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病毒性腦炎

嘉義長庚醫院小兒科主治醫師　于義正

在所有病毒感染引起的併發症當中，最讓父母及醫生擔心的，就是會不會合併中樞神經方面的侵犯並留下永久的後遺症了。本文特別針對病毒性腦炎，從神經醫學的觀點做一介紹。

由於腦炎早期臨床症狀，多不具特異性，如倦怠、嗜睡、食慾不佳、活動力減退等，且病程進行相當緩慢，加上小病人的不善表達，因而容易延誤診治。對第一線的醫護人員，面臨最大的難題是：如何在最短時間之內做出明確的診斷，並及早給予適當的處置，以提高其存活率並降低其後遺症。

下表是「嗜神經性病毒」：

除單純皰疹第一型直接侵犯神經之外，其餘皆藉由血行傳至中樞神經。另外，有些病毒會藉由節肢動物如蚊子（例如：日本腦炎病毒與三斑家蚊）或囓齒動物（例：狂犬病病毒）的螫咬而傳播。

以上這些病毒，在直接侵犯中樞神經之後，會很快引起急性的神經學症狀，稱為急性腦炎；但有些因為自體免疫反應的作用，在痊癒之後才出現神經學症狀，稱為感染後腦炎（post-infectious encephalitis）如Mycoplasma infection，甚至有的是在病毒感染之後潛伏數年或數十年之後才發病的，稱為慢性病毒感染（slow virus infection），如麻疹引起亞急性硬化全腦炎（subacute sclerosing panencephalitis；SSPE），狂牛病等。

依侵犯範圍，腦炎可以是局部（例如單純皰疹第一型病毒常好發顳葉）或整個腦部，可以單獨存在或合併多處如腦膜，腦神經、腦幹、脊髓等，因此，臨床症狀依其侵犯部位會出現：

1.      頭痛、嘔吐、頸部僵硬（合併腦膜炎時）。

2.      意識障礙：無法應答、混淆不清、嗜睡、昏迷。

3.      行為異常或人格改變：突然變得脾氣暴躁、愛講話或沉默不語、喃喃自語、容易驚醒。

4.      出現幻覺：看到恐龍、有蟲在身上爬、或比自己身材大很多的東西，彷彿如愛麗絲夢遊仙境。

5.      學習能力變差、功課退步、記憶力減退。

6.      癲癇發作或出現不自主的動作。

7.      肢體無力或感覺異常。

8.      腦幹功能失調，如呼吸、心跳減弱、血壓不穩。

9.      自主神經功能失調，如血糖增加、心跳加速、血壓上升、大小便失禁。

當高度懷疑有腦炎的可能時，即需馬上安排腦脊髓液檢查，測量腦壓是否上升？區分是否為細菌感染？了解其發炎程度？並排除是否合併腦膜炎或腦內出血？但有一點要強調的：“初步的腦脊髓液檢查結果正常並不能完全排除腦炎”，參考當季流行的病毒感染，搜尋任何可能感染病毒的証據，例如直接分離病毒，偵測病毒的DNA，及追蹤體內抗體效價（急性期與恢復期）。並配合其他神經生理學檢查，例如腦波、誘發電位（BAEP）、神經影像檢查，例如超音波、電腦斷層、核磁共振。

通常腦波在急性期多呈現大慢波（2∼3 Hz），偶而伴隨癲癇放電波（棘波），嚴重一點的會出現 burst-suppression，甚至最後波幅趨近一直線，較特別的是HSV type-1 和measles會出現單側週期性癲癇放電波（PLED：periodic lateralizing epileptiform discharges）。

治療上，首重維持基本生命徵象，建立呼吸道並維持通暢的換氣， 確保足夠的腦部血液灌注，注意避免進一步的腦部水腫，預防癲癇的發生。若懷疑HSV type-1感染，即需儘早給予 acyclovir，如此可提高其存活率及降低後遺症。而類固醇，目前認為只對急性瀰漫性腦脊髓腦炎（ADEM：acute disseminated encephalomyelitis）有幫忙。    

病人的預後，取決於個別病因和病灶範圍，發病時的昏迷指數及恢復意識時間。一般而言，以感染後腦炎最佳，其次是除了單純皰疹病毒腦炎之外的急性腦炎， slow virus infection的預後是最差的。