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第 90期 2011年7月15日 發行人: 葉國偉 / 編 輯 : 賴槿姿 本期發放份數 : 15775份 本期主編: 李文益 |
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本期焦點 |
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重點摘要
李小姐提問：
醫師您好:
哥哥有氣喘,弟弟目前2歲多皮膚狀況一直不太好,脖子下方.手臂.身上常常有疹子或是抓傷痕跡, 皮膚表面摸起來粗粗的, 因弟弟皮膚狀況時好時壞, 不過也不至於太嚴重, 通常是局部, 請問是否需帶弟弟到門診給醫師診斷看看呢?
詹珮君醫師回覆：
親愛的家長妳好：
由家族史、問題描述及症狀來看, 皮膚病灶表現及位置, 的確是異位性皮膚炎典型的表現。若是症狀太過嚴重而影響日常生活，或是因搔抓致使次發性細菌感染，建議仍需門診治療。而且異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、過敏性氣喘，這三種常見的過敏性疾病經常是相伴發生的，回兒童過敏免疫科醫師的門診可針對過敏性的問題作全面的評估治療。
感謝您的詢問, 長庚醫院祝您健康愉快。
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本次活動結合桃園縣政府、長庚醫療財團法人林口長庚紀 念醫院、中華民國學校護理人員協進會、學校及家庭五合一的力量，共同推動桃 園「過敏氣喘友善學校照護計畫」， 以提升桃園地區過敏氣喘學童的照顧。
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解讀媒體
野外遇蜂螫三步驟急救
主編的話 長庚醫院兒童過敏氣喘中心 李文益 醫師
自由時報 七月四日報導….
日前發生民眾採竹筍時遭蜂螫，造成過敏性休克死亡的案例，醫師提醒民眾，夏日到野外，要特別注意有無蜂巢、蜂類出沒，小心謹慎，以免被蜂螫、甚至喪命的不幸意外。
醫師建議：「若在野外不小心遭蜂螫，儘速去除螫針、局部冰敷及使用止痛或抗組織胺藥物，以改善局部症狀。」 ，為避免急性過敏反應，常在山區工作者可自備EpiPen® -腎上腺素筆型注射器，在被蜂螫時緊急注射緩解過敏症狀後再送醫治療，以避免不幸。
當過敏孩童被「蚊蟲叮咬」、「野蜂螫」的時候….
林口長庚醫院兒童過敏氣喘中心 李文益醫師
過敏孩童被蚊蟲叮咬，雖不至於過敏性休克死亡的危險。但是….
「醫生，我的小孩被蚊蟲一咬都腫得很大，抓得很厲害，二大腿紅豆冰棒，長大後怎麼辦呢？」
誠然有過敏體質的孩童，在蚊蟲叮咬後，局部組織釋出的抗組織胺等引起人體搔癢的因子，是遠比無過敏體質的孩童多；或是過敏體質的孩童本身對於癢的閥值(threshold )較低，迫使孩童「皮在癢」，不抓不舒服。指甲的病菌常在「一時快感」情況下，感染抓破的傷口。局部感染尚無全身症狀(發燒) ，大抵局部敷用抗生素，可獲得有效控制。不幸，抓搔不停，或是病菌量大，毒性高，會引發全身性症狀 (發燒、全身紅疹)，甚至向深層侵犯，引起蜂窩組織炎或壞死性筋脈炎。點滴式的抗生素，嚴重者，常需要外科引流，已防止敗血症的侵襲。
夏天，天氣熱，午後雷陣雨後，蚊蟲肆虐。叮咬到過敏體質孩童，是較會對蚊蟲的唾液過敏。在「仁者樂山，智者樂水」，盡興山水之旅的炎炎夏日裏，建議穿著透氣的長袖長褲，以防止叮咬。一旦還是被叮咬，可立即塗抹抗發炎的外敷藥(含抗發炎藥，少許類固醇)，減少發炎物質的釋放，降低搔癢感。若有傷口，可塗抹含抗生素的軟膏，以防感染的發生。至於雙腿紅豆疤痕，大多會隨著成長而淡掉。
至於毒蜂叮咬，除針、冰敷、止痛外，預防嚴重過敏反應，神來一筆Epipen (隨身攜帶的筆型注射器，內含有0.3c毫克的腎上素) [詳閱:第七十三期電子報---神來一筆epipen]。之後，緊急解決了過敏性休克的問題，仍要送至醫院讓專業的師仔細的評估身體狀況，給予其他急救用藥，同時觀察4至8小時，注意第二波症狀的發生，因為約有2至3成的病人在初發生症狀後雖經緊急處置，待症狀緩解後數小時又再餘波盪漾，發生第二次的急性症狀，不可不慎。
更完整內容請至MORE...
長庚兒童過敏氣喘中心-團體衛教
為加強民眾對於氣喘疾病的認知及加強日常生活照護的了解，本中心特別於每月雙週之週三下午於門診區開辦團體衛教活動，歡迎您的參與。
時間: 每月雙週三下午 1:30-2:00
地點: 兒童過敏氣喘中心門診區(兒童醫院L棟B1)
主講者: 兒童過敏氣喘風濕科醫師
7、8月份講題
2011年 7月27日 氣喘治療與常用藥物
2011年 8月10日 氣喘急性發作處理(PEF)
2011年 8月24日 氣喘兒日常生活照護
免掛號自費特殊過敏原檢驗 您家中有養寵物嗎?您屋內有壁癌嗎?您吃藥會過敏嗎? 寵物及霉菌類過敏原檢測組合
New England Journal of Medicine 2011 Volume 364 p.1005-1015
William W. Busse, M.D. etc.al 長庚醫院兒童過敏氣喘科 吳忠勇 醫師整理
【研究背景】
【方法】
【結果】
【結論】
最新檢驗
經由最精密的檢測系統,
幫您找出引起不適的過敏原!!
羽毛類:長尾鸚鵡羽毛, 金絲雀羽毛, 鸚鵡羽毛, 雀鳥羽毛,
鸚哥羽毛, 鴿羽毛,
皮毛類:天竺鼠上皮, 兔上皮, 倉鼠上皮, 沙鼠上皮
其他類:大鼠上皮,血清蛋白及尿蛋白,
小鼠上皮,血清蛋白及尿蛋白, 兔尿蛋白
鳥糞類:長尾鸚鵡糞, 鴿糞, 金絲雀糞, 鸚哥糞
黴菌類:青黴菌, 芽枝黴菌, 麴菌屬,
白色念珠菌, 交錯黴菌, 長蠕孢屬, 綠色木黴, 黑麴黴菌,
球毛殼黴, 皮屑芽孢菌, 出芽短梗黴
昆蟲毒液及藥物類過敏原檢測組合
昆蟲類:紅火蟻,馬蠅,蚊子,蛾
毒液類:黃蜂蜂毒,蜜蜂蜂毒,長腳蜂蜂毒,大黃蜂蜂毒
抗生素:Amoxicilloyl(愛默士黴素),
Ampicilloyl(青黴素), Cefaclor(頭孢菌抗生素),
Penicilloyl G(青黴素G), Penicilloyl
V(青黴素V)
抗菌類:Chlorhexidine(消毒抗菌洗手乳)
藥物類:Suxamethonium(肌肉鬆弛劑),
Chymopapain(骨刺治療用藥), Pholocodine(咳嗽藥),
Quaternart ammonium(嗎啡),
ACTH(促腎上腺皮質激素), Protamine(解毒劑),
Tetanus toxoid(破傷風類毒素)
醫學新知
隨機試驗: Omalizumab對於治療內城市(貧民區)氣喘兒童的評估
Randomized Trial of Omalizumab (Anti-IgE) for Asthma in Inner-City Children
過去的研究已經強調過敏原的曝露在內城市兒童氣喘的重要性，但是目前的治療方針包括環境的改變以及治療藥物仍有其瓶頸。本研究在探討Omalizumab -- 一種抗E型抗體藥物對此族群的療效及安全性
這是一個包含多個醫學中心的內城市持續性氣喘兒童的隨機雙盲實驗。實驗組的兒童除了一般氣喘療程(如NAEPP guidelines)外，還接受2或4星期一次，為期60個星期的Omalizumab; 對照組則僅接受一般氣喘藥物治療。評估指標包括氣喘症狀、急性發作次數、氣喘控制評分、氣喘藥物使用情況、吸入性類固醇劑量、肺功能、過敏原。
總共419的病人參加分組並進入最後分析。使用Omalizumab的兒童氣喘發作天數平均每兩個星期較不使用者減少0.48天，急性發作的比例減少18.5%，並可用較少的吸入性類固醇劑量(平均每天少109微克)及長效性支氣管擴張劑達到相同的氣喘控制成果。實驗組的兒童同時較少因為季節變化而造成更多的氣喘發作。這些療效在對於蟑螂和塵蹣過敏的兒童效果則更明顯。安全性上除了有較多的腸胃不適，沒有其他明顯增加的藥物不良反應情況。
Omalizumab對於內城市的持續性氣喘兒童可達到減少氣喘症狀天數，急性發作比例以及使用長效吸入性藥物和類固醇的劑量，並且減少兒童季節變化時氣喘發作危險性。安全性則和對照組無明顯差異。
長庚兒童過敏氣喘中心 地址: 桃園市龜山區復興街 5 號 L棟地下1樓 TEL （03）328-1200
分機:8770
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