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第 111 期 2012年6月1日 發行人: 葉國偉 /編輯 : 賴槿姿 本期主編: 姚宗杰 發行量 : 20143份 |
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本期焦點 |
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闕玉婷 提問：
醫師您好:
我和我雙胞胎姊姊從小就很容易鼻塞或打噴嚏雖然隨著年紀增長情況有改善但不管在哪都這樣,請問這樣算鼻子過敏嗎?要怎樣才能改善這種情況?
PS:我和我姊 14歲
詹珮君 醫師回覆：
您好:
典型過敏性鼻炎症狀包括在季節轉換時或接觸過敏原、煙塵、二手菸、空氣污染或刺激性化學物質時，鼻黏膜經IgE媒介而致使肥大細胞釋放發炎物質，引起鼻黏膜發炎反應。
開始有鼻子癢、鼻塞、打噴嚏及流鼻水等症狀，嚴重時還可能使嗅覺喪失造成食慾減退。也可能因鼻涕倒流引起夜間陣發性咳嗽、嘔吐、打鼾、流鼻血等症狀。若無適當治療，會產生慢性鼻竇炎、結膜炎、中耳炎、氣喘等併發症，甚至造成注意力不集中、睡眠和日常工作或學習上的障礙。臨床診斷主要根據患者是否有過敏性體質，身體檢查及是否出現過敏性鼻炎症狀，輔以相關檢查，例如:皮膚穿刺過敏原測試、血清中特異性IgE的濃度測定及鼻黏液抹片檢查
(本院兒童過敏氣喘科皆能提供以上檢查)。
您和姊姊似乎已符合過敏性鼻炎的症狀，若想確診，建議可至過敏氣喘科門診作進一步檢查。目前對於過敏性鼻炎的治療大致上分為三個方向:
1.環境控制，避免接觸過敏原-即藉皮膚測試或血清中特異性IgE的濃度測定的結果，對於過敏原作有效的環境控制，例如:
減少居家環境中的貓狗皮毛、除濕及使用防蹣寢具，在天氣溫度變化劇烈時戴口罩保持口鼻部黏膜溫暖濕潤。
2.藥物治療–可分口服劑型的H1型抗組織胺、去充血劑、白三烯素拮抗劑、或類固醇，鼻噴劑型則有類固醇、抗組織胺、肥大細胞表面穩定劑、去充血劑、抗膽鹼等。
3.減敏治療–通常用於症狀嚴重無法以一般藥物治療控制、有嚴重併發症或病患無法承受藥物治療之副作用時。
一般而言，患者若能規則使用藥物治療配合環境控制，絕大部分的症狀皆能達到有效控制和明顯改善。
敬祝 安康
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為促使政府及民眾共同重視罕見遺傳疾病的防治工作及服務，並進而落實預防保健。財團法人罕見疾病基金會特與林口長庚醫院李文益醫師之先天性免疫缺損病照護暨研究中心，合作進行「國內罕見疾病檢驗補助方案」。 詳情請至長庚先天性免疫缺損病照護暨研究中心
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本次活動結合桃園縣政府、長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院、中華民國學校護理人員協進會、學校及家庭五合一的力量，共同推動桃 園「過敏氣喘友善學校照護計畫」， 以提升桃園地區過敏氣喘學童的照顧。
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淺談狼瘡性腎炎
主編的話：長庚醫院兒童過敏氣喘中心 姚宗杰 醫師
對林口長庚兒童過敏氣喘風濕科團隊成員來說，2012年5月無疑是忙碌而充實的一個月。我們與長庚醫院社會服務處緊密合作，馬不停蹄陸續舉辦了5月12日『氣喘兒童與母親座談會』、5月19日『兒童紅斑性狼瘡（小蝴蝶）病友聯誼會』、5月20日『2012氣（棄）喘健康路跑』，還飄洋過海遠至金門舉辦5月26日『金門縣醫事人員氣喘衛生教育訓練』。走出白色巨塔，體現社會責任，是我們一直以來不變的信念，正因為這股傻勁，讓團隊成員願意犧牲假期、不計報酬地持續投入這些健保零給付的無償工作。一步一腳印，我們會繼續堅持下去。
本期電子報的焦點話題是狼瘡性腎炎。林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科醫療團隊除了服務過敏氣喘小病人外，同時專精於兒童風濕病的醫療及研究，是目前台全灣兒童風濕病照護首屈一指的重鎮。社會大眾常常以為風濕病是老人家的疾病，其實兒童也可能得風濕病如「紅斑性狼瘡」及「幼年型類風濕性關節炎」等，但是兒童風濕病的臨床表現與治療不同於成人風濕病，受過兒童風濕專科訓練的專科醫師能提供兒童風濕病人最專業適切的醫療照護。您知道兒童也會得紅斑性狼瘡嗎? 依據黃璟隆副院長、姚宗杰醫師與長庚大學史麗珠老師共同發表的流行病學研究論文發現，台灣兒童紅斑性狼瘡的盛行率為每10萬人有6.3位患者，其中女童是男童的6.2倍，臨床上兒童期發病的紅斑性狼瘡，往往比成人的紅斑性狼瘡更嚴重，而且侵犯腎臟引發狼瘡性腎炎的比率非常高，需要即早診斷、積極治療，避免疾病對身體器官造成不可逆的傷害。本期電子報為大家邀請到林口長庚醫院兒童醫學中心兒童腎臟科曾敏華主治醫師，依據專家觀點深入淺出跟大家分享－『淺談狼瘡性腎炎』。
淺談狼瘡性腎炎
林口長庚兒童醫學中心兒童腎臟科 曾敏華醫師
簡介
紅斑性狼瘡是一多器官侵犯的自體免疫疾病，腎臟是常見的侵犯器官之一；狼瘡性腎炎的臨床表現因人而異: 從輕微的蛋白尿或肉眼不可見的血尿到全身水腫、嚴重的高血壓及腎臟衰竭；病程進展也不一: 可以由可逆性、反覆復發到急速惡化；經由過去國內外醫學的研究，目前針對各種狼瘡性腎炎的治療已有基本的共識及成效。因此，如何早期發現腎臟的侵犯及儘早給予有效且適當的治療，應是避免狼瘡性腎炎進展最重要的作為。
腎臟的構造及狼瘡性腎炎的表現
腎臟是左右各一，位於後腹腔的器官；依解剖位置可分皮質與髓質兩部份，其由數百萬腎元 (腎臟主要功能結構；由絲球及腎小管組成)及圍繞周圍的間質組織組成；腎臟功能除了大家所知的調節水份、電解質及代謝廢物(含藥物代謝)的排除外，它也負責體內酸鹼的平衡(腎小管負責)、紅血球生成素的分泌及血壓的調控(間質組織負責)等。當血液進入腎元(腎臟主要功能結構)的絲球時會將代謝廢物排至腎小管尿腔最後形成尿液排出；而重要的物質如蛋白質或血液的血球則會被絲球擋下而不會流失。紅斑性狼瘡對腎臟的侵犯可以經由發炎細胞的浸潤及體內各種自體抗原抗體複合物的破壞，而導致腎元或腎間質的破壞，影響其正常功能；因此，我們就可以理解當發生狼瘡性腎炎，會出現血尿、蛋白尿、高血壓甚至整個腎臟功能的喪失。
如何自我監測早期狼瘡性腎炎的發生?
由於腎臟實質(皮質與髓質部份)並不含有感覺神經，因此腎臟的早期發炎是不會產生任何疼痛，直到產生明顯腫大而牽扯到腎臟包膜的神經才會有腰痛的感覺，但為時已晚。因此，自我監測早期狼瘡性腎炎對病友來說是重要的。可以由以下的表現來自我監測:
第一、蛋白尿: 會以久久不散的泡沫尿來表現，這是因為尿液中的蛋白質會增加小便中泡沫的表面張力，使得泡沫尿出現。
2012 兒童紅斑性狼瘡(小蝴蝶)病友聯誼會
紅斑性狼瘡屬於慢性的疾病，需要較長的時間治療與追蹤，病友與主治醫師之間就像認識多年的老朋友，也難怪黃副院長說：再忙也要抽空來看看這群老朋友。
紅斑性狼瘡可以影響全身各個器官，包括皮膚、關節、腎臟、神經系統等等，也因為這個特性，每年辦完小蝴蝶病友聯誼會，回收的問卷中得知，病友們還是有很多想了解的地方．今年根據回收的問卷安排了皮膚科與腎臟科醫師來為大家解惑。
時序就要進入炎炎夏日，太陽一年比一年毒辣，近幾年氣象報導除了溫度與降雨機率外，也開始增加了紫外線指數。對於以女生居多的紅斑性狼瘡病友來說，防曬本來就是美白抗老化的基本功課。但，防曬對於紅斑性狼瘡病友，除了避免曬黑，延緩老化外，也是避免復發的重要課題！
more......
2012 氣喘兒童陽光夏令營
§日 期：
2012年 07 月 14 至 15 日（週六至週日）
§活動目的：
1.提昇氣喘兒童自我照顧與保健的知識
2.讓兒童接近大自然，瞭解運動對於氣喘治療之重要性
3.使兒童學習獨立自主的生活，並增進病童間的互動及經驗分享等活動。
§活動內容：
認識自然生態，大地活動……等等非常精采豐富行程。
§對 象：
國小三年級~六年級學生 (活動名額共72名)
§活動地點：
中華民國童軍陽明山活動中心（台北市北投區竹子湖路1之10號）
§報名費用：
每位學童1,500元(包含活動照片DVD、兩件夏令營T恤)
※以上均有100萬旅遊險及醫療險6萬元※
§報名方式：
1.現場報名：
A-林口長庚：林口長庚醫院兒童大樓L棟B1兒童過敏氣喘衛教室
B-台北長庚：台北長庚2樓兒童過敏氣喘衛教室2.傳真報名:
下載報名表，填妥後傳真電話：03-3274843 （請務必來電確認）
3.網路報名
§洽詢電話：03-3281200 分機 8237 或 8770
※郵局劃撥帳號：19708375 ※戶 名：台灣兒童氣(棄)喘之友會
§偏遠國小氣喘學童另有補助，詳情請洽趙雅萍小姐/余怡霞小姐/鄭浩均先生，洽詢電話：03-3281200 分機8316/8315
※先報名者優先補助喔！！額滿(20名)為止！活動當天偏遠地區會提供定點接送服務※
※偏遠國小定義照桃園縣教育局所公布100年度國中小偏遠學校為依據※
醫學新知
使用恩博治療幼年型自發性關節炎的患者所達到的疾病完全控制和臨床缓解
Complete control of disease activity and remission induced by treatment with etanercept in juvenile idiopathic arthritis
Rheumatology (Oxford). 2011 Jan;50(1):214-21
長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 沈長青 醫師整理
【目的】
探討使用恩博(Etanercept)治療幼年型自發性關節炎的患者達到疾病不活動(Inactive disease)和臨床缓解的相關因素。
【方法】
分析的數據來自一項進行中，由多家醫學中心所參與，長期前瞻性，開放標籤性的觀察性研究。
【結果】
共有來自787位使用恩博的幼年型自發性關節炎患者所填寫的4898份追蹤訪問表格。 其中，64%為女性，75%合併使用甲氨蝶呤(Methotrexate)，45.9%使用糖皮質激素(corticosteroid)。截止至最後一次的觀察，47.6%達到疾病不活動標準，26.6%達到藥物控制下緩解標準(Remission on medication)，疾病不活動和藥物控制下緩解與病程短(P<0.01，P<0.001)、每週劑量至少為0.8 mg/kg(P=0.02)、基底期活動性關節數少(P=0.001)和兒童健康評估問卷(CHAQ)總分低（P<0.001，P=0.004）有顯著相關。與男性患童相比，女性患童達到疾病不活動和緩解的勝算比分別為0.73(P=0.049)和0.68(P=0.04)。併用甲氨蝶呤也提高其勝算比，特別是在血清陰性多發性關節炎的患者中(勝算比 2.0; P=0.03)。
【結論】
在使用恩博治療之下，很多幼年型自發性關節炎患者都能到達疾病不活動和臨床缓解。較早期開始治療、疾病嚴重度較低、至少使用恩博的每週推薦劑量、併用甲氨蝶呤皆能增加達到緩解的機率。本研究所提出的這些數據需要在前瞻性對照研究中加以證實。
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