長庚兒童過敏氣喘風濕科-小兒風濕中心-醫學論文

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Prevalence and Sociodemographic Correlates of Antinuclear Antibodies in the United States 2012.7.16

醫學論文研讀報告
英文名稱	Prevalence and Sociodemographic Correlates of Antinuclear Antibodies in the United States
中文名稱	抗核抗體在美國的盛行率與社會行為的關係
出處年份	ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 64, No. 7, July 2012, pp 2319–2327
作者	Minoru Satoh, Edward K. L. Chan, Lindsey A. Ho, Kathryn M. Rose, Christine G. Parks, Richard D. Cohn, Todd A. Jusko, Nigel J. Walker, Dori R. Germolec, Irene Z. Whitt, Patrick W. Crockett, Brad A. Pauley, Jason Y. F. Chan, Steven J. Ross, Linda S. Birnbaum, Darryl C. Zeldin, and Frederick W. Miller
論文中文摘要	【背景】對於不同的自體免疫疾病的病患血清，可找到各式的自體抗體(autoantibody)，其中最常出現的是抗核抗體，此研究目的為了解美國全體住民出現抗核抗體的機率多少，為哪一種形式，抗核抗體的出現是否有相關的危險因子。【方法】從1999-2004年，藉由國家健康和營養調查 (National Health and Nutrition Examination Survey)進行了4754個人的分析。利用間接免疫螢光法(immunofluorescence)進行了抗核抗體的測量。針對抗核抗體陽性的血清，進一步確定細胞染色模式，同時也使用免疫沉澱 (immunoprecipitation)測量其他自我抗體。【結果】在美國年齡12歲以上的人口抗核抗體盛行率為13.8％。抗核抗體盛行率隨著年齡的增加而增加；女性盛行率比男性的高，在40-49歲的女性對男性的盛行率差異最大。抗核抗體在非裔美國人盛行率比白人高。值得注意的是，超重和肥胖的人抗核抗體盛行率比體重正常的人低。但抗核抗體盛行率與教育，家庭收入，飲酒，吸煙史，尼古丁的水平，或發炎指數高低與顯著差異。【結論】這些結果表明，超過32萬的人在美國為抗核抗體陽性，盛行率較高的族群為女性，年長者，非裔美國人，和正常的身體重量。這些數據將作為一個有用的基準，可提供抗核抗體是否會隨時間推移，盛行率有所變化和未來的進一步調查。
整理	R5 李佩縈醫師	日期	2012/7/12

Safety and efficacy of etanercept in a cohort of patients with juvenile idiopathic arthritis under 4 years of age 2012.7.2

醫學論文研讀報告
英文名稱	Safety and efficacy of etanercept in a cohort of patients with juvenile idiopathic arthritis under 4 years of age
中文名稱	探討恩博使用在四歲以下的幼年型類風濕性關節炎患者的安全性及成效
出處年份	J Rheumatol.2012 Jun;39(6):1287-90
作者	Bracaglia C, Buonuomo PS,Tozzi AE, Pardeo M, Nicolai R, Campana A, Insalaco A, Cortis E, DE Benedetti F.
論文中文摘要	【目的】探討恩博使用在四歲以下的幼年型類風濕性關節炎患者的安全性、耐受性及成效。【方法】有25位患有幼年型類風濕性關節炎的兒童接受恩博治療，其平均年齡是3歲(18-48個月)，在接受恩博治療期間的每次回診都做相關資料的收集，安全性評估包含藥物所引起的任何副作用機率，成效評估採用美國風濕病學院兒童版進步30% 、進步50%、進步70%做為依據。【結果】這25位患有幼年型類風濕性關節炎的兒童平均接受23個月的恩博治療，所有的病人均同時接受其他藥物，如24位病人接受甲氨蝶呤、3位病人接受環孢素A、10位病人接受類固醇。在使用6個月的恩博治療後，15 (71.4%)位病患達到美國風濕病學院兒童版進步30 %的成效，而在最後一次回診更有20(80%)位病患達到此成效；而在美國風濕病學院兒童版進步50 %及70%方面，分別為62%及43%(治療6個月)、 72% 及64%(最後一次回診) ，有5位患者因為治療成效差最後停止使用恩博。總共2位患者產生副作用，都是感染水痘病毒引起(2位皆無施打水痘疫苗)，其中有一位患者因為水痘併發嚴重細菌性感染而需要住院接受抗生素治療。恩博治療期間並無伺機性感染、結核菌、腫瘤的產生。【結論】根據本篇研究發現恩博對大部分4歲以下幼年型類風濕性關節炎的患者是有效的，這些幼童的反應類似於較大兒童的成效，只有一位患者得到嚴重感染需要住院治療。
整理	R5 劉毓婷醫師	日期	101/6/21

Complete control of disease activity and remission induced by treatment with etanercept in juvenile idiopathic arthritis 2012.6.1

醫學論文研讀報告
英文名稱	Complete control of disease activity and remission induced by treatment with etanercept in juvenile idiopathic arthritis
中文名稱	使用恩博治療幼年型自發性關節炎的患者所達到的疾病完全控制和臨床缓解
出處年份	Rheumatology (Oxford). 2011 Jan;50(1):214-21
作者	Papsdorf V, Horneff G.
論文中文摘要	【背景】探討使用恩博(Etanercept)治療幼年型自發性關節炎的患者達到疾病不活動(Inactive disease)和臨床缓解的相關因素。【方法】分析的數據來自一項進行中，由多家醫學中心所參與，長期前瞻性，開放標籤性的觀察性研究。【結果】共有來自787位使用恩博的幼年型自發性關節炎患者所填寫的4898份追蹤訪問表格。其中，64%為女性，75%合併使用甲氨蝶呤(Methotrexate)，45.9%使用糖皮質激素(corticosteroid)。截止至最後一次的觀察，47.6%達到疾病不活動標準，26.6%達到藥物控制下緩解標準(Remission on medication)，疾病不活動和藥物控制下緩解與病程短(P<0.01，P<0.001)、每週劑量至少為0.8 mg/kg(P=0.02)、基底期活動性關節數少(P=0.001)和兒童健康評估問卷(CHAQ)總分低（P<0.001，P=0.004）有顯著相關。與男性患童相比，女性患童達到疾病不活動和緩解的勝算比分別為0.73(P=0.049)和0.68(P=0.04)。併用甲氨蝶呤也提高其勝算比，特別是在血清陰性多發性關節炎的患者中(勝算比 2.0; P=0.03)。【結論】在使用恩博治療之下，很多幼年型自發性關節炎患者都能到達疾病不活動和臨床缓解。較早期開始治療、疾病嚴重度較低、至少使用恩博的每週推薦劑量、併用甲氨蝶呤皆能增加達到緩解的機率。本研究所提出的這些數據需要在前瞻性對照研究中加以證實。
整理	R5 沈長青醫師	日期	101/5/10

Vitamin D deficiency as marker for disease activity and damage in systemic lupus erythematosus: a comparison with anti-dsDNA and anti-C1q 2012.5.14

醫學論文研讀報告
英文名稱	Vitamin D deficiency as marker for disease activity and damage in systemic lupus erythematosus: a comparison with anti-dsDNA and anti-C1q
中文名稱	維他命D缺乏與抗雙鏈DNA及抗補體C1q，評估系統性紅斑性狼瘡疾病活性及傷害的指標
出處年份	Lupus (2012) 21, 36–42
作者	CC Mok, DJ Birmingham, LY Ho, LA Hebert, H Song and BH Rovin
論文中文摘要	【目的】研究是評估與傳統抗雙鏈DNA及抗補體C1q抗體相比較，維他命D缺乏用來評估系統性紅斑性狼瘡疾病活性及傷害的感受性及專一性。【方法】收錄符合系統性紅斑性狼瘡標準的病患，之後測這些病患血液中的抗雙鏈DNA、抗補體C1q抗體、維他命D、補體的數値，再利用統計方法分析這些數值及系統性紅斑性狼瘡疾病活性及傷害的相關性。【結果】總共有290個系統性紅斑性狼瘡疾病患(95%是女性，平均年齡38.9±13.1歲，紅斑性狼瘡病程7.7±6.7年)，具臨床或血清系統性紅斑性狼瘡活性者共有225位病患(78%)，維他命D缺乏共有78個病患(27%)，維他命D的數值與系統性紅斑性狼瘡臨床活性呈現有統計學上意義的反比關係，維他命D的數值也與抗雙鏈DNA及抗補體C1q抗體呈現具有統計學上意義的負相關性，然而維他命D的數與補體(C3,C4)之間無相關性；與抗雙鏈DNA抗體相比，維他命D及抗補體C1q抗體較具專一性而較少感受性；抗雙鏈DNA、抗補體C1q抗體、維他命D數值皆與系統性紅斑性狼瘡疾病傷害分數無關。【結論】維他命D數值與系統性紅斑性狼瘡疾病臨床活性、抗雙鏈DNA、抗補體C1q抗體呈現統計學上意義的負相關，但與補體及系統性紅斑性狼瘡疾病的傷害分數無關。維他命D缺乏與抗補體C1q抗體用來偵測系統性紅斑性狼瘡疾病腎臟及非腎臟活性是較具專一性，但抗雙鏈DNA抗體較具感受性。
整理	R5 劉毓婷醫師	日期	101/5/3

Influence of antiphospholipid antibody levels and type on thrombotic manifestations: results from the Serbian National Cohort Study 2012.3.15

醫學論文研讀報告
英文名稱	Influence of antiphospholipid antibody levels and type on thrombotic manifestations: results from the Serbian National Cohort Study
中文名稱	抗磷脂抗體濃度與種類與血栓的影響：從塞爾維亞國家世代研究結果
出處年份	Lupus (2012) 21, 338–345
作者	L Stojanovich, O Markovic, D Marisavljevic, I Elezovic3, N Ilijevski, and N Stanisavljevic
論文中文摘要	【背景】反覆血栓的形成是抗磷脂症候群是最常見的臨床表現。本研究的目的為觀察抗磷脂抗體的存在與血栓發生率和所影響範圍的關係，另位也會統計抗磷脂抗體種類／濃度高低與患者血栓相關事件發生機率的相關性。【方法】此為一個前瞻性研究，從2000年開始被確診為抗磷脂症候群的病人都參與此計畫，總共包含了256抗磷脂症候群病患。又將病患分為兩類： 1. 原發性抗磷脂症候群(無合併其他結締組織疾病)：共162人，其中女性94人，男性68人，平均年齡45.2±12.9歲。 2. 續發性抗磷脂症候群(合併有紅斑性狼瘡)：共94人，其中女性83人，男性11人，平均年齡43.1±15.4歲。每2 - 6個月的時間間隔做病患評估，其中包括完整的病史，理學檢查和實驗室檢查。【結果】血栓確診共有119例(46.5％)，其中原發性抗磷脂症候群比續發性比率高(51.2％和38.3％，P =0.045)。其中動脈血栓形成在兩類抗磷脂症候群比率相當(34.6％和34％，P =0.932)，但原發性抗磷脂症候群病患發生靜脈血栓的比率較續發性高(25.9％和8.5％，P =0.001）。就不同種類抗磷脂抗體與血栓形成做統計分析：92(55.8％)患者有兩種以上抗體，13(41.9％)患者為狼瘡抗凝因子陽性，19(46.3％)患者為抗心磷脂抗體陽性，73(44.2％)患者為抗β2 醣蛋白I抗體陽性。總體而言，年齡對血栓形成而言是一個危險因素。【結論】對原發性抗磷脂症候群病患來說，發生靜脈血栓的機率較高。不論是哪一種抗抗磷脂抗體存在，不管濃度高低都是產生血栓的危險因子，與種類／濃度高低無顯著差異。
整理	R4 李佩縈醫師	日期	101/3/8

Efficacy of the Antiphospholipid Score for the Diagnosis of Antiphospholipid Syndrome and Its Predictive Value for Thrombotic Events 2012.2.29

醫學論文研讀報告
英文名稱	Efficacy of the Antiphospholipid Score for the Diagnosis of Antiphospholipid Syndrome and Its Predictive Value for Thrombotic Events
中文名稱	利用抗磷脂抗體分數來診斷抗磷脂抗體症候群及預測產生血栓的效果
出處年份	ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 64, No. 2, February 2012, pp 504–512
作者	Kotaro Otomo, Tatsuya Atsumi, Olga Amengual, Yuichiro Fujieda, Masaru Kato, Kenji Oku, Tetsuya Horita, Shinsuke Yasuda, and Takao Koike
論文中文摘要	【目的】藉由測試多種抗磷脂抗體來定義出抗磷脂抗體的分數，並以此分數來診斷抗磷脂抗體症候群及預測產生血栓的效果。【方法】本篇研究對象是兩群患有自體免疫疾病的病患，第一群病患 (233病人)接受抗磷脂抗體測試，包括五種狼瘡抗凝抗體的凝血測試及六種酵素免疫分析法 (抗心磷脂抗體、抗 β2-糖蛋白1、磷脂依賴-抗凝血酶原抗體)，且分析抗磷脂抗體的分數與血栓/懷孕病態之間的關聯性。在第二群病患(411病人)中有296病患追蹤超過二年，藉由回溯方式分析抗磷脂抗體的分數是否可用來預測血栓形成。【結果】在第一群病患中，有抗磷脂症候群臨床症狀(血栓形成/懷孕病態)的病患其抗磷脂抗體的分數比沒有這些症狀的病患來得高，抗磷脂抗體的分數曲線 (ROC curve)下面積為0.752。在第二群病患中有32病人產生新的血栓，而抗磷脂抗體分數越高的病人產生血栓的相對機率也較高；令一方面，藉由多變數分析可發現抗磷脂抗體的分數是產生血栓的獨立危險因子。【結論】抗磷脂抗體分數是診斷抗磷脂症候群的良好量化工具，同時也可能是自體免疫疾病產生血栓的預測指標。
整理	R5 劉毓婷醫師	日期	101/2/16

Use of Atorvastatin in Systemic Lupus Erythematosus in Children and Adolescents 2012.2.14

醫學論文研讀報告
英文名稱	Use of Atorvastatin in Systemic Lupus Erythematosus in Children and Adolescents
中文名稱	對於兒童及青少年系統性紅斑性狼瘡使用Atorvastatin的評估
出處年份	ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 64, No. 1, January 2012, pp 285–296
作者	L. E. Schanberg, C. Sandborg, H. X. Barnhart, et al.
論文中文摘要	【背景】在治療方法的進步以及短期死亡率下降後，長期併發症例如粥狀血管硬化對於兒童及青少年系統性紅斑性狼瘡是個挑戰。Statins類的藥物在大人或其他兒童疾病的實驗中證實是對改善粥狀血管硬化是有效果，但是從未有研究聚焦在Statins類藥物對於童及青少年系統性紅斑性狼瘡的效果及安全性。【方法】總共來自全美21所醫院研究對象隨機分為兩組，分別接受為期三年的安慰劑(108位病童)或Atorvastatin(113位病童，劑量依體重調整)治療。研究中重要的基礎或追蹤指標包括病患的體重、年齡、各項血脂肪指標、高敏感性發炎指數、系統紅斑性狼瘡疾病活動性指數以及測量頸動脈內膜厚度以作為無症狀粥狀動脈硬化的指標。此外亦紀錄病患在過程中的副作用症狀，並選擇44位病患追蹤腦部MRI的變化偵測Statins 類藥物可能的罕見中樞神經病變。【結果】頸動脈內膜厚度在治療組及對照組並無統計學上的差異，但是治療組的病患在治療有較好的高敏感性發炎指數、總膽固醇以及低密度脂蛋白。雖然無法達到統計學上的差異，但是對照組的病患頸動脈內膜厚度的增厚程度在各項測量指標中都較實驗組來得明顯。兩組病童的副作用或不良反應則是沒有差別。【結論】目前並不建議常規使用Statin類藥物於兒童及青少年系統性紅斑性狼瘡。Atorvastatin的三年使用是安全且無顯著藥物不良反應。
整理	R4 吳忠勇醫師	日期	101/1/30

Corticosteroid Pulse Combination Therapy for Refractory Kawasaki Disease: A Randomized Trial 2012.1.3

醫學論文研讀報告
英文名稱	Corticosteroid Pulse Combination Therapy for Refractory Kawasaki Disease: A Randomized Trial
中文名稱	隨機實驗: 脈衝式類固醇及免疫球蛋白的複合療法對於治療頑固型川崎氏症的評估
出處年份	PEDIATRICS Volume 129, Number 1, January 2012
作者	Shohei Ogata, MD, Yoshihito Ogihara, MD, Takashi Honda, MD, Shinya Kon, MD, Kazumasa Akiyama, MD, and Masahiro Ishii, MD
論文中文摘要	【背景】川崎氏症是一種複雜的免疫疾病。脈衝式類固醇及免疫球蛋白的複合療法之前已有報導使用在頑固型的川崎氏症；本隨機實驗在評估早期即針對預測會是頑固型川崎氏症的病人即先給予脈衝式類固醇及免疫球蛋白複合療法的成效及安全性。【方法】日本北里大學的研究團隊一共針對122名罹患川崎氏症的兒童進行分組，分組的主要依據是Egami score，包含病患的年齡、發病天數、血小板數目、C-反應蛋白質及ALT。分數小於兩分屬於低危險性的病童接受常規川崎氏症的治療(Aspirin 或Apirin加免疫球蛋白)，三分以上則屬於高危險性頑固性川崎氏症病童分組隨機接受Apirin加免疫球蛋白或者Apirin加免疫球蛋白以及脈衝式類固醇。【結果】一共48位兒童一開始即被預測並歸類於頑固型川崎氏症，其中則是有22位兒童先給予Apirin加免疫球蛋白以及脈衝式類固醇。對照僅給予Apirin加免疫球蛋白的高危險病童，先給予Apirin加免疫球蛋白以及脈衝式類固醇的高危險病童有較快的退燒效果，以及較低的追蹤C-反應蛋白質指數，並且比較上有較小的冠狀動脈直徑。在任何一組的病患中，並沒有發現任何嚴重的副作用，小部分的病童接受免疫球蛋白以及脈衝式類固醇有短暫並可逆的低體溫及高血壓等。【結論】本實驗展示了針對一開始發病時利用Egami score預測會是頑固型川崎氏症的病童，並給予Apirin加免疫球蛋白以及脈衝式類固醇的複方治療來代替常規的免疫球蛋白，是有效並且安全的選擇。
整理	R4 吳忠勇醫師	日期	100/12/29

New Onset of Uveitis During Anti-Tumor Necrosis Factor Treatment for Rheumatic Diseases 2011.11.23

醫學論文研讀報告
英文名稱	New Onset of Uveitis During Anti-Tumor Necrosis Factor Treatment for Rheumatic Diseases
中文名稱	風濕疾病在抗腫瘤壞死因子治療後新發作的葡萄膜炎
出處年份	Seminars in Arthritis and Rheumatism Available online 20 August 2011.
作者	Daniel Wendling MD, PhD, Julien Paccou MD, Jean-Marie Berthelot MD, René-Marc Flipo MD, Séverine Guillaume-Czitrom MD.
論文中文摘要	【背景】各種發炎性疾病皆可伴有葡萄膜炎的發生。根據以往的文獻報告，抗腫瘤壞死因子阻斷劑 (anti-TNF antagonist) 在某些發炎性疾病可減少葡萄膜炎的發病率，尤其是抗腫瘤壞死因子的單株抗體。在這種情況下，在使用抗腫瘤壞死因子阻斷劑治療後而產生新診斷的葡萄膜炎是非常少見的。【目的】　本研究的目的是使用一個全國性的網絡通報系統，收集因抗腫瘤壞死因子阻斷劑治療而後發生葡萄膜炎的新發病例，分析其臨床表現，並收集相關文獻報告。【方法】分析收集所有法國Club Rhumatismes et Inflammation醫學會註冊會員的風濕科，兒科風濕科，和內科醫師所提報的新發作的葡萄膜炎患者的臨床資料。葡萄膜炎需由眼科醫生診斷，並在腫瘤壞死因子受體阻滯劑治療後發生。經由PubMed資料，進行研究文獻分析。【結果】共收集31名病例，其19名為男性，平均年齡 43歲（5-70歲）。19例發生在僵直性脊椎炎，4例為乾癬性，6例為類風濕關節炎，有兩例為幼年型關節炎患者。使用腫瘤壞死因子受體阻滯劑etanercept(恩博)有23例，adalimumab(復邁)有3例，infliximab(類克)有5例。至葡萄膜炎發病時，抗腫瘤壞死因子平均使用期為27個月（4-96個月）。在葡萄膜炎發病時，大部分患者的關節症狀對於抗腫瘤壞死因子的治療皆有不錯的反應效果。文獻分析發目前已有121例類似的病例發生。【結論】使用抗腫瘤壞死因子治療而後新發生的葡萄膜炎，主要發生於在脊椎關節病變的病患，也常見於類風濕關節炎和幼年型關節炎患者。最常發生於接受恩博治療的病患。
整理	R5 詹珮君醫師	日期	100/11/23

Pregnancy Outcomes in Systemic Lupus Erythematosus with and without Previous Nephritis 2011.11.18

醫學論文研讀報告
英文名稱	Pregnancy Outcomes in Systemic Lupus Erythematosus with and without Previous Nephritis
中文名稱	狼瘡性腎炎對紅斑性狼瘡病患懷孕預後的影響
出處年份	J Rheumatol 2011;38;1906-1913
作者	KATE BRAMHAM, BEVERLEY J. HUNT, SUSAN BEWLEY, SARAH GERMAIN, IRENE CALATAYUD, MUNTHER A. KHAMASHTA and CATHERINE NELSON-PIERCY
論文中文摘要	【背景】紅斑性狼瘡的女性病患以往認為有較複雜的懷孕預後，而且狼瘡性腎炎往往帶來較不好的預後，例如較高比例的早產兒及子癲前症。本篇作者目的在比較紅斑性狼瘡病患中有狼瘡性腎炎的發生是否會影響懷孕預後，並試圖找出可以預測預後的因子以及檢查。【方法】回溯性研究83位紅斑性狼瘡的女性，並且總共分析了107次的懷孕次數。研究標的包括病患基本資料最重要的包括有無狼瘡性腎炎，並以此基準作為分類的依據。之後再比較兩組病患間的子癲前症比例、母親死亡率、母親懷孕期間腎功能、早產兒比例、死產比例以及新生兒的體重是否過輕等。並且比較懷孕母親在懷孕中期超音坡下所偵測到的子宮動脈都卜勒檢查結果。【結果】在所有的統計結果中，有狼瘡性腎炎的母親早產的比例可高達30%，對照下沒有狼瘡性腎炎的則僅有11%；子癲前症發生的時間前者約在孕期34.5周時，而後者則是約37.5周。發生子癲前症的危險因子包括懷孕早期過高的舒張壓(大於80 mmHg)、較差的腎功能(eGFR<90 ml/min/1.73m2)及蛋白尿。子宮動脈都卜勒檢查中有發現舒張性凹陷 (uterine-artery-Doppler notching)對於子癲前症的陰性預測率僅有47%。所有的母親不管有無狼瘡性腎炎，懷孕期間及之後腎功能都沒有明顯衰退的證據。【結論】紅斑性狼瘡的病人，有較高的早產比例以及較早發生的子癲前症，然而長期的腎臟預後即使再有狼瘡性腎炎的病人仍然是樂觀的。
整理	R4 吳忠勇醫師	日期	100/11/10

Efficacy and safety of enteric-coated mycophenolate sodium in combination with two glucocorticoid regimens for the treatment of active lupus nephritis 2011.11.12

醫學論文研讀報告
英文名稱	Efficacy and safety of enteric-coated mycophenolate sodium in combination with two glucocorticoid regimens for the treatment of active lupus nephritis
中文名稱	腸溶酶酚酸鈉合併使用不同類固醇劑量對於狼瘡性腎炎的治療效果與安全性
出處年份	Lupus 2011, online publish
作者	M Zeher, A Doria, J Lan, G Aroca, D Jayne, I Boletis, F Hiepe, H Prestele, P Bernhardt and Z Amoura
論文中文摘要	【背景】雖然對於狼瘡性腎炎的病生理學已經越來越瞭解，但對於藥物的選擇性仍舊有限．狼瘡性腎炎可演變成末期腎病變，因而造成許多併發症甚至死亡．過去研究已經證實，同時使用癌得星(Cyclophosphamide)與類固醇效果比單用類固醇佳，但癌得星副作用多，此外長期使用較高劑量類固醇也可能產生許多副作用。一系列研究也已顯示：Mycophenolic acid加上類固醇對於治療狼瘡性腎炎也是安全有效．【目的】　使用腸溶酶酚酸鈉(myfortic, 睦體康腸衣錠)治療治療狼瘡性腎炎，可減少類固醇的使用劑量。【方法】 MyLupus是一個為期24週前瞻性的跨國研究．總共收集了八十一位有急性狼瘡性腎炎的成人病患，隨機分配到兩組不同劑量的類固醇組(標準劑量組與減少劑量組)，兩組使用相同劑量的腸溶酶酚酸鈉治療。治療24週後，在分析病人腎病緩解情況，腎功能分析與評估紅斑性狼瘡的疾病活動度．【結果】完成24週的治療後，兩組病患達到完全腎炎緩解的比例相當，但得到部分改善的則以標準劑量的組為高．紅斑性狼瘡的疾病活動度在兩組都有減少，且無統計學上的差異．而副作用以標準劑量組為多，且得到感染機率也較高．【結論】同時使用腸溶酶酚酸鈉與類固醇治療狼瘡性腎炎可以去到良好的治療效果，而且在這各研究結果顯示即使將類固醇劑量減輕可以達到相同效果。
整理	R4 李佩縈醫師	日期	100/11/03

Pulmonary outcome in juvenile dermatomyositis: a case-control study 2011.10.22

醫學論文研讀報告
英文名稱	Pulmonary outcome in juvenile dermatomyositis: a case-control study
中文名稱	幼年型皮肌炎的肺部臨床預後：一個病例對照組的研究
出處年份	Annals of Rheumatic Disease 2011;70:86–91
作者	Helga Sanner, Trond Mogens Aaløkken, Jan Tore Gran, Ivar Sjaastad, Bjørn Johansen, Berit Flatø
論文中文摘要	【背景】幼年型皮肌炎是一個好發於兒童青少年時期的慢性血管炎。在成人的皮肌炎病人中，間質性肺病是一個常見的肺部併發症，但幼年型皮肌炎則甚少相關的研究。幼年型皮肌炎常見有限制型肺病可能是因為併發間質性肺病，呼吸肌無力或鈣化，限制型肺病目前主要以體容積計評估全肺量。高解析度胸部斷層掃描是一個無侵入性且高敏感的檢查，因此，利用這兩個工具，本篇論文的目的就是在於設計一個病例對照組的研究來探討幼年型皮肌炎的肺部臨床預後。【方法】這是一個病例對照組的研究，從1970/1至2006/6，所有在挪威歐斯勒大學附設醫院診斷的幼年型皮肌炎並接受追蹤治療的病童皆加入這項研究，對照組則邀請性別，年紀符合的健康者。參與的案例組和對照組皆接受理學檢查，肺功能及一般抽血解察；病例組另外加做高解析度胸部斷層掃描，肌炎嚴重度評估，器官損害評估及身心功能評估。【結果】分別有59位皮肌炎病例組和健康對照組參與這個研究。結果如下 1. 在肺功能方面，病例組在全肺量(TLC)，用力呼氣肺活量(FVC)，用力呼氣一秒量(FEV1)及一氧化碳肺瀰散量(DLCO)皆較對照組顯著得低。 2. 在高解析度胸部斷層掃描方面，病例組表現出包括限制型肺病，呼吸道病變，肺肋膜增厚及胸壁肌肉鈣化等異常 3. 統計分析病童肺功能及斷層掃描的異常，全肺量和斷層掃描出現異常呈現相關；而斷層掃描出現異常另外再跟器官損害評估及身心功能呈現相關。【結論】藉由這個病例對照組的研究，我們瞭解幼年型皮肌炎會併發限制型肺病及高解析度胸部斷層掃描的異常，這發現對於照顧皮肌炎病童很有價值。
整理	R5 沈長青醫師	日期	100/10/21

Clinical Outcomes After Withdrawal of Anti–Tumor Necrosis Factor alpha Therapy in Patients With Juvenile Idiopathic Arthritis: A Twelve-Year Experience 2011.10.22

醫學論文研讀報告
英文名稱	Clinical Outcomes After Withdrawal of Anti–Tumor Necrosis Factor alpha Therapy in Patients With Juvenile Idiopathic Arthritis: A Twelve-Year Experience
中文名稱	幼年型風濕性關節炎在抗腫瘤壞死因子製劑停藥後的臨床預後
出處年份	Arthritis & Rheumatism Vol. 63, No. 10, October 2011, pp 3163–3168
作者	Kevin Baszis, Jane Garbutt, Dana Toib, Jingnan Mao, Allison King, Andrew White, and Anthony French
論文中文摘要	【背景】幼年型風濕性關節炎是一個好發於兒童青少年時期的慢性關節炎。自從抗腫瘤壞死因子製劑的推出後，使這個疾病可以被治癒。但臨床醫師在使用這個藥物時仍需在長期使用藥物的副作用及停藥可以造成疾病復發兩者取得一個平衡點。目前關於抗腫瘤壞死因子製劑的停藥時機仍沒有一個準則，本篇論文的目的就是在於設計一個研究來探討抗腫瘤壞死因子製劑停藥之後的臨床預後。【方法】這是一個回溯性的世代研究，從1998/1/1至2009/11/1，所有在華盛頓大學附設醫院診斷的幼年型風濕性關節炎並接受治療的病人皆加入這項研究。參加的病人必須要能和醫師好好配合及追蹤以累積足夠的臨床資料；在使用傳統藥物治療約三個月效果不佳者，開始加上抗腫瘤壞死因子製劑，在達到臨床上無活動性關節炎約6至12月後考慮停藥，根據停藥後是否會復發及停藥到復發的時間來評估其臨床預後。【結果】在171位關節炎病人中，總共使用過255個抗腫瘤壞死因子製劑的療程。從抗腫瘤壞死因子製劑開始使用到達到臨床無活動性關節炎平均需3.6個月，有84%的病人達到此階段；從臨床無活動性關節炎到停藥平均需6.1個月，有53%的病人達成此階段。在那些停藥的病人當中，50%的病人在半年後臨床上依然無活動性關節炎；33%的病人在半年後臨床上依然無活動性關節炎。而分析臨床上的參數和關節炎復發的關係，無法任何一個參數有達到統計學上的意義，包括關節炎分類，性別，診斷年紀，使用藥物的時間。【結論】藉由這個長期的世代研究，我們瞭解幼年型風濕性關節炎，使用藥物的時間和停藥復發的風險無關，因此，在達到無活動性關節炎後，不建議繼續使用抗腫瘤壞死因子製劑。
整理	R5 沈長青醫師	日期	100/10/18

A multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial with the interleukin-1 receptor antagonist anakinra in patients with systemic-onset juvenile idiopathic arthritis (ANAJIS trial) 2011.09.23

醫學論文研讀報告
英文名稱	A multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial with the interleukin-1 receptor antagonist anakinra in patients with systemic-onset juvenile idiopathic arthritis (ANAJIS trial)
中文名稱	隨機雙盲試驗: anakinra(一種1號間白素拮抗劑)對於治療系統型幼年型類風濕性關節炎的評估
出處年份	Annals of the Rheumatic Diseases 2011 Volume 70 p.747–754
作者	Pierre Quartier, Florence Allantaz, Rolando Cimaz, Pascal Pillet, Claude Messiaen, Christophe Bardin, Xavier Bossuyt, Anne Boutten, Jacques Bienvenu, Agnes Duquesne, 3 Olivier Richer, Damien Chaussabel, 2 Agnes Mogenet, Jacques Banchereau, Jean-Marc Treluyer, Paul Landais, Virginia Pascual
論文中文摘要	【背景】系統型幼年型類風濕性關節炎是一種複雜的自體免疫疾病，過去已發展出針對不同免疫機轉的數種藥物。本篇的目的在探討anakinra此種1號間白素拮抗劑對這類病患的療效和探討。【方法】這是一個包含多個醫學中心的隨機雙盲實驗。實驗組的兒童除了口服類固醇和非類固醇類消炎藥(NSAID)外，另接受每天皮下注射2毫克的anakinra，對照組則僅服用類固醇和NSAID，此療程共持續一個月; 一個月後到12個月間則兩組的病人統一接受anakinra的治療。評估指標包括主客觀症狀、抽血的發言指標(CRP, ESR等)、安全性及副作用以及更進一步的基因分析。【結果】總共24位病人參加分組並進入最後分析。使用anakinra的兒童共有12位，並在第一個月後共有8位兒童治療有反應，顯示比對照組大幅度的症狀改善及發炎指標的下降。第二個月結束時，原先對照組的病人在改接受anakinra治療後亦顯示出有意義的治療反應。然而，隨著治療時間越久此類療效卻不明顯。基因分析則可發現經過治療後，許多不正常的基因產物會回到正常值內，並且可發現某些干擾素相關的基因產物上升。安全性上沒有其他明顯增加的藥物不良反應情況。【結論】 Anakinra在短期內可改善系統型幼年型類風濕性關節炎症狀，但長期效果仍待證明。臨床反應佳的病人基因分析可發現部分免疫系統基因產物的正常化以及干擾素產物蛋白質的上升。
整理	R4 吳忠勇醫師	日期	2011/09/15

Vaccination of children and adolescents with rheumatic diseases 2011.8.18

醫學論文研讀報告
英文名稱	Vaccination of children and adolescents with rheumatic diseases
中文名稱	風濕病童的預防注射
出處年份	Rheumatology 2011;50:1358-1365
作者	Laura Dell’Era, Susanna Esposito, Fabrizia Corona and Nicola Principi
論文中文摘要	【背景】風濕病兒童相較於同年齡／性別的兒童，有較高的比率得到各種感染．有些學者認為，這些兒童因為本身免疫系統出問題，因此打完疫苗之後不見得可以產生保護的抗體，反而有可能會加重或誘發自體免疫疾病的產生．　　這篇文章主要討論有風濕病的兒童是否應該按照一般兒童的疫苗時程接種疫苗，另外也會探討打完疫苗後，是否可以得到保護．【方法】利用文獻瀏覽的方法，根據現有文獻的資料來分析各疫苗是否可以產生免疫反應，是否可以產生有效的保護力，與疫苗的安全性．【結果】風濕病兒童若使用傳統治療的藥物，對於兒童接種疫苗後的免疫反應影響很少；若是使用生物製劑(如: TNF詰抗劑)，則會降低抗體的產生．但總體而言，大部分兒童即使使用免疫抑制劑，施打疫苗仍可產生一定的保護力．【結論】根據目前的數據和風險/效益分析，在疾病穩定的病童可以按照正常時程接種疫苗；若是處在急性期則不建議施打．此外若曾經施打過疫苗後使得疾病復發則不建議施打同種疫苗．流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗則強烈建議施打．
整理	R4 李佩縈醫師	日期	100/8/11

Juvenile idiopathic arthritis; ongoing disease activity and changing categories in a long-term Nordic cohort study 2011.08.09

醫學論文研讀報告
英文名稱	Juvenile idiopathic arthritis; ongoing disease activity and changing categories in a long-term Nordic cohort study
中文名稱	幼年型風濕性關節炎：一個在北歐的長期世代研究
出處年份	Arthritis & Rheumatism Received: Nov 26, 2010; Revised: Feb 17, 2011; Accepted: Apr 21, 2011
作者	Ellen Nordal1, Marek Zak2, Kristiina Aalto3, Lillemor Berntson4, Anders Fasth5, Troels Herlin6, Pekka Lahdenne3, Susan Nielsen2, Bjørn Straume7, and Marite Rygg8 for the Nordic Study Group of Paediatric Rheumatology (NoSPeR)
論文中文摘要	【背景】幼年型風濕性關節炎是一個好發於兒童青少年時期的慢性關節炎，包含多種各具特色的關節炎。最新的疾病分類由國際風濕病協會所提出的2001年版本，仍有許多值得討論的空間。另外，近年來研究發現抗核抗體陽性及早年發病可能是一個新的幼年型風濕性關節炎分類的特色。因此，藉由北歐國家的全民醫療系統，這篇論文希望可以探討幼年型風濕性關節炎的疾病特色及長期併發症。【方法】從1997/1/1至2000/6/30，由北歐12個具區域代表性的醫學中心所新診斷的幼年型風濕性關節炎病人皆加入這項研究。在這些地區的基層醫療院所都被要求盡量轉診可能的病人。參加的病人必須至少接受追蹤兩次，兩次間隔至少七年。追蹤項目包含各種由病人/家屬/醫師所填寫的問券調查及抽血檢驗的關節炎指標。關節炎分類則由兩位本篇論文作者共同評定。【結果】在500位關節炎病人中，440位被追蹤了至少7年。其中有64位在最後一次的追蹤是採電話訪問方式。我們發現到，比較第一次的關節炎分類，最後一次的分類有大幅度的改變。在這些追蹤的病人當中，大部分的病人都還具有輕微的疾病活性。雖然抗核抗體陽性和關節炎預後沒有關連性，但早年發病的病人確實發現較少達到停藥的緩解階段。【結論】藉由這個長期的世代研究，我們確實更加瞭解幼年型風濕性關節炎的疾病特色，預後及長期併發症。
整理	R5 沈長青醫師	日期	2011/08/8

Reduced-Dose Rituximab in Rheumatoid Arthritis 2011.4.28

醫學論文研讀報告
英文名稱	Reduced-Dose Rituximab in Rheumatoid Arthritis
中文名稱	探討減量rituximab對於類風溼性關節炎的治療成效
出處年份	ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 63, No. 3, March 2011, pp 603–608
作者	Edward M. Vital,1 Andrew C. Rawstron,2 Shouvik Dass,1 Karen Henshaw,1 Julie Madden,3 Paul Emery,1 and Dennis McGonagle1
論文中文摘要	【目的】文獻中比較500毫克rituximab和1000毫克rituximab來治療類風濕性關節炎的臨床成效有矛盾的結果，但有少數病患對低劑量的藥物(rituximab)有良好的反應。從過去經驗可知，此兩種劑量的rituximab都可以清除B細胞。利用高度敏感性的流動細胞儀檢測，我們發現B細胞清除是多變的並預測臨床上反應。使用相同的技術，我們進行此項研究，目的是以清除B細胞的多寡來決定臨床上的反應，而非rituximab的劑量。【方法】 19位病患注射二次500毫克rituximab輸液，61位病患注射兩次 1000毫克rituximab輸液。以高敏感性的流式細胞儀在0、2、6、14和26週進行。在6個月後比較此兩種劑量下，B細胞全清除及不完全清除的歐洲風濕聯盟（EULAR）反應率。【結果】在500毫克rituximab治療下，所有的治療時間點上，B細胞數目都是比較高的。在2週時，25% 的人在500毫克rituximab組中有完全的B 細胞清除，相較於49%的人在1000毫克rituximab有完全的B細胞清除。在500毫克rituximab組中，2週後有完全的B細胞清除者，其起初的前漿細胞數目是比較低的(具有統計學上的意義)。大多數病患對任一種劑量皆有反應，且反應的程度是相當於 B細胞清除率。值得注意的是，在500毫克rituximab組中，具有完全B細胞清除的病患其同時有良好的歐洲風濕聯盟(EULAR)反應 (具有統計學上的意義)。【結論】這項試驗研究顯示B細胞清除程度來決定臨床反應，而非藥物劑量。這可能預測哪些病人對低劑量藥物就有良好反應，進而達到最佳的成本及治療效益。
整理	R4 劉毓婷醫師	日期	100/4/14

Antinuclear Antibody–Positive Patients Should Be Grouped as a Separate Category in the Classification of Juvenile Idiopathic Arthritis 2011.03.15

醫學論文研讀報告
英文名稱	Antinuclear Antibody–Positive Patients Should Be Grouped as a Separate Category in the Classification of Juvenile Idiopathic Arthritis
中文名稱	抗核抗體陽性的病患應別於幼年型類風濕性關節炎分類自成一群
出處年份	ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 63, No. 1, January 2011, pp 267–275
作者	Angelo Ravelli, Giulia C. Varnier, Sheila Oliveira, Esteban Castell, Olga Arguedas, Alessandra Magnani, Angela Pistorio, Nicolino Ruperto, Silvia Magni-Manzoni, Roberta Galasso, Bianca Lattanzi, Sara Dalpra`, Antonella Battagliese, Sara Verazza, Maddalena Allegra, and Alberto Martini
論文中文摘要	【背景】透過研究來驗證「在國際風濕病學協會(ILAR)幼年期特異性關節炎(JIA)不同分型的病患有相似的特色」這個假設。作者試圖發掘抗核抗體陽性的幼年期特異性關節炎患者(國際風濕病協會分型屬少關節型、類風濕因子陰性的多關節型、乾癬關節炎型、未分類型)有相近的特色。【方法】回顧分析22年期間幼年期特異型關節炎。本篇定義抗核抗體陽性為超過兩次以上大於1:160的效價比。並比較抗核抗體陽性及陰性病患間統計學及臨床表現差異。【結果】共971位病童，771位為抗核抗體陽性，149位為抗核抗體陰性，111位為抗核抗體未定，排除抗核抗體未定者。在國際風濕病協會不同分型中抗核抗體陽性病患有相似的發病年齡、男女比例、不對稱關節炎率、虹膜睫狀體炎率。與抗核抗體陰性者相比，抗核抗體陰性病患發病年齡較大、較少女性盛行率、較少虹膜睫狀體炎及不對稱關節炎；較多關節炎數目及不同關節炎表現。抗核抗體陽性與較小發病年齡、女性為主、不對稱關節炎、併發虹膜睫狀體炎、較少關節炎數目、較少涉及髖關節有密切的關聯，並通過多變項和多重對應分析驗證。【結論】抗核抗體陽性病患在不同國際風濕病協會分型下有著相似的特色。
整理	R5 辛宜臻醫師	日期	2011/03/11

Corticosteroids May Improve Clinical Outcomes During Hospitalization for Henoch-Schönlein Purpura 2010.10.28

醫學論文研讀報告
英文名稱	Corticosteroids May Improve Clinical Outcomes During Hospitalization for Henoch-Schönlein Purpura
中文名稱	在住院期間使用類固醇治療過敏性紫斑症可以改善預後
出處年份	Pediatrics 126:674–681
作者	Pamela F. Weiss, MD, MSCE, Andrew J. Klink, MPH, Russell Localio, PhD, Matt Hall, PhD, Kari Hexem, MPH, Jon M. Burnham, MD, MSCE, Ron Keren, MD, MPH, and Chris Feudtner, MD, MPH,PhD
論文中文摘要	【目的】過敏性紫斑症是兒童最常見的血管炎，儘管在1950年代就有人提出使用類固醇的治療方式，半個世紀以來對於過敏性紫斑症標準的治療方式仍然沒有共識，本篇報告就在於研究類固醇是否可以改善過敏性紫斑症的預後。【方法】研究對象為一個大型世代研究，在包含了美國36間兒童醫院，共1895位，從2000年到2007年住院被”新”診斷過敏性紫斑症的孩童，在排除那些同時合併其他風濕疾患後，研究他們在住院期間不同時間點類固醇使用對於之後短期併發症(以腸胃道為主的併發症)的影響是否有所不同。【結果】在這八年的研究期間，對於那些新診斷的過敏性紫斑症住院病童而言，早期使用類固醇(定義為住院前兩天)比上住院其間完全沒有使用過類固醇的病童來說，有統計上顯著的意義可以減少日後被施行腹部手術，內視鏡檢查，X光影像學檢查，使用非類固醇消炎劑或鴉片類止痛藥的機率。但是過於再度住院並沒有顯著的幫忙。可能是因為類固醇療程太短或太快停藥的緣故。【結論】對於罹患過敏性紫斑症的病童而言，需要住院往往意味著相對病情較為嚴重，而住院其間早期使用中效型的類固醇，確實有助於減輕對於其日後的併發症，尤其是那些腸胃到的併發症。
整理	R4 沈長青醫師	日期	99/10/21

Clinicopathological Characteristics and Outcome of Chinese Patients with Thrombotic Thrombocytopenic Purpura-Hemolytic Uremic Syndrome: A 9-Year Retrospective Study 2010.11.19

醫學論文研讀報告
英文名稱	Clinicopathological Characteristics and Outcome of Chinese Patients with Thrombotic Thrombocytopenic Purpura-Hemolytic Uremic Syndrome: A 9-Year Retrospective Study
中文名稱	患有血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群的中國人的臨床病理特徵和預後：是一篇 9年的回顧性研究
出處年份	Nephron Clin Pract 2009;112:c177–c183
作者	Wen Zhang Hao Shi Hong Ren Ping-Yan Shen Xiao-Xia Pan Xiao Li Yong-Xi Chen Yao-Wen Xu Xiao-Nong Chen Ping Zhu Nan Chen
論文中文摘要	【背景】血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群的發病機制至今仍不明，且其預後較差。少數研究專注於血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群的中國人患者。本篇是以回顧性研究方式來探討患有血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群中國人的臨床特點和預後。【方法】收集自1998〜2006年所有血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群中國人患者，之後進行回顧性分析。【結果】本篇研究中共有26名女性和6名男性，15個病人有全身性紅斑狼瘡引起的血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群，2個妊娠相關的血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群，1例抗磷脂質抗體症候群相關的血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群，2例藥物相關血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群，4例惡性血管腎硬化相關的血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群，3例血管炎相關的血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群，其餘 5例為特發性血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群。 26例有急性腎損傷，21例有腎病症候群，高血壓患者有 31例。治療方面，進行血漿置換術共有15例；連續性靜脈-靜脈血液透析濾過和血液透析共有14例；18例進行靜脈注射免疫球蛋白；而皮質類固醇用於治療特發性血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群；對於系統性紅斑狼瘡患者相關的血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群則以皮質類固醇和免疫抑製劑等方法治療。預後很差：共有6例死亡; 17例恢復腎臟功能；5例發展成慢性腎功能衰竭；4例則需依賴血液透析。【結論】本篇大多數患者屬於繼發性血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群，而系統性紅斑狼瘡相關的血栓性血小板減少紫斑症及溶血性尿毒症候群是最常見的形式。早期診斷和治療可以改善預後。一種免疫抑製劑併用類固醇可改善一些病患的預後。
整理	R4 劉毓婷醫師	日期	99/11/04

Corticosteroids May Improve Clinical Outcomes During Hospitalization for Henoch-Schönlein Purpura 2010.10.28

醫學論文研讀報告
英文名稱	Corticosteroids May Improve Clinical Outcomes During Hospitalization for Henoch-Schönlein Purpura
中文名稱	在住院期間使用類固醇治療過敏性紫斑症可以改善預後
出處年份	Pediatrics 126:674–681
作者	Pamela F. Weiss, MD, MSCE, Andrew J. Klink, MPH, Russell Localio, PhD, Matt Hall, PhD, Kari Hexem, MPH, Jon M. Burnham, MD, MSCE, Ron Keren, MD, MPH, and Chris Feudtner, MD, MPH,PhD
論文中文摘要	【目的】過敏性紫斑症是兒童最常見的血管炎，儘管在1950年代就有人提出使用類固醇的治療方式，半個世紀以來對於過敏性紫斑症標準的治療方式仍然沒有共識，本篇報告就在於研究類固醇是否可以改善過敏性紫斑症的預後。【方法】研究對象為一個大型世代研究，在包含了美國36間兒童醫院，共1895位，從2000年到2007年住院被”新”診斷過敏性紫斑症的孩童，在排除那些同時合併其他風濕疾患後，研究他們在住院期間不同時間點類固醇使用對於之後短期併發症(以腸胃道為主的併發症)的影響是否有所不同。【結果】在這八年的研究期間，對於那些新診斷的過敏性紫斑症住院病童而言，早期使用類固醇(定義為住院前兩天)比上住院其間完全沒有使用過類固醇的病童來說，有統計上顯著的意義可以減少日後被施行腹部手術，內視鏡檢查，X光影像學檢查，使用非類固醇消炎劑或鴉片類止痛藥的機率。但是過於再度住院並沒有顯著的幫忙。可能是因為類固醇療程太短或太快停藥的緣故。【結論】對於罹患過敏性紫斑症的病童而言，需要住院往往意味著相對病情較為嚴重，而住院其間早期使用中效型的類固醇，確實有助於減輕對於其日後的併發症，尤其是那些腸胃到的併發症。
整理	R4 沈長青醫師	日期	99/10/21

Rituximab versus Cyclophosphamide for ANCA-Associated Vasculitis 2010.10.15

醫學論文研讀報告
英文名稱	Rituximab versus Cyclophosphamide for ANCA-Associated Vasculitis
中文名稱	比較Rituximab 和 Cyclophosphamide 用於和ANCA相關的血管炎治療
出處年份	The New England Journal of Medicine 2010;363:221-32
作者	John H. Stone, M.D.,Peter A. Merkel, M.D.
論文中文摘要	【背景】近四十年來，在ANCA相關的嚴重血管炎的誘導緩解治療上，cyclophosphamide和類固醇一直扮演重要的角色。在某些非對照組研究顯示rituximab也有同樣的療效，並且可能比cyclophosphamide療法更為安全。【方法】設計多研究中心、隨機取樣、雙盲及雙虛擬的不劣性試驗研究方式比較rituximab和cyclophophamide用在誘導緩解期的治療。類固醇在治療中逐漸減量。主要試驗終點設定在六個月內停止使用prednisolone的情形下，病情能達到緩解。【結果】在rituximab組中有63位病人(64%)達到主要試驗終點，相較於控制組中有52位病人(53%)，實驗結果顯示治療達到”不劣性試驗”的標準(p<0.001)。在疾病復發時的誘導緩解治療上，rituximab甚至較cyclophosphamide為主的療法有更好的治療效果；在51位rituximab組病人有34人達到試驗終點(67%)，而在50位控制組的病只有21位完成(42%)(p=0.01)。在患有嚴重腎臟疾病或肺泡出血的病人，rituximab和cyclophosphamide有一樣的療效。而在治療不良反應發生率上，兩組沒有顯著差異。【結論】在ANCA相關嚴重血管炎的誘導緩解治療，Rituximab的療效並不亞於每日cyclophosphamide，甚至在疾病復發時有更好的效果。
整理	R4 詹佩君醫師	日期	99/09/30

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