，其餘照常。但胃口不佳時，請改吃流質食物。

二、在家仍請密切觀察至少24小時，並每2小時探視一次，若有下列任何情況，請速回本院診察：

1.意識漸趨不清〈不容易叫醒或叫不醒〉

2.劇烈頭痛

3持續性嘔吐

4.手腳或嘴角抽筋

5.手腳一側比較軟弱〈漸趨癱瘓〉

6.前囟門膨脹

7.晚上容易哭鬧

三、若無前述情況，仍請於三個月內前來腦神經外科門診檢查，以確保腦部正常。