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(原刊載於 長庚兒童院訊87 期) 兒童神經科 張明瑜 醫師 兒童神經科 主任 林光麟 醫師 校閱 在兒科門診，一位家長擔心的帶著國小五六年級的小朋友前來就診，緊張的向醫師訴苦：『小明最近常喊頭痛，有時候痛到沒辦法上學，平常不痛的時候卻好好沒事，打電動還打的很高興，也不知道是真是假，請醫師幫我檢查檢查吧！』的確，頭痛(Headache)在兒童神經內科中是來求診的一大族群，家長總是抱著擔心又懷疑的心情帶著小朋友過來，既不希望小朋友腦袋裡長了壞東西，更希望醫師能戳破小朋友裝病的西洋鏡，或是能幫忙找出小朋友頭痛的原因。不過，由於頭痛是一個自訴症狀，莊子曰：“『子非魚，焉知魚之樂』，相同的道理，我們並不能因為理學檢查一切正常就說小朋友的頭痛是無中生有，更棘手的是，小朋友表達問題的技巧隨著年齡有很大的不同，除非證據確鑿，對於頭痛，我們應該採取的態度應該是寧可信其有，在這邊提供一些關於小兒頭痛的觀念，希望以後遇到這個“頭痛”的問題，可以有所幫助！ 首先我們必須釐清的是，頭痛分為症狀性和良性的頭痛，其中症狀性的頭痛常伴隨一些危險訊號如下： 1. 清晨時發生頭痛或頭痛加劇，有時令人睡夢中痛醒。 2. 若合併噁心、嘔吐，在清晨時更為嚴重。 3. 神經學檢查異常(例如複視、視乳頭水腫、步態不穩、局部神經症狀) 。 4. 精神狀態或行為舉止有所改變。 5. 頭痛到會影響日常生活功能(例如學校功課突然變差許多)。 6. 頭痛的程度及頻率日益增加。 當有上述症狀時，便要懷疑也許“有東西”改變了我們的腦壓，需要進一步的找出頭痛原因，另外，若無偏頭痛的家族史，也應該提高警覺找出其他引起頭痛的因素。 造成頭痛的原因，可以由頭痛的急性(一次頭痛不超過三天)、慢性，廣泛或局部及頭痛的進展把頭痛分為五個區塊，如下： 1. 急性廣泛性頭痛： 這類頭痛通常是系統性的狀況所引起的，如發燒、全身性的感染，中樞神經系統感染、電解質不平衡、高血壓、低血糖，頭部外傷。 2. 急性局部性頭痛： 為頭、面部的器官組織造成的狀況，如鼻竇炎、中耳炎、蛀牙、枕部的三叉神經痛。 3. 急性反覆型頭痛： 像偏頭痛(遺傳性高，通常是半邊的，部分的人有視覺上或感覺上的頭痛前兆，痛時可感覺到血管強力跳動痛時可能合併肚痛、噁心及嘔吐，睡覺及休息可以緩解頭痛)，叢發型頭痛都屬於急性地一再發作的頭痛。 4. 慢性加重型頭痛： 這型的頭痛要特別小心，因為很多都是顱內的問題，如果進程較為緩慢，很容易被忽略，如腦瘤、腦膿瘍、假性腦瘤(由藥物或內分泌問題引起的顱內壓增加)、硬腦膜下血腫、顱內出血及水腦；另外高血壓也是引起的原因之一。 5. 慢性非加重型頭痛 很多與壓力有關，如身心轉化症、易緊張的個性、調整適應問題、憂鬱症及詐病。 那家長再看診時應該提醒醫師哪些事呢？ 1. 頭痛是只有單次還是多次發作？ 2. 多久前發生第一次頭痛，怎麼發生的？ 3. 頭痛的狀況是越來越嚴重還是都差不多 4. 頭痛發生的頻率大約多久一次，每次發作多久時間？ 5. 頭痛是否和進食的食物、藥物或特別的活動及環境有關？ 6. 頭痛是否伴隨著一些警告訊號？ 7. 頭痛的部位及痛的程度如何？ 8. 頭痛沒有發作的時候是否仍有異常的症狀(或神經學)表現？ 9. 學校的功課是否明顯變差了呢？ 有的頭痛一時是找不到原因的，但卻不應該一下子把它們都怪罪在精神壓力之下，宜再作觀察排除其他狀況，至於本院常做的流程如下： 1. 完整的病史追蹤：根據患者及家屬的描述來分類、釐清病情。 2. 精神心理層面及飲食與生活習慣的探討。 3. 身體及神經學檢查：檢視身體有無異常的胎記、感染的源頭，面部是否有觸痛感，是否有潛在的其他疾病，視力及腦神經檢查是否有異常，視乳頭水腫是否存在，有無局部神經症狀。 4. 可做腦部超音波檢視腦壓的變化及腦室的形狀大小，是較無侵襲性的檢查。 5. 如果2.、3.有明顯的異常再進行進一步的腦部影像學檢查(如電腦斷層、核磁共振) 。
雖然頭痛可大可小，原則上還是從Painful(會痛的)中找出Harmful(有害的)，對於危險的訊號要提高警覺，該找醫生的時候也勿拖延，可不能再將一切的頭痛交給止痛藥！ |